Артериальное давление и нимесулид

Найз повышает или понижает давление?

Препарат Найз – это лекарство на основе нимесулида, быстро купирующее воспаление и болевой синдром разной интенсивности. В основном средство назначается при ломоте в суставах (из-за повышенной температуры тела, воспаления), для снижения проявления бронхоспазма при бронхиальной астме.

Форма выпуска и состав

Выпускается Найз в четырех фармакологических формах:

• Капсулы для перорального приема.
• Таблетки для рассасывания.

Таблетки для рассасывания «Найз»

• Суспензия.
• Гель для наружного применения.

Основное действующее вещество всех форм лекарства – нимесулид. Он облегчает боль, понижает температуру, купирует воспалительные процессы. Влияет нимесулид и на показатели артериального давления.

Показания к назначению лекарства

Найз в таблетках рекомендуется принимать:

• при воспалительных процессах, протекающих в суставах;
• болевых ощущениях разного происхождения (в том числе из-за полученных травм, инфекционных патологий);

Гель используется для местного лечения воспаления и дегенеративных изменений костной ткани, а также при обострении подагры, ишиасе.

Гель для наружного применения «Найз»

Как применять Найз при давлении?

Врачи акцентируют внимание пациентов, что Найз при гипертонии следует принимать с особой осторожностью. Повышает или понижает лекарство давление, напрямую зависит от индивидуальных особенностей человека и клинической картины симптомов, которые необходимо устранить приемом таблетки. Однако, попадая в ткани, нимесулид оказывает такое воздействие:

• задерживает воду в организме, из-за чего происходит отечность тканей;
• из-за отека наблюдается резкое сужение стенок кровеносных сосудов, поэтому Найз повышает давление.

Препарат Найз повышает давление

Чтобы избежать возможного гипертонического кризиса, который развивается при повышенном давлении, во время лечения препаратом необходим постоянный контроль показателей АД.

При отсутствии в организме пациента сопутствующих патологий Найз принимают по стандартной схеме – по 1 таблетке утром и вечером за 30 минут до еды. Если человек почувствовал дискомфорт в области желудка, пьют таблетки во время еды.

Пожилым людям и детям назначают препарат в форме суспензии. Нимесулид в этой фармакологической форме быстрее впитывается, не вызывая побочных эффектов. Необходимости коррекции во время приема суспензии нет. Повышает ли давление препарат, клинически не доказано. Поэтому кардиологи не советуют принимать его в качестве лекарства для снятия основных симптомов гипотонии. Однако Найз можно принимать от головных болей, связанных с пониженными показателями артериального давления.

Суспензия Найз назначается детям

Противопоказания

Запрещается принимать нимесулид пациентам с:

• почечной и печеночной недостаточностью, тяжелыми и хроническими патологиями этих органов;
• проявлением аллергических реакций (дерматитов, бронхоспазм) на действующее вещество;
• появлением внутриутробного кровотечения;
• бронхиальной астмой;
• непереносимостью аспирина;
• язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозией слизистых оболочек пищевода и желудка;
• сердечной недостаточностью;
• гипертонией;
• в возрасте до 2-х лет.

В возрасте до 2-х лет препарат противопоказан

При отсутствии противопоказаний существует риск появления побочных эффектов из-за приема лекарства:

• тошнота, рвота;
• задержка мочи;
• повышение уровня трансаминаз плазмы крови;
• возможно появление отдышки, обострение симптомов бронхиальной астмы;
• артериальная гипертензия;
• ощущение слабости, упадок сил.

Неконтролируемый прием препарата, превышение рекомендованной врачом дозировки усугубляет проявление нежелательных симптомов. При первом появлении сильно выраженных побочных эффектов необходимо провести промывание желудка. А при длительном курсе терапии этим препаратом пациенту рекомендуется проводить регулярное обследование состояния почек и печени (анализы мочи, крови, УЗД).

