Что такое тромбоз нижней полой вены
Тромбоз нижней или верхней полой вены
Причины заболевания
Тромб может образоваться на любом участке кровеносной сети, однако больше всего этому подвержены нижние конечности и область малого таза. Этой особенности человек обязан эволюции: когда произошел переход к прямохождению, на ноги стала создаваться большая нагрузка при хождении. Вместе с этим кровообращение затруднилось, поскольку крови приходится развивать большую скорость циркуляции для течения в вертикальном направлении.
Как и для любой разновидности тромбоза, для поражения нижней полой вены характерно множество причин, все их можно объединить в три большие группы.
Повреждения внутренней поверхности стенки вены
Это может произойти по разным причинам, которые можно условно разделить на механические, аллергические и инфекционные. В результате повреждения поверхность становится шероховатой и «тормозит» отдельные кровяные клетки, которые зацепляются за нее и, накапливаясь, формируют тромб.
Повышенная свертываемость крови
Для каждого человека характерен свой показатель свертываемости – у кого-то он в пределах нормы, у других ниже, у третьих выше. В последнем случае существует повышенная вероятность образования тромбов, причем в большинстве случаев в нижней части тела, где нередко образуются застои.
Повышенная свертываемость крови может наблюдаться из-за врожденных генетических аномалий, приобретенных патологий или даже негативного влияния вредных привычек и внешней среды.
Замедленное кровообращение
Со стороны кровотока тоже может подстерегать немало опасностей, одна из которых – замедление скорости. В результате этого некоторое количество крови не успевает проходить через венозные клапаны и начинает двигаться в обратную сторону, образуя застои. Это может возникать из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы или в результате малоподвижного образа жизни.
У пациента может наблюдаться причина из какой-то определенной группы или совокупность нескольких и даже всех трех (триада Вирхова).
Тромбообразование непосредственно в нижней полой вене встречается достаточно редко, поскольку ее просвет значительно шире остальных ветвей. В большинстве случаев тромбоз мигрирует из вен нижних конечностей (илеофеморальная разновидность), ветвей малого таза, сосудов печени и почек.
Следует учитывать, что существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать заболевание:
- злокачественная опухоль любого внутреннего органа;
- инфекционные заболевания, передаваемые через кровь;
- серьезные травмы элементов нижней части тела;
- перенесенные длительные операции на органах мочеполовой системы или нижних конечностях;
- тяжелая беременность и роды;
- прием оральных контрацептивов;
- врожденные и приобретенные заболевания сердца;
- варикозное расширение вен;
- частые аутоиммунные или аллергические заболевания;
- патологии кровеносной системы;
- эндокринные заболевания, в частности, дисбаланс гормонов;
- длительное пребывание в лежачем положении в связи с болезнью.
Тромбоз может развиться в любом возрасте, даже детском, но больше всего ему подвержены пожилые люди, у которых организм ослаблен хроническими заболеваниями. Также отдельные группы риска составляют люди с пристрастием к алкоголю и курению, пациенты, страдающие от избыточного веса, люди, связанные со статичными профессиями и т. д.
Клиническая картина
Тромбообразование непосредственно в нижней полой вене характеризуется такими симптомами, как отечность обеих ног и нижней части туловища в целом, боль по всей этой области, появление выступающих поверхностных вен на животе. При этом такие признаки проявляются лишь в редких случаях, поскольку обычно тромб изначально образуется не в нижней полой вене, а в одной из ветвей ее системы, после чего мигрирует в этот крупный сосуд.
Возникновение патологического сгустка крови может произойти в одном из трех сегментов – инфраренальном, ренальном и супраренальном и в печеночном. Характерные симптомы патологии возникают только при полной закупорке тромбом сосуда этих сегментов, если же сгусток частично закрывает просвет вены, то признаки слабо выражены.
При поражении инфраренального сегмента тромб образуется в подвздошной вене одной конечности, поэтому симптомы, как правило, характерны только для одной конкретной стороны. Если сгусток крови поднимается вверх по кровеносной сети и полностью закупоривает эту часть нижней полой вены, пациент может чувствовать сильные приступы боли в пояснице и области живота. Также наблюдается отечность, покраснение и синюшность кожи на ногах, чаще сразу на обеих, а внизу живота проявляется четкий сосудистый рисунок.
Если тромб локализуется в печеночном сегменте, то возникают следующие симптомы и признаки патологии:
- возникают сильные приступы боли с правой стороны под ребрами и лопаткой в связи с тем, что печень переполняется кровью и в результате этого увеличивается в размерах;
- при прощупывании печень ощущается, как гладкий, плотный орган с плавными краями;
- в брюшной полости скапливается жидкость, что выражается в отечности;
- кожа изменяет свой оттенок, причем, в отличие от других видов тромбоза, становится не красной или синюшной, а желтой;
- селезенка увеличивается в размерах, что определяется при пальпации;
- в верхней части живота появляются расширенные и уплотненные извилистые вены.
