Диагноз тромбофлебит и лечение

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Диагностика и лечение тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит может затрагивать любой отдел венозной системы, но наиболее часто он локализуется именно в сосудах нижних конечностей. В 90-95% случаев воспалительным процессом поражается бассейн большой подкожной вены, средняя или верхняя треть голени и нижняя треть бедра.

Ранее диагноз тромбофлебит нижних конечностей ставился сугубо на основании данных, полученных при осмотре больного и изучения характера его жалоб, но полученная возможность проводить ультразвуковую диагностику внесла весомые коррективы в изучение этого распространенного недуга вен. Сегодня, используя дуплексное УЗ-сканирование с цветным допплеровским картированием, флебологи могут получать исчерпывающую информацию о состоянии сосудов и месте локализации тромбов, оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. Именно этот метод стал «золотым стандартом» в обследовании больных с тромбофлебитом нижних конечностей, и именно благодаря ему врач может более четко определять тактику дальнейшего лечения и наблюдения больного. Поговорим о том, как врачи диагностируют и лечат данный недуг.

Диагностика

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

• сбор жалоб пациента;
• осмотр больного и проведение функциональных проб (симптом Гоманса, Раминеца, Левенберга, Малера, Лувель-Лубри);
• лабораторные анализы;
• инструментальные методы исследований.

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Лабораторные методы обследования при тромбофлебите:

• клинический анализ крови;
• анализ на определение уровня протромбинового индекса;
• коагулограмма;
• анализ на C-реактивный белок;
• тромбоэластограмма и другие анализы, характеризующие показатели свертывающей системы крови.

Для инструментальной диагностики тромбофлебитов нижних конечностей могут применяться различные методы, но в большинстве случаев для получения детальной информации о состоянии вен и места локализации тромба бывает достаточно проведения дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием (или дуплексного триплексного сканирования). Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный способ обследования, в отличие от обычного дуплексного сканирования, дополнен возможностью кодировки информации при помощи цвета. При проведении этого исследования врач может проводить обследование сосудов в нескольких проекциях и получать следующую информацию:

• морфологическое состояние вен и артерий;
• состояние клапанного аппарата вен;
• характер тромба и место тромбоза;
• состояние кровотока;
• проходимость сосудов;
• наличие атеросклеротических бляшек.

При получении сомнительных результатов дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием пациенту могут рекомендоваться другие методы инструментальной диагностики:

• флебография;
• флебоманометрия;
• рентгеноконтрастная КТ-флебография;
• флебосцинтиграфия;
• ретроградная илиокаваграфия;
• фотоплетизмография.

Лечение любой формы тромбофлебита должно быть своевременным, комплексным, длительным и курсовым. Оно должно осуществляться в флебологических или сосудистых хирургических отделениях врачами соответствующей специализации. При невозможности обращения в такие специализированные отделения, лечение тромбофлебита нижних конечностей может проводиться в общехирургических отделениях.

Госпитализация или амбулаторный режим?

В случае первичного возникновения воспаления в ранее здоровых венах и при поверхностном тромбофлебите вен стопы и голени консервативная терапия проводится врачом-флебологом в амбулаторном режиме. Госпитализация в таких случаях бывает показана при отсутствии положительной динамики через 10-14 дней от начала заболевания или при вовлечении в патологический процесс глубоких вен нижних конечностей. Также больные, проходящие амбулаторное лечение, должны быть обязательно проинформированы врачом о том, что, при появлении признаков поражения тромбозом вен бедра, им будет необходимо безотлагательно обратиться к врачу для госпитализации в хирургическое отделение.

Показаниями к госпитализации больных с тромбофлебитом нижних конечностей могут стать такие состояния:

• тромбофлебит глубоких вен;
• восходящий тромбофлебит голени;
• поражение тромбофлебитом вен бедра.

Постельный режим и двигательная активность

В зависимости от степени поражения вен больному рекомендуется ограничение двигательной активности: подъем тяжестей, бег, быстрая ходьба, выполнение действий, которые требуют напряжения мышц брюшного пресса и нижних конечностей должны быть исключены. Соблюдение строгого постельного режима при тромбофлебите показан небольшому числу пациентов, т. к. двигательный режим с достаточной активностью способствует устранению застоя крови в ногах. Обсуждение вопросов о длительности постельного режима определяется данными диагностического обследования:

1. При поверхностном тромбозе и отсутствии угрозы отсоединения тромба от венозной стенки и развития ТЭЛА строгий постельный режим показан в первые 3-5 дней заболевания.
2. При сомнительных данных УЗ-сканирования сосудов, подвздошно–бедренном тромбозе, присутствии четких данных об эмбологенного характера тромбофлебита или наличии в анамнезе больного ТЭЛА длительность соблюдения постельного режима определяется только врачом и может составлять от 10 до 12 суток.

