Артериальное давление и гемодиализ

Пониженное давление при почечной недостаточности

Гипотония（низкое кровяное давление）при гемодиализе

Гипотония, то есть низкое кровяное давление- это частный симптом гипотонии и беспокоит около 25% пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) на гемодиализе. Гипотония очень опасная при неправильном контролировании. И поэтому нам надо узнать более о гипотонии на гемодиализе.

Общие причины гипотонии на гемодиализе:

1, Терять слишком много веса:

Потеря слишком много веса часто возникает из-за неточного целевого веса или неточного предварительного веса.

2, До гемодиализа принять антигипертензивные препараты:

ХПН обычно вызывает гипертонию (повышенное кровяное давление), и поэтому пациенты часто принимают антигипертензивные препараты, чтобы контролировать кровяное давление в нормальных пределах. Принятие антигипертензивных препаратов вызывает снижение кровяного давления. И поэтому нужно регульновать дозы антигипертензивных препарат.

Симптомы гипотонии на гемодиализе:

* Простуда и липкая кожа

* Рвота и тошнота

* Зевота, головокружение, сонливость и слабость

Если пациенты на гемодиализе страдают от этих симптомов, то измерите их артериальное давление, чтобы убедиться, вызваны ли эти дискомфорты гипотонией. Если да, лечение нужно срочно для безопасности жизнедеятельности.

Гипотония на гемодиализе очень опасная, ну как ее предотвратить?

— надо точно оценить целевый вес и предварительный вес.

— надо умеренно употребить воду и жидкость.

— надо обратить к врачу и регулировать дозу антигипертензивных препаратов.

Гипотония- это только один из общих симптомов гемодиализ, кроме того, мышечные судороги, головная боль, кожный зуд, усталость, кома и другие тоже включаются. Если у вас любые вопросы, то оставьте нам сообщения ниже и мы рады вам помочь.

Почечная гипертония: жизнь на пороховой почке

Ответить на самые распространенные вопросы, связанные с почечной гипертонией, мы попросили доктора медицинских наук, директора Республиканского центра репродукции человека Михаила Корякина.

У неискушенных в медицинских вопросах пациентов этот вопрос возникает чаще всего. Для специалистов механизм развития почечной гипертонии очевиден: ведь давление — это производное от взаимозависимой работы сердца, почек и сосудистого тонуса. В процессе эволюции почки приняли на себя функцию регулятора давления. Иначе они просто не смогли бы фильтровать поступающую к нам в организм воду.

Если по какой-либо причине этот механизм нарушается и давление падает, в кровь выбрасывается ренин — специфическое вещество, преобразующееся в ангиотензин, который обладает сосудосуживающим действием и стимулирует продукцию альдестерона — гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Возникает угрожающая жизни ситуация, при которой уровень циркулирующей крови не соответствует объему сосудистого русла.

Чем отличается почечная гипертония от обыкновенной?

При обычной (сердечной) гипертонии давление подскакивает в ответ на эмоциональное или физическое напряжение. При почечной — высокое давление держится постоянно.

Как правило, при почечной гипертонии повышается нижнее — диастолическое — давление. Для взрослого человека идеальные показатели артериального давления составляют 120/80 мм рт. ст. А приемлемым считается его подъем до 140/90. Все, что выше, — за границей нормы.

Особенно настороженно в последнее время врачи относятся к так называемой мягкой гипертонии, при которой уровень давления составляет 140-159/90-99 мм рт. ст. У медиков она считается самой коварной. Человек при этом может вполне нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. Одно время даже считалось, что столь незначительный подъем давления и лечить не стоит. До тех пор пока не выяснилось, что именно он является главным провокатором мозговых инсультов.

Почечная гипертония нередко выбирает себе в жертву молодых и работоспособных. Чаще всего — мужчин. Что, по словам специалистов, имеет вполне научное объяснение: представители сильной половины человечества всегда имели большую склонность к гипертонии. В отличие от женщин у мужчин больше масса тела, а значит и объем сосудистого русла с циркулирующей в нем кровью, что создает благоприятные условия для более высокого уровня давления.

Почечному гипертонику не позавидуешь. Помимо сердечной и почечной недостаточности, а также нарушения мозгового кровообращения регулярное повышение диастолического давления чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза, тяжелыми поражениями артерий. У злостных гипертоников меняются свойства крови (она становится более вязкой), нарушается липидный обмен, сосуды, как коррозией, поражаются атеросклерозом, теряют эластичность и требуют от сердца все больших усилий. У людей с повышенным давлением сердце — настоящий тяжелоатлет .

