Что такое тромбофлебит и сколько дней лечится

Тромбофлебит: лечение патологии

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебитом называют осложнение варикозного расширения вен. Иногда он является следствием инфекционных заболеваний, родов, злокачественных новообразований и различных операционных вмешательств. В основе возникновения этого заболевания может лежать огромный комплекс факторов, основные из которых:

• инфекции;
• снижение реактивности организма пациента;
• изменение химического состава крови;
• существенное повышение свертываемости кровяных клеток и, как следствие, замедление тока крови.

Образование тромбов

При варикозном расширении вен происходит воспаление стенки кровеносного сосуда и существенно замедляется движение крови. Это является одной из причин появления тромбов, которые представляют собой агрегат из слипшихся между собой кровяных клеток. Из-за своего размера он способен полностью закупоривать мелкие сосуды, что может привести к инсульту. Тромбофлебит, лечение которого может проходить в течение длительного времени, способен доставить огромное количество проблем и даже привести к смерти.

Острый тромбофлебит: лечение зависит от симптомов

Чаще всего пациентов начинают беспокоить сильные боли в пораженной варикозом конечности. При этом кожа над веной краснеет и болезненно реагирует на прощупывания и прикосновения. Пораженная конечность сильно отекает. Покраснение кожного покрова характерно для первых дней заболевания. Уже через неделю он становится синего оттенка, а чуть позже — коричневатого.

Тромбофлебит: лечение на дому

Большинство больных могут проводить лечение на дому. Необходимость в госпитализации и немедленном лечении, которое включает в себя хирургическое вмешательство, возникает только при угрозе перехода тромбозов в глубокие вены. Пациенты в таком случае нуждаются в немедленной операции. Режим лечения должен исключать чрезмерные нагрузки на больную конечность и включать постельный режим. Необходимо всегда помнить, что деятельность венозно-мышечной помпы голени способствует возникновению интенсивного кровотока и препятствует возникновению тромбов в глубоких венах. В самые первые дни заболевания пораженную конечность перематывают спортивными эластическими бинтами, а по мере выздоровления их заменяют различным спортивным трикотажем: чулками, гольфами или колготами из эластата.

Тромбофлебит: лечение с помощью народной медицины

Следует помнить, что это очень серьезное заболевание. Оно может привести к летальному исходу, потому всегда нужно обращаться за консультацией к опытному врачу. Ни в коем случае нельзя массажировать поврежденную конечность, так как это может привести к повреждениям хрупких венозных стенок и отрыву тромбов. Находящийся в «свободном полете» сгусток может легко пропутешествовать по всему телу и закупорить один из мелких сосудов в мозгу, вызывая инсульт. Однако существует несколько народных рецептов, которые могут помочь в борьбе с болезнью. Так, к примеру, одним из лучших средств считается использование конского каштана. Приготовить из него настойку очень просто. Для этого необходимо взять 10 граммов плодов или цветков каштана и, мелко подробив их, смешать со 100 граммами обычной водки. Данную настойку следует хранить в темном месте и периодически взбалтывать. Принимать следует по 30 капель перед каждым приемом пищи.

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Что такое тромбофлебит и сколько дней лечится

В лечении тромбофлебита глубоких вен антикоагулянты заняли основное место. По данным многих статистик, благодаря применению антикоагулянтов значительно снизился процент смертельных эмболии, наряду с сокращением сроков лечения тромбофлебитов.

Преследуя профилактические цели, антикоагулянты назначают не только тогда, когда диагностирован флеботромбоз, но и тем послеоперационным больным, у которых можно лишь подозревать тромбоз.

Аллен с соавторами наряду с лечением антикоагулянтами рекомендует на всю конечность в первые дни накладывать горячие влажные повязки, внутрь — анальгезирующие средства, а через 3 дня начать активные движения каждые полчаса пальцами и голеностопными суставами, часто менять положение больной конечности. После того как в течение 4 дней удерживается нормальная температура и исчезает пальпаторная болезненность в скарповском треугольнике и по ходу вен, прекращают влажные повязки.

По затихании флебитического процесса, которое, по наблюдениям автора, наступает через 10—18 дней, больному разрешают вставать и ходить. Аллен возражает против вставания в первые дни заболевания, подчеркивая, что при глубоких тромбофлебитах надо применять те же общие принципы, что и при лечении любого воспалительного процесса.

