Если это мезентериальный тромбоз

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание профилактике тромбоза.

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Мезентериальный тромбоз кишечника: консервативное и хирургическое лечение

Мезентериальный тромбоз – это инфаркт кишечника или внезапное прекращение кровотока, вследствие чего участок кишечника отмирает. Это состояние развивается чаще всего у пожилых людей, страдающих болезнями сердца и сосудов, особенно сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. Брыжеечные артерии поражаются чаще, чем вены. В 90% закупоривается верхняя брыжеечная артерия, в оставшихся 10% — нижняя.

Причины возникновения

В основе патологического процесса – тромбообразование, которое сопровождает множество болезней:

• заболевания сердца: ревматические пороки, аритмия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревмокардит;
• атеросклероз аорты с крупными бляшками;
• аневризмы — мешотчатые расширения сосудов с тромботическими массами внутри;
• артериит — воспаление сосудистой стенки;
• нагноения в брюшной полости;
• портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, которая развивается одновременно с циррозом печени;
• тупая травма живота;
• раковые опухоли;
• сепсис или заражение крови.

Первичные тромбы в сосудах кишечника практически никогда не образуются, они попадают туда с током крови из других органов.

После закупорки сосуда тромбом участок кишечника, который от этого сосуда питается, испытывает тяжелое кислородное голодание или ишемию. Чем крупнее диаметр закупоренного сосуда, тем тяжелее клиническая картина.

Кишечные проявления

Первое проявление мезентериального тромбоза – приступ острой боли в животе. Место боли зависит от того, на каком уровне закупорились сосуды кишечника:

• около пупка, под желудком или по всему животу – основной ствол верхней брыжеечной артерии;
• правая подвздошная область, напоминает аппендицит – подвздошно-ободочная артерия;
• левый нижний квадрант живота – нижняя брыжеечная артерия;

Проявления очень похожи на кишечную непроходимость – боль либо постоянная, либо схваткообразная. Чтобы как-то унять боль, пациенты лежат на спине, согнув ноги в коленях и тазобедренном суставе, и стараются не шевелиться.

Примерно через час от начала боли начинаются тошнота и рвота, а у некоторых присоединяется частый жидкий стул с примесью алой крови. Вместе с тем живот мягкий, вздутия нет, и сразу учащается пульс.

Внекишечные проявления

С течением времени на первый план выходят симптомы интоксикации:

• болезненность всего живота с напряжением мышц;
• головная боль;
• возможно повышение температуры тела;
• бледность;
• частая рвота;
• прекращение выделения кала и газов;
• стихание кишечной перистальтики;
• общее оглушение;
• учащение пульса;
• падение артериального давления.

Постепенно все симптомы сводятся к проявлениям перитонита, который требует хирургического лечения.

Диагностика

Развитие инструментальных методов позволяет отграничить мезентериальный тромбоз от других похожих состояний в течение суток. Самые информативные методы такие:

• ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом – тромбированные зоны просто не видны, отсутствует венозная фаза или снижен отток;
• рентген кишечника – видны уровни жидкости в кишечных петлях, которые при повороте и изменении положения тела меняются;
• общий анализ крови – обнаруживается резкое увеличение количества эритроцитов, характерное только для этого состояния;
• ЭКГ – похожая клиническая картина часто бывает при остром инфаркте миокарда;
• консультация смежных специалистов при подозрении на прободную язву желудка, острый панкреатит, холецистит, аппендицит.

Совокупность обследований позволяет установить точный диагноз.

Основной метод – хирургический, только таким образом можно спасти жизнь.

Консервативное лечение возможно только при тромбозе мелких ветвей, когда закупорились сосуды малого диаметра. Клиника таких состояний выражена слабо, и есть вероятность образования коллатеральных или обходных сосудов, а отмирания участка кишечника не произошло.

Консервативное лечение

Возможно только после полноценного обследования, когда факт функционирования кишечника подтвержден обследованием. В любом случае лечение проводится в хирургическом стационаре, поскольку ситуация может измениться в любой момент.

Используются сосудистые препараты и средства для улучшения обмена, восстановления тканей под контролем рентгена с контрастом. Такие случаи редки, чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Объем вмешательства зависит от количества пораженных сосудов и протяженности отмершего участка кишечника.

Во время ревизии брюшной полости осматривается весь кишечник и сосуды. Если кишечник не успел отмереть, то занимаются сосудами.

Сосудистые операции

Выполняют одну из операций:

• эмболэктомия – разрезают артерию и удаляют то, что его закупорило, затем стенку сшивают и убеждаются в том, что кровь поступает в достаточном объеме;
• эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки, затрудняющей кровоток;
• резекция артерии – удаляют измененный участок сосуда, а вместо него устанавливают протез или вшивают здоровую культю артерии в аорту.

Восстановление кровотока мгновенно улучшает состояние.