При этом если тромб появился в печеночном сегменте нижней полой вены в результате восходящей миграции из подвздошных, бедренных и почечных сосудов, то симптомы проявляются поодиночке и постепенно. Если же тромбообразование происходило непосредственно на этом участке сосуда, то клиническая картина может проявиться полностью и резко.
Поражение ренального и супраренального сегмента протекает по-другому. Зачастую пациент не ощущает вообще никаких симптомов, если имеет место неполная закупорка сосуда. При этом могут проявляться и нехарактерные для тромбоза симптомы, которые можно соотнести с опухолью почки. Это общее ухудшение состояние пациента, слабость, повышение температуры, бледность, повышенное артериальное давление, присутствие в моче кровяных примесей, боли в пояснице, расширение вен семенного канатика у мужчин и др.
В случае непосредственной закупорки ренального и супраренального сегмента появляются боли в пояснице и животе, уменьшается объем выделяемой мочи. Пациент может жаловать на тошноту и рвоту, а также нарушение стула и другие признаки отравления.
Если на протяжении нескольких суток симптомы не пропадают, то можно предположить, что организм отравился вредными веществами, которые не выводились из-за нарушения функции почек. В некоторых случаях кровообращение восстанавливается без вмешательства, и пациент замечает улучшения в состоянии.
Методы лечения
Если тромбоз диагностировался на ранних стадиях развития, есть возможность вылечить его без операции, то есть с помощью медикаментов. Терапия проводится в стационаре, где лечащий врач может постоянно наблюдать за состоянием пациента и при необходимости провести экстренное хирургическое вмешательство.
Лечебный курс состоит из приема препаратов из нескольких групп:
- Тромболитики. Лекарства, направленные непосредственно на растворение тромба.
- Антикоагулянты. Средства, снижающие свертываемость крови и препятствующие дальнейшему формированию и увеличению тромбов.
- Флеботоники. Препараты, укрепляющие венозные стенки и улучшающие кровообращение в этих сосудах.
- Антибиотики. Назначаются, если тромбоз наблюдается совместно с инфекцией.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики. Являются симптоматической мерой – снимают отечность и боль.
При неэффективности консервативной терапии или при возникновении экстренных ситуаций врач может назначить операцию. Популярным методом является пликация нижней полой вены, в результате чего в ней искусственно формируются новые каналы, восстанавливающие кровообращение, но не пропускающие тромб. Реже применяется перевязка вены, поскольку существует высокая вероятность осложнений.
Тромб может быть удален обособленно с помощью катетера без вмешательства на самом сосуде. Современной методикой является установка кава-фильтра – приспособления, не пропускающего тромб к жизненно-важным органам.
После всех видов вмешательства требуется медикаментозная терапия.
Тромб в верхней полой вене
Тромбоз верхней полой вены (синдром) встречается не так часто. Это короткий тонкостенный сосуд, образующийся в результате слияния правой и левой плечеголовных вен и впадающий в правой предсердие. Он собирает всю венозную кровь верхней части туловища. Тромб в этой части кровеносной сети образуется по физиологическим причинам, поскольку в ней создается низкое давление.
В большинстве случаев патология возникает в результате заболеваний прилегающих органов, в частности в результате развития злокачественных опухолей. Тромбоз в верхней полой вене проявляется отечностью лица и шеи, беспричинным кашлем и одышкой, свистящим дыханием, синюшностью кожи в области груди и рук, а также набуханием поверхностных вен. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Симптоматика тромбоза нижней полой вены и методы лечения
Тромбоз нижней полой вены – разновидность тяжелой патологии, когда полное или частичное прекращение кровотока в полом сосуде требует экстренного хирургического лечения. Нижняя полая венозная магистраль несет кровь от нижних конечностей, органов малого таза, брюшной полости к сердцу (в правое предсердие вместе с верхней полой веной, собирающей кровь от верхней половины туловища, рук). Нижняя полая венозная магистраль – это самый крупный венозный сосуд человеческого организма, развитие в его просвете тромба встречается в 10% случаев всех тромбозов этих областей.
Немного о причинах
Почти в половине случаев тромбоз в нижней полой вене развивается из-за появления тромбофлебитов нижележащих мелких сосудов. Так бывает при тромбозах нижних конечностей, сосудов брюшной полости (чаще слева, у женщин, особенно при беременности, родах). Другая частая причина – опухолевый процесс брюшной полости. Это вторичные тромбозы, или восходящие.
Травма этого крупного полого сосуда снаружи, воспаление, опухолевый рост, который может быть в венозном просвете, вызывают редкий первичный тромбоз. В зависимости от уровня расположения закупорки тромбом, степени тромбирования (полная, частичная) признаки тромбоза различны. Различают три анатомических условных уровня (сегмента) тромбирования нижнего полого венозного коллектора (они имеют разные симптомы, что важно для диагностики):
- Инфраренальный (ниже впадения почечных сосудов).
- Ренальный (на уровне почек).
- Супраренальный (выше впадения почечных сосудов), или печеночный.
Как проявляется
Симптомы тромбоза нижнего сегмента могут длительное время протекать скрыто, если нет полного закрытия просвета. Особенно важны так называемые эмболоопасные флотирующие тромбы, имеющие место прикрепления в глубоких венозных коллекторах ног. Они имеют тонкий диаметр, соответствующий сосуду, из которого произошли.
Также тонок их длинный хвост, имеющий иногда протяженность 25-30 см. Этот хвост располагается по току крови, смещается в нем, не мешая кровотоку. Неприятной особенностью такого тромба является способность внезапно фрагментироваться (отрываться), вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ее симптомы – одышка, слабость, появляются внезапно).
Долгое время симптомы могут проходить скрыто.
При полном закрытии тромбом просвета нижней полой вены на нижнем уровне можно наблюдать симптомы быстрого наполнения венозной кровью обеих ног. Появляется резкая синюшная окраска кожи ног, передней брюшной стенки. Быстро развивается симптом отечности этих областей, так как поступление артериальной крови продолжается.
Эти симптомы сопровождаются распирающей болью указанных областей, иногда с напряжением передней брюшной стенки, тяжелым общим состоянием (обычно это шок). Если пациенту удается выжить, то на 3-5 сутки развивается влажная гангрена обеих ног. Чаще это состояние несовместимо с жизнью.
В случае полного тромбоза почечного участка (сегмента) появляются симптомы почечной недостаточности (такие ситуации бывают редко). Появляется сильная боль в поясничной области, отсутствие мочи. В крови обнаруживается резкий рост содержания мочевины, креатинина, калия (симптомы уремии). Ситуация крайне серьезная для прогноза жизни, иногда разрешается восстановлением кровотока, улучшением функции почек.
Этот сегмент может иметь флотирующий тромб, исходящий из одной почки. Такой вариант бывает при опухолях почек. Его диагностика затруднена, часто несвоевременна из-за отсутствия специфических симптомов. Флотирующий тромб при длительном существовании может стать пристеночным, фиксированным. В этом случае опасность эмболии легочной артерии значительно снижается, сохраняется проходимость нижней полой вены.
Тромбоз печеночного участка (верхнего сегмента) является самым неприятным, опасным для жизни, в его появлении обычно «виноваты» опухоли поджелудочной железы. Последовательно появляются симптомы тромбоза всех сегментов нижней полой вены. Начинается отек ног, живота, их синюшность, резкие боли в ногах, пояснице, области печени. Тромбоз быстро распространяется на сосуды печени, вызывая развитие желтухи, асцита, тяжелых кровотечений.
Самым опасным считается тромбоз печеночного участка.
Чем можно помочь человеку
Диагностика такой патологии, как тромбоз нижней полой вены, при наличии всех симптомов может быть проведена любым врачом. Кроме описанных проявлений, видимых глазом, диагностика тромбоза нижней венозной полой магистрали основывается на комплексе исследований. Это:
- Изменение показателей свертывания крови (увеличение содержания Д-димера, другие).
- Выявление тромба, его локализации при рентгеновском исследовании с контрастированием (это важно для начала лечения).
- При возможности диагностика устанавливает причину тромбообразования. Это возможно, если имеется неполное тромбирование просвета, когда есть время для обследований, составления планов лечения. Обычно ищут опухоли с локализацией в почках, поджелудочной железе, половых органах.
Ситуации с тромбозами нижней полой вены всегда требуют срочной госпитализации, лечения. Необходимо уточнить область тромботического процесса, для того чтобы выбрать лучший способ оказания помощи. Лечение почти всегда должно быть хирургическим, срочным. Поэтому госпитализация проводится в сосудистый центр или специализированный стационар, где есть хирурги, владеющие методиками вмешательств на сосудах.
При полных тромбозах времени для обследований, лечения бывает мало, срочность операции объясняется жизненной необходимостью. Хирург должен быть уверен в локализации тромбоза. От этого зависит тактика операции. Удаление тромба не избавляет от повторного тромбообразования. Методами выбора при хирургическом лечении считают:
- Удаление флотирующей части тромба.
- Установку кава-фильтра полой вены.
- Пликацию нижней полой венозной магистрали (полая вена прошивается вручную или прибором с целью фрагментации кровотока).
Спорными в лечении остаются вопросы тромболизиса. Считают более обоснованным применение регионарного тромболизиса полой вены, сочетая его с введением низкомолекулярных гепаринов. Обязательным является назначение непрямых антикоагулянтов на длительный срок (не менее полугода, иногда пожизненно). Все вопросы лечения врач решает применительно к каждому пациенту. У всех свои особенности лечения, его переносимости.
Тромбоз нижней полой вены
Нижняя полая вена – один из крупнейших сосудов кровеносной системы человека. Она доставляет кровь в правое предсердие от органов брюшной полости, малого таза, от нижних конечностей. Несмотря на то, что нижняя полая вена имеет внушительный диаметр, в ее просвете, так же, как в любом другом сосуде, могут образоваться тромбы. Поскольку прекращение кровообращения в магистральном сосуде несет тяжелейшие последствия, тромбоз нижней полой вены часто заканчивается летальным исходом. Именно эта патология в 90 % случаев становится причиной тромбоэмболии легочной артерии.
Причины развития
Чаще всего тромбы образовываются в сосудах нижних конечностей и малого таза. Причина этого – пребывание человека преимущественно в вертикальном положении. При ходьбе нагрузка на ноги возрастает, потому что крови приходится развивать повышенную скорость для циркулирования в вертикальном направлении.
Причины формирования тромбов:
Механические, аллергические, инфекционные повреждения сосудистой стенки. Нарушение гладкости внутренней стенки вены создает предпосылки для накапливания в этом месте клеток крови. При повышенной концентрации кровяных клеток формируется тромб.
Повышенная свертываемость крови. Наследственность, вредные привычки, воздействие внешней среды, последствия перенесенных заболеваний могут стать причинами изменения показателя свертываемости.
Замедленное кровообращение. Гиподинамия, заболевания сердца и сосудов негативно влияют на скорость кровотока. При этом кровь на может с оптимальной скоростью проходить через венозные клапаны, она движется в обратном направлении, застаивается.
Совокупность этих причин получила название «триада Вирхова». Она считается важным показателем для диагностики тромбоза. Поскольку скорость кровотока и диметр нижней полой вены не создают предпосылок для тромбообразования, эта патология развивается в результате миграции в нее тромба из нижних конечностей, сосудов брюшной полости, малого таза.
Факторы, предрасполагающие к тромбообразованию:
Травмы конечностей и брюшной полости;
Наличие злокачественной опухоли;
Оперативное вмешательство в брюшной полости, на органах мочеполовой системы, на нижних конечностях;
Прием гормональных контрацептивов;
Инфекции, передающиеся через кровеносную систему;
Сложное течение беременности и родов;
Заболевания эндокринной системы;
Длительно выдерживаемый постельный режим.
В группе риска находятся пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями, а так же те, кто имеет лишний вес, подверженность вредным привычкам, профессию, предполагающую статичность позы.
Клиническая картина тромбоза нижней полой вены
Классические признаки нахождения тромба непосредственно в вене – выступающие вены на поверхности живота и груди, отек обеих нижних конечностей, половых органов и живота, боль в нижней части тела. Такая картина встречается нечасто, потому что в самой вене тромб образуется редко, он мигрирует в сосуд из других ее ветвей.
Сегменты нижней полой вены, поражаемые тромбозом:
Ренальный и супраренальный,
Клиническая картина поражения возникает в случае полной окклюзии сосуда. Если в нижнюю полую вену и ее сегменты попадает флотирующий тромб, или формируется пристеночный сгусток крови, проявления патологии выражены незначительно.
Тромб в инфернальном сегменте – симптомы:
Сильные боли в пояснице;
Отек конечностей, цианоз;
Отчетливо выделяющиеся вены внизу живота.
Симптомы тромбоза вен почечной области похожи на симптоматику при опухоли почки. Кровоток при этом редко бывает полностью нарушен, так как на этом участке он достаточно мощный.
Тромб в ренальном и супраренальном сегменте – симптомы при блокировании почечного венозного оттока:
Сильная боль в пояснице;
Резкое уменьшение концентрации и объема мочи;
Повышение в крови содержания мочевины и креатинина;
Замена олигурии на анурию (полное прекращение выделения мочи);
При восстановлении кровотока симптоматика меняется к лучшему, самочувствие больного улучшается.
Если поражен печеночный сегмент нижней полой вены, симптомокомплекс проявляется сразу. В печени накапливается до 1,5 литров крови, ее фиброзная оболочка растягивается.
Тромб в печеночном сегменте – симптомы:
Распирающие боли в правом подреберье, отдающие под лопатку;
При пальпации ощущается гладкость печени, закругленность ее края;
Изменение окраски кожи, желтуха;
Расширение поверхностных вен вверху живота, в нижней части грудной клетки;
Цианоз передней стенки брюшины.
Следует отличать тромбоз нижней полой вены от недостаточности кровообращения, сердечной недостаточности, лимфостаза конечностей, анаэробной флегмоны, травматического отека, гематомы мягких тканей, артроза и артрита, водянки беременных, синдрома раздавленных тканей.
Диагностика
Поскольку у определенной части больных патология протекает бессимптомно, или ее проявления замаскированы симптомами другого тяжелого заболевания, на первое место при диагностировании выходит инструментальная диагностика.
Подтверждение наличия или отсутствия тромбоза;
Определение его местоположения;
Выявление риска легочной тромбоэмболии;
Выявление бессимптомно протекающего тромба в других сосудах;
Определение причины появления тромба.
Выбирая диагностический метод, врач ориентируется на его безопасность, информативность, экономическую целесообразность. В приоритете неинвазивные способы диагностирования.
Методы экстренной диагностики:
Экспресс-тест определения уровня D-димера в плазме крови – чрезмерное количество продуктов распада фибрина оценивается, как маркер внутрисосудистого тромбообразования;
Радионуклидное исследование с меченым фибриногеном – определяет скрытый источник тромбообразования, не применяется у беременных и кормящих женщин, не в состоянии оценить вероятность эмболии;
Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование – позволяет в динамике наблюдать процессы формирования тромба, корректировать лечение;
Рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография – определяет проксимальную границу тромба и его характер, ограниченно применяется у беременных женщин, запрещена в 1 триместре.
Во время проведения ангиографии можно провести лечебные манипуляции – имплантировать кава-фильтр, выполнить катетерную тромбэктомию.
Лечение тромбоза нижней полой вены
При лечении тромбоза нижней полой вены и ее сегмента применяются консервативные и хирургические методы. Целью врача является предотвращение легочной эмболии, профилактика отеков, восстановление проходимости вены, удаление тромба и профилактика рецидивов тромбоза. Лечение любой формы тромбоза начинается в условиях стационара, для исключения риска легочной эмболии.
Консервативная терапия
До тех пор, пока не будет исключен риск ТЭЛА, больной обязан соблюдать постельный режим. Длительное нахождение в постели дольше 7-10 дней понижает скорость циркуляции крови, поэтому после снятия отека, исключения риска флотирующего тромбоза рекомендуется дозированная ходьба, выполнение лечебной гимнастики для улучшения венозного оттока.
Эффективная мера для профилактики варикозного изменения вен – использование эластической компрессии. Больной применяет наложение компрессионного бандажа.
Терапия медикаментами – группы препаратов:
Антикоагулянтная терапия для профилактики рецидивов тромбоза на протяжении 3-6 месяцев, не применяется у беременных, пациентов с циррозом и алкоголизмом;
Гемореологически активные средства – улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее густоту;
Неспецифические противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен) – снимают боль и воспаление;
Антибактериальные препараты, как дополнение при присоединении воспаления, пневмонии, при высоком риске сепсиса (вич, сахарный диабет), для лечения тромбоза бесполезны;
Мази для местного лечения с Гепарином, Диклофенаком (Лиотон-гель, Фастум-гель) для снятия воспаления.
Запрещается использовать согревающие мази и компрессы, усиливающие приток крови.
Оперативное лечение
Цель хирургического вмешательства при тромбозе нижней полой вены – восстановление просвета сосуда, предотвращение легочной эмболии. Для решения этих проблем применяется тромбэктомия. В случаях, когда имеются противопоказания к радикальной хирургии, для предупреждения ТЭЛА используются паллиативные вмешательства:
Перевязка глубоких вен;
Пликация нижней полой вены;
Эти методы могут объединяться или использоваться изолированно, независимо друг от друга. При тяжелом состоянии пациента, отягощенном соматическими заболеваниями и возрастными изменениями организма, предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам.
Тромбоз нижней полой вены – сложная патология с непредсказуемым прогнозом. При первых признаках заболевания следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-poloy-veny.html, http://wikiodavlenii.ru/oslozhneniya/tromboz/nizhnej-poloj-veny-simptomy-i-lechenie, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_nijneii_poloii_veni.php
Загрузка...