Артериальное давление методом рива роччи

Методы измерения артериального давления

Прямое измерение АД (прямая манометрия) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца с помощью капилляра и впервые было осуществлено в 1733 году у лошади Хейлсом.

Так может измеряться артериальное и венозное давление.

Непрямое измерение АД осуществляется путём уравновешивания давления внутри сосуда через его стенку и мягкие ткани тела (компрессионные методы) .

Наиболее адекватным является компрессирование надувной манжетой Реклингаузена, накладываемой вокруг конечности или сосуда и обеспечивающей равномерное циркуляторное сжатие находящихся внутри неё тканей и сосудов.

Впервые компрессионная манжета была предложена итальянcким врачом Рива-Роччи (S. Riva-Rocci, 1863-1937) в 1896 году.

Основными измеряемыми величинами являются систолическое или максимальное, диастолическое или минимальное и среднее или среднединамическое.

Обычно измеряют АД в плечевой артерии, в которой оно близко к аортальному. В ряде случаев измеряют АД в артериях пальцев рук, бедра, голени.

Как было сказано выше, простейшим является метод, предложенный Рива-Роччи. На среднюю часть плеча надевают компрессионную манжету шириной 12-14 см и быстро поднимают в ней давление до уровня, заведомо превышающего ожидаемое систолическое давление. Артерия при этом пережимается. Затем, медленно выпуская воздух из манжеты, пальпаторно определяют появление пульса в лучевой артерии и по манометру отмечают уровень давления в манжете в этот момент. Оно соответствует систолическому АД.

В течение длительного времени повышение АД определяли лишь при пальпации пульса. Так, Брайт более 100 лет назад определял напряжённый пульс при болезнях почек.

Непрямые способы определения АД включают 3 метода: пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Звуковой или аускультативный метод имеет в своей основе открытый в 1905 году Николаем Сергеевичем Коротковым, петербугским врачом-хирургом (1874-1920) феномен звучания артерии при сдавлении её извне.

Н. С. Коротков установил, что если на артерию подать внешнее давление, в ней возникают звуки (тоны, шумы) , которые прекращаются как только внешнее давление превысит систоличческое. Затем метод был детально разработан М. Б. Яновским.

Н. С. Коротков закончил Московский университет в 1898 году, стал хирургом, участвовал в русско-японской войне в 1904-1905 году в Маньчжурии. Оказывая помощь раненым, он сталкивался с большими трудностями хирургического лечения посттравматических аневризм. Молодой врач задался целью найти такие признаки, которые помогли бы хирурги определить судьбу конечности ещё до перевязки повреждённой артерии, то есть решить вопрос, останется ли конечность жизнеспособной после операции или она сразу же после неё омертвеет. Н. С. Коротков вспомнил, что ещё Н. И. Пирогов советоавл в каждом сомнительном случае прибегать к выслушиванию аневризмы. Н. С. Коротков начал выслушивать аневризму артерии после наложения манжеты аппарата Рива-Роччи.

8 ноября 1905 года Н. С. Коротков рассказал об открытом им звуковом методе бескровного определения АД в Военно-медицинской Академии. Продолжил изучение этого метода терапевт профессор М. В. Яновский.

В 1912 году на 4 съезде терапевтов Д. О. Крылов, ученик М. В. Яновского, сделал доклад, где обощались различные аспекты коротковских звуковых явлений.

В 1962 году ВОЗ рекомендовала метод Короткова, как наиболее целесообразный для врачебной практики.

Прослушивая плечевую артерию в локтевом сгибе в процессе её декомпрессии, определяют моменты появления и прекращения звуков и отмечают по манометру соответствующее этим моментам уровни внешнего давления. Н. С. Коротков описал 4 фазы звуковых явлений во время измерения АД.

1 фаза — появление первых тонов, что указывает на систолическое давление. В сдавленной артерии при ослаблении сжатия пульсовые волны в определённый момент начинают преодолевать сопротивление манжеты и растягивать сосудистую стенку, в связи с чем появляется феномен 1 тона.

