Артериальное давление при акромегалии

Эндокринная артериальная гипертензия

Артериальной гипертензией называется стойкое повышение давления в артериях выше 140/90 мм.рт.ст. Чаще всего (90-95% всех случаев) причины заболевания выявить не удается, тогда гипертензию называют эссенциальной . В ситуации, когда повышенное давление связано с каким-либо патологическим состоянием, ее считают вторичной (симптоматической) . Симптоматические гипертензии подразделяют на четыре основные группы: почечные, гемодинамические, центральные и эндокринные.

В структуре заболеваемости эндокринная артериальная гипертензия занимает 0,1-0,3%. Учитывая широкое распространение гипертензии, почти каждый врач многократно встречается с эндокринной артериальной гипертензией в своей практике. К сожалению, часто патология остается нераспознанной и больные годами получают неэффективное лечение, что провоцирует осложнения со стороны зрения, почек, сердца, сосудов головного мозга. В этой статье мы обсудим основные моменты симптомов, диагностики и лечения артериальной гипертензии, связанной с патологией желез внутренней секреции.

Когда необходимо детальное обследование?

Вторичная артериальная гипертензия диагностируется редко (около 5% случаев в России). Однако, можно предположить, что в ряде случаев вторичных характер повышения давления просто не выявляется. У кого из пациентов можно заподозрить такую ситуацию? Вот основные группы больных, нуждающихся в детальном обследовании:

— те больные, у кого максимальные дозы гипотензивных средств по стандартным схемам не приводят к стойкой нормализации давления;
— молодые больные (до 45 лет) с тяжелой гипертензией (180/100 мм.рт.ст. и выше);
— пациенты с гипертонией, чьи родственники в молодом возрасте перенесли инсульт.

У части этих пациентов гипертония первичная, но удостоверится в этом можно только после детального обследования. В план такой диагностики необходимо включить и посещение эндокринолога. Этот врач оценит клиническую картину и возможно назначит гормональные пробы.

Какая эндокринная патология приводит к гипертензии?

Железы внутренней секреции вырабатывают особые сигнальные соединения – гормоны. Эти вещества активно участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма. Одной из прямых или косвенных функция части гормонов является и поддержание адекватного артериального давления. В первую очередь речь идет о гормонах надпочечников – глюкокортикостероидах (кортизол), минералокортикоидах (альдостерон), катехоламинах (адреналин, норадреналин). Также определенную роль играют тиреоидные гормоны щитовидной железы и гормон роста гипофиза.

Причиной повышения давления при эндокринной патологии может быть, во-первых, задержка натрия и воды в организме. Во-вторых, гипертонию провоцирует активизация гормонами симпатической нервной системы. Высокий тонус этого отдела автономной нервной системы приводит к учащению сердцебиений, увеличению силы сокращения сердечной мышцы, сужению диаметра сосудов. Итак, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза может быть в основе артериальной гипертензии. Давайте подробнее коснемся каждого заболевания.

Акромегалия

Акромегалия – тяжелое хроническое заболевание, которое чаще всего вызывает опухоль гипофиза, продуцирующая гормон роста. Это вещество, помимо всего прочего, влияет на обмен натрия в организме, вызывая повышение его концентрации в крови. В результате задерживается лишняя жидкость и возрастает объем циркулирующей крови. Такие неблагоприятные изменения приводят к стойкому повышению артериального давления. Больные акромегалией имеют весьма характерную внешность. Гормон роста способствует утолщению кожи и мягких тканей, надбровных дуг, утолщению пальцев рук, увеличению размера стоп, также увеличиваются губы, нос, язык. Изменения во внешности происходят постепенно. Их всегда надо подтверждать, сравнивая фотографии разных лет. Если у больного с типичной клинической картиной выявляется еще и артериальная гипертензия, то диагноз акромегалии становится более вероятным.

Для точной диагностики необходимо определить концентрацию гормона роста в крови натощак и после приема 75 грамм глюкозы. Еще один важный анализ – ИРФ-1 венозной крови. Для визуализации опухоли гипофиза лучше всего подойдет магнитно-резонансная или компьютерная томография с введением контрастного вещества.

При подтверждении диагноза акромегалия чаще всего проводится хирургическое лечение. В основном выполняется трансназальное удаление опухоли гипофиза. Лучевая терапия выполняется в том случае, если невозможна операция. Лечение только медикаментами (аналоги соматостатина) используется редко. Эта терапия играет вспомогательную роль в периоды до и после радикальных вмешательств.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – это состояние, вызванное избыточной концентрацией тиреоидных гормонов в крови. Чаще всего тиреотоксикоз провоцируют диффузный токсический зоб, токсическая аденома, подострый тиреоидит. Тиреоидые гормоны влияют на сердечнососудистую систему. Под их действием ритм сердца резко учащается, возрастает сердечный выброс, сужается просвет сосудов. Все это приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии. Такую гипертонию всегда будут сопровождать нервозность, раздражительность, бессонница, снижение массы тела, потливость, «жар» в теле, дрожь в пальцах рук.

Для подтверждения диагноза тиреотоксикоза назначаются гормональные исследования: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4 свободный), трийодтиронин (Т3 свободный).

