Что такое острый перианальный тромбоз

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

Хроническое течение геморроидальной болезни у большинства пациентов сопровождается периодами обострения. Термин «Острый геморрой», столь часто использующийся проктологами на территории постсоветского пространства, на самом деле является собирательным понятием, и может обозначать совершенно различные болезненные состояния. Эти состояния правильнее рассматривать каждое в отдельности, и расценивать как осложнения геморроя:

1. Острый перианальный тромбоз;

2. Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов;

3. Эрозивный (анемизирующий) геморрой;

Острый перианальный тромбоз – пожалуй, одно из наиболее частых «геморроидальных событий». Он может развиваться как у пациентов с геморроем, так и у вполне здоровых (особенно – молодых) людей, ранее не отмечавших никаких признаков болезни. Чаще всего, пациенты сами обращают внимания на причину возникновения проблемы – тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, эпизод запора, обильное алкогольное возлияние. В основе острого перианального тромбоза лежит образование сгустков крови (тромбов) в подкожных венах вокруг заднего прохода (то есть, ниже зубчатой линии). Заболевание может протекать в нескольких формах:

локальный перианальный тромбоз;

диффузный перианальный тромбоз;

Рис. 30. Перианальный тромбоз

Локальный (или сегментарный) перианальный тромбоз встречается чаще всего. Начало болезни острое. Внезапно пациент обнаруживает рядом с задним проходом припухлость, напоминающую плотный шарик, размерами с горошину или больше. Одновременно возникают более или менее острые боли, они носят пульсирующий и тянущий характер. Припухлость может быстро увеличиваться в размерах, присоединяется отек и воспаление. Острые проявления заболевания продолжаются примерно в течение трех суток. К четвертому дню отечность в области заднего прохода обычно начинает уменьшаться, вместе с ней постепенно уменьшаются боли. Довольно часто истонченная растянутая кожа над тромбированными венами изъязвляется и разрывается, это сопровождается отхождением сгустков и кровотечением, с последующим уменьшением болей. После стихания отека и воспаления, тромбы, оставшиеся в сосудах, уплотняются, и остаются под кожей в виде подвижных узелков, способных впоследствии вновь и вновь воспаляться.

Лечение может быть консервативным – диета, ограничение нагрузок, медикаменты, способствующие устранению болей и отека. Зачастую, в начальный период тромбоза (до 3 – 5 суток), при выраженных болях и при неэффективности медикаментозного лечения, показано оперативное вмешательство – тромбэктомия. Эта несложная процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией, занимает несколько минут, и тотчас же приносит облегчение. Заключается она в том, что разрезом длиной до 0,5 – 1 см над тромбами рассекается кожа, и сгустки удаляются вместе с пораженной веной. Рана чаще остается открытой, и самостоятельно заживает в течение 5 – 7 дней. Использование для тромбэктомии радиоволнового метода «Сургитрон» улучшает результаты лечения.

Рис. 31. Тромбэктомия

Диффузный перианальный тромбоз отличается от локального тем, что тромбы образуются не на ограниченном участке, а сразу во множестве подкожных вен, циркулярно вокруг всего заднего прохода. Обычно диффузный перианальный тромбоз осложняет наружный геморрой. Возникает сильный отек области заднего прохода, интенсивные боли, затруднения при дефекации. Больным назначается полный покой, холод на область заднего прохода, диета и медикаменты для системного и местного применения, способствующие снятию боли, отека, улучшению венозного оттока от перианальной области. Иногда необходима госпитализация. Оперативные вмешательства при этой форме тромбоза не выполняются. Лечение занимает срок около 1 месяца. После стихания острого воспаления необходимо тщательное обследование и лечение геморроя в плановом порядке.

Перианальная гематома – относительно редкая форма геморроидальных кризов. Заболевание начинается, как и локальный тромбоз. Из-за высокого напряжения в тромбированных венах происходит их разрыв, но не наружу, а под кожу перианальной области, куда и изливаются кровь и сгустки, образуется собственно гематома, напоминающая синяк, кровоподтек. Обычно консервативное лечение приносит быстрое облегчение.

Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов – одна из частых и самых тяжелых форм осложненного геморроя. Тромбы (сгустки крови) образуются во внутренних геморроидальных узлах, что приводит к их быстрому и значительному увеличению в размерах, и тромбированные узлы выходят наружу из заднего прохода. Возникающие при этом боли вызывают рефлекторный спазм мышц сфинктера, который, сокращаясь, ущемляет выпавшие узлы, еще больше затрудняя в них кровоток и «запирая» их снаружи, делая самостоятельное вправление невозможным (зарубежные проктологи используют точное образное выражение «инкарцерация» – то есть, буквально, заключение для узлов). Резко нарастает отек тканей вокруг прямой кишки, дефекация становится практически невозможной. Могут отмечаться повышение температуры и задержка мочеиспускания. Часто развивается массивное кровотечение. При несвоевременном лечении может развиваться некроз (омертвение) и нагноение ущемленных узлов, что делает ситуацию жизнеугрожающей. Ущемление внутренних геморроидальных узлов является показанием для немедленной госпитализации в специализированный проктологический стационар. Обычно лечение начинается с медикаментозной блокады области заднего прохода, позволяющей устранить боли и спазм мышц, и вправить ущемленные узлы в прямую кишку. Проводится консервативная терапия в течение 1 – 3 недель, и операция в плановом порядке. В особо тяжелых случаях прибегают и к срочной геморроидэктомии.

Эрозивный (анемизирующий) геморрой также относится к осложненным формам болезни, и вызван образованием эрозий (изъязвлений слизистой) внутренних геморроидальных узлов, что сопровождается развитием регулярных обильных кровотечений. Кровь выделяется в большом количестве, струйкой и брызгами, при каждой дефекации, а иногда и просто в состоянии покоя. Такая массивная потеря крови быстро приводит к развитию анемии (малокровия) – снижению содержания гемоглобина и красных кровяных телец, пациенты начинают испытывать слабость, головокружение, потерю аппетита. Иногда кровотечение не прекращается, а становится продолжающимся в течение нескольких часов. Это состояние непосредственно угрожает жизни. Во всех случаях эрозивного геморроя необходима срочная консультация проктолога. Чаще предпочтение отдается хирургическим методам лечения.

Нередко геморрой осложняется развитием сопутствующих заболеваний заднего прохода – анальных трещин, свищей прямой кишки, парапроктита. Практически всегда в таких случаях показано хирургическое лечение. Более подробно эти заболевания описаны в соответствующих разделах.

Тромбоз геморроидального узла: 3 степени болезни

Тромбоз геморроидального узла чаще диагностируется у взрослых людей Геморрой – достаточно распространенное заболевание, от которого страдает практически половина мирового населения. Болезнь может охватить всех мужчин и женщин разных возрастных категорий. Обострение геморроя может доставить массу неприятностей, а также привести к ощутимым осложнениям. Тромбоз геморроидального узла считается грозным осложнением, которое может угрожать не только здоровью, но и жизни больного.

Причины геморроидального тромбоза и его классификация

Геморроидальный тромбоз может возникнуть по многим причинам. Первой и одной из самых распространенных причин являются физические нагрузки, когда во время натуживания повышается внутрибрюшное давление. Злы могут также возникнуть при затруднениях в походах в туалет, а во время родов.

Причиной тромбоза может стать переохлаждение, когда кровь в узле застаивается и на фоне перепада температуры снижается циркуляция крови по сосудам и тканям.

Ткань вокруг узла можно случайно травмировать и вызвать остановку циркуляции крови, что также приводит к тромбозу. Чаще всего осложнения развиваются только в запущенных случаях. Тромбоз не возникает на первой или второй стадии геморроя.