Применение в педиатрии и во время беременности

Найз – это препарат, купирующий болевые ощущения и воспаление мышц. Беременные женщины, ощущающие боль в спине, стараются облегчить свое состояние. Однако период вынашивания ребенка – это особое состояние организма, при котором прием Найза в форме таблеток строго противопоказан.

Нимесулид, проникая в организм, может повлиять на развитие плода:

• до 2 недель прием Найза либо приводит к гибели эмбриона, либо переносится без каких-либо последствий;
• лечение лекарством в период формирования внутренних органов вызывает тяжелые нарушения этого процесса.

Прием препарата Найз, независимо от триместра беременности, опасен для плода. Женщины полагают, что использование геля (наружное нанесение на проблемные участки) безопасно для эмбриона. Но это не так. Действующее вещество нимесулид даже при местном нанесении проникает в кровь будущей матери и влияет на развитие малыша.

Найз в форме суспензии применяется для лечения детей после 2 лет. Суспензия является хорошим жаропонижающим средством, но назначают ее прием в крайних случаях из-за негативного влияния действующего вещества на печень. Дозировку сиропа рассчитывает врач с учетом массы тела пациента.

Повышение артериального давления у больных, принимающих нимесулид Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Муравьев Ю.В.,

Текст научной работы на тему «Повышение артериального давления у больных, принимающих нимесулид»

ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ НИМЕСУЛИД

__________ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Нимесулид(международное непатентованное название) относящийся к нестероидным противовоспалительным препаратам(НПВП), широко представлен на российском фармацевтическом рынке, главным образом как апонил ( Медокеми Лтд,Кипр),найз (Д-р Редци’с Лабораторис Лтд), нимулид (Биотек Лтд,Индия),нимесил (Менарини групп,Италия). Практические врачи в настоящее время располагают информицией о распространенности неблагоприятных реакций на НПВП, в том числе и о вызываемом этими препаратами частом повышении артериального давления (АД)[ 1].

В связи с этим возникает естественный вопрос и о влиянии нимесулида на АД,поскольку ни в Регистре лекарственных средств России [2], ни в инструкциях (информациях для специалистов и потребителя) по медицинскому применению апо-нила, нимесила,нимулида и найза — нет никакой информации об этом неблагоприятном действии препарата и его взаимодействии с гипотензивными препаратами,

Согласно данным проспективных исследований,вклад артериальной гипертонии(АГ) в смертность людей среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 40%, в смертность от инсульта 70-80%. В России 42 млн человек имеют повышенное АД,среди которых о наличии АГ знают лишь 37% мужчин и 59% женщин [3].

Представляется интресным сообщить о двух,практически одновременно наблюдавшихся нами случаях повышения АД у больных ревматоидным артритом(РА) в период применения ими апонила(нимесулида) в одном из отделений клиники Института ревматологии РАМН.

Случай 1. Больной 68 лет, страдающий РА и АГ и регулярно принимающий ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, имел стабильные показатели АД в пределах 150/85 мм рт.ст. В связи с болями в суставах ему был назначен апонил 200 мг/сут ,на 4-й день лечения наблюдалось сопровождавшееся головными болями повышение АД до 180/90 мм рт.ст,а на 5-й — до 210/110 мм рт.ст.,что потребовало удвоения дозы гипотензивных препаратов.Доза апонила была сниже-

Адрес: 115522, Москва, Каширское ш., д.34 А. ГУ Институт ревматологии РАМН Тел. 114-44-64.

на до 100 мг/сут, однако показатели АД вернулись к исходным только после отмены этого препарата.

Случай 2.Больная 44 лет,страдающая РА без АГ в анамнезе, поступила с показателями АД 130/80 мм рт.ст. в клинику Института ревматологии РАМН , где ей для лечения основного заболевания назначили апонил 200 мг/сут.На 3-й день зарегистрировано повышение АД- 160/90 мм рт.ст., на 5-й АД -190/110 мм рт.ст. .сопровождавшееся ощущением тяжести в области сердца, что потребовало отмены апонила и назначения гипотензивной тера-пии(энап 20 мг +атенолол 50 мг+триампур). АД нормализовалось.

Оба приведенных случая демонстрируют вероятную степень достоверности причинно-следственной связи АГ с принимаемым препаратом, причем в первом — повышение АД произошло на фоне гипотензивной, терапии, что позволяет говорить об отрицательном взаимодейстии нимесулида и гипотензивных препаратов,а во втором случае повышение АД отмечалось при его исходно нормальных значениях .У обоих больных пришлось отменить нимесулид и назначить гипотензивные препараты или увеличить их дозу.

Все это позволяет рассматривать возникшие неблагоприятные реакции как выраженные.

Нимесулид .разработанный еще в 1985 г, — один из первых НПВП,оказыващих преимущественное действие на активность изофермента циклооксиге-назы ЦОГ-2. До последнего времени общепринятым считалось, что один из основных механизмов действия НПВП связан с подавлением активности ЦОГ-2, которая регулирует синтез простагланди-нов, участвующих в развитии воспаления, в то время как возникновение неблагопритяных реакций определяется снижением активности другого изофермента — ЦОГ-1, которая регулирует образование простагландинов, обладающих физиологической активностью.Исходя из этого предполага-лось.что ЦОГ-2 ингибиторы будут вызывать значительно меньше побочных реакций как со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),так и со стороны почек.

Известно,что традиционные(неселективные) НПВП вызывают почечную вазоконстрикцию, поскольку простагландины играют важную роль в регуляции почечной гемодинамики . Однако селек-

тнвное подавление ЦОГ-2 также вызывает повышение АД,поскольку ДОГ-2 конститутивно (постоянно) образуется в почечной ткани и поэтому может вовлекаться в интимные механизмы почечного гомеостаза [4,5]. Следовательно, селективные ЦОГ-2 препараты могут оказывать на почки такое же отрицателное влияние, как и традиционные [6].

Ранее аспиранткой лаборатории по изучению безопасности антиревматических препаратов Института ревматологии РАМН было проведен суточное мониторирование АД (СМАД) у 23 больных(17 — без АГ и 9 — с АГ), принимающих нимесулид в суточной дозе 200 мг/сут в течение 7-ми дней после 3-х дневного периода отмены применявшихся до этого исследования НГТВП , и установлено[7],что : при исходно нормальных показателях АД(и без АГ в анамнезе)

• систолическое артериальное давле-

ние(САД) повысилось в среднем на 11 мм рт.ст. (р=0,008) — у 23,5% больных;

• диастолическое артериальное давление (ДАД) повысилось в среднем на 11 мм рт. ст.

(р=0,006) — у 17,6% больных;

при сопутствующей артериальной гипертензии

• САД повысилось на 20 мм рт.ст. -у 22.2% больных;

• ДАД повысилось на 13 мм рт.ст. — у 33,3% больных(р=0,03)

Для уменьшения болевого синдрома больные наиболее распространенными ревматическими заболеваниями ,такими как РА и остеоартроз .вынуждены годами принимать НГТВП. Доказано,что повышение ДАД на 5-6 мм рт.ст. в течение нескольких лет приводит к увеличению риска развития инсульта на 67% и инфаркта на 15% [8], а понижение на 5 мм рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 25% [9].

Мы проводим исследования в этом направлении в соотвествии с подготовленым Правительством Российской Федерации 17 июля 2001 г Пос-

1. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств(формулярная система).Выпуск V, М.: «ЭХО»,2004,387

2. Энциклопедия лекарств. 12-й вып. Гл.ред.Г.Л.Вышковский. М.РЛС-2005,632-633

3. Мамедов М.Н.,Оганов Р.Г.Артериальная гипертония в клинической практике врача:современная стратегия диагностики илечения.Качество жизни.Медицина,2005,3,10-16.

4. Heerdink E.R.,Leufkens H.G.,Gerings R.M.C. et al.NSAJDs associated with increased risk of congestive heart failure in elderly patients taking diuret-ics.Arch.Intern.Med.,1998,159,1108-1112.

5. Whelton A.Renal and related cardiovascular effects of conventional and COX-2 specific NSAIDs and non-NSAID analgesics.Am.J.Ther.,2000,7,63-74.

тановлением № 540 о Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», задачами которой являются:комплексное решение проблем профилактики,диагностики,лечения АГ и реабилитации больных с ее осложнениями;снижение уровня заболеваемости населения АГ, инвалидности и смертности от ее осложнений(инсульт,инфаркт миокарда).

Наше сообщение продиктовано еще и тем,что в перечисленных выше инструкциях нет никакой информации о влиянии нимесулида на АД ,а согласно статье 41 Федерального закона Российской федерации «О лекарственных средствах», обязанность субъектов обращения лекарственных средств — сообщать о случаях побочных действий и об особенностях взаимодействия одних лекарственных средств с другими:

1. «Субъекты обращения лекарственных

средств обязаны сообщать. о всех случаях побоч-

ных действий лекарственных средств и об особенностях взаимодействия лекарственных средств с другими лекарственными средствам и, которые не соответствуют сведениям о лекарственных средствах,содержащимся в инструкциях по их применению».

2. «За несообщение и сокрытие сведений, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи,лица, которым они стали известны по роду их профессиональной деятельности,несут дисциплинарную,административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации”[10].

Таким образом, нимесулид, как и другие НПВП, может вызывать повышение АД в период его применения^ чем следует знать практическим вра-чам,а фармацевтическим фирмам, производителям этого препарата, следует внести соответствующие изменения в инструкции (информации) для специалистов и пользователей.

6. Brater D.C.,Harris C.,Redfem J.S.,Getz B.J.Renal

effects of COX-2-selective

inhibitors. Am. J. Nephrol .,2001,21,1-15.

7. Цапина Т.Н. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. Дисс.кмн,М.,2002,145 с.

8. Johnson A.G.NSAIDs and blood pressure.Clinical importance for older patients. Drugs Aging,1998,12,17-27

9. Pope J.E.,Anderson J.J.,Felson D.T. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure .Arch. Intern. Med., 1993,153,477-484

10. Федеральный закон Российской Федерации «О лекарственных средствах» №86-ФЗ от 22.06.98 г.

Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения

А.Е. Каратеев
ГУ «Институт ревматологии» РАМН, Москва

Хроническая боль, в т. ч. при ревматических заболеваниях, оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных, ведет к потере трудоспособности и социальной активности. Рассматривается место нестероидных противовоспалительных средств, в частности нимесулида, в лечении хронического болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Подробно обсуждаются вопросы безопасности нимесулида в сравнении с другими НПВС. Сделан вывод, что нимесулид — препарат с весьма благоприятным сочетанием мощного анальгетического, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. Клинические исследования и большой опыт применения этого препарата в реальной клинической практике показывают, что риск развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида суммарно ниже, чем при применении традиционных (неселективных) НПВС. Поэтому нимесулид представляется препаратом выбора лечения ХБ, связанной с поражением суставов и позвоночника.
Ключевые слова: ревматические заболевания, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), нимесулид, побочные явления, НПВС-гастропатия

Значение хронической боли и место НПВС в ее лечении

Боль является наиболее тягостным проявлением заболеваний человека, определяющим основные страдания и снижение качества жизни. По современным представлениям, это не только неприятный симптом, но и важнейший фактор, серьезно влияющий на жизненный прогноз. Хорошо известно, что неадекватное обезболивание после тяжелых травм и в послеоперационном периоде существенно увеличивает риск развития таких жизнеугрожающих состояний, как респираторный дистресс-синдром, парез кишечника, кардиоваскулярные катастрофы [1—4].

Важнейшей причиной потери трудоспособности и социальной активности в современной популяции является хроническая боль (ХБ), связанная с заболеваниями суставов и позвоночника. ХБ тесно ассоциируется с такими патологическими состояниями, как депрессия, нарушения сна, развитие и дестабилизация сердечно-сосудистых заболеваний. Фармакотерапия хронических болевых синдромов различного генеза является серьезным финансовым бременем для общества и государства. Поэтому глобальная проблема ХБ привлекает все большее внимание представителей многих медицинских специальностей и организаторов медицины [5—8].

Четким подтверждением роли ХБ как важнейшего фактора, влияющего на жизненный прогноз, стала работа австралийских ученых Zhu K. и соавт. (2007). В течение 5 лет они наблюдали когорту из 1484 пожилых женщин (старше 70 лет) с ХБ в нижней части спины. Среди этих пациенток 21,7 % исходно и 26,9 % в конце периода наблюдения испытывали эти боли ежедневно. Результаты наблюдения показали, что в данной подгруппе риск гибели от инфаркта миокарда и ишемического инсульта был более чем в 2 раза выше (относительный риск — 2,13) в сравнении с пациентками, испытывавшими боли реже, чем 1 раз в день [9].

Эти данные имеют принципиальное значение, поскольку многие больные пожилого возраста, испытывающие ХБ, имеют сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы. Анализ коморбидных заболеваний у 15 тыс. жителей США в возрасте 65 лет и старше, страдающих остеоартрозом (ОА), показал, что у 80 % из них имеется артериальная гипертензия (АГ), у 31,3 % — сахарный диабет, у 38 % -признаки сердечной недостаточности (СН), у 16,9 % — ишемическая болезнь сердца, у 17,3 % -цереброваскулярные нарушения [10].

Поэтому быстрое и максимально полное купирование боли относится к числу первоочередных задач фармакотерапии большинства острых и хронических заболеваний. Не будет преувеличением сказать, что, с точки зрения пациента, эффективность купирования боли является важнейшим критерием качества медицинской помощи и квалификации лечащего врача.

Важнейшим классом лекарств, используемых для патогенетической терапии болевого синдрома (особенно в ситуациях, когда развитие боли тесно связано с процессами тканевого воспаления), являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их отличают хорошо доказанная эффективность, предсказуемость фармакологического действия, доступность и удобство применения [11, 12].

Особое значение НПВС имеют в комплексной терапии ревматических заболеваний (РЗ), при которых боль и воспаление являются основными симптомами поражения суставов и позвоночника. Только для них характерно сочетание анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего эффектов, обеспечивающих контроль практически всех основных симптомов, характерных для поражения суставов и позвоночника. Поэтому, по мнению ведущих экспертов, назначение НПВС не просто желательно, но и определенно показано всем больным РЗ, испытывающим боли, связанные с острым или хроническим поражением опорно-двигательного аппарата [11-17].

Эффективность, доступность и удобство применения сделали НПВС наиболее популярным классом лекарственных препаратов. Так, в США 70 % людей старше 65 лет принимают эти препараты не реже 1 раза в неделю. По данным на 2001 г., в этой стране ежегодно выписывалось около 100 млн рецептов на НПВС на сумму более 5 млрд долл. В Дании, где общая численность населения составляет 4 614 800 человек, с 1997 по 2005 г. НПВС были назначены 2 663 766 жителям, т. е. 57,8 % [18, 19]. В нашей стране, где в настоящее время насчитывается 141,7 млн жителей, за 2007 г. было продано свыше 105 млн упаковок различных НПВС и более 11 млн упаковок «кардиологического» аспирина.

Фармакологические свойства и эффективность нимесулида

Одним из наиболее популярных НПВС в России является нимесулид [20-23]. Этот препарат удачно сочетает быстрое обезболивающее и выраженное противовоспалительное действие, что особенно ценно для симптоматической терапии РЗ. Важнейшим достоинством нимесулида является наличие на отечественном фармрынке весьма доступных по цене генериков, таких как Найз ® , эффективность и хорошая переносимость которого доказаны серией пострегистрационных исследований.

Нимесулид — весьма эффективное и удобное средство для купирования острой боли. В отличие от многих других НПВС молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами, что затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), существенно снижая вероятность контактного раздражения. С другой стороны, благодаря своим химическим свойствам нимесулид может легко проникать и накапливаться в очагах воспаления (например, в воспаленном суставе) в концентрации, большей, чем в плазме крови [24, 25].

Нимесулид отличает высокая биодоступность. Уже через 30 минут после приема внутрь его концентрация в крови составляет 25-80 % от максимального уровня и отмечается обезболивающий эффект. Пик концентрации препарата, а соответственно, и максимальное анальгетическое действие достигаются через 1-3 часа [24, 25].

Основное фармакологическое действие НПВС определяется блокадой циклооксигеназы (ЦОГ) типа 2 — фермента, активно синтезирующегося в очагах повреждения и воспаления клетками воспалительного ответа и отвечающего за синтез важнейших медиаторов боли и воспаления — простагландинов. В то же время ассоциированные с приемом НПВС осложнения (прежде всего со стороны ЖКТ) в основном определяются блокадой «структурной» формы циклооксигеназы — ЦОГ типа 1, играющей важную роль в поддержании многих параметров гомеостаза человеческого организма. Тем не менее ЦОГ-1 также принимает участие в воспалительном процессе, поэтому локальное подавление ее активности в области повреждения следует рассматривать как позитивный момент. Нимесулид, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, относительно слабо воздействуя на «структурную» ЦОГ-1 слизистой оболочки желудка, эффективно блокирует ее активность в очагах воспаления и тканевого повреждения [24-26].

Необходимо отметить, что нимесулид имеет ряд фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического влияния на активность ЦОГ и во многом определяющих его терапевтические достоинства. Он способен блокировать синтез основных провоспалительных цитокинов (интерликин-6, фактор некроза опухоли α), подавлять активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе), оказывать антигистаминное действие, а также вызывать блокаду фермента фосфодиэстеразы IV, снижая активность клеток воспалительной агрессии — макрофагов и нейтрофилов [26-29].

Быстрые и мощные обезболивающий и противовоспалительный эффекты нимесулида хорошо подтверждены данными многочисленных клинических исследований. Важным доказательством целесообразности назначения этого препарата при ургентном обезболивании стал успешный опыт его использования в анестезиологической практике. Это демонстрирует, в частности, работа Binning A. и соавт. (2007). В ходе этого исследования 94 больным, перенесшим артроскопическую операцию, в качестве анальгетика на 3 дня назначались нимесулид 200 мг, напроксен 1000 мг или плацебо. Полученные результаты показали, что оба НПВС достоверно превосходили плацебо, при этом нимесулид обеспечивал более выраженный обезболивающий эффект в первые 6 часов после операции [30].

При острой ревматической патологии — плечелопаточном периартрите, бурситах и тендинитах — нимесулид показал сходный (или несколько более высокий) эффект в отношении купирования боли и восстановления функции опорно-двигательной системы по сравнению с высокими дозами «традиционных» НПВС — диклофенака и напроксена [31, 32]. Так, в исследовании Wober W. 122 больных с плечелопаточным периартритом в течение 14 дней принимали нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. В конце периода наблюдения «хороший» или «отличный» эффект терапии несколько чаще отмечался у получавших нимесулид (82,3 против 78,0 %). Субъективная оценка пациентов в отношении переносимости лекарств демонстрировала еще более значимое преимущество нимесулида. Так, 96,8 % больных считали, что нимесулид переносится «хорошо» или «отлично», в то время как аналогичную оценку диклофенаку дали лишь 72,9 % пациентов (р ® ), является финансовая доступность, что имеет принципиальное значение для длительного применения НПВС у социально незащищенных групп пациентов с хроническими ревматическими заболеваниями.

Источники: http://bezdavleniya.ru/lekarstva/najz-ot-davleniya.html, http://cyberleninka.ru/article/n/povyshenie-arterialnogo-davleniya-u-bolnyh-prinimayuschih-nimesulid, http://medi.ru/info/6535/