Флебит и тромбофлебит других локализаций

Флебиты — это что такое? Симптомы, причины, лечение флебита конечностей

Существует много болезней кровеносных сосудов. Часть из них объединена в категорию «флебиты». Это общий термин для нескольких заболеваний, вызванных разными причинами и затрагивающих различные участки вен. Однако без должного лечения все они приводят к одному итогу – тромбофлебиту либо тромбоэмболии легочной артерии, способной вызвать остановку сердца. Какие причины данного заболевания? Как его распознать и вовремя начать лечение, чтобы не произошло печального финала? Какие существуют профилактические меры, предотвращающие воспаление вен? Постараемся подробно и понятно ответить на все эти вопросы.

Что такое флебиты

Все мы знаем, что у человека кровеносные сосуды подразделяются на два основных вида – артерии и вены. По первым кровь под давлением мчится из сердца, по вторым более спокойно в него поступает. Именно потому, что кровь в венах течет не под давлением, их стенки более тонкие, чем в артериях, более слабые, способные растягиваться и вызывать у людей различные неприятные состояния, такие как варикозное расширение вен, геморрой и другие. Они, в свою очередь, провоцируют флебиты. Это такие заболевания вен, при которых воспаляются их стенки. Термин «флебит» понять легко. Оно образовано от греческого «флева», что означает «вена».

Воспаление их стенок – вещь неприятная и довольно опасная. Оно всегда сопровождаются болями, у людей снижается работоспособность, нарушается двигательная активность, а в запущенных случаях развивается тромбофлебит, приводящий к закупорке вен кровяными сгустками.

Классификация флебитов по локализации

Как уже указывалось выше, флебиты – это общее название нескольких заболеваний вен. По месту локализации больных сосудов различают флебиты верхних и нижних конечностей. Вены человека представляют собой полые трубчатые структуры, стенки которых образуются тремя слоями – наиболее сильным наружным, очень слабым средним и внутренним. Он называется эндотелием, а его воспаление, соответственно, эндофлебитом. При воспалении наружного слоя диагностируют заболевание перифлебит. Расшифровать и запомнить этот термин легко, если вспомнить, что на греческом «пери» употребляется для обозначения удаленности от центра, в свободном переводе «края», «периферии».

Если же воспален средний слой, заболевание называют мезофлебитом. «Мезо» на греческом означает «в середине». Так что тут тоже все логично и понятно.

На практике очень редко флебит дифференцируют по тому, которая оболочка вены воспалена. Чаще заболевание называют панфлебитом, то есть общим, множественным, но указывают, в каком из трех слоев стенки вены наблюдаются преимущественные поражения.

Классификация по этиологии недуга

По характеру течения воспалительного процесса также существуют различные флебиты. Это могут быть:

• некротический деструктивный (при некоторых инфекционных болезнях);
• гнойный (бывает при аллергическом воспалении);
• облитерирующий (преобладает пролиферативный момент);
• болевой (наблюдается в ногах у женщин после родов);
• мигрирующий, или блуждающий (часто связан с тромбофлебитом, когда сгустки крови путешествуют по сосудам);
• пилефлебит (воспаляется воротниковая вена).

Флебиты могут именовать по названию первичного заболевания, приведшего к воспалительным процессам в венах:

• туберкулезный;
• сифилитический;
• актиномикотический и другие.

Такая классификация очень важна для определения правильного лечения.

Классификация по характеру течения заболевания

В зависимости от месторасположения проблемных кровеносных сосудов в теле различают флебит поверхностных и флебит глубоко расположенных вен. Если болезнь затронула сосуды, расположенные близко к поверхности тела, на коже в месте воспаленной вены наблюдается гипертермия (покраснение, повышение температуры). Воспаление глубоко расположенных вен особенно опасно, так как предъявляет более высокие требования к диагностированию и лечению. У больных наблюдаются отеки и бледность кожи в области воспаленных сосудов, общая гипертермия, слабость, боли. Все эти признаки хорошо выражены, если у пациента диагностирован острый флебит нижних конечностей. Фото выше демонстрирует изменение цвета кожи вдоль проблемной вены.

Если же заболевание перешло в хроническую форму, оно может протекать практически без симптомов. На первый взгляд, это не столь серьезно, но хронический флебит коварен именно своим кажущимся благополучием, благодаря которому пациенты не обращаются к врачу и не проводят лечение. Болезнь тем временем постепенно переходит в запущенные, трудно поддающиеся медикаментозной терапии формы.

Флебит на верхних и на нижних конечностях вызывается разными причинами. Чаще всего это заболевание на ногах бывает обусловлено осложнениями варикозного расширения вен, а флебит на руке появляется после неудачных внутривенных инъекций или недостаточной дезинфекции места укола. Но есть и ряд общих причин, вызывающих воспаление в венозных стенках, как верхних, так и нижних конечностей.

К ним относятся:

• травмирование сосудов, включая ожоги любого вида;
• инфекционные заболевания;
• высокая чувствительность венозных стенок;
• аллергические воспаления;
• некоторые сердечные заболевания;
• предрасположенность к образованию тромбов;
• пониженный иммунитет;
• проблемы со свертываемостью крови (приобретенные либо наследственные).

Флебит искусственный

При варикозном расширении вен в последние годы активно используется метод лечения, называющийся склеротерапией. Он заключается в том, что у пациентов вызывают искусственный (не связанный с инфекцией) флебит. Воспаление в данном случае не происходит. Процедура склеротерапии почти безболезненна и достаточно эффективна. Больным амбулаторно вводят шприцом в проблемные участки вен специальные препараты («Тромбовар», «Этоксиклерол» и другие), вызывающие склеивание стенок сосудов. Оно рассасывается самостоятельно в течение 5-6 месяцев.

Как возникают истинные флебиты

Механизм развития данного заболевания может быть двояким. В одних случаях сперва появляются проблемы в вене, а после воспаление переходит на окружающие ткани. В других случаях, наоборот, у человека первично имеется абсцесс каких-либо тканей тела, который впоследствии затрагивает стенки вены, то есть, уже как осложнение основного заболевания развивается флебит. Фото ниже представляет, как может выглядеть воспаление венозных сосудов лодыжки при варикозном расширении вен.

Флебиты, вызванные патогенными микроорганизмами, получаются так: вирусы либо микробы, проникнув в венозный кровяной сосуд, перемещаются с потоком крови, пока в каком-либо месте не прикрепятся к его стенке. В основном это бывает там, где вены имеют отклонения от нормы (расширенные, с венозным застоем и тому подобное), но может произойти и в местах, где вены нормальные и совершенно здоровые.

Флебит, симптомы

Общая симптоматика данного заболевания включает:

• болезненность воспаленной вены или всей конечности;
• общее недомогание, разбитость;
• изменение цвета кожи в месте воспаления;
• повышение температуры (локальное, а иногда и общее);
• уплотнение кожи в проблемном месте;
• при флебите нижних конечностей может наблюдаться симптоматика варикозного расширения вен (тяжесть в ногах, вздутия, язвы).

Однако, если наблюдается церебральный флебит, симптомы и лечение несколько иные. Так, больные жалуются на повышение давления, головную боль, головокружение, расстройство зрения, восприятия окружающего мира.

Несколько иные симптомы имеет и пилефлебит (воспаление воротной вены в брюшине), при котором наблюдаются:

• слабость;
• лихорадка;
• рвота;
• асцит;
• сильные боли в области печени;
• желтушность кожи;
• головные боли;
• озноб;
• увеличение печени, селезенки;
• анурия;
• нитевидный пульс;
• низкое артериальное давление;
• отеки конечностей;
• вздутие кишечника.

Данное состояние без своевременно принятых мер приводит к смерти больного.

Диагностика

Независимо от того, в каком месте тела возник флебит – на руке, на нижних конечностях или в воротниковой зоне, диагностика включает:

• осмотр врача (флеболога, сосудистого хирурга или хотя бы терапевта, если в местном медучреждении нет врачей узких специальностей);
• сбор анамнеза;
• общий или расширенный анализ крови, если есть подозрение на наличие инфекционного заболевания;
• дуплексное сканирование сосудов, позволяющее получить всю необходимую информацию о венах, расположенных в любом месте тела;
• допплерографическое УЗИ вен.

Лечение флебита рук

Если нет показаний к немедленной госпитализации (высокой температуры, головокружения, потери сознания, острой сердечной недостаточности, слишком высокого артериального давления), лечение флебита на руке, в силу того, что он почти никогда не осложняется тромбозом, проводится амбулаторно. Больному предписывается покой, проблемную руку желательно фиксировать так, чтобы не было повышенного притока крови к воспаленному месту. Терапия осуществляется медикаментозная с учетом причины заболевания. Так, если виной воспаления явилась вирусная инфекция, назначаются препараты, борющиеся с вирусами, при бактериальном флебите предписываются антибиотики. В любом случае пациенту назначают:

• противовоспалительные средства;
• препараты, укрепляющие стенки вен и улучшающие кровообращение (например, «Трентал»);
• местно мази, снимающие жар, покраснение, отечность и боли;
• кроверазжижающие препараты;
• анальгетики.

Лечение флебита нижних конечностей

Воспаление сосудов на ногах часто бывает следствием варикозного расширения вен и чревато переходом в тромбофлебит, приводящий к тромбозу. Сгусток крови, дошедший до сердца, может вызвать его внезапную остановку и смерть пациента. Поэтому если на нижних конечностях диагностирован острый флебит (воспаление глубоких или поверхностных вен) и тромбофлебит, больному могут предложить госпитализацию и без тяжелых симптомов, таких как головокружение и потеря сознания. На больную конечность накладывается эластичный бинт, купируется острая боль, назначаются медикаменты, регулирующие кровоток, вязкость крови, улучшающие эластичность стенок вен, проводятся физиотерапевтические процедуры, а в особых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Лечение других видов флебитов

Успех лечения пилефлебита зависит от быстроты и верности поставленного диагноза. Очень часто больному назначается хирургическая операция по удалению источника гнойного воспаления (аппендикса, желчного пузыря, иссечение абсцесса). Параллельно проводится медикаментозное лечение (антибиотики, детоксикаторы, сорбенты, общеукрепляющие).

При церебральном флебите больных, как правило, госпитализируют. Лечение данного заболевания направлено на нормализацию кровяного давления, снятие болевых синдромов, нормализацию кровотока и укрепление стенок вен. Также проводится терапия, поддерживающая нормальную деятельность головного мозга.

Лечение мигрирующего флебита выполняют методом кроссэктомии (удаление пораженного участка вены). Образовавшиеся тромбы могут удалять хирургическим путем, но чаще используют ферменты, растворяющие кровяной сгусток. Их вводят в вену специальным катетером. Из стационара пациента выписывают домой для продолжения лечения амбулаторно после снятия воспаления и достижения стабильно удовлетворительного состояния больного.

Профилактика

Флебит, то есть воспаление стенок вены, может случиться у каждого человека. Чтобы снизить риск возникновения заболевания, нужно следовать таким рекомендациям:

• соблюдать правила выполнения внутривенных инъекций;
• по возможности избегать травмирования вен, а если они случились, правильно проводить лечение;
• при наличии инфекционных заболеваний выполнять все требования врача и не заниматься самолечением;
• страдающим варикозным расширением вен — строго следовать рекомендациям лечащих специалистов;
• имеющим синдром повышенной вязкости крови — избегать употребления в пищу шпината, сои, шиповника – продуктов, еще больше увеличивающих вязкость;
• обязательно вести такой образ жизни, чтобы организм получал умеренные физнагрузки.

Флебит (Phlebitis – лат.) – воспаление сосудистой стенки вены.

В большинстве случаев флебит возникает как воспаление вен нижних конечностей на фоне варикозной болезни.

Частым явлением при флебите является присоединение тромбоза с развитием тромбофлебита.

Тромбофлебит (Thrombophlebitis – лат.) – воспаление вены, сопровождаемое образованием тромбов.

Тромбофлебит наиболее опасен своими осложнениями, а именно отрывом тромба и его движением по сосудам. В результате может наступить закупорка легочной артерии со смертельным исходом – тромбоэмболия легочной артерии.

В развитии тромбофлебита участвует два фактора – повышенная вязкость крови и низкий тонус сосудистых стенок – что определяет комплексный подход к лечению этого заболевания в интегральной медицине.

Флебит, тромбофлебит. Лечение

При диагнозах флебит и тромбофлебит лечение в интегральной медицине назначается индивидуально и включает различные методы физиотерапии, рефлексотерапии, фармакопунктуру, гирудотерапию и другие процедуры.

Основные направления воздействия при лечении тромбофлебита и флебита в интегральной медицине:
— устранение воспалительного процесса;
— улучшение венозного кровообращения;
— снижение вязкости и свертываемости крови;
— растворение имеющих тромбов и предотвращение дальнейшего тромбообразования;
— улучшение питания и повышение тонуса сосудистых стенок;
— устранение спазмированности, гипертонуса мышц;
— устранение отеков конечностей, улучшение движения лимфы.

Поскольку тромбофлебит в большинстве случаев возникает как осложнение варикозного расширения вен, а в развитии этой болезни немалую роль играет избыточный вес, лечение тромбофлебита в интегральной медицине, как правило, включает методы снижения веса. К таким методам относятся индивидуальная фитотерапия, аурикулотерапия, индивидуальная коррекция питания, рефлексо- и физиотерапия.

Для снижения вязкости крови при лечении тромбофлебита в интегральной медицине применяется гирудотерапия.

При диагнозах флебит и тромбофлебит лечение методами интегральной медицины не оказывает побочных эффектов и в большинстве случаев позволяет достичь стойких положительных результатов:
— остановить тромбообразование;
— устранить симптомы флебита, тромбофлебита;
— улучшить проходимость венозных сосудов;
— устранить воспалительный процесс;
— нормализовать кровоснабжение нижних конечностей;
— предупредить развитие осложнений (гангрена, тромбоэмболия, трофические язвы и др.);
— предотвратить необходимость хирургической операции.

В отличие от хирургического вмешательства лечение тромбофлебита методами интегральной медицины не только повышает безопасность жизни и устраняет симптомы заболевания, но и воздействует на причины тромбофлебита, что позволяет комплексно оздоровить организм.

Флебит. Тромбофлебит. Симптомы

При диагнозе тромбофлебит симптомы зависят от характера воспалительного процесса, который может быть острым или хроническим.

Симптомы острого тромбофлебита – это боли в области тромбов, болезненные уплотнения и покраснение кожи по ходу пораженных вен, повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб, отек конечностей (при тромбофлебите глубоких вен), острые боли в мышцах, увеличение лимфатических узлов.

При хроническом тромбофлебите симптомы воспалительного процесса менее выражены, температура тела, как правило, не повышается.

Общие симптомы тромбофлебита – болезненность и напряжение пораженного участка вены, покраснение, воспаление и повышение температуры кожи в области воспаления, боль в конечности, отечность и болезненность кожи по ходу вен, отек конечности, появление уплотненных, болезненных участков в области вены.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей усиливаются при длительном стоянии и долгой ходьбе и уменьшаются в положении лежа.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен зависят от локализации воспалительного процесса и тромбообразования.

Тромбофлебит голени проявляется болью в икроножной мышце, распуханием и посинением нижней части ноги, которая покрывается вздутыми подкожными венами.

При тромбофлебите бедренной вены ощущается сильная боль в ноге, нога опухает и синеет, в области паха и в верхней части бедра разбухают подкожные вены.

При тромбофлебите подвздошно-бедренной вены наблюдаются такие симптомы, как боли в пояснице и крестце, односторонние боли внизу живота и в паху, повышение температуры тела.

Тромбофлебит. Причины

Наиболее частая причина, по которой возникает флебит и тромбофлебит – варикозное расширение вен.

К факторам, способствующим возникновению тромбофлебита, относятся, в первую очередь, избыточный вес, а также недостаток двигательной активности (гиподинамия), длительное пребывание в положении стоя, хронические запоры.

Возможно также развитие флебита вследствие аллергической реакции (аллергический флебит) или как осложнение после родов (болевой флебит).

В отдельных случаях тромбофлебит может возникнуть на фоне инфекционного поражения или травмы вены (нарушения целостности сосудистой стенки).

Виды тромбофлебита

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают тромбофлебит нижних конечностей, тромбофлебит верхних конечностей, тромбофлебит внутренних органов и тромбофлебит артерий.

Воспалительный процесс может возникнуть также в сосудах головного мозга (церебральный флебит) и в воротниковой вене (пилефлебит).

Еще одна разновидность заболевания — мигрирующий флебит.

Кроме того, воспалительный процесс может иметь различную локализацию относительно стенки кровеносного сосуда.

При поражении наружной оболочки вены развивается перифлебит. Обычно перифлебит возникает вследствие распространения воспаления из окружающих вену тканей.

Воспаление внутренней оболочки вены называется эндофлебитом, а одновременное воспаление как внешней, так и внутренней оболочки вены – панфлебитом.

Осложненная форма заболевания, септический тромбофлебит, развивается в случае гнойного разрушения тромба и распространения инфекции с кровью по сосудам (заражения крови).

Флебит, тромбофлебит. Лечение в интегральной медицине

Лечение тромбофлебита и флебита в интегральной медицине проводится индивидуально с помощью комплексного применения различных методов – гирудотерапии, иглорефлексотерапии, фитотерапии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, грязевых аппликаций), аутогемотерапии, фармакопунктуры и, при необходимости, других методов.

При лечении тромбофлебита рекомендуется ношение специального компрессионного белья или эластичных повязок.

Благодаря лечению тромбофлебита методами интегральной медицины нормализуется функциональная активность сосудистой стенки, сосуды очищаются от тромбов, устраняется воспалительный процесс, устраняются мышечные спазмы, устраняется венозный застой, восстаналивается нормальная циркуляция крови и кровоснабжение мышечных тканей.

Все методы лечения тромбофлебита интегральной медицины действуют безопасно и позволяют достичь стойких результатов.

Магнитотерапия применяется как при тромбофлебитах, так и при их осложнениях – трофических язвах.

Действие магнитного поля ускоряет регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее действие, снижает свертываемость крови, уменьшая риск пристеночного тромбообразования, улучшает циркуляцию крови и лимфы, вызывает анстиспастический эффект.

Лазеротерапия улучшает циркуляцию крови и движение лимфы, оказывает противоотечное действие при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей, уменьшает вязкость и свертываемость крови, снижает агрегантную активность тромбоцитов и эритроцитов, стимулирует капиллярное кровообращение.

Фармакопунктура представляет собой введение микродоз лекарственных препаратов в акупунктурные точки. При лечении тромбофлебита и варикозной болезни эта процедура оказывает противовоспалительное действие, способствует укреплению сосудистых стенок, оказывает лимфодренажное действие.

Комплексное применение этих и других методов интегральной медицины позволяет устранить боли в области вены, покраснение кожи, жжение, ощущение жара, предотвратить осложнения (возникновение трофических язв, гангрена), значительно снизить риск возникновения новых тромбов.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОСТЬЮ БЕЗОПАСНОЕ, БЕЗ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ.

Более подробно узнать об интегральной методике лечения тромбофлебита вы можете на КОНСУЛЬТАЦИИ.

Подробная информация по тел: (495) 789-41-53.

Мы готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 21:00, без выходных. Звоните!

Флебит и тромбофлебит

Флебит – это остро возникшее подострое или хроническое воспаление стенки венозного сосуда.

Воспаление вены может возникнуть практически в любой области тела человека, но наиболее часто флебиты развиваются в венах ног, до 95% эпизодов, как осложнение варикозного расширения вен.

К наиболее жизнеугрожающим состояниям относится флебит воротной вены печени, вен головного мозга и лица.

Этиопатогенез

Воспаление венозной стенки может развиваться под воздействием всевозможных эндо- и экзогенных патогенных факторов.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

– аллергический флебит, который развивается как следствие аллергической реакции и имеет тенденцию к хроническому доброкачественному течению;

– болевой флебит, наиболее часто остро возникает после родов и поражает венозные сосуды ног, характеризуется интенсивными болями;

– мигрирующий флебит, преимущественно развивается у мужчин молодого возраста с поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей, иногда с вовлечением в патологический процесс артериальных сосудов, имеет склонность к продолжительному и рецидивирующему течению;

– церебральный флебит, наиболее часто возникает при воздействии инфекционного агента и развивается с поражением вен головного мозга;

– пилефлебит, или воспаление воротной вены печени, развивается как результат воспалительных процессов в брюшной полости, как осложнение острого аппендицита. В просвете вены практически всегда формируются мягкие гнойные тромботические массы, стенка вены подвергается некрозу. Процесс некроза распространяется на ветви печеночной вены, что сопровождается гибелью больших участков печени;

– флебит инфекционной этиологии – может возникнуть в любом венозном сосуде организма человека;

– асептический флебит – возникает вследствие механического раздражения внутренней оболочки венозного сосуда длительно находящимся в вене катетером, быстрого введения концентрированных гипертонических растворов, после введения агрессивных наркотических средств.

Наиболее часто флебиты нижних конечностей развиваются при варикозном расширении вен, следующую позицию по распространенности занимают флебиты, которые возникают как осложнение абсцессов, инфицированных ран или инфекционных заболеваний.

Воспаление венозной стенки может быть спровоцировано всевозможной инфекцией, но все же причиной воспаления наиболее часто является стафилококк.

Флебит может развиваться после химического ожога вены в результате случайного или преднамеренного внутривенного введения агрессивных химвеществ.

Клиническая картина

В зависимости от глубины поражения венозной стенки выделяют:

– перифлебит – воспаление преимущественно наружного слоя вены, распространяется от рядом расположенных тканей;

– эндофлебит – отличается относительно изолированным поражением внутреннего слоя вены, возникающем при ее травматизации или при быстром вливании раздражающих веществ, концентрированных растворов;

– панфлебит – воспаление распространяется на все слои венозной стенки и относится к одному из тяжелых поражений вен.

При остром флебите подкожной вены вена становится болезненной и уплотненной, кожа над ней гиперемирована, появляется локальная гипертермия. Довольно часто на коже появляются красные полосы по ходу воспаленных вен, имеющие вид тяжей.

В отдельных случаях наблюдается ухудшение общего состояния и нарастание температуры тела.

Хронический флебит поверхностных вен протекает со стертыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением.

Острый флебит глубоких вен отличается нарастанием температуры тела, болью и отеком в области воспаления или всей пораженной конечности. Кожные покровы пораженной конечности становятся молочно-белыми, при этом уплотнение кожных покровов не возникает.

Церебральный флебит отличается возникновением головной боли, артериальной гипертензии, неврологической симптоматики, которая имеет зависимость от области расположения венозных сосудов.

Пилефлебит (флебит воротной вены печени) отличается выраженной симптоматикой гнойной интоксикации. Общее состояние больного резко ухудшается, развивается общее недомогание, рвота, не приносящая облегчения, головная боль, приступообразные режущие боли в правом подреберье, нарастает желтушное окрашивание кожных покровов и иктеричность склер. Регистрируется гектическая лихорадка, которая сопровождается профузным потоотделением и выраженным ознобом.

Вялотекущее течение пилефлебита может наблюдаться при интенсивной антибиотикотерапии и сопровождаться синдромом Киари (увеличение размеров печени и селезенки, скопление жидкости в брюшной полости).

В периферической крови нарастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом и смещением лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови подтверждает нарушение функциональных печеночных проб, в моче – желчные пигменты.

Болезнь зачастую характеризуется тяжелым течением и угрозой смертельного исхода.

Флебит вен полового члена сопровождается появлением резких болей, половой член становится синюшным и отечным, при интенсивном отеке не исключается возникновение нарушения мочеиспускания.

Осложнения

В результате флебита довольно часто развивается тромбофлебит. Возникает опасность тромбоза пораженной вены.

В отдельных случаях флебит воротной вены может перейти в хроническое течение и спровоцировать печеночную или почечную недостаточность.

Тромбофлебит глубоких вен в остром периоде болезни может сопровождаться тромбоэмболией легочной артерии и, в конечном итоге, привести к смертельному исходу, а в дальнейшем, при хронизации процесса – к формированию хронической венозной недостаточности.

При флебите имеется большая опасность возникновения гнойных инфекционных осложнений (абсцедирование, флегмона).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз флебита устанавливается на основании клинической симптоматики заболевания. Из аппаратных методов диагностики применяется дуплексное сканирование или ультразвуковая допплерография (в зависимости от области расположения патологического процесса). В более сложных случаях и для дифференцировки заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, трансумбликальную портогепатографию, при помощи которой дополнительно можно получить, а затем исследовать содержимое портальной вены при пилефлебите.

Дифференциальную диагностику флебитов проводят с воспалительными и инфекционными заболеваниями в зависимости от анатомической области возникновения флебита.

К примеру, пилефлебит необходимо дифференцировать с тромбозом и эмболией сосудов брыжейки, абсцессом, гепатитом, брюшным тифом и паратифом, сыпным тифом, сепсисом, болезнью Киари. Церебральный флебит дифференцируют с внутричерепными инфекционными заболеваниями, арахноидитом, энцефалитом, менингитом, абсцессом головного мозга.

При флебите рекомендуется проведение системной консервативной фармако- и физиотерапии.

В более сложных случаях лечение флебита подкожных вен проводит флеболог в поликлинических условиях. При флебитах иных локализаций лечение должно проводиться в стационарных условиях.

При воспалении печеночной воротной вены первоочередные мероприятия направлены на выявление и устранение источника инфекции, осуществляется интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Пораженной конечности в обязательном порядке необходимо предоставить достаточный покой и возвышенное положение.

Больному назначаются фармпрепараты улучшающие трофику венозной стенки и нормализующие реологические свойства крови. Осуществляются нестероидная локальная и системная противовоспалительная фармакотерапия, физиотерапевтические методики лечебного воздействия.

После устранения острого воспалительного процесса или обострения хронического флебита нижних конечностей рекомендуется использование противоэмболического белья, гольф или эластичных бинтов.

В случае осложнения тромбоэмболией проводится оперативное лечение.

Прогноз при пилефлебите, церебральном флебите неблагоприятный. Смертность при пилефлебите превышает 90%.

Профилактика

Профилактические мероприятия всегда имеют зависимость от места возникновения флебита. Рекомендуется неукоснительно выполнять методику внутривенного ведения фармпрепаратов, своевременно выявлять и проводить лечение гнойничковых заболеваний кожи, воспалительных процессов и на первый взгляд незначительных инфицированных травм.

Необходимо исключить факторы, приводящие к спазму сосудов (курение, переохлаждение ног), в особенности лицам, которые уже перенесли данное заболевание.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, развившийся в венозной стенке с формированием в просвете вены тромботических масс различной плотности, которые полностью или частично перекрывают просвет вены.

В настоящий период времени сохраняется достаточно высокий уровень тромботического поражения вен, особенно вен нижних конечностей.

Тромботическое поражение вен или венозный тромбоз – понятие, в которое включены такие формулировки как «тромбоз глубоких вен» и «тромбофлебит поверхностных варикозно расширенных вен».

Эпидемиология

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей ориентировочно составляет 160 эпизодов на 100000 взрослого населения

Этиопатогенез

При сочетании неблагоприятных обстоятельств тромбофлебит может возникнуть в венах различной локализации, но наиболее часто патологический процесс развивается в сосудах нижних конечностей.

Тромбофлебит в преобладающем большинстве случаев развивается в варикозно расширенных поверхностных венах. Приблизительно в 10% эпизодов в патологический процесс вовлекаются глубокие вены.

Для развития тромбофлебита необходимо сочетание нескольких патогенных факторов:

– снижение скорости кровотока;

– изменение состава крови;

– повреждение стенки венозного сосуда;

– нервно-трофические или эндокринные нарушения;

Необходимо учитывать, что присутствие одного из факторов тромбообразования не всегда сопровождается появлением кровяных сгустков внутри сосуда, каждый из факторов отличается различной выраженностью тромбогенного эффекта.

Наиболее значимым фактором тромбообразования считается дисбаланс в свертывающей системе, который, в свою очередь, непосредственно зависит от большинства иных тромбообразующих факторов (первичные гиперкоагуляционные состояния, онкологические заболевания, затрудняющие венозный отток, травмы, беременность и период после родов, применение оральных контрацептивов).

Тромбофлебит зачастую развивается у пациентов с варикозным расширением вен, геморроем, новообразованиями, после инвазивных манипуляций на органах малого таза, в случаях продолжительной катетеризации вен и неудовлетворительного ухода за установленным венозным катетером, ранениях и травмах, внутривенных введениях антибиотиков или концентрированных растворов, иных фармсредств.

В нижних конечностях первично-тромботические массы начинают образовываться, по большей части, в пространствах под венозными клапанами в области икроножных мышц и в местах слияния вен, где изменения в свертывающей системы крови усиливаются из-за естественного замедления кровотока на этих участках.

После образования кровяного сгустка активизируются механизмы острого и хронического воспаления в венозной стенке и непосредственно в сгустке, что становится причиной увеличения, организации тромба и в дальнейшем – реканализации тромботических масс.

Основную роль в активизации данного процесса играют P- и E-селектины.

Клиническая картина

Тромбофлебит может иметь острое или хроническое течение. Если при впервые возникшем остром тромбофлебите пациент не получал квалифицированного лечения, возникает большая опасность того, что заболевание приобретет хроническое рецидивирующее течение.

Довольно часто острый тромбофлебит даже при своевременном и адекватном лечении может перейти в хроническое течение.

По характеру патологического процесса различают негнойный и гнойный тромбофлебит.

Острый тромбофлебит в системе поверхностно расположенных вен наиболее часто развивается в варикозно расширенных венах верхней трети голени и нижней трети бедра. Приблизительно в 95% эпизодов поражается основной ствол большой подкожной вены и ее притоков.

Пациента тревожит острая тянущая боль по ходу воспаленной вены, нарастающая при активных движениях, прикосновении к ней. Возможно нарастание температуры тела до субфебрильных значений. Отмечается локальная гиперемия кожи, имеющая вид полос. При ощупывании тромбированной вены определяется местное повышение температуры кожи и уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит может развиваться в двух направлениях: при благоприятном течении симптоматика тромбофлебита постепенно угасает, выздоровление может наступить в сроки от 10-ти суток до 3-х и более месяцев.

У преобладающего числа больных просвет вены в дальнейшем восстанавливается, у отдельных пациентов результатом болезни может стать полная облитерация пораженной вены.

Процесс реканализации вены обычно проходит с повреждением клапанного аппарата и непосредственно венозной стенки, что в конечном итоге приводит вначале к клапанной, а затем и к венозной недостаточности.

Не исключается вариант неблагоприятного развития заболевания. В подобном случае воспалительный процесс переходит на глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен возрастает при варикозной болезни, которая сопровождается клапанной недостаточностью перфорантных вен (вен, через которые происходит соединение поверхностных и глубоких вен).

При вовлечении в воспалительный процесс глубоких вен развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клинические проявления которого зависят от места тромбообразования.

В отдельных случаях флеботромбоз может иметь бессимптомное течение. Необходимо обратить внимание на то, что тромбофлебит глубоких вен достаточно серьезное и опасное заболевание, которое представляет большой риск смертельного исхода.

Самым опасным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии.

Исходом заболевания наиболее часто становится возникновение хронической венозной недостаточности.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей развивается преимущественно у больных, страдающих варикозным расширением вен. При варикозной болезни в большей части случаев поражаются обе нижние конечности.

При любом развитии тромбофлебита существует вероятность образования тромбов в глубоких и поверхностных венах другой, интактной нижней конечности – симультантный тромбоз поверхностных или глубоких вен.

Тромбофлебит вен нижних конечностей при варикозном расширении вен имеет несколько основных вариантов течения.

– Преимущественное поражение дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков (тромботический процесс не достигает уровня коленного сустава при поражении большой подкожной вены, при поражении малой подкожной вены воспалительный процесс ограничен сафенопоплитеальным соустьем в проксимальном отделе).

Подобная локализация не сопровождается угрозой эмболии легочной артерии, и в дальнейшем тромбофлебит постепенно угасает или может трансформироваться в другие варианты течения заболевания.

– Тромбофлебитический процесс достигает до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, при этом воспалительный процесс не затрагивает бедренную или подколенную вены. Приустьевый клапан на некоторое время способен ограничить распространение воспалительного процесса в проксимальном направлении.

Опасность эмболии легочной артерии при подобном течении может возникнуть в любое время.

– Преодолев устье ствола подкожной вены, тромбофлебитический процесс распространяется на глубокие вены нижней конечности. Верхушка образовавшегося тромба, как правило, полностью просвет вены не перекрывает, а флотирует в кровотоке бедренной или подколенной вены. Длина верхушки тромба может превышать 10 см, тело тромба прикреплено к венозной стенке только в проксимальной части подкожной вены.