Классификация тромбоза:

• Первая. Когда сгустки крови находятся в полости узла, что усиливает болевые ощущения и вызывает острое чувство дискомфорта.
• Вторая. Появляются воспалительные изменения. Возникает местный отек, который приводит к усилению боли и раздражению слизистой. Возможно появления синдрома интоксикации.
• Третья. Воспаляется окружающая жировая клетчатка. Это может привести к ишемизации близлежащих органов. На этой стадии возможно возникновение местного некроза.

При тромбозе геморроидального узла следует как можно быстрее обратиться к врачу и пройти полное обследование

У всех, кто страдает тромбозом, наблюдаются сильные боли, которые возникают из-за ишемии. Обычно наблюдается отек узла и самого тромба, которые оказывают сильное давление на сосуды: это вызывает ишемию ближайших тканей и органов. Тромб также может оказывать раздражение некоторых нервных окончаний: это дает мозгу понять о том, что в организме происходят патологические процессы.

Степени тромбоза наружного геморроидального узла

Тромбоз наружного геморроидального узла является распространенным осложнением геморроя. На ранних стадиях геморрой легко поддается лечению, поэтому возникновения тромбоза можно избежать. Запущенные случаи требуют длительного и серьезного лечения. Важно своевременно посетить врача-проктолога.

Почти десять процентов взрослого населения страдает острым тромбозом, которые со временем прогрессирует, доставляя серьезные неудобства и боль.

По мере развития тромбозы разделяют на стадии. Сами узлы могут быть незначительными, а могут иметь большие размеры. Симптоматика проявляется согласно степени осложнения заболевания.

Степени тромбозов:

• Первая. Узлы отличаются небольшими размерами, довольно тугой и эластичной консистенцией. Больной ощущает умеренные боли, зуд, жжение и дискомфорт. Если в питании произошли погрешности, неприятные ощущения могут усилиться.
• Вторая. Задний проход отекает и гиперемируется. Ректальное пальцевое исследование приводи к сильным болям и спазму сфинктера.
• Третья. Задний проход отекает. Визуальный осмотр может показать узлы багрово-синюшного оттенка. Как правило, они выступают из анального отверстия. Вправление плотных и защемленных узлов невозможно. Если их не лечить, она начинают сильно кровоточить. При ректальном обследовании у больного возникают вильные боли.

Тромбоз чаще всего возникает из-за нарушения работы сосудов прямой кишки. Из-за того, что к кишке усиленно поступает артериальная кровь и затрудняется венозные отток, вены расширяются. С течением времени без надлежащего лечения могут возникнуть узлы, которые выпадают из заднего прохода и тромбируются.

Лечение тромбоза геморроидального узла: симптомы

К возникновению тромбоза может привести долгая работа сидя. Если человек мало двигается, он страдает от нарушения кровообращения в малом тазу, что приводи к застою крови и развитию венозной недостаточности. Геморрой и его развитие может возникнуть из-за длительных физических нагрузок.

Нарушение в работе желудка и кишечника обычно приводит к запорке и затвердеванию каловых масс, которые не дают крови нормально течь по венам.

К геморрою могут привести сильные потуги при невозможности сходить в туалет. Также от геморроя часто страдают люди, которые пренебрегают правильным питанием, злоупотребляют алкоголем и курением. При геморрое важно пройти дополнительное обследование на наличие опухолей и воспалительных процессов непосредственно в малом тазу.

Метод лечения при тромбозе геморроидального узла выбирается в зависимости от стадии заболевания

Симптомы тромбоза:

• Сильная боль;
• Боль при опорожнении кишечника;
• Запоры;
• Анальные трещины;
• Разрыв сосудов и наличие крови в кале;
• Боли при сидении и ходьбе.

Наружный тромбоз нужно лечить незамедлительно. Для лечения можно выбрать консервативную терапию или хирургическую операцию. При остром тромбозе больного госпитализируют.

Острый тромбоз геморроидальных узлов: стадии

Геморрой возникает из-за увеличения кавернозных телец, располагающихся в прямой кишке, а также на выходе из ануса. В нормальном состоянии образования отличаются небольшими размерами. Они выполняют функцию удерживания кала и газов в кишке.

Кавернозные тела – сплетение вен и артерий, в который преобладающим является венозный компонент.

Вероятность возникновения геморроя повышается, если человек страдает венозным расширением вен. Когда кровь в сосудах и кавернозных телах застаивается, снижается тонус венозной стенки. На увеличение размеров кавернозных тел влияет ряд факторов.

Характеристика стадий острого тромбоза:

• Первая стадия. Воспаление не наблюдается.
• Вторая характеризуется воспалением с ограниченным характером.
• Третья является патологическим процессом, который распространяется на жировую клетчатку и кожу вокруг.

Острый тромбоза разделяют на внешний и внутренний. Иногда встречаются комбинированные тромбозы. К возникновению тромбоз приводит сильное давление, с которым ослабшая венозная стенка не в состоянии справиться.

Острый тромбоз геморроидального узла (видео)

Многие люди, страдающие геморроем, часто задают вопросы о том, что такое тромбозный геморрой. Следует заметить, что у людей с первой и второй стадией геморроя тромбы не образуются. Почему тогда возникает тромбоз? Из-за того, что венозная сетка ослабевает под сильно большим давлением крови в сосудах. Перианальный тромбоз может быть острым и хроническим. Лечение назначают после осмотра врача и сдачи необходимых анализов.

Тромбоз геморроидальных вен

Геморрой хронического течения без соответствующей терапии может перерасти в тромбофлебит геморроидальных вен. Патология характеризуется образованием тромбов в определенных участках сосудистой сетки заднего прохода или в геморроидальных узлах. Пациент ощущает постоянную боль, нарушается процесс выделения кала. Заболевание требует немедленного лечения, в противном случае возможно развитие серьезных осложнений, например, сепсиса.

Причины болезни

Тромбоз геморроидального узла может локализоваться внутри анального отверстия или снаружи. Одновременное тромбообразование происходит очень редко. Если прорыв сосуда произошел в области наружных узлов, такая патология известна, как аноректальный тромбоз. Причины возникновения патологии:

• сильное напряжение во время дефекации;
• расстройство кишечника;
• злоупотребление алкоголем;
• постоянное употребление острой пищи;
• потуги во время родов;
• подъем тяжестей;
• частое нахождение в положении сидя;
• наследственность;
• физические нагрузки.

Тромбофлебит вен заднего прохода развивается, как следствие нарушения оттока крови. Застой жидкости вызывает повышение силы давления в полости сосуда. Чтобы избежать внутреннего кровотечения в случае прорыва сосудистой стенки, организм человека запускает процесс образование тромба. Часто причиной возникновения такой патологии является переохлаждение.

Выпадение внутренних геморроидальных узлов наружу известно под названием анальный тромбоз.

Проявления

Локальный тромбоз внешних узлов проявляется в виде отечности и воспаления непосредственно на ограниченном участке ануса. Начало заболевания характеризуется уплотнением небольших зон сосудов. Главным симптомом такой патологии считается острый тромбоз геморроидальных вен. Больной человек ощущает такие проявления:

• зуд в области ануса;
• боль при ходьбе или во время любого физического воздействия;
• дискомфорт в состоянии покоя;
• выпирание темно-красных шишек.