Если диагноз будет подтвержден, то лечение начинают с консервативной терапии тиреостатиками. Далее может быть проведена операция или радиоизотопное лечение.

Феохромоцитома

В мозговом слое надпочечников в норме вырабатываются гормоны «страха и агрессии» – адреналин и норадреналин. Под их воздействием учащается ритм сердца, сила сокращения сердечной мышцы, сужается просвет сосудов. Если в надпочечниках или реже вне их возникает опухоль, вырабатывающая эти гормоны бесконтрольно, то речь идет о заболевании феохромоцитома. Главной особенностью гипертензии при этой эндокринной патологии считается наличие кризов. В 70% случаев стойкого повышения давления нет. Наблюдаются только эпизоды резкого повышения цифр артериального давления. Причиной таких кризов является выброс опухолью катехоламинов в кровь. Криз сопровождается в классическом случае потливостью, учащенным сердцебиением и чувством страха.

Для подтверждения диагноза больному назначают дообследование в виде анализа нонметанефрина и метанефрина в моче или крови. Также проводят визуализацию надпочечников с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Единственным эффективным методом лечения считается операция удаления опухоли.

Болезнь и синдром Кушинга

Болезнь Кушинга вызывает опухоль в гипофизе, а синдром – в надпочечнике. Следствием этих заболеваний становится избыточная секреция глюкокортикостероидов (кортизол). В результате у больного не только активируется симпатический отдел автономной нервной системы и развивается артериальная гипертензия. Типичными являются психические нарушения вплоть до острого психоза, катаракта, ожирение в области живота, туловища, шеи, лица, акне, яркий румянец на щеках, гирсутизм, растяжки на коже живота, слабость мышц, кровоподтеки, переломы костей при минимальной травме, нарушения менструального цикла у женщин, сахарный диабет.

Для уточнения диагноза проводят определение концентрации в крови кортизола утром и в 21 час, далее могут проводится большая и малая пробы с дексаметазоном. Для обнаружения опухоли проводят магнитно-резонансную томографию гипофиза и ультразвуковое исследование или компьютерную томографию надпочечников.

Лечение предпочтительно проводить хирургическое, удаляя новообразование в надпочечнике или гипофизе. Также разработана лучевая терапия болезни Кушинга. Консервативные меры не всегда эффективны. Поэтому лекарства играют вспомогательную роль в лечении болезни и синдрома Кушинга.

Первичный гиперальдостеронизм

Повышенная секреция альдостерона в надпочечниках может быть причиной артериальной гипертензии. Причиной гипертензии в этом случае становится задержка жидкости в организме, увеличение объема циркулирующей крови. Повышенное давление носит постоянный характер. Состояние практически не корректируется обычными гипотензивными средствами по стандартным схемам. Это заболевание сопровождается мышечной слабостью, склонностью к судорогам, учащенным обильным мочеиспусканием.

Для подтверждения диагноза анализируют содержание калия, натрия, ренина, альдостерона в плазме крови. Также необходимо выполнить визуализацию надпочечников.

Лечение первичного альдостеронизма проводят спиронолактоном (верошпирон). Дозы препарата иногда доходят до 400 мг в сутки. Если причиной заболевания стала опухоль – требуется хирургическое вмешательство.

Эндокринные артериальные гипертензии имеют яркую клиническую картину. Кроме повышенного давления всегда есть и другие признаки избытка того или иного гормона. Вопросами диагностики и лечения такой патологии занимаются совместно эндокринолог, кардиолог, хирург. Лечение основного заболевания приводит к полной нормализации цифр артериального давления.

Артериальное давление при акромегалии

endocrinology Одной из основных причин артериальной гипертензии могт стать эндокринные заболевания, такие как: акромегалия, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, карциноидный синдром.

Акромегалия

Акромегалия обычно возникает в результате продуцирования гормона роста (ГР) опухолями гипофиза и часто манифестирует в возрасте от 30 до 50 лет. Другими причинами являются мелкоклеточный рак легкого, секретирующий ГР, и рак поджелудочной железы. Избыточная секреция ГР и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) приводит к кардиоваскулярным проявлениям, характеризующимся высоким сердечным выбросом, низким периферическим сопротивлением, сопровождающимися повышением массы миокарда и бивентрикулярной гипертрофией. Это приводит к АГ, диастолической дисфункции, атеросклерозу и, в крайних случаях, к дилатационной кардиомиопатии.

При акромегалии в крови почти постоянно повышен уровень ИФР-1, но не ГР. Следует выполнить тест на подавление секреции ГР после нагрузки глюкозой. Неспособность снизить уровень ГР до 105 мм рт. ст., наличие стрий красного цвета, угревая сыпь, отеки, гирсутизм, олигоменорея и нарушение толерантности к глюкозе. У 85% пациентов выявляют артериальную гипертензию и другие факторы риска развития атеросклероза, среди которых наиболее распространенными являются гипергликемия или выраженный сахарный диабет и дислипидемия. В некоторых случаях развиваются инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность.

Следствием активации ренин-ангиотензиновых механизмов могут стать гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция. Другими механизмами при синдроме Кушинга, которые приводят к артериальной гипертензии, являются ингибирование мощного вазодилататора — простациклина и связывание кортизола со специфическими глюкокортикоидными рецепторами, которые инициируют воздействие гормона на сердечную, почечную и сосудистую ткани. Происходит перемещение внеклеточной жидкости, а изменения водноэлектролитного баланса не являются характерными для глюкокортикоидной АГ. Псевдокушингоидное состояние может развиться вследствие соматического или психического заболевания либо алкоголизма. Преклинический синдром Кушинга может возникнуть у людей с надпочечниковыми инсиденталомами. Важным в дифференциальной диагностике синдрома Кушинга является прием глюкокортикоидов.

Первым шагом в установлении диагноза синдрома Кушинга является оценка клинических проявлений. При наличии гипергликемии, АГ и внешних проявлений, присущих синдрому Кушинга совместно с гипокалиемией, следует приступать к первому шагу диагностического поиска причины. Ночная супрессивная проба с дексаметазоном обладает 98-99% чувствительностью, но дает ошибочный результат в 20-30% случаев. Поэтому определение уровня свободного кортизола в моче на протяжении 24 ч снижает частоту ошибочного результата и обладает 95-99% чувствительностью и 98% специфичностью в случае ее выполнения у пациента с неострым заболеванием. Уровень кортизола >5 мкг/дл после супрессивной пробы с дексаметазоном и 24-часовой уровень кортизола в моче >300 мкг/сут являются диагностическими критериями синдрома Кушинга. Для дальнейшего разграничения зависимой и независимой этиологии уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) необходимо определить плазменный уровень АКТГ, кортикотропного релизинг-гормона, стимулирующего АКТГ, а также провести супрареносцинтиграфию, МРТ гипофиза и взять образцы для диагностики из нижней каменистой пазухи. При подозрении на наличие эктопического синдрома АКТГ необходима КТ грудной клетки и брюшной полости.

Лечение синдрома Кушинга включает в себя специфическую этиотропную терапию, к которой может относиться хирургическое удаление надпочечников, химиотерапия или удаление гипофиза. Медикаментозная терапия предполагает использование метирапона, бромокриптина и кетоконазола. В лечение артериальной гипертензии входит контроль лежащего в основе заболевания избытка кортизола; следует избегать назначения калийнесберегающих диуретиков и препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему.

Первичный гиперальдостеронизм

Согласносовременным данным, первичный гиперальдостеронизм выявляют у 9,1 % пациентов с артериальной гипертензией. Распространенность первичного гиперальдостеронизма значительно выше, чем считалось ранее. В зависимости от порогового значения отношения уровня сывороточного альдостерона/активности ренина плазмы (СА/АРП) считается, что у 1 из 10 пациентов клиник первичной медицинской помощи диагностируют первичный гиперальдостеронизм. При использовании отношения СА/АРП распространенность этого показателя колебалась от 2,7 до 32% у отдельных пациентов с нормальным уровнем калия в крови и АГ.

Неопределенность в выявлении заболевания у пациентов с артериальной гипертензией обусловлена отсутствием классической гипокалиемии и метаболического алкалоза. Артериальное давление повышается постепенно, что может сопровождаться головной болью, обусловленной неконтролируемым АД или злокачественной артериальной гипертензией. Возможны такие симптомы гипокалиемии, как мышечная слабость, парестезии, судороги или паралич. При наличии спонтанной гипокалиемии или гипокалиемии умеренной степени тяжести либо тяжелой в сочетании с затруднением в поддержании нормального уровня калия при приеме добавок к пище, содержащих данный электролит, следует начать скрининг гиперальдостеронизма. У пациентов с АГ выявление первичного гиперальдостеронизма при инсиденталоме надпочечников имеет существенное значение, так как возможны варианты специфической терапии. Оперативное вмешательство обеспечивает полное выздоровление при односторонней аденоме, продуцирующей альдостерон, благодаря чему можно избежать пожизненной зависимости от дорогостоящих и потенциально небезопасных антигипертензивных препаратов. У пациентов с идиопатическим гиперальдостеронизмом добавление спиронолактона к антигипертензивным препаратам способствует лучшему контролю артериальной гипертензии и, следовательно, снижает вероятность повреждения органов-мишеней. Показатели артериального давления полностью нормализовались у 58 пациентов и уменьшилось у 18 из 77, которым проводили оперативное вмешательство.

Избыток минералокортикоидов проявляется многими патологическими состояниями. Они развиваются при первичном гиперальдостеронизме вследствие аденомы надпочечников, при карциноме или билатеральной гиперплазии, недостаточности таких ферментов, как 11-ОН-дегидрогеназа, 11-ОН-гидроксилаза и 17-ОН-гидроксилаза, а также в случае длительного потребления солодки. Наиболее распространенной формой является доброкачественная альдостеронпродуцирующая аденома, менее распространенными — билатеральная гиперплазия, узелковая гиперплазия, альдостеронпродуцирующая ренинзависимая аденома и гиперальдостеронизм, вызванный супрессией глюкокортикоидами. Лежащая в основе патология является вторичной по отношению к независимой секреции альдостерона, которая приводит к артериальной гипертензии вследствие перегрузки объемом, несмотря на то, что существует транзиторный вариант развития патологического процесса в промежуток времени от начала задержки натрия до того, как отеки станут заметными.

Лучшим скрининговым тестом является определение отношения активности альдостерона к активности ренина в плазме крови. За 2 нед до проведения анализа целесообразно прекратить прием антигипертензивных препаратов, так как большинство из них могут влиять на уровень альдостерона или ренина. В этот период для контроля артериального давления можно применять альфа-блокаторы и симпатолитики. Значение отношения активности ренина в плазме крови >30 указывает на первичный гиперальдостеронизм. Данный анализ имеет чувствительность 91%, положительную прогностическую ценность 69% и отрицательную прогностическую ценность 98%. Другим тестом является пероральная проба с нагрузкой натрием в течение 3 дней и определение альдостерона в моче, собранной в течение 24 ч. При документированной адекватной нагрузке натрием количество натрия в суточной моче должно составлять >200 мЭкв, а уровень альдостерона в моче >14 мкг, что может указывать на наличие гиперальдостеронизма. Кроме того, супрессия продукции альдостерона через 4 ч после инфузии 2 л изотонического раствора (натрия хлорида) и уровень альдостерона в плазме крови >10 нг/дл считаются диагностически значимыми для гиперальдостеронизма.

После подтверждения гиперальдостеронизма необходимо выполнить КТ надпочечников для проведения дифференциальной диагностики альдостеронпродуцирующей аденомы и идиопатического гиперальдостеронизма (билатеральной гиперплазией надпочечников). Также выполняют сцинтиграфическое исследование с использованием холестерола, меченного 131I. Однако данное исследование обременительное — выполняется от 2 до 5 дней, а точность составляет только 72%. Определение различий в образцах крови из вен надпочечников широко используют для обнаружения одностороннего поражения. Среди осложнений данной методики — инфаркт надпочечника, технические ограничения, а в 25% случаев — несостоятельность венозного катетера.

Удаление аденомы значительно снижает уровень артериального давления. Применение спиронолактона до операции уменьшает вероятность возникновения постоперационного гипоальдостеронизма и гипокалиемии. Доля успешных операций составляет 70% и может потребоваться 3 мес лечения АГ после операции. Во всех других ситуациях гиперпродукция минералокортикоидов требует лекарственной терапии. Эффективным препаратом является спиронолактон в дозе от 25 до 400 мг в сутки. Для нормализации АД может потребоваться около 2 мес. Дополнительно можно использовать другие антигипертензивные препараты. Следует избегать назначения диуретиков, вызывающих гипокалиемию.

Феохромоцитома

Феохромоцитомы — нейроэндокринные опухоли, развивающиеся из мозгового слоя надпочечников, хромафинных клеток симпатических ганглиев и постганглионарных симпатических нейронов. Опухоли, которые появляются из ткани вненадпочечниковых хромаффинных тканей, называются параганглиомами, или вненадпочечниковыми феохромоцитомами. Эти опухоли продуцируют катехоламины, вызывающие различные симптомы и клинические реакции. У пациентов с артериальной гипертензией распространенность феохромоцитомы составляет приблизительно от 0,1 до 6%. Наследственную феохромоцитому диагностируют при синдроме фон Гиппеля-Линдау, множественной эндокринной неоплазии I типа, а также при семейных параганглиомах. При наличии опухоли у одного из членов семьи вероятность возникновения опухоли у других членов семьи составляет 10-15%. Менее 10% всех феохромоцитом являются злокачественными.

Симптомы варьируют, имитируя множество других патологических состояний. У пациентов с артериальной гипертензией в клинической картине доминируют: головная боль, панические атаки, бледность, тахикардия и ощущение сильного сердцебиения. К другим симптомам относятся тремор, тошнота, абдоминальная боль или боль за грудиной, ортостатическое снижение АД, нарушение толерантности к глюкозе, уменьшение массы тела, связанное с колебаниями АД, и иногда повышение артериального давления. Несмотря на то, что отсутствие ответа на лечение АГ с применением трех препаратов и более маловероятно, у таких пациентов следует заподозрить феохромоцитому, особенно при наличии пароксизмальной артериальной гипертензии, развивающейся после проведения клинических процедур или при использовании трициклических антидепрессантов и фенотиазинов.

К кардиоваскулярным осложнениям феохромоцитомы относятся шок, аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия, инсульт или нейрогенный отек легких. На вариабельность ритма сердца может оказывать влияние тонус блуждающего нерва. Анестезия и манипуляции с опухолью могут увеличить выброс катехоламинов. Такие химические вещества, как глюкагон, радиологические контрастные препараты, метоклопрамид и тирамин, могут также стимулировать выброс катехоламинов при данной опухоли.

Наличие феохромоцитомы следует подтверждать с помощью биохимических анализов у всех пациентов с подозрением на данную опухоль. Первым шагом является определение уровня катехоламинов в моче и плазме крови, уровня метанефрина и ванилилминдальной кислоты — в моче. Наиболее чувствительным и специфичным методом для установления диагноза феохромоцитомы является доступный в последнее время анализ определения уровня свободного метанефрина в плазме крови.