Сравнивая сроки стационарного лечения глубокого тромбофлебита у 85 больных, из которых 50 лечились прежними методами со строгим постельным режимом и 35 — бутадионом (или пирабутолом), бинтованием ноги эластическими бинтами и ранней ходьбой, Л. Г. Фишман отмечает снижение койко-дня почти наполовину и быстрое улучшение самочувствия уже после первой инъекции пирабутола.

Наряду с препаратами из группы фенилбутадиона Л. Г. Фишман в комплексе лечения глубоких тромбофлебитов применяет новокаиновую поясничную блокаду или капельное введение 0,25% раствора новокаина внутримышечно, внутривенно или в виде свечей (0,05 г новокаина, 0,005 г экстракта белладонны с маслом-какао) через 3—3,5 часа, назначая на длительный срок витамины (аскорбиновую и никотиновую кислоты).

Хирургическое вмешательство (тромбэктомия, лигатура вены) может оказаться действенным лишь в сочетании с лечением антикоагулянтами, и в первую очередь гепарином.

При «синем флебите» (болезнь Грегуара) Оливье рекомендует новокаинизацию поясничных симпатических узлов, прием внутрь успокаивающих средств, медленное вливание 1 % раствора прокаина в количестве 20 мл, капельное введение гепарина, при отеке — приподнятое положение конечности, активные движения стопой. Если состояние в течение ближайших дней не улучшается, показана операция — обнажение бедренной вены и отсасывание тромба, периартериальная симпатэктомия для устранения артериального спазма.

Подводя итог современным данным о лечении тромбофлебитов глубоких вен, можно считать основным лечением антикоагулянты, ранние движения, компрессионная повязка.

При лечении на дому также показана компрессионная повязка с первых дней, анальгетики и антикоагулянты (под систематическим контролем крови), ранняя ходьба, чередуемая с постельным режимом. В некоторых случаях можно считать оправданным и масляные повязки по Вишневскому, которые целесообразно тоже фиксировать эластическим финтом с равномерным сдавленней всей конечности.

При лечении тромбофлебитов необходимо назначение витаминов, особенно в зимние и весенние месяцы, когда в пище снижается витаминный баланс. В литературе встречаются возражения против применения при тромбофлебитах аскорбиновой кислоты, ссылаясь на сообщения о повышении свертываемости крови под ее влиянием, однако эти сообщения мало убедительны. Мы не могли ни разу отметить увеличения свертываемости или появления тромбов у больных, получавших витамины, даже в тех случаях, когда у них перед лечением показатели протромбинового индекса были повышены.

Кроме того, важно принимать меры к нормализации функции кишечника, особенно при наклонности к запору, назначать соответствующую диету (при ожирении— уменьшение мучных блюд, жирной пищи и т. д.). Наряду с движениями больной конечности целесообразно рекомендовать дыхательную гимнастику в положении лежа.

При назначении симптоматических средств в связи с сопутствующими заболеваниями необходимо учитывать влияние их на кровь. Б. Е. Вотчал предостерегает от энергичней терапии стероидными гормонами, особенно при обильном диурезе, вызванном применением мочегонных, поскольку в таких случаях возникает угроза усиления тромбообразования. Применение медикаментозных средств, особенно новых, требует детального ознакомления с особенностями их действия и возможной совместимости с другими средствами.

Оливье подчеркивает, что для правильного использования антикоагулянтов необходимо быть знакомым с теми изменениями свертываемости крови, которые наступают при эмболии. Он ссылается на исследования Бомон и Ланнерж (Beaument, Lenerge), установивших при эмболии три фазы состояния свертывающей системы крови:
1) фаза сильно повышенной свертываемости в течение 1—2 суток;
2) фаза умеренно пониженной свертываемости — от 5 до 6 дней;
3) фаза относительно повышенной свертываемости, которая длится до восстановления нормального времени свертывания. Эта закономерность отмечена и Такатсом (Takats).

Исходя из этих данных, Оливье рекомендует вначале непрерывную внутривенную гепаринизацию (капельное введение гепарина в растворе глюкозы) при систематическом контроле крови, а через 3—4 дня — прерывистое вливание гепарина или назначение тромексана.

Источники: http://www.syl.ru/article/96977/tromboflebit-lechenie-patologii, http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://dommedika.com/xirurgia/sroki_lechenia_tromboflebita.html