До недавнего времени почечную гипертонию у нас лечили горстями лекарств, что далеко не всегда приводило к желаемому результату. Вопреки распространенному мнению (что, дескать, гипертония успешно лечится), при гипертонии с почечным компонентом по-настоящему положительного результата врачам удается достичь лишь в 4% случаев. Причина — сложность механизма регуляции почечного давления. И масса побочных реакций на препараты, понижающие его.

С недавних пор у гипертоников появилась надежда — уникальный и очень эффективный метод лечения гипертонии, позволяющий без операции и наркоза изменить направление кровотока и снизить количество гормонов, провоцирующих подъём артериального давления и сосудистый спазм. Правда, методика эта не такая уж и новая. Ноу-хау, составляющее предмет гордости наших урологов, было открыто и запатентовано тринадцать лет назад.

Суть уникального метода заключается в безболезненной пункции бедренной вены, через которую под контролем рентгена в центральные вены надпочечников вводятся миниатюрные спирали, покрытые тефлоном. Благодаря такой манипуляции в надпочечниках изменяется кровоток, происходит сброс избыточно вырабатываемого альдестерона и других стрессовых гормонов в печень, где они и разрушаются, избавляя гипертоника от страданий на долгие годы.

Причиной почечной гипертонии может быть любое заболевание почек: сужение почечной артерии (из-за атеросклероза или врожденной аномалии сосудов), поликистозы (наследственное заболевание, в результате которого сдавливается почечная ткань), нефропатии (последствие сахарного диабета) и даже пиелонефрит, вызывающий серьезные изменения в структуре самой почки.

Следите за своим давлением. Особенно в неблагоприятные по метеорологическим параметрам дни, к которым гипертоники, как известно, особенно чувствительны. Прежде чем измерить давление. 10-15 минут посидите спокойно. Сделайте несколько замеров (желательно на обеих руках) в спокойном состоянии, в моменты напряжения и после него. Не стремитесь поддерживать привычное для вас так нызваемое рабочее давление, если оно выходит за границы нормы. По словам Михаила Корякина, каждый миллиметр подъема диастолического (нижнего) давления выше отметки 100 — вычеркнутый из вашей жизни год.

Будьте начеку! Надвигающемуся приступу почечной гипертонии, как правило, предшествуют головокружения, головная боль, мелькание мушек перед глазами, слабость в конечностях, носовые кровотечения, давящие боли в области сердца.

Если вы регулярно отмечаете у себя подобные симптомы, не тяните. Бегом к врачу! Прежде всего выясните, нет ли у вашей гипертонии почечного компонента: сдайте кровь на гормоны, проведите магнитно-резонансную томографию надпочечников, а если потребуется — и ангиографию почечных артерий.

Попытайтесь нормализовать массу тела. Потеря каждых лишних 5 кг снижает давление сразу на несколько делений. Разумные физические нагрузки и низкокалорийная диета — оптимальный вариант.

Отвыкайте досаливать пищу. Для гипертоника соль — враг номер один. Она приводит к задержке жидкости в организме и повышает и без того высокий сосудистый тонус.

Если вы курильщик, то наберитесь мужества и постарайтесь постепенно отказаться от курения, а также умерьте потребление алкоголя. Самое большее, что разрешается принять на грудь гипертонику, — 60 мл крепкого алкоголя и 200 г сухого вина в неделю. То же относится к кофе и крепкому чаю. Ограничьте их потребление хотя бы до чашечки в день.

По материалам статьи Татьяны Гурьяновой Жизнь на пороховой почке .

Гипертония и почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи (фильтрации жидкости).

Причин острой почечной недостаточности может быть множество; для удобства их разделяют на 3 основные группы. При большой потере крови снабжение ею всех органов, в том числе почек, резко падает.

Повреждение почечной ткани вызывает выраженная артериальная гипертония с резкими перепадами и сильным повышением артериального давления – ее в таких случаях еще называют злокачественной.

Острая почечная недостаточность может развиться также от разных токсических воздействий на организм. Есть и лекарства, которые при передозировке оказывают на эти органы аналогичное действие.

Помимо основных причин, существуют еще факторы риска острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность – не такое стремительно развивающееся состояние, как инсульт, инфаркт миокарда или судорожный приступ.

При острой почечной недостаточности быстро развиваются нарушения электролитного обмена, что порой вызывает мышечные подергивания или даже судороги.

Гипертония и почечная недостаточность

При подозрении на острую почечную недостаточность нужно в первую очередь позаботиться о том, чтобы к заболевшему как можно скорее прибыла специализированная медицинская помощь. Если почечная недостаточность вызвана закупоркой мочевыводящих путей, можно предпринять попытку катетеризации мочевого пузыря в том случае, если есть навыки по выполнению этой процедуры.

Это несколько улучшит состояние больного до поступления в специализированный стационар, где имеются возможности для аппаратного очищения крови и лечения острой почечной недостаточности.

Для терминальной (конечной) фазы почечной недостаточности характерно нарушение работы почек на 90%. Почки перестают выполнять свою основную функцию — очистку организма от «мусора». Гипертония, сахарный диабет и многие другие обстоятельства, приводящие к разрушению нейронов, выполняющих функцию фильтрования, могут привести к развитию почечной недостаточности.

Первая помощь при острой почечной недостаточности

При 70%-ной дисфункции почек могут развиваться гипертония, анемия и заболевания костей.

Принципы диетотерапии при почечной недостаточности

Вторая причина — это повышенное кровяное давление (25% случаев). Человек с почечной недостаточностью, не предпринимающий лечебных мер, серьезно рискует не только здоровьем, но и жизнью.

Авось он замедлит развитие почечной недостаточности, и вы нормально проживете без диализа.

Анализы при гипертонии» я планирую полностью переписать раздел, как обследоваться для оценки состояния почек. Зайдите туда недели через две и почитайте. Все, что я написал выше, авось поможет избежать почечной недостаточности и диализа.

Почечная недостаточность: как лечить, какая диета и питание

Он повышает давление. Как я заметила, чаще при смене погоды температуры и атмосферного давления. Измерили давление, неделю уже держится 150/100. В результате ткань почек, переполненных жидкостью, растягивается, они увеличиваются в размере.

Обзор лекарств от повышенного давления, все препараты, применяемые при гипертонии для снижения давления

Оно поражает обе почки, быстро прогрессирует и уже через несколько лет приводит к почечной недостаточности. Почки вырабатывают вещества, регулирующие артериальное давление. Соль #8212; это главный враг почечных больных. При избытке соленого давление в артериях резко увеличивается, за счет чего усиливается приток крови к почкам.

В результате жидкость задерживается в организме, что проявляется высоким давлением и отеками. Почечная недостаточность — это патологическое состояние почек, при котором они не выполняют полноценно свою работу в необходимом объеме в результате какого-либо заболевания.

Признаки почечной недостаточности зависят от выраженности изменения почечных функций, от давности заболевания и от общего состояния организма. Синдром почечной недостаточности быстро приводит к развитию уремии, когда происходит самоотравление организма.

Почечная недостаточность у детей протекает по таким же принципам, как и у взрослых. Терминальная стадия почечной недостаточности обусловлена полной утратой функции почек, из-за чего накапливаются в организме больного токсические продукты.

Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография. Лечение почечной недостаточности проводят в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии стационара.

Сегодня есть возможность вылечить больных с острой почечной недостаточностью, используя аппарат искусственной почки, в то время как происходит восстановление почечных функций. Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны #8212; раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол.

Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена.

При своевременном и адекватном лечении прогноз при острой форме почечной недостаточности достаточно благоприятный. При хроническом варианте заболевания прогноз зависит от стадии процесса и степени нарушения почечных функций.

При этом почки также теряют свою функцию освобождать организм от побочных и излишних продуктов обмена веществ и токсинов, что ведет к его отравлению (интоксикации).

О лечении почечной недостаточности см. заметки «Трансплантация почки«, «Перитонеальный диализ» и «Гемодиализ«.

Давление на диализе

С повышением давления во время прохождения курса диализа сталкиваются даже те, кто раньше не знал о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия негативно влияет на качество и продолжительность жизни тех, кому требуется диализ, и может быть спровоцирована рядом нездоровых привычек, образом жизни ежедневным рационом.

