Чем лечить тромбоз воротной вены

Причины, признаки и лечение тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

• замедленная циркуляции крови;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• гипотония;
• опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
• застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
• чрезмерная свертываемость крови;
• болезни кровеносной системы;
• онкологические заболевания;
• хроническое воспаление;
• изменение состава крови;
• травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие физиологического голода;
• вздутие живота;
• длительный запор;
• общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

• резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
• ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
• увеличенная селезенка;
• рвота с примесью крови;
• диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

• слабые боли в области живота;
• асцит (брюшная водянка);
• периодическое кровотечение;
• варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
• незначительное повышение температуры тела;
• печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

• допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
• коагулограмма;
• печеночные тесты;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

• купирование патологического процесса;
• снижение интенсивности болей;
• защиту от возможных осложнений;
• восстановление стабильной циркуляции крови;
• улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

• антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
• тромболитики;
• антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
• коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
• физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

1. Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
2. Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
3. Спленоренальный анастомоз.
4. Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
5. Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
6. Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
7. Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

• острая почечная недостаточность;
• формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
• инфаркт кишечника;
• обширный гнойный перитонит;
• обильное кровотечение.

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Что нужно знать о тромбозе воротной вены?

Воротная или портальная вена – это наиболее важный сосуд в человеческом организме. Через него кровь из разных органов желудочно-кишечного тракта попадает в печень. Одно из основных нарушений, случающихся на этом участке – тромбоз воротной вены (ТВВ).

Он характеризуется закрытием просвета тромбом. В некоторых, особенно сложных случаях, происходит полное закрытие сосуда – окклюзия. Такое заболевание, без должного лечения, в 50% случаев приводит к кишечным кровотечениям. Поэтому болезнь нельзя запускать, а лучше – ее предотвращать.

Особенности заболевания

Тромбоз портальной вены – довольно серьезное и опасное заболевание, которое может навредить не только венозным, но и артериальным сосудам.

Когда в организме появляется тромб или так называемый сгусток крови, он закупоривает проходимость сосуда и не дает крови от органов брюшной полости дойти до печени. Это способствует развитию печеночной энцефалопатии, а как следствие, коме и летальному исходу.

Медики полагают, что это нарушение в организме является не индивидуальной болезнью, а неким осложнением, вызванным другими заболеваниями. А также установлено, что тромбоз печеночных вен может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных, которые были инфицированы во время родов.

В группу риска попадают беременные женщины и недавно родившие, у которых во время беременности наблюдались осложнения, связанные со свертываемостью крови во всех кровеносных сосудах. Тромбозом страдают пожилые люди и жители развивающихся стран, где не соблюдаются элементарные санитарно-гигиенические нормы.

Виды заболевания

Как и многие другие болезни, тромбоз воротной вены печени, может быть хроническим или острым. В первом случае заболевание развивается не стремительно, сложно диагностируется и является проявлением другой болезни брюшной полости.

Хроническую форму долго лечить, а ее симптомы могут быть похожи с другими заболеваниями, например, циррозом печени. Острое проявление тромбоза наиболее опасно, оно приводит к летальному исходу буквально за несколько часов.

Тромбоз воротной вены делится и на другие виды:

• первая стадия – закрытым остается 50% сосуда, а сам тромб находится на пересечении с селезеночной веной;
• вторая стадия – сосуд перекрыт практически полностью, а тромб занимает область до верхней брыжеечной вены;
• третья стадия – тромбозное образование затрагивает практически все вены брюшной системы и нарушает кровообращение организма.

Третья стадия часто сочетается с острой формой заболевания и приводит к закупорке мезентериальных сосудов.

Причины возникновения заболевания

Провоцирующими факторами тромбоза печени могут стать обычные бытовые факторы, с которыми человек сталкивается ежедневно. К таким причинам относятся:

• сидячая работа и неподвижный образ жизни;
• отсутствие физических нагрузок на протяжении нескольких лет;
• вредные привычки, связанные с алкоголем и курением;
• прием препаратов, вызывающих быстрое свертывание крови;
• третий триместр беременности.

Нередко тромбоз образовывается у людей с излишним весом или пожилых людей.

А также зафиксированы случаи, когда нарушения в воротной вене происходили на фоне хирургического вмешательства в брюшную полость. Как правило, это возникает из-за того, что лечение было произведено некачественно.

Но это лишь провоцирующие факторы возникновения заболевания. Прямыми причинами тромба в печёночных областях могут быть многочисленные нарушения в кровеносной системе, брюшной полости или желудочно-кишечном тракте. К таким причинам относятся:

• цирроз печени;
• злокачественные новообразования или кисты в брюшной полости;
• синдром Бадда-Киари;
• аппендицит;
• панкреонекроз или язва желудка;
• сердечная недостаточность;
• инфекция (эболла, лишай, малярия).

К наиболее вероятным причинам тромбоза воротной вены приводят болезни крови, при которых ее густота повышается и происходит нарушение свертываемости. Это могут быть лейкозы или эритремия, а также врожденные болезни кровяной системы.

Симптоматика заболевания

Проявление тромбоза воротной вены и симптомы очень часто протекают незаметно для пациента, что делает заболевание опасным. Около 30% случаев тромбоза не выявляются на ранней стадии, а дают о себе знать уже на поздних сроках, когда вена практически полностью закупорена тромбом. В этом случае следует начать неотложное лечение.