Положительный результат определения у ровня катехоламинов в моче или в плазме крови необязательно свидетельствует о наличии феохромоцитомы. Многие клинические ситуации, использование препаратов и физиологические раздражители являются вмешивающимися факторами, которые приводят к возникновению сложной для диагностики ситуации. Перед установлением заключительного диагноза следует учесть величину повышения значений исследуемых параметров по сравнению с контрольными уровнями. Для того чтобы обнаружить узлы феохромоцитомы размером более 1 см в надпочечниках, необходимо провести МРТ или КТ брюшной полости. 90% этих опухолей расположены в надпочечниках, а 98% — в брюшной полости. Для выявления вненадпочечниковых опухолей выполняют радионуклидную визуализацию с использованием препарата, содержащего йод, — метайодобензилгуанидина.

Контроль артериального давления и гиперволемия являются двумя главными факторами риска, на которые необходимо обращать внимание, ожидая результатов анализов, подтверждающих диагноз, и в ходе оперативного вмешательства. Для предотвращения хронической сосудистой констрикции и учитывая гиперволемию, можно применять такие альфа-адреноблокаторы, как феноксибензамин, теразозин или доксазозин. Необходимо проявлять осторожность при использовании этих средств, учитывая ортостатическую и постоперационную гипотензию. БКК также могут помочь в контроле артериального давления и минимизировать вазоспазм. ББА также эффективны, однако их применяют только после адекватной альфа-блокады, во избежание вазоконстрикции, опосредованной блокадой альфа-рецепторов, и гипертензивного криза. Установлено, что лечением выбора является хирургическая резекция. Приблизительно у 25% пациентов после хирургического вмешательства остается повышенное АД, связанное, возможно, с первичной АГ или нефропатией.

Карциноидный синдром

Карциноидный синдром является редкой причиной вторичной артериальной гипертензии. Карциноидные опухоли в 60% случаев локализуются главным образом в тонкой кишке и аппендиксе, а также в бронхах, яичках, желчных протоках, поджелудочной железе и яичниках. Метастазы обычно возникают из подвздошной кости и распространяются в печень и лимфатические узлы. Для клинической картины характерны уменьшение массы тела, ощущение приливов, диарея, АГ, бронхоконстрикция и фиброзные эндокардиальные бляшки в сердце. Эти проявления являются результатом карциноидных опухолей, секретирующих большое количество серотонина, брадикинина и других нейрогормонов.

Карциноидный синдром с поражением сердца трудно диагностировать и следует заподозрить при наличии у пациента правожелудочковой недостаточности, при повышении давления в яремной вене с большими волнами V и выраженной трикуспидальной недостаточности, которая не имеет какой-либо другой этиологии, объясняющей сердечную недостаточность. Кроме трикуспидальной недостаточности, может развиться стеноз трехстворчатого клапана с ранним диастолическим шумом и диастолическим дрожанием вдоль левого края грудины. Также может развиться стеноз и/или недостаточность клапана легочной артерии, приводящие к возрастанию систолического шума изгнания и/или появлению раннего диастолического дующего шума на легочной артерии. К диагностическим методам обследования относят обзорную рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и определение уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче — основного метаболита серотонина. На обзорной рентгенограмме грудной клетки можно увидеть кардиомегалию с увеличением правого желудочка, нормальные размеры легочного ствола, плевральный выпот и легочные узелки. На электрокардиограмме обычно выявляют неспецифические изменения и признаки увеличения левого предсердия, гипертрофии правого желудочка и неспецифические изменения сегмента ST-T на фоне тахикардии. При подозрении на поражение трехстворчатого клапана с перегрузкой объемом правого желудочка чувствительным методом исследования является эхокардиография. Трехстворчатый клапан истончается, укорачивается, сокращается и неполностью смыкается, в результате из-за трикуспидального стеноза и недостаточности уменьшается экскурсия. При визуализации клапана легочной артерии также можно увидеть подобные изменения. Для оценки истонченности клапанных створок может быть полезной трансэзофагеальная эхокардиография.

Карциноидный синдром с поражением сердца имеет неблагоприятный прогноз как при проведении лечения, так и без него. Лечение включает применение аналогов соматостатина, антагонистов серотонина и альфа-адреноблокаторов. Удаление первичных опухолей показано нечасто, хотя метастазы в печени иногда удаляют. В то время как дигоксин и диуретики являются эффективными препаратами для лечения правожелудочковой недостаточности, альфа-адреноблокаторы необходимы для лечения вторичной артериальной гипертензии. В качестве симптоматического лечения выполняют баллонную вальвулопластику трикуспидального стеноза и стеноза клапана легочной артерии. В случаях прогрессирования заболевания рекомендованы пересадка трехстворчатого клапана и вальвулотомия клапана легочной артерии. При биопротезировании клапанов обычно происходит рецидивирование карциноидных опухолей. Несмотря на неблагоприятный прогноз и высокую смертность в ходе оперативного вмешательства, данный метод лечения может принести существенную симптоматическую пользу.

Что такое эндокринная артериальная гипертензия

Диагноз эндокринная артериальная гипертензия ставят мужчинам и женщинам, у которых возникли проблемы с давлением. Нарушение может оказаться следствием развития серьезного заболевания, которое имеет отношение к недостатку или избытку гормонов. Поэтому при регулярном повышении АД до отметок 140 на 90 мм рт. ст. и выше требуется немедленно обращаться к врачу.

Причины развития

Эндокринную гипертензию часто наблюдают у людей, для которых характерны следующие состояния:

• Плохая наследственность;
• Острая форма гипертонической болезни;
• Отсутствие выраженного эффекта после приема лекарств с гипотензивным действием.

Все эти факторы рано или поздно могут привести к развитию данного патологического процесса. Возникновению симптомов заболевания также сопутствуют такие причины:

1. Нарушения в работе щитовидной железы. Они могут проявляться в виде гипотиреоза, гипертиреоза или гиперпаратиреоза;
2. Феохромоцитома. Так называют опухолевидное образование мозгового вещества надпочечников, которое приводит к вбросу ряда гормонов в кровь;
3. Синдром Кона. Его обнаруживают при наличии у пациента новообразования коркового слоя надпочечников, которое провоцирует усиленную выработку гормона альдостерона;
4. Синдром Иценко-Кушинга. Под данным диагнозом подразумевается сильное поражение коры надпочечников или же гипофиза, которое приводит к увеличенной секреции определенных гормонов.

Проблемы с щитовидной железой негативно отражаются на состоянии многих систем организма. Эндокринные органы нужны для выработки важных гормонов, которые проводят по всему организму требуемую клеткам информацию. Благодаря им поддерживается постоянство различных процессов. Артериальное давление не является исключением. Чтобы щитовидка работала правильно, человеку нужно избегать факторов, которые приносят разлад в ее работу.

Сбои в работе эндокринной системы приводят ко многим осложнениям, и гипертензия — в их числе

Артериальная гипертензия, влияющая на развитие эндокринного генеза, имеет симптомы, которые похожи на основные признаки первичной гипертонии. Однако в первом случае будут заметны проявления основного заболевания.

Нужно помнить о том, что течение данного патологического состояния может оказаться бессимптомным. Поэтому определить болезнь без проведения специальной диагностики вряд ли удастся. Но иногда при таком диагнозе у пациентов возникают следующие признаки недомогания:

• Сдавленность в области висков;
• Мышечная слабость;
• Головная боль;
• Головокружения;
• Покраснение лица;
• Шум в ушах;
• Боли в области сердца;
• Помутнение в глазах;
• Тошнота.

Эти состояния могут сопровождаться другими признаками недомогания, которые присущи конкретному заболеванию, спровоцировавшему эндокринную гипертензию.

При эндокринной гипертензии проявляются одновременно признаки признаки высокого АД и основного заболевания

Общие принципы диагностики и лечения

При подозрении на данное заболевание обязательно изучаются маркеры эндокринных артериальных гипертензий. Диагностика патологического процесса состоит из проведения ряда исследовательских мероприятий:

1. Клинический анализ крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. МРТ гипофиза и надпочечников;
4. КТ гипофиза и надпочечников;
5. Анализ крови на углеводный обмен;
6. Анализ мочи на содержание гормонов и продуктов их распада.

По усмотрению врача могут проводиться и другие диагностические процедуры, помогающие оценить текущее состояние внутренних органов, которые могли пострадать от эндокринной артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение

Эндокринная АГ, которая пагубно сказывается на состоянии артерий и внутренних органов, требует медикаментозного лечения. Гипертоническая болезнь такого типа подавляется при помощи разных групп лекарственных препаратов. При их подборе учитываются некоторые нюансы:

1. Возраст больного;
2. Общее самочувствие;
3. Болезни, которые повлияли на повышение артериального давления;
4. Осложнения;
5. Прогноз лечения.

Чтобы улучшить состояние пациента и привести в норму повышенное давление, врач порекомендует ему принимать медикаменты таких групп:

1. Ингибиторы АПФ;
2. Бета-адреноблокаторы;
3. Альфа-адреноблокаторы;
4. Диуретики;
5. Миорелаксанты;
6. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Эти препараты могут выводить из человеческого организма избыточную жидкость, при этом увеличивая просвет сосудов. Результатом такого лечения является снижение АД и расширение артерий.

Хирургическое лечение

Определенные патологические изменения, которые появляются на фоне повышенного артериального давления, нельзя устранить при помощи лекарственных препаратов. В таких ситуациях помочь больному может лишь хирургическое вмешательство. Операции рекомендованы пациентам, у которых имеются новообразования, не позволяющие внутренним органам нормально функционировать. К примеру, без нее не обойтись тем, у кого диагностирована болезнь Иценко-Кушинга.

После хирургического вмешательства пациент некоторое время проводит в отделении интенсивной терапии. На протяжении нескольких суток врач должен наблюдать за состоянием больного. Если в течение 6-7 дней у него не будут выявлены новые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, то он отправится домой.

Акромегалия

Акромегалия – это заболевание, которое вызывается опухолевидным образованием в гипофизе. Мозговой придаток вырабатывает гормон роста, который дополнительно увеличивает содержание в крови натрия. Из-за опухоли в организме начинает накапливаться лишняя жидкость, которая оказывает непосредственное влияние на повышение артериального давления за счет увеличения объема крови.

Акромегалия вызывается также онкологическими процессами, которые развивается в легких или поджелудочной железе. Человека, который страдает от данного заболевания, можно узнать по таким внешним характеристикам:

• Большой язык, нос и надбровные дуги;
• Крупная челюсть, стопы и кисти рук;
• Толстая кожа.

Внешность пациента с акромегалией меняется не сразу. Изменения хорошо удается рассмотреть на фотоснимках разных лет, на которых он изображен. Если при таких симптомах у человека систематически повышается давление, то предположения о данном диагнозе практически всегда являются верными.

Изменения во внешности особенно заметны при сравнении фото разных лет

Заболевание диагностируют при помощи анализа на уровень гормонов, КТ и МРТ. Во время диагностических мероприятий обычно используются рентгенконтрастные вещества.

В большинстве случаев при акромегалии требуется хирургическое лечение. Опухолевидное тело удаляют трансназально, то есть через полость носа. Лучевую терапию назначают только тогда, когда проведение операции является невозможным. Консервативное лечение при таком диагнозе не приносит положительных изменений.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга обнаруживается при некоторых патологиях, вызванных чрезмерной выработкой глюкокортикостероидов. Это изменение приводит к развитию опухоли в надпочечниках и гипофизе. Артериальное давление при подобных отклонениях повышается за счет возбуждения нервной системы. Синдром Кушинга распознается по характерным симптомам:

• Румяные щеки;
• Нарушение зрения;
• Жировые отложения на шее, лице и животе;
• Проблемы с психикой;
• Угревая сыпь;
• Стрии на животе;
• Повышенный рост волос на теле и лице (у женщин);
• Кровоизлияния;
• Нарушение менструального цикла;
• Сахарный диабет;
• Слабость в мышцах.

Все эти признаки недомогания являются веским поводом для посещения специалиста. Диагностика такого состояния сильно усложнена, так как классическая симптоматика патологии наблюдается крайне редко. Правильно поставить диагноз врачу помогают результаты УЗИ, МРТ и КТ. Также требуется проведение анализа крови.

Эндокринная гипертензия может быть спровоцирована данным нарушением, если не провести лечение синдрома Кушинга. Медикаменты в данном случае являются бесполезными. Они помогают лишь при развитии гипертонической болезни. Опухоль же требуется удалять радикальными методами. Для этого нужна операция или лучевая терапия.

Болезнь Иценко-Кушинга имеет выраженные проявления

Феохромоцитома

Мозговое вещество, которое присутствует в надпочечниках, вырабатывает адреналин и норадреналин. Они сказываются на силе сердечных сокращений и сердечном ритме. Если феохромоцитома обнаруживается в надпочечниках, то в их тканях развивается новообразование, которое секретирует данные гормоны бессистемно. Вот почему при такой опухоли и повышенном давлении у людей часто случаются кризы. Они проявляются при вбросе в кровь выработанных гормонов. Распознается патологическое состояние по таким признакам:

• Учащенное сердцебиение;
• Чрезмерное потоотделение;
• Чувство страха.

Дополнительно у пациентов с таким нарушением появляются жалобы на следующие признаки недомогания:

• Панические атаки;
• Головная боль;
• Бледность кожи;
• Тошнота;
• Тремор конечностей;
• Понижение АД при смене положения тела;
• Боли в животе и за грудиной;
• Уменьшение массы тела.

Во время диагностики обязательно исследуется образец крови и мочи на предмет содержания в них метаболитов, норадреналина и адреналина. Также требуется визуальный осмотр проблемного места при помощи КТ и УЗИ.

Альфа-адерноблокаторы часто используются при лечении данного патологического состояния с целью предупреждения постоянного сдавливания сосудов кровью, которая значительно увеличивается в объеме. Дополнительно ведется контроль над возможностью развития гипертонической болезни.

В основе медикаментозного курса при феохромоцитоме находятся бета-адреноблокаторы. По усмотрению специалиста пациента направляют на оперативное вмешательство, потому что только этим методом можно избавиться от новообразования.

После проведения операции у ¼ части всех пациентов продолжает сохраняться повышенное давление. Тогда его связывают с первичной гипертонией или нефропатией, которые могли протекать наряду с феохромоцитомой.

Доброкачественная опухоль надпочечника может провоцировать избыточное продуцирование гормонов

Гипертиреоз

Гипертиреозом называют повышенную деятельность щитовидки. Чаще всего он возникает из-за передозировки тиреоидных гормонов, базедовой болезни и ее последствий. Распознают патологию по ряду характерных симптомов:

• Частое сердцебиение;
• Бессонница;
• Высокая активность;
• Быстрая утомляемость;
• Сильная отдышка;
• Тремор рук и ног;
• Потеря веса;
• Боли за грудиной;
• Учащенное ночное мочеиспускание;
• Диарея;
• Резкая смена настроения.

Если заболевание протекает бессимптомно, то распознать его очень сложно.

Лечение гипертиреоза заключается в корректировке функционирования щитовидной железы и устранении симптомов отклонения. После того, как из организма будет выведена лишняя жидкость, пациенту назначают бета-адреноблокаторы. Могут потребоваться диуретики.

Для предупреждения осложнений болезненного состояния требуется пройти полное лечение щитовидной железы. Может потребоваться хирургическое вмешательство или воздействие на проблемную зону радиоактивного йода.

Симптомы гипертериоза могут проявляться не всегда

Гипотиреоз

Гипотиреоз развивается из-за недостаточности внутренней секреции тиреоидных гормонов. Это состояние может служить причиной развития эндокринной гипертонии спустя некоторое время. Гипертензия диагностируется у 1/5 пациентов с таким нарушением.

Гипотиреоз замедляет процессы, которые обеспечивают ведение нормальной деятельности организма. Проявляется заболевание в виде таких симптомов:

• Проблемы с ростом массы тела;
• Менструальные нарушения;
• Расстройство сна;
• Слабость мышц;
• Зябкость;
• Медленное мышление;
• Заторможенная речь.

Диагностируют заболевание по концентрации тиреоидных гормонов, а также содержанию липидов в крови. УЗИ помогает оценить внешние данные органа, чья работа была нарушена.

Заместительная терапия гормонами щитовидки помогает привести в норму уровень артериального давления. Если эта методика не дает положительного результата, то пациенту назначают антагонисты кальция и мочегонные средства. Также могут потребоваться антагонисты рецепторов ангиотензина.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз провоцируется повышенным количеством гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Они оказывают негативное влияние на работоспособность сердца и сосудов. В результате этого у человека появляются жалобы на следующие состояния:

• Учащенное сердцебиение;
• Вспыльчивость;
• Снижение массы тела;
• Плохой сон;
• Сильная потливость;
• Лихорадка;
• Тремор рук.

Во время диагностики данного заболевания принято использовать гормональные методики. Если подозрения врача на счет тиреотоксикоза подтверждаются, то больному назначается терапия тиреостатиками. В ряде случаев рекомендуется оперативное вмешательство или радиоизотопная терапия.

При нормализации работы щитовидки показатели АД также придут в норму

Первичный гиперальдостеронизм

Высокие показатели артериального давления при проблемах с эндокринной железой могут быть спровоцированы повышенной выработкой в надпочечниках альдостерона. В результате этого наблюдается скопление лишней жидкость в тканях и увеличение объема крови, которая наполняет сосуды. Значения АД, которые превышают норму, являются при таком диагнозе устойчивыми. Не всегда понизить давление помогают стандартные гипотензивные средства.

При развитии первичного гиперальдостеронизма возникают такие состояния:

• Слабый тонус мышц;
• Непроизвольные сокращения мышц;
• Массивное мочеотделение.

Во время диагностических мероприятий обязательно сдается на анализ образец крови. Ее исследуют на наличие альдостерона, калия, натрия и ренина.

Во время лечения заболевания принято использовать спиронолактоном. Также требуется прием медикаментов с гипотензивным действием, включая мочегонные средства.

Гиперпаратиреоз

Под диагнозом гиперпаратиреоз подразумевается заболевание паращитовидных желез. Это состояние выдает себя такими признаками:

• Ослабление мышечного тонуса;
• Вялость;
• Сбой в работе желудочно-кишечного тракта;
• Проблемы с опорожнением кишечника.

Иногда у пациентов с гиперпаратиреозом наблюдается только один характерный симптом – повышенное давление. Медики пока не смогли понять механизм увеличения АД. Известно лишь, что паращитовидные железы производят гормон, который вызывает сужение просвета в сосудах и способствует отмиранию клеток, влияющих на функционирование почек.

Самыми значимыми диагностическими мероприятиями при таком отклонении являются лабораторные методы. Результаты анализов укажут на увеличение содержания кальция и снижение уровня фосфатов.

При этом диагнозе рекомендована хирургическая терапия. Удаление опухоли или железы, которая сильно поражена, является шансом на выздоровление. После операции артериальное давление в большинстве случаев полностью нормализуется. Если эндокринная гипертензия является умеренной, то ее подавляют при помощи медикаментов.

Гипертензия, которая сопровождается течением эндокринных заболеваний, обычно выдает себя выраженной симптоматикой. Повышенное артериальное давление, которое сочетается с недостатком или избытком определенного гормона, является веским поводом подозревать развитие у пациента именно этой болезни. В диагностике эндокринной гипертензии принимают участие несколько узкопрофильных специалистов, так как патологический процесс пагубно сказывается на состоянии и работе разных внутренних органов.

Источники: http://medicalj.ru/diseases/endocrinology/1032-endokrinnaya-arterialnaya-gipertenziya, http://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/296-endokrinnaya-arterialnaya-gipertenziya.html, http://gipertoniya.guru/info/endokrinnaya-arterialnaya-gipertenziya/