Реконструктивные методики

Если с момента тромбоза прошло много времени или закупорка слишком массивная и произошло отмирание, то погибший участок полностью иссекают, сшивая затем здоровые ткани.

На практике чаще всего оба типа операций сочетают, убирая все подозрительные места сосудов, чтобы предотвратить тромбоз в дальнейшем.

Восстановительный период

Зависит от объема оперативного лечения. Реабилитационный период тем длительнее, чем большая часть кишечника удалена. Организму приходится перестраивать свою работу и приспосабливать пищеварение к изменившейся длине кишечника.

В послеоперационном периоде в первую очередь уделяют много внимания лечению того заболевания, которое вызвало мезентериальный тромбоз. После удаления части кишечника питание через рот возможно на 5-й день, до этого используют внутривенные вливания питательных растворов. Иногда питаться адаптированными смесями приходится более 2-х недель.

С разрешения врача начинают давать жидкие каши, обезжиренный творог, слабый бульон, картофельное пюре, овощные соки, отварные яйца, паровое мясное суфле. Список продуктов расширяется ежедневно, но только если заживление идет нормально. Питание согласовывается с лечащим врачом.

Двигательный режим тоже становится более свободным после снятия швов. В дальнейшем питаться и двигаться можно так, как позволяет основная болезнь.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, после операции или во время нее погибают до 80% пациентов. Это обусловлено тем, что мезентериальный тромбоз является осложнением тех болезней, которые сформировались в течение ряда лет. К моменту развития инфаркта кишечника оказываются глубоко нарушенными многие виды обмена веществ, на которые операция никак не влияет.

Профилактика

Важно следить за показателями свертываемости крови, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов. Используют лекарства, разжижающие кровь, но только под лабораторным контролем.

Вторая опасность – образование атеросклеротических бляшек, что бывает при неправильном соотношении фракций холестерина. Это соотношение тоже в какой-то мере можно улучшить правильным питанием и лекарствами.

Специфической профилактики не существует, с каждым прожитым годом вероятность тромбоза артерий кишечника увеличивается.

Симптомы и лечение мезентериального тромбоза

Опасным заболеванием является инфаркт кишечника. Если вовремя не вмешаются врачи, может начаться некроз стенок кишечника, и спасти человека будет непросто — смертность достигает 70%. Что это за болезнь, какие у нее симптомы?

В организме человека есть особая складка брюшины — брыжейка. На ней держится кишечник. Ее сосуды называются мезентериальными. Каждый из них снабжает определенный участок кишечника. Как и любые сосуды, они могут закупориваться тромбами.

Если в них нарушается кровообращение, у человека развивается опасное заболевание — тромбоз мезентериальных сосудов, которое еще называют инфарктом кишечника. Оно угрожает жизни человека, т. к. врачи не сразу могут поставить правильный диагноз, особенно в начале болезни, и оказать необходимую помощь.

Болезнь диагностируют и у мужчин, и у женщин. Чаще всего страдают люди среднего или пожилого возраста.

Как и в любой части организма, тромбоз кишечника протекает по одной и той же схеме:

1. Происходит закупорка сосуда.
2. Ткань не снабжается кислородом и испытывает острое кислородное голодание — гипоксию.
3. Ткань отмирает — некроз.

Худший вариант развития событий — это закупоривание сосуда полностью. Тогда часть кишечника перестает получать необходимые ей вещества и кислород. Стенка кишечника, не получая питания, подвергается деструкции. Начинается инфаркт кишечника.

Сначала на слизистой оболочке появляются язвы и некроз. Потом ткани распадаются, в кишке образуется отверстие. Из него все содержимое кишечника может попасть в брюшную полость. Развивается перитонит, который часто является причиной смерти пациента.

Локализация и этапы заболевания

Инфаркт кишечника развивается при закупорке любой части сосудов этого органа, но чаще всего происходит окклюзия ствола или устья верхней артерии брыжейки. Этот ствол медики делят на 3 части. При поражении каждой из них страдает определенный отдел кишечника.

1. Закупорка I сегмента. Тромбоз тонкой и слепой кишки, правой половины тонкой.
2. Закупорка II сегмента. Поражается вся подвздошная часть, часть тощей кишки. Иногда слепая и восходящая толстая.
3. Закупорка III сегмента. Страдает только подвздошная кишка.

Этапы развития заболевания таковы:

1. Ишемия. Происходит не полное, а частичное обескровливание стенок сосудов. Позже возможно восстановление кровообращения.
2. Инфаркт. Происходят изменения в тканях брюшной полости, появляются симптомы интоксикации.
3. Перитонит. Интоксикация нарастает, брюшина воспаляется.

Инфаркт кишечника может быть следствием атеросклероза брыжеечных сосудов. В результате болезни образуется бляшка, которая мешает кровотоку. Но чаще всего это неприятное последствие различных заболеваний сердца, при которых образуется тромб. Это может быть и кардиосклероз, и аневризмы сердца, и инфаркт миокарда и т. д.

Так, у человека, пережившего инфаркт миокарда, происходит разрыв сердечной мышцы. Он сопровождается кровотечением. На месте повреждения формируется тромб. Тромбы, отрываясь, могут «путешествовать» по артериям и венам. Если этот сгусток дойдет до сосудов мезентерия, они закупориваются, и диагностируется тромбоз мезентериальных сосудов.

Внутренние кровотечения возникают и при других заболеваниях, и каждое из них может стать причиной тромбоза. Иногда сосуды сдавливает опухоль, или же болезнь развивается из-за травмы.

Симптомы заболевания сразу же дают о себе знать, болезнь начинается остро.

Однако и у этого тромбоза есть продромальный период, который может длиться 1-2 месяца. Эти симптомы наблюдаются у больных, у которых произошло сужение сосудов:

• возникающие время от времени боли в животе;
• живот вздувается;
• пациента тошнит, иногда рвет;
• живот болит каждый раз после еды;
• стул неустойчивый.

• Ишемическая стадия (длится 6-12 часов). Тромбоз сосудов кишечника в случае острого начала дает о себе знать сильными болями. Пациент начинает кричать, метаться, не может найти себе места. Снять эту боль невозможно даже наркотическими средствами, но небольшое облегчение дают спазмолитики. Распознать тромбоз кишечника помогут и следующие симптомы:
  • кожа больного бледная, с синюшным оттенком;
  • пульс редкий;
  • артериальное давление повышается;
  • живот мягкий;
  • язык влажный;
  • тошнота, рвота;
  • у многих начинается понос с кровью, но может быть и запор (у четверти пациентов).
• Стадия инфаркта (длится до 24 часов). Когда первая стадия болезни проходит, через 6-12 часов начинается вторая, которая длится до 1 суток. Какие симптомы наблюдаются в это время?
  • Боль постепенно стихает, т. к. уже начался некроз стенок кишечника, погибли рецепторы боли.
  • Пульс учащается.
  • Из-за интоксикации поведение пациента становится неадекватным.
• Стадия перитонита (возникает через 18-36 часов после начала болезни). В брюшной полости начинаются воспалительные процессы, поэтому боли усиливаются, если человек перемещается с места на место, кашляет, при пальпации. Состояние больного резко ухудшается. Врач заметит следующие симптомы:
  • сухой язык;
  • пульс частый, нитевидный;
  • при пальпации болезненна вся брюшная полость;
  • кожа становится серой;
  • давление падает;
  • лейкоцитоз повышен.

Тромбоз кишечника без оказания врачебной помощи приводит к смерти больного. Если это был артериальный тромбоз, человек погибнет через 2 дня, если венозный — через 5-6 дней.

Диагностика и лечение

Опасность этого заболевания в том, что симптомы на ранних стадиях похожи на другие болезни брюшной полости, которых множество. Чаще всего его путают с аппендицитом. Как устанавливают точный диагноз?

1. Берут анализ крови. Если в крови повышается количество лейкоцитов, то это подтверждает диагноз.
2. Делают рентгенографию. Благодаря ей определяется развитие острой кишечной непроходимости. По этому симптому можно заподозрить тромбоз кишечника.
3. Проводят ангиографию. Это самый надежный способ диагностики. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому можно провести рентгеноскопическое исследование кровеносной системы.

Врач может назначить и другие, дополнительные исследования.

Тромбоз кишечника является опасным для жизни заболеванием. Поэтому важно в первые же часы болезни обратиться за помощью к врачу. Если больной смог вовремя попасть в больницу и там сразу же правильно поставили диагноз, то возможно и консервативное лечение без хирургического вмешательства.

Врач назначит внутривенное введение препаратов, которые растворят тромб и восстановят нарушенное кровотечение. Но такое лечение — это скорее исключение, чем правило, т. к. быстро поставить диагноз не получается: больного обследуют, исключая другие заболевания (панкреатит, холецистит, аппендицит и т. д.).

Поэтому часто остается всего лишь один выход — операция. Если еще не наступил некроз, хирург удаляет тромб, часть сосуда, делает протезирование артерии. Если не успели вмешаться вовремя, приходится убрать и пораженную часть кишечника. Однако при этом спасти пациента удается не всегда. Смертность очень высока, при некрозе кишечной стенки — до 70%.

Мезентериальный тромбоз — это опасное заболевание, вылечить которое можно только при своевременном обращении к врачу. Поэтому при возникновении любых болей в области живота важно сразу же звонить в «скорую», а иначе будет упущено время. Каждая минута увеличивает вероятность смерти пациента, т. к. спустя несколько часов и врачебная помощь может быть бесполезной.

Источники: http://okardio.com/bolezni-sosudov/mezenterialnyj-tromboz-462.html, http://prokishechnik.info/zabolevaniya/mezenterialnyj-tromboz.html, http://asosudy.ru/sosudy/simptomy-i-lechenie-mezenterialnogo-tromboza