Перианальный венозный тромбоз внутренних узлов локализуется непосредственно в просвете прямой кишки. Пациент некоторое время может не ощущать никакой боли. Болевой синдром проявляется после того, как узы выпали за приделы заднего прохода и произошел рефлекторный спазм мышц сфинктера. Выделяют такие симптомы патологии:

• затрудненная дефекация;
• повышение температуры тел;
• задержка мочеиспускания;
• сильный отек тканей заднего прохода;
• кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Патология развивается независимо от возраста человека, иногда может проявляться даже у ребенка. Геморроидальный тромбоз без соответствующего лечения часто вызывает серьезные осложнения. После терапии образовавшиеся уплотнения остаются под кожей в форме небольших подвижных узелков. Если не придерживается здорового образа жизни, заболевание будет рецидивировать постоянно. Частые последствия болезни:

• кровотечение;
• инфекционное заражение;
• стриктуры;
• отмирание тканей;
• воспаление прямой кишки;
• некроз;
• сепсис.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы установить точный диагноз необходимо обратится за консультацией к специалисту. Врач проведет тактильный и визуальный осмотры. При пальпации возможное использование местной анестезии, так как воспаленные узлы вызывают сильную боль. Для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения применяют такие процедуры:

Для подтверждения диагноза больному нужно пройти колоноскопию.

• Колоноскопия. Помогает определить степень повреждения прямой кишки.
• Коагулограмма. Показывает уровень свертываемости крови.
• Ирригоскопия. Дает возможность оценить состояние слизистой кишечника.

Вернуться к оглавлению

Лечение тромбоза

Терапия проводится в домашних условиях и не требует стационара. Исключением является обильное кровотечение из заднего прохода, которое длится более 1 часа. В таких случаях необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Чтобы самостоятельно приостановить процесс, можно применить ректальные свечи на основе фибриногена, тромбина или адреналина. К ним относят такие препараты:

Консервативная терапия

Тромбоз наружного узла рассасывается после правильно подобранного медикаментозного лечения. Врачи назначают препараты для местного воздействия:

Купирования сильных болевых ощущений осуществляется блокадой на основе «Новокаина». Процедура проводится специалистом через каждые 3 дня. Терапия состоит из 4 процедур. А также лечение включает препараты для внутреннего воздействия, которые представлены в таблице:

Хирургическое вмешательство

Локальный перианальный тромбоз требует проведения операции, если присутствует тяжелая симптоматика или сильное кровотечение. Врачи эффективно проводят такие процедуры:

Кровяной сгусток может быть устранен при помощи тромбэктомии.

• Тромбоэктомия. Суть метода состоит вскрытию воспаленного узелка и удалению тромба, проводится под местным обезболиванием.
• Геморроидэктомия. Полное удаление образовавшихся узлов, проводится под местным наркозом.
• Склерозирование. Введение специального вещества в пораженные сосуды, останавливает кровотечение, и способствует постепенному отмиранию геморроидальных узлов.
• Операция Лонго. Срезание поврежденных участков слизистой, метод считается быстрым и безболезненным способом устранения тромбоза геморроидальных вен.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины в комплексе с медикаментами помогут снять симптомы патологии. Лечение можно проводить при помощи лавровой настойки. Листья растения 30 г заливают 3 литрами крутого кипятка. Смесь оставляют на 15 минут. Готовый настой процеживают и пьют 1 стакан каждые 24 часа. Хорошо помогает микроклизма на основе лавра. Для этого к 6 шт. сухих листьев добавляют 1 стакан кипятка. Состав настаивается на протяжении 10 минут. Затем настой необходимо остудить и процедить. Готовая жидкость вводится с помощью клизмы 1 раз в день. Эффективная и ванночка, которую готовят из 100 грамм лавровых листьев, которые запаривают 5 литрами кипятка. Смесь настаивают 20 минут.

Можно ли предупредить?

В профилактических мерах необходимо ограничить употребление продуктов, которые способны спровоцировать запор. К ним относятся шоколад, кофе, фастфуд и другие. Рекомендуется избегать острых, соленых блюд. Лучше всего отказаться от алкоголя и курения. А также нужно следить за физической активностью, особенно если человек много времени проводит в сидячем положении.

Источники: http://hemorrou.net/text/illnesses/gemorroj/oslogneniya.html, http://2vracha.ru/zhkt-i-moche-polovaya-sistema/tromboz-gemorroidalnogo-uzla, http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/perianalnyy-venoznyy-tromboz.html