Давление в артерии в систолу становится несколько выше давления в манжете, и первые порции крови, проникая в сосуд ниже сужения, вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда.

2 фаза — появление шумов компрессии. Уменьшая давление в манжете, выслушивают появление шумов компрессии, которые зависят от вихревых движений крови ниже места сужения и от степени сдавления сосуда.

3 фаза — появление тонов. При падении давления шумы вновь сменяются тонами, ибо ещё большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к тому, что в сосуд попадает всё больше крови, увеличивая колебания сосудистой стенки. Вновь определяются звучные тоны.

4 фаза — исчезновение тонов. После достижения максимума звучные тоны становятся тише, почти не определяются, а затем и полностью исчезают, что соответствует минимальному (диастолическому) давлению.

Иногда при аускультативном методе существует феномен » провала » коротковских тонов, особенно при определении » бесконечного тона » Образцова, неправильно обозначаемое как » нулевое минимальное давление «, когда наблюдается самостоятельное звучание стенок артерий, что имеет место при недостаточности аортального клапана и больших физических нагрузках у спортсменов, а также при анемиях и тироетоксикозе. Значение феномена не всегда ясно, он свидетельствует о снижении сосудистого тонуса.

В то же время у лошадей, которым измеряют АД на репице у хвоста с помощью манжеты, мало чем отличающейся от применяемой в медицинской практике, аускультативных феноменов, аналогичных коротковским тонам и шумам, не возникает, хотя уровень АД у них почти совпадает с таковыми у человека (100-110 / 70-80 мм рт. ст.) . Поэтому не следует исходить из того, что коротковские тоны — обязательный атрибут пульсирующего сосуда при его сдавлении.

Для измерения величины АД применяют сфигмоманометры: с ртутным манометром (диапазон измерений 0-260 мм рт. ст. +- 3 мм рт. ст. ) и мембранным манометром (20-300 мм рт. ст. +- 4 мм рт. ст.) .

АД зависит от пола, возраста, веса больного, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм рт. ст.) . Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обильной еды, употреблении крепкого чая и кофе. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени — диастолического. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, то есть в тех условиях, в которых определяется основной обмен, поэтому такое давление называется основным или базальным.

Повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. , а диастолического выше 90 мм рт. ст. называется артериальной гипертензией.

Снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст. называется артериальной гипотензией.

Если окружность плеча полная (более 45 см) или тонус мышц резко повышен, например, при кровоизлиянии в головной мозг, то показатели АД оказываются завышенными на 15-25 мм рт. ст. В этих случаях их следует проводить повторно 2-3 раза с переывами, измерять давление, не снимая манжеты, и учитывать средние показатели.

Разница давления на правой и левой руке не превышает 5 мм рт. ст. и зависит от угла отхождения подключичной артерии и степени уплотнения стенки сосуда. На подколенной артерии давление на 20-40 мм рт. ст. , чем на плечевой артерии.

Повышение АД указывает на гипертоническую болезнь или симптоматическую гипертензию.

При недостаточности аортального клапана систолическое давление несколько повышено, диастолическое понижено (высокое пульсовое давление) .

Повышение АД на руках и снижение его на ногах характерно для коарктации аорты.

При мерцательной аритмии АД меняется от сокращения к сокращению, и его средний уровень можно установить лишь при повторных измерениях.

Низкое АД наблюдается при кардиогеннои и анафилактическом шоке, при кровотечении, надпочечниковой недостаточности, при сепсисе, после резкой отмены преднизолона.

Как конституциональная особенность понижение АД имеет место у лиц астенического конституционального типа, особенно в вертикальном положении — ортостатическая гипертензия.

Снижение только систолического давления при нормальном диастолическом (при уменьшении пульсового давления) наблюдается при миокардитах, перикардитах.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

Давление может не определяться на руке с одной стороны при неспецифическом аортоартериите, так что следует определять давление на обеих руках и на обеих ногах.

Ошибки в измерении АД:

1. У лиц с мощным развитием мышц плеча или большим жировым слоем может оказаться недостаточной длина или ширина манжеты.

2. Не следует перераздувать манжету.

3. Точка выслушивания должна определяться по месту отчётливой пульсации.

4. Нарушение условий подготовки пациента. Суточные колебания систолического давления у здоровых — 30 мм рт. ст. , а диастолического — 10 мм рт. ст.

5. Некоторые лица повышают АД резким тоническим сокращением мышц конечностей в момент обследования, приёмом адренэргических средств (в моче — эфедрин, тахикардия) или выкуривают сигарету, в которую добавляют капроновую нить.

6. Стрессовая реакция на измерение АД, синдром «белого халата «.

В предстартовый период у спортсменов АД повышается до 200/110 мм рт. ст.

Существует метод суточного мониторирования АД, который помогает исключить прежде всего гипертонию «белого халата».

Артериальная гипертензия может быть связана с гипертонической болезнью (за рубежом она называется эссенциальной идиопатической артериальной гипертензией) или быть вторичной. Вторичная гипертензия включает почечную, эндокринную, нейрогенную, при сердечно-сосудистой патологии.

Прямое измерение артериального давления

Прямое измерение артериального давления у человека проводится лишь в случаях, когда необходимо постоянное и длительное наблюдение за уровнем кровяного давления с целью своевременного обнаружения его опасных изменений. Такие измерения применяют иногда в практике наблюдения за больными в блоках реанимации, а также во время некоторых хирургических операций. [A14]

Прямое измерение капиллярного давления

Для измерения капиллярного давления применяют электроманометры; для визуализации сосудов используют стереоскопические и телевизионные микроскопы. Микроканюлю, соединенную с манометром и источником внешнего давления и заполненную физиологическим раствором, с помощью микроманипулятора под контролем микроскопа вводят в капилляр или его боковую ветвь. Среднее давление определяют по величине создаваемого внешнего (задаваемого и регистрируемого манометром) давления, при котором кровоток в капилляре останавливается. Для изучения колебаний капиллярного давления используют непрерывную его запись после введения микроканюли в сосуд.

В клинике измерение капиллярного давления практически не используется. [A15]

Прямое измерение венозного давления

Прибор для прямого измерения венозного давления состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений К д. систему капельного вливания не используют; ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного К. д. Простейшие измерители венозного давления содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластического материала, предназначенную для однократного использования.

Для измерения венозного К. д. применяют также электронные манометры (с их помощью возможно также измерение К. д. в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную либо через подключичную вену. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.

Непрямые методы

Непрямые методы основаны на измерении внешнего давления на сосуд, уравновешивающего кровяное давление внутри сосуда.

Компрессия может создаваться жидкостью, воздухом или твердым телом. Наиболее распространен способ компрессии с помощью надувной манжеты, накладываемой на конечность или сосуд и обеспечивающей равномерное циркулярное сжатие тканей и сосудов. Впервые компрессионная манжета для измерения АД была предложена в 1896 г. Рива-Роччи (S. Riva-Rocci).

В качестве критериев идентификации равновесия внешнего и внутрисосудистого давлений пользуются звуковыми, пульсовыми явлениями, изменениями кровенаполнения тканей и кровотока в них, а также другими феноменами, вызванными сжатием сосудов.

Пальпаторный метод измерения АД по Рива-Роччи

Подробно см. Приложение 811040210.

Сфигмоманометр (от греч. sphygmós — пульсация крови, пульс и манометр), прибор для непрямого измерения артериального давления.

Сфигмоманометры, чаще называют тонометрами.

Сфигмоманометр создалитальянский педиатр Рива-Роччи (S. Riva-Rocci) 1896 году.

По типу манометра сфигмоманометры делят на ртутные, или аппараты Рива-Роччи и мембранные.

Помимо манометра, сфигмоманометр снабжен резиновой манжетой с чехлом из плотной ткани, нагнетательной грушей с воздушными клапанами, тройником и стравливающим винтовым вентилем.

[A16]

Автограф Рива-Роччи. Схематичное изображение устройства сфигмоманометра Рива-Роччи, выполненное автором.

Так выглядел один из первых сфигмоманометров Рива-Роччи.