Причины высокого давления при диализе

Связь между гипертрофией левого желудочка сердца, которая часто сопровождает почечную недостаточность в хронической стадии, и повышенным артериальным давлением была выявлена еще в 20-х годах XIX века. Так как почки принимают участие в регуляции артериального давления, у людей с почечной недостаточностью в хронической стадии артериальная гипертензия входит в список ключевых осложнений, сопровождающих болезнь. Прогрессивность гипертонической болезни зависит от скорости снижения функции почек. Даже при проблемах с почками, сопровождающимися нормальным уровнем гломерулярной фильтрации, артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще чем у среднестатистического человека. Сеансы диализа способны уменьшить частоту скачков артериального давления благодаря корректировке водно-солевого обмена.

Симптомы высокого АД

Симптомы повышения АД заметны не всегда и могут никак не проявляться. Большая часть при повышении показателей отмечает:

• головную боль;
• тошноту;
• болезненные ощущения в районе сердца;
• ухудшение зрения.

Появляется раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижается работоспособность. Часть симптомов повышения АД похожа на начало развития простудных заболеваний и больной не всегда обращает должное внимание на подобные проявления. В таком случае советуется регулярно измерять показатели АД и заносить измерения в специальный дневник, предоставляя данные на плановой консультации с врачом.

Есть ли опасность?

Исследования демонстрируют, что наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются у людей, которые в течение курса диализа имели повышенное давление. У пациентов, показатели которых были в пределах нормы (либо его удавалось стабилизировать), отмечался более высокий уровень выживаемости. Сравнение данных групп больных показало что разница в смертности заметна на протяжении первого года диализа.

Главная опасность повышенного артериального давления на гемодиализе заключается в тяжести возможных осложнений. Чаще всего больные сталкиваются с инфарктом миокарда и отеком легких. Сдерживание АД в пределах нормы позволяет избежать развития осложнений и устранить неприятные симптомы.

Как снизить повышенное АД?

Снижением артериального давления на диализе должен заведовать только врач. В каждом отдельном случае терапия должна быть подобрана индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания. В некоторых ситуациях на временной основе врач может поддерживать АД на уровне выше общепринятой нормы (например, во время реабилитации после операции или если наблюдалось низкое давление во время некоторых процедур диализа).

Для корректирования показателя АД специалист может советовать сократить употребление соли и жидкости, включая первые блюда и сочные овощи и фрукты. Для устранения прибавления в весе, полученного между процедурами диализа, некоторые больные используют слабительные препараты. Этот метод подходит только для тех, кто страдает частыми запорами. Пациенты, не имеющие проблемы со стулом, с помощью подобных лекарств вызывают лишь диарею.

Нередки случаи, когда высокое АД возникает снова после длительного сдерживания скачков. Это может быть связано с гипергидрией (избыточное содержание воды в организме). Не стоит забывать о легких физических нагрузках и прогулках на свежем воздухе. Курение, употребление алкоголя и частый стресс негативно влияют на поддержание нормального показателя артериального давления. Если вышеуказанные методы не дают результата, врач может назначить медикаменты, помогающие контролировать уровень АД.

Что делать, если АД не падает?

Если показатель артериального давления во время или после диализа высок, нужно обратиться к лечащему или дежурному врачу клиники, где больной проходит процедуры. Если лечение проходит в дневном режиме, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения возможности развития осложнений. При выписке с медицинского учреждения необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых пределов АД, а также препаратов, с помощью которых можно без дополнительного вреда нормализовать скачки. Если прописанные врачом препараты не дают желаемого эффекта, нужно обратиться за помощью в скорую, так как часто на фоне диализа возможно появление дополнительной причины, дающей высокое давление.

Последствия гемодиализа

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

• Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
• Сильная отечность различных органов.
• Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

• Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
• Снижение количества воды в результате фильтрации.
• Если применяются гипотензивные лекарства.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Артериальная гипотензия

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Артериальная гипертензия

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

• Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
• Сердечная недостаточность.
• Ухудшение зрения.
• Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Болевые ощущения в области головы

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Нарушение сердечного ритма

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

• Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
• В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
• Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

Болезни костного скелета

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Периферическая невропатия

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В₁₂.

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

• Воздушная эмболия.
• Кровотечения.
• Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

• В организме присутствует инфекция.
• Психические патологии, эпилепсия.
• При перенесенных инсультах.
• Если присутствует туберкулезная инфекция.
• При онкологических заболеваниях.
• При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Источники: http://www.vzdorovomtele.ru/chto-delat-pri-ponizhennom-davlenii/ponizhennoe-davlenie-pri-pochechnoj.html, http://etodavlenie.ru/dav/bolezni/davlenie-pri-dialize.html, http://2pochki.com/prochee/posledstviya-gemodializa