Вот некоторые симптомы, которые могут указывать на тромбоз воротной вены:

• болевой синдром в области живота или левом подреберье;
• частое вздутие живота, особенно в утреннее время;
• регулярное отсутствие аппетита, диарея и тошнота;
• рвота с кровью;
• низкое артериальное давление;
• общий упадок сил.

При циррозе печени появление тромба в вене может проявляться желтухой, повышенной температурой, кровотечением в ЖКТ.

В случае любого из симптомов, следует обратиться к врачу, чтобы начать незамедлительное лечение.

Как диагностировать тромбоз?

Обычно тромбозное заболевание печеночной вены сопровождается другими заболеваниями. Как правило, медики вначале диагностируют их, а затем начинают выяснять есть ли в организме тромб. Для этого применяются следующие методики:

• ультразвуковое исследование – УЗИ воротной вены проводится специальным аппаратом, который способен показать наличие в сосуде тромба или других патологий, например, опухоли или кисты;
• коагулограмма – высокоэффективный анализ крови, который показывает, насколько хорошо происходит свертываемость. Результат исследования может указать на возможное наличие тромбоза;

• МРТ – эта процедура позволяет выявить сигналы, указывающие на патологии в сосудах;
• КТ – компьютерная томография сосудов помогает увидеть сам тромб или воспалительный процесс в вене, который способен привести к тромбозу;
• ангиография – этот метод является самым эффективным, но дорогостоящим. Он заключается в рентгенологическом исследовании кровеносных сосудов.

А также врач производит пальпацию печени, чтобы выявить цирроз или новообразования, кроме того, больному назначают медики общий анализ крови и мочи.

Способы лечения

Лечение тромбоза воротной вены печени сводится к тому, чтобы избавиться от сгустка крови в сосуде, наладить кровообращение организма и предотвратить повторное нарушение.

Как правило, достаточно медикаментозного способа, но в некоторых, особенно сложных случаях, врачи могут настоять на хирургическом лечении. Для профилактики заболевания применяются и народные способы устранения заболевания.

Медикаментозный метод

Для этого используется терапия лекарственными препаратами. Антибиотики применяют при тромбозе, сопровождающемся пилефлебитом. В других случаях назначаются антикоагулянты как внутривенные, так и непрямого действия: таблетки, мази.

При тромбозе портальной вены, сопровождающимся болевым синдромом живота, могут быть выписаны обезболивающие препараты. Подбор медикаментов должен осуществляться строго по назначению врача после проведения необходимой диагностики.

Консервативный метод

Если лекарства не помогают или степень тромбоза довольно сложная, то назначается консервативный метод лечения. Для этого используется несколько методик:

• лечение тромбоза при помощи зонда Блэкмора;
• инъекционная терапия тромбоваром.

При таком способе лечения пациенту назначается длительный покой, постельный режим и ограничение физических нагрузок на протяжении нескольких месяцев.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях медикаментозное и консервативное лечение будет неэффективным. Иногда удалить тромбоз печени можно только с помощью операции.

В этом случае проводится полостная операция, которая позволяет наложить спленоренальный анастомоз. По факту, процесс заключается в соединении селезеночной вены с почечной веной, в обход поврежденному воротному сосуду. Таким образом, налаживается круговорот крови в организме.

Осложнения заболевания

Тромбоз воротной вены опасное заболевание, но еще опаснее его последствия, которые могут привести к летальному исходу. К наиболее распространенным осложнениям врачи относят следующие проявления:

• абсцесс печени;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• печеночная кома;
• перитонит с гноем;
• инфаркт кишечника;
• гепаторенальный синдром.

В случае длительного отсутствия лечения тромбоза, заболевание распространяется на соседние вены. Когда тромб возникает в брыжеечной вене, расположенной в кишечнике, может наступить смерть пациента.

Профилактические меры

Тромбоз воротной вены можно избежать, если регулярно применять профилактические меры. Соблюдать их необходимо особенно тем людям, которые входят в группу риска или уже имели тромбообразование.

К наиболее распространенным профилактическим мерам относятся:

• правильное питание с полным исключением из меню жареных блюд;
• физическая активность, прогулки на свежем воздухе, утренняя зарядка;
• отказ от таких привычек, как никотин, алкоголь, кофеин.

Хорошими методами для предотвращения тромбоза воротной вены станут кардиоупражнения, а также укрепление сердечно-сосудистой системы, например, контрастный душ. Хорошим средством станут и различные настои на основе шиповника, пустырника и барбариса.

Лечение и диагностика тромбоза воротной вены

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

• бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
• наличие кистозных образований на вене;
• цирроз;
• период вынашивания ребенка;
• наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
• повышение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность в хронической форме;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
• послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

• присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
• наличие крови в стуле;
• ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
• метеоризм;
• кровотечение из пищевода в желудок;
• полное отсутствие стула;
• рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

• снижение признаков портальной гипертензии;
• предотвращение излишней свертываемости крови;
• разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

• антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
• тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
• противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
• антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

• регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
• своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
• употребление необходимого объема жидкости;
• прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
• соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-vorotnoj-venyi.html, http://serdechka.ru/sosudy/tromboz/vorotnoj-veny.html, http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny/