Артериальное давление лечение операция

Оперативное лечение гипертонии

Главными факторами в лечении пациента с артериальной гипертензией являются здоровый образ жизни и подбор адекватной лекарственной терапии. Современные гипотензивные препараты имеют различный механизм действия и в зависимости от тяжести заболевания их назначают как монотерапию (один препарат), так и в комбинации из нескольких лекарственных средств.
Часто встречаются случаи неконтролируемой артериальной гипертензии, «резистентной гипертонии», при которой применение трех и более гипотензивных препаратов, включая мочегонные препараты, не дают желаемого результата — артериальное давление все равно остается достаточно высоким. Такая гипертония требует к себе более агрессивного подхода в лечении, а именно — оперативного вмешательства.

В основе системы ренальной денервации Symplicity лежит методика, с помощью которой происходит избирательная денервация (разрыв нервных связей) в почечных артериях. В результате этого снижается активность симпатической нервной системы, уменьшается выработка гормонов, которые провоцируют подъем артериального давления, что в свою очередь защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения. Эта система расширяет возможности лечения случаев резистентной гипертонии и дает несколько неоспоримых преимуществ для пациента:
— существенное и стабильное снижение артериального давления;
— безопасное кратковременное оперативное вмешательство, которое не требует общей анестезии;
— быстрое выздоровление с минимальными осложнениями.

Сама операция занимает всего 40 -60 минут. В бедренную артерию, в верхней части бедра, вводится гибкий катетер Symplicity, после чего он последовательно вводится в обе почечные артерии. После попадания катетера в в почечную артерию, начинается подача радиочастотных импульсов малой мощности (8 Вт) в разные точки сосуда. Каждый импульс длится около двух минут. Цель подачи импульса — частично снизить иннервацию почечных артерий. Болевые ощущения пациент не чувствует, т.к. предварительно вводятся обезболивающие препараты.

Послеоперационный период длится от нескольких часов до суток. Это зависит от состояния раны (места введения катетера) и мнения лечащего доктора.

После оперативного вмешательства пациенту очень важно вести здоровый образ жизни.
Это:
— отказ от курения;
— ограниченное потребление алкоголя;
— адекватная физическая активность;
— здоровое питание;
— контроль своего эмоционального состояния.

Очень важно в постоперационный период — строгое соблюдение рекомендаций своего лечащего врача и продолжение приема гипотензивных препаратов!

Наркоз при гипертонии

Этот «страшный» наркоз

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая .

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких. а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.

Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.

И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.

Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович

Анестезия и гипертоническая болезнь

А. Богданов, FRCA

Гипертоническая болезнь — очень распространенное заболевание. Например, в США по некоторым оценкам гипертонической болезнью страдает до 15% взрослого населения. Это ни много ни мало — 35 миллионов человек! Естественно, что анестезиолог сталкивается с такими больными практически каждый день.

Тяжесть заболевания увеличивается с возрастом. Однако недавние исследования показали, что значительная часть детей, по крайней мере в США, где было проведено исследование, обладает склонностью к повышенному давлению. По мнению многих экспертов по гипертонической болезни, это состояние развивается в гипертоническую болезнь в более зрелом возрасте, хотя артериальное давление у таких пациентов остается нормальным до 3О-летнеrо возраста.

Физиологические изменения у больных в начальной стадии гипертонической болезни минимальны. Иногда у них выявляется повышенный сердечный выброс, но периферическое сосудистое сопротивление остается при этом нормальным. Иногда отмечается повышение диастолического давления до 95 — 100 мм рт.ст. В эту фазу заболевания не выявляется никаких нарушений со стороньі внутренних органов, поражение которых проявляется в более поздней стадии (головной мозг, сердце, почки). Средняя длительность этой фазы составляет 5 — 10 лет, пока не наступает фаза постоянной диастолической гипертензии с диастолическим давлением постоянно превышающим 100 мм рт.ст. При этом ранее повышенный сердечный выброс снижается до нормы. Наблюдается также повышение периферического сосудистого сопротивления. Клиническая симптоматика в этой фазе заболевания широко варьирует и чаще всего включает в себя головную боль, головокружения, ноктурию. Эта фаза продолжается достаточно дnительно — до 10 лет. Применение медикаментозной терапии в этой фазе приводит к выраженному снижению летальности. А это означает, что анестезилог будет встречаться с больными, получающими достаточно сильные антигипертензивные препараты при относительном отсутствии выраженной кnинической симптоматики.

Через некоторое время повышение периферического сосудистого сопротивления и снижение органного кровотока вызывают нарушения со стороны внутренних органов, чаще всего проявляющимися как:

1. Гипертрофия левого желудочка с увеличением его кровоснабжения; при этом создаются условия для развития ИБС и сердечной недостаточности.
2. Почечная недостаточность вследствие прогрессирующего атеросклероза почечных артерий.
3. Нарушения функции головного мозга в результате как преходящих ишемических эпизодов, так и небольших инсультов.

При отсутствии лечения в этой фазе заболевания прогнозируемая дпительность жизни составляет 2 — 5 лет. Весь описанный процесс может занять гораздо более короткое время — несколько лет, иногда — месяцев, когда заболевание носит особенно злокачественный характер.

Стадии гипертонической болезни суммированы в таблице.

Таблица 1. Стадии гипертонической болезни.

Мифы о наркозе: кому он противопоказан и как часто его можно применять

Многие люди отказываются лечь на операционный стол из-за боязни наркоза. Обоснованы ли эти

Наш эксперт – врач-анестезиолог филиала № 6 Центрального военного клинического госпиталя № 3 им. А. А. Вишневского Минобороны России Александр Рабухин .

Несмотря на то что сегодня большинство людей считают себя весьма «продвинутыми» в вопросах медицины, само слово «наркоз» зачастую имеет для них резко негативную окраску. Даже те, кто в принципе не боится хирургического вмешательства, наркоза, как правило, опасаются. А как же: ведь согласно распространенному обывательскому мифу при общей анестезии якобы можно до конца не заснуть или же есть шанс неожиданно проснуться прямо в процессе операции. А еще многие боятся, что от медикаментозного сна можно не проснуться вообще. К тому же до сих пор живо мнение, что «наркоз отбирает несколько лет жизни». Вряд ли стоит принимать всерьез все эти разнообразные слухи и предрассудки, не имеющие отношения к современной реальности. Причем надо особенно подчеркнуть – именно к современной, потому что некоторая основа у этих страхов все же есть. Но, к счастью, она связана с довольно далекой историей.

Методом проб и ошибок

Хотя общее обезболивание (наркоз) стало использоваться в медицине еще с середины XIX века, в течение многих десятилетий эта область была чисто практической, то есть основанной на методе проб и ошибок. Анестезиология как наука стала складываться только в середине XX века. Еще каких-то полвека назад, в СССР, профессионально анестезиологов не готовили. Проведение наркоза в те далекие времена чаще всего доверяли врачам-хирургам – как правило, тем неудачникам, от которых было мало толку в операционной. Но если человек был не в состоянии научиться хорошо держать в руках скальпель, то трудно было ждать от него идеальной работы и в других областях медицины. Поэтому действительно различные осложнения во время наркоза (вплоть до летального исхода) в те времена были вполне обычным делом. Да и качество применяемых в далеком прошлом препаратов для общего обезболивания и аппаратуры оставляло, прямо сказать, желать лучшего.

Абсолютных противопоказаний нет

Сейчас, когда появились профессионально подготовленные специалисты, а также высокотехнологичное оборудование и современные лекарственные препараты, наркоз реально стал одной из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Для тех, кого лучше всего убеждают цифры, можно привести такой пример: у относительно здорового человека (понятно, что 100%-но здоровому человеку операция обычно не нужна) вероятность тяжелых осложнений от применения наркоза – 1 случай на 200 тысяч операций. То есть риск умереть по дороге в больницу (например, попав в аварию или получив по голове кирпичом или сосулькой с крыши) в 25 раз выше, чем риск смерти в результате общей анестезии.

Хирургическое лечение гипертонии 3 стадии

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (гипертония) — заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (для людей среднего возраста максимальное — свыше 140 мм рт. ст. минимальное — свыше 90 мм рт. ст.).
Этиология. Возникновение гипертонии связано с длительным нервным перенапряжением, волнениями, психическими травмами. Заболевают гипертонией чаще люди умственного труда и те, чья работа сопряжена со значительным нервным напряжением. В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.
Клиническая картина гипертонии зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии гипертонической болезни: I — начальную, или транзиторную, характеризующуюся непостоянным, кратковременным повышением артериального давления, которое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II — стабильную, во время которой повышение артериального давления становится более постоянным, и III — склеротическую, когда длительная гипертония осложняется развитием выраженных изменений как в сосудах (артериолосклероз), так и в снабжаемых ими органах. По преимущественному поражению сосудов сердца, мозга или почек различают три формы гипертонии — сердечную, мозговую и почечную. Выделяют также быстро прогрессирующий, или злокачественный, вариант течения гипертонической болезни. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но часто, особенно в связи с волнениями и переутомлением, появляются головные боли, тяжесть в голове. головокружения. ощущение приливов к голове, бессонница. сердцебиения. С переходом гипертонии во II стадию эти симптомы усиливаются и становятся более постоянными; в III стадии к ним присоединяются симптомы выраженного поражения сердца, мозга и почек в зависимости от формы гипертонии.
При исследовании больных гипертонией помимо повышения артериального давления, находят твердый, напряженный пульс. гипертрофию левого желудочка сердца (левая граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над аортой выслушивается акцент второго тона. При тяжелой гипертонии значительно понижается зрение ; при исследовании глазного дна находят изменения сосудов и сетчатки (так называемый ангиоспастический ретинит ).
В любой стадии гипертонической болезни периодически может наступать внезапное резкое повышение артериального давления — гипертонический криз. Он характеризуется резкими головными болями, обусловленными спазмом сосудов мозга, нередко сопровождается тошнотой. рвотой, потерей сознания, расстройством зрения. Иногда появляются боли за грудиной вследствие спазма коронарных артерий (см. Грудная жаба ); может развиться острая сердечная недостаточность из-за резкой перегрузки левого желудочка (см. Сердечная астма ). Внезапное повышение артериального давления во время кризов при значительном изменении сосудов мозга может привести к кровоизлиянию в мозг (см. Инсульт ), а длительный спазм коронарных артерий при кризе может закончиться инфарктом миокарда (см.). Однако такие осложнения, как кровоизлияния в мозг, стенокардия, инфаркт миокарда. могут появляться и вне криза, так как гипертония способствует развитию атеросклероза сосудов сердца и мозга. Кроме того, длительная перегрузка сердца при тяжелой гипертонии приводит к его гипертрофии с последовательно развивающейся сердечной недостаточностью. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы или возникает хроническое нарушение кровообращения в большом и малом круге. При почечной форме гипертонической болезни развиваются склеротические изменения в почках (см. Нефросклероз), которые сопровождаются нарушением функции почек и могут привести к уремии (см.).
Диагноз очень сложен, так как сходная клиническая картина наблюдается при артериальных гипертониях другого происхождения, связанных с болезнями почек, опухолями надпочечников, рядом эндокринных заболеваний, поражениями мозга (опухоли, травмы), врожденным сужением (коарктацией) аорты, выраженным атеросклерозом аорты и т. п. (так называемые симптоматические гипертонии). С уверенностью исключить все эти заболевания как причину артериальной гипертонии и поставить диагноз гипертонической болезни часто можно только в результате сложного исследования, проводимого квалифицированными врачами в хорошо оборудованном стационаре. На такое исследование необходимо направлять следующих больных с артериальной гипертонией: 1) со стойкой гипертонией развившейся в молодом возрасте, особенно во время беременности (нефропатия беременных) и в случаях, когда артериальное давление на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); 2) с изменениями мочи (низкий удельный вес, белок, эритроциты. большое число лейкоцитов, цилиндры), свидетельствующими о поражении почек; 3) с тяжелыми кризами, сопровождающимися ознобом и сердцебиением; 4) с приступами выраженной мышечной слабости (синдром Конна); 5) в случаях, если артериальная гипертония упорно не уступает действию активных гипотензивных средств (см. ниже) или имеет злокачественное, быстро прогрессирующее течение.
Прогноз при гипертонической болезни зависит от стадии и формы заболевания. В ранней стадии он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении и быстром прогрессировании заболевания, при развитии склеротических изменений в сосудах. Неблагоприятен прогноз в III стадии заболевания, при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при почечной форме гипертонической болезни.

Рис. 1. Кровоизлияния и кисты в ткани головного мозга. Рис. 2. Гипертрофия левого желудочка сердца. Рис. 3. Мелкозернистая поверхность первично сморщенной почки.

Симптомы и способы лечения гипертонии 3 степени

Говорить о том, что у пациента развивается гипертония 3 степени врач, наблюдающий за динамикой заболевания, может в том случае, когда у больного появляются признаки поражения органов-мишеней. Уровень повышения артериального давления при использовании современных фармакологических препаратов может вполне успешно контролироваться, поэтому на величину абсолютного повышения показателей АД (граничные показатели) обращается меньшее внимание.

Больному не стоит утешать себя тем, что даже при «своих» показателях давления, какими бы они не были, он чувствует себя относительно удовлетворительно — если у больного развивается артериальная гипертония 3 степени, функциональные возможности организма быстро истощаются. Осложнения, сопровождающие тяжелую гипертонию, могут существенно осложнить жизнь больного, а в некоторых случаях — могут закончиться фатально.

Причины развития осложненной гипертонической болезни

Многолетние медицинские наблюдения и исследования, проведенные в последние годы, доказали, что причиной развития гипертонии 3 степени становится отсутствие своевременного лечения и сопутствующие болезни, существующие у пациента.

Возможности современной медицины позволяют своевременно обнаруживать даже незначительное повышение артериального давления у пациентов любого возраста — измерение АД доступно практически всем пациентам, а высокоточные методики обследования позволяют выявить истинную причину гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) или симптоматической гипертонии. Именно от этого во многом зависят возможности эффективного лечения — пациентам могут назначаться эффективные лекарственные препараты и немедикаментозные методики терапии, в некоторых случаях — хирургическое вмешательство (оно необходимо при патологии магистральных артериальных сосудов).

Своевременное лечение гипертонии необходимо пациенту с любой стадией заболевания — даже при незначительном повышении АД необходим регулярный прием лекарственных препаратов. В этом случае можно достичь показателя «физиологической нормы», а не ограничиваться «рабочими цифрами АД» — такой подход к лечению заболевания помог многим пациентам предупредить диагноз «гипертония 3 степени».

Симптомы гипертонии 3 степени

Симптомы гипертонии 3 степени складываются из проявлений собственно гипертонической болезни (симптоматической или эссенциальной артериальной гипертензии) и признаков характеризующих поражение органов-мишеней.

Чаще всего у пациентов обнаруживаются патологические изменения в таких органах и системы организма:

• головной мозг — возникает поражение кровеносных сосудов и собственно структур центральной нервной системы;
• почки — патология почек усугубляет тяжесть артериальной гипертонии и повышает ее степень;
• сердце — значительно увеличивается риск развития осложнений (инфаркт миокарда, развития гемодинамической нестабильности);
• глаза — увеличивается риск повреждения сосудов сетчатки и самой сетчатой оболочки органа зрения.

Важно понимать, что развитие осложнений (поражение органов-мишеней) запускает патологический круг в заболевании — симптомы заболевания ухудшают течение самой гипертонии, и колебания гемодинамических показателей плохо поддаются коррекции стандартными схемами терапии.

Поражение головного мозга зачастую определяет тяжесть состояния пациента — сами изменения затрагивают как сосуды, так и мозговую ткань. Развивается отек ткани, окружающей артерии головного мозга из-за пропотевания жидкости в межклеточное пространство, и расширение самих артерий под влиянием повышения давления — под их влиянием могут развиваться:

• острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический или ишемический инсульт;
• формирование аневризматических расширений артерий;
• образование внутримозговых или внутричерепных гематом;
• развитие энцефалопатии — даже высокое системное давление крови не может обеспечить нормальной перфузии коры и стволовых структур головного мозга, что провоцирует быстрое развитие сосудистой деменции.

Лечение заболевания

Как и при остальных стадиях заболевания, лечение гипертонии 3 степени всегда будет складываться из нескольких основных этапов, среди которых выделяются:

• организация максимально возможного активного образа жизни для пациента — в программу лечения и реабилитации должны включаться дозированные физические нагрузки, доступные для больного, оздоровительные мероприятия;
• соблюдение режима труда и отдыха — чем дольше пациент сможет «сохранять» себя в профессии и бытовом плане, тем лучший конечный результат терапии будет получен;
• режим питания — диета при гипертонии 3 степени практически ничем не отличается от рациона пациента с 1 и 2 стадией заболевания: ограничивается соленая и маринованная пища, специи, зажаренные и копченые блюда, продукты, богатые натрием. Важно учитывать количество выпитой и выделенной жидкости — расстройства водно-электролитного обмена ухудшают состояние больного;
• медикаментозная терапия подбирается для каждого больного индивидуально — перечень лекарственных препаратов, используемых при всех стадиях заболевания, остается неизменным.

Все о гипертонии

Выделяют три степени развития гипертонии:

• 1 степень. Легкая. Больного беспокоят периодические подъемы давления, которое может самостоятельно снижаться до нормальных показателей.
• 2 степень. Умеренная. Артериальное давление часто повышается, нормализуется только после приема медикаментов.
• 3 степень. Тяжелая. О переходе заболевания в эту стадию указывает появление признаков поражения со стороны органов-мишеней и развитие различных осложнений.

Порой причина ухудшения памяти #8212; один из явных симптомов гипертонии 3 степени

Артериальная гипертония 3 степени: симптомы

Проявления заболевания на этой стадии обусловлены симптомами собственно гипертонической болезни и признаками поражения органов-мишеней.

О классических симптомах эссенциальной гипертонии речь шла в предыдущих статьях.

К этим симптомам при артериальной гипертонии 3 степени присоединяются новые проявления, обусловленные поражением внутренних органов. Это объясняется тем, что длительно существующая артериальная гипертензия, влияя на организм в целом, в большей степени затрагивает так называемые органы-мишени. К ним относятся: головной мозг, почки, сердце, сетчатка глаз, артериальные сосуды.

• Поражение сосудов. В ответ на повышенную нагрузку мышечный слой в стенке артерий гипертрофируется (увеличивается), что вызывает сужение просвета сосудов. Высокое давление повреждает внутреннюю стенку, способствуя образованию на ней атеросклеротических бляшек, что в еще большей степени затрудняет кровообращение. В зависимости от уровня поражения сосудов будут и клинические проявления.
• Сердце. При повышенном давлении сердечной мышце приходится прилагать большие усилия для перекачивания крови, вследствие этого стенка левого желудочка утолщается. Со временем эластические свойства миокарда ухудшаются, полость левого желудочка расширяется, он не может полноценно работать, развивается сердечная недостаточность.
• Почки. Поражение почечных сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения почек. Кислородное голодание вызывает изменения в структуре почечной ткани и нарушению их функции. Развивается хроническая почечная недостаточность.
• Головной мозг. Склероз сосудов головного мозга приводит к развитию энцефалопатии со снижением интеллекта и ухудшением памяти. Извитость сосудов способствует образованию тромбов, что может вызывать развитие ишемического инсульта.
• Поражение сосудов сетчатки приводит к различным нарушениям зрения.

Нарушения в работе вышеперечисленных органов и приводят к появлению клинических симптомов, характерных только для 3 степени гипертонии :

• пульсирующие головные боли в затылке и висках;
• нарушения зрения;
• ухудшение памяти;
• снижение интеллекта;
• нарушения координации;
• снижение чувствительности и парезы конечностей;
• покраснение лица;
• потливость.

Артериальная гипертония 3 степени: степени риска

При формулировке диагноза кроме степени гипертонии указывается еще степень риска. Под риском в данной ситуации подразумевается вероятность развития у данного пациента сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет. При оценке степени риска учитывается множество факторов: возраст и пол пациента, наследственность, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней.

Пациентов с артериальной гипертензией разделяют на четыре основные группы риска:

• Риск 1. Шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний меньше 15%.
• Риск 2. Частота развития заболеваний для таких больных составляет 15—20%.
• Риск 3. Частота развития достигает 20—30%.
• Риск 4. Риск в этой группе пациентов выше 30%.

Пациенты с диагнозом артериальная гипертония 3 степени относятся к 3 или 4 группам риска, поскольку эта стадия заболевания характеризуется поражением внутренних органов-мишеней. 4 группа также называется группой очень высокого риска.

Это диктует необходимость при установлении диагноза гипертония 3 степени риск 4 безотлагательно проводить интенсивное лечение. Это означает, что для больных 1 и 2 групп риска допустимо наблюдение за пациентом и использование методов немедикаментозного лечения, то пациенты с 3 и 4 группами риска требуют немедленного назначения гипотензивной терапии сразу после установления диагноза.

Гипертония 3 степени: лечение

Суточный мониторинг давления при гипертонии 3 степени является необходимым!

Как и при других стадиях гипертонической болезни, лечение гипертонии 3 степени состоит из нескольких аспектов:

• уменьшение факторов риска: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, соблюдение режима дня, нормализация веса;
• постепенное увеличение физической активности;
• соблюдение диеты с ограничением употребления соли;
• медикаментозная терапия.

Для медикаментозного лечения гипертонии 3 степени риск 4 или риск 3 рекомендуется комбинированная терапия несколькими препаратами, одним из которых является диуретик (мочегонное средство). Препараты используются из тех же 5 групп, что и при других стадиях гипертонии. Терапия подбирается индивидуально, учитывая эффекты воздействия лекарств на органы-мишени и на сопутствующие заболевания.

Источники: http://www.kardiodom.ru/hirurgia/102.html, http://heal-cardio.ru/2016/04/27/narkoz-pri-gipertonii/, http://www.vzdorovomtele.ru/vse-o-gipertonii/hirurgicheskoe-lechenie-gipertonii-3-stadii.html