В указанный врачом период нога больного должна находиться в возвышенном положении. Применение различных тепловых процедур массажа во время острого воспаления полностью исключается. В дальнейшем постельный режим и двигательная активность больного постепенно расширяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия тромбофлебита направлена на устранение тромбообразования, воспаления и болевого синдрома. Пациентам могут назначаться препараты различных фармакологических групп для наружного и внутреннего применения и в процессе их приема больной должен 1-2 раза в неделю проводить контроль показателей крови.

Для местного лечения тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться такие мази и гели:

• на основе Гепарина: Гепариновая, Лиотон, Венобене, Гепаноловая, Гепатромбиновая, Тромбофоб, Гепароид Лечива и др.;
• на основе нестероидных противовоспалительных препаратов: Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Индометацин-Акри, Финалгель, Долгит крем и др.;
• на основе кортикостероидных препаратов: Гидрокортизон, Акортин, Преднизолон, Адвантан, Целостодерм, Лориден и др.;
• на основе флебопротекторов: Венитан, Гинкор-гель, Мисвенгал, Мадекассол, Троксевазин, Цикло 3 крем, Венорутон и др.

Мази и гели для лечения тромбофлебита рекомендуется наносить тонким слоем слегка втирающими движениями 3-4 раза в день. Местные препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, применяют с определенными интервалами в течение дня. После нанесения мази или геля ногу рекомендуется подержать в приподнятом положении в течение 20 минут, а затем забинтовать эластичным бинтом или надеть компрессионные чулки.

При наличии у больного трофических язв, некротических и гнойных осложнений могут назначаться мази:

• на основе антибактериальных препаратов: Диоксиколь, Левомиколь, Левосин;
• на основе ионизированного серебра: Дермазин, Аргосульфан;
• на основе протеолитических ферментов и депротеинизированных дериватов крови телят: Ируксол, Протеокс-ТМ, Протеокс-Т, Солкосерил и др.

В схему медикаментозной терапии тромбофлебита нижних конечностей включаются такие препараты для внутреннего применения:

• дезагреганты: Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Реоплиглюкин, Аспирин, Никотиновая кислота и ее производные;
• антикоагулянты: Гепарин, Анфибра, Фенилин, Фраксипарин, Фрагмин и др.;
• нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Кетопрофен, Реопирин, Ибупрофен и др.;
• фибринолитические ферменты: Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназа, Химотрипсин, Урокиназа;
• ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.;
• производные рутина: Аскорутин, Докси-Хем, Рутин, Троксевазин, Венорутон, Анавенол, Гливенол, Троксерутин;
• флеботоники и флебопротекторы: Детралекс, Эскузан, Доксиум, Репарил, Эндотелон, Вазобрал, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт;
• антиоксиданты: Токоферол, АЕвит;
• энзимы: Флогэнзим, Вобэнзим;
• антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин, Цетрин, Тавегил и др.

В последние годы флебологи редко применяют антибактериальные препараты для лечения тромбофлебита нижних конечностей, т. к. эти средства могут способствовать сгущению крови и тромбообразованию. Но при септической форме тромбофлебита, который осложняется метастатическими абсцессами в почках, головном мозге, легких или флегмоной конечности, в посеве крови выявляются патогенные бактерии – в таких случаях врач, исходя из данных анализа, может назначать антибиотикотерапию. Также антибиотики могут вводиться во время местных внутривенных новокаиновых блокад. Для этого в 0,25% раствор новокаина добавляется необходимый по показаниям антибиотик, а полученный раствор вводится в выбранный врачом участок вен.

Для устранения выраженного болевого синдрома могут применяться новокаиновые поясничные блокады по Вишневскому.

Компрессионная терапия

Применение эластического бинтования ног показано при тромбофлебите поверхностных вен. В первые дни воспалительного процесса рекомендуется использовать эластичные бинты средней растяжимости, а по мере стихания острого процесса можно отказываться от перевязки ног и переходить на ношение колгот, трико, чулок или гольфов II или III компрессионного класса.

Как правило, эластичное бинтование не применяется при поражении тромбофлебитом глубоких вен, т. к. создание компрессии препятствует венозному оттоку именно через глубокие вены и может вызывать максимальный застой крови в сосудах нижних конечностей. Также дополнительное сдавливание поверхностных вен будет способствовать усилению болевого синдрома. В таких случаях, врач может рекомендовать ношение компрессионного трикотажа уже на стадии выздоровления или ремиссии.

Длительность компрессионной терапии определяется клиническими проявлениями основного заболевания индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапия

В первые дни развития или обострения тромбофлебита рекомендуется использование местного охлаждения кожи ног при помощи примочек или локальной криотерапии. Эта простая, но действенная мера, дает хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект. Далее пациенту могут назначаться:

• электрофорез с 2% раствором Трентала, 1% раствором Никотиновой кислоты, Гепарином, 5% раствором Аспирина, Фибринолизином, 5% раствором Теоникола;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• инфракрасная лазерная терапия;
• парафиновые аппликации;
• СУФ-облучение;
• озокеритотерапия;
• гирудотерапия;
• душ Шарко;
• радоновые ванны;
• сероводородные ванны;
• хлоридно-натриевые ванны;
• местная дарсонвализация.

После стихания воспалительного процесса, вызванного тромбофлебитом, больному показаны курсы ЛФК, которые должны проводиться под наблюдением врача-физиотерапевта.

Малоинвазивные методики лечения

При неэффективности консервативной терапии для лечения тромбофлебита нижних конечностей могут применяться различные малоинвазивные методы.

На начальных стадиях заболевания больному могут быть показаны такие способы лечения:

1. Радиочастотная облитерация сосудов. Операция не требует выполнения разрезов и может проводиться в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивания. При помощи контролируемого дозированного теплового воздействия выполняется абляция (запаивание) вены над участком развития тромба. Процедура проводится под постоянным контролем УЗИ.
2. Установка кава-фильтра. Процедура может назначаться при невозможности применения или неэффективности антикоагулянтной терапии. Проводится в условиях стационара при применении местного обезболивания. Хирург устанавливает в нижнюю полую вену металлический фильтр, который по своей форме напоминает песочные часы, зонт или птичье гнездо и не допускает попадание крупных тромбов в кровяное русло.
3. Склеротерапия. В пораженную тромбофлебитом вену под контролем УЗИ вводятся склерозирующие препараты, вызывающие слипание сосудистых стенок.
4. Эндовенозная лазерная коагуляция. Манипуляция может выполняться в амбулаторных условиях. Проводится путем воздействия пучком лазера, вызывающего окклюзию сосуда, на стенку пораженной вены.
5. Венозная тромбоэктомия подвздошной или нижней полой вены. Процедура выполняется через микроразрез, в который вводиться специальный эндоскопический инструментарий, позволяющий извлекать или разрушать тромб.

Некоторые из вышеописанных способов малоинвазивного лечения могут использоваться и для лечения определенных форм тромбофлебита глубоких вен. В таких случаях больному параллельно назначаются и консервативные методики лечения.

Данные малоинвазивные методы обеспечивают хороший терапевтический и косметический эффект и не требуют длительного пребывания больного в стационаре и реабилитации.

Радикальное хирургическое лечение

Показаниями для проведения радикального оперативного вмешательства при тромбофлебите нижних конечностей являются:

• восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены с локализацией тромба выше средней трети бедра;
• восходящий тромбофлебит малой подкожной вены.

Такие хирургические операции могут выполнять целый ряд лечебных задач: быстрое купирование заболевания и предотвращение его рецидивов, предотвращение развития тромбоза глубоких вен и его осложнений. При помощи радикальной операции хирург может удалить все тромбированные и не тромбированные пораженные варикозом вены и выполнить перевязку или коагуляцию клинически значимых участков вен.

В ряде тяжелых случаев хирургические операции проводятся с паллиативными целями. Такие вмешательства не обеспечивают избавление больного от тромбофлебита и его рецидивов, но позволяют предотвратить поражение глубоких вен и удалить тромб из подколенной или бедренной вены. Также паллиативные операции могут обеспечить предотвращение развития ТЭЛА, которая представляет реальную угрозу жизни больного.

В зависимости от данных диагностического обследования больного, ангиохирурги могут выполнять такие радикальные операции:

1. Операция Троянова-Тренделленбурга. В области паховой складки выполняется косой разрез, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.
2. Кроссэктомия. Данная операция схожа с методикой Троянова-Тренделленбурга, но подразумевает выделение и перевязку всех пяти приустьевых притоков большой подкожной вены.
3. Микрофлебэктомия. Операция выполняется через небольшой прокол кожи, в который вводится специальный крючок, позволяющий извлекать пораженную вену.
4. Короткий и длинный стриппинг. Во время операции хирург удаляет участок пораженной вены.

Санаторно-курортное лечение

После завершения лечения пациентам с тромбофлебитом показано пребывание на бальнеологических курортах или в местных кардиологических санаториях. Для этого больного могут направлять на бальнеологические курорты с радоновыми, азотными, углекислыми, сероводородными или кремнистыми водами или сапропелевыми и сульфидно-иловыми грязями: Пятигорск, Белокуриха, Усть-Кут, Железноводск, Кожаново, Ямаровка, Зарамаг, Шмаковка, Кардамон, Кисегач и др.

• при остром тромбофлебите поверхностных вен бальнео-гидротерапия может проводиться через 2 месяца;
• при тромбофлебитах после родов или хирургического лечения бальнео-гидротерапия может проводиться через 6-8 месяцев;
• после операций на магистральных сосудах и наличии хронической венозной недостаточности показано пребывание в местных кардиологических санаториях сразу после хирургического лечения (если нет послеоперационных осложнений).

• риск развития ТЭЛА;
• мигрирующий тромбофлебит;
• гнойные венозные язвы;
• тромбозы глубоких вен с септическими осложнениями на протяжении 2 лет.

Больным с тромбофлебитом нижних конечностей рекомендуется изменение своего ежедневного рациона и исключение из него продуктов, которые способны повышать свертываемость крови и наносят вред сосудам.

Для укрепления сосудистых стенок и предупреждения повышенной свертываемости крови в рацион следует включать такие продукты:

• морская капуста;
• морепродукты;
• рыба;
• злаки и пророщенные зерна;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• грецкие орехи;
• сухофрукты: изюм, курага, чернослив, инжир;
• овощи: свекла, томаты, морковь;
• фрукты и ягоды: дыни, арбузы, ананасы, облепиха, цитрусовые, клюква, виноград, брусника;
• растительные масла: оливковое, льняное;
• лук и чеснок;
• авокадо;
• специи: стручковый красный перец, корица, имбирь;
• зеленый чай.

В своем ежедневном рационе больным с тромбофлебитом следует ограничить потребление следующих продуктов:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• маргарины;
• сливочное масло;
• колбасные изделия;
• субпродукты: печень, почки, паштеты;
• бульоны на кости и наваристые супы;
• сало;
• мучные и кондитерские изделия;
• сахар;
• соль;
• бобовые;
• соя;
• шиповник;
• бананы;
• черная смородина;
• алкогольные и кофеинсодержащие напитки.

Из рациона следует полностью исключить продукты питания с высоким уровнем витамина К:

• листовая и белокочанная капуста;
• шпинат;
• кресс-салат;
• говяжья и свиная печень.

Также из рациона должны исключаться жареные, копченые, острые и маринованные блюда.

Всем больным с варикозной болезнью и тромбофлебитом нижних конечностей, при отсутствии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется соблюдать достаточный питьевой режим (до 2-3 литров жидкости в день).

Лечение обострений хронических форм тромбофлебита нижних конечностей проводится так же, как и терапия острой формы заболевания. Для профилактики рецидивов больным рекомендуется 2-3 раза в год проводить курсы приема флебопротекторов и физиотерапии.

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И» на тему «Лечение и опасность тромбофлебита»:

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

Причины тромбофлебита

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

• варикозное расширение вен;
• местные гнойные процессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некоторые болезни крови;
• состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
• послеродовый период;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• длительная катетеризация вен;
• общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика тромбофлебита

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика тромбофлебита

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Источники: http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://doctor-cardiologist.ru/diagnostika-i-lechenie-tromboflebita-nizhnix-konechnostej, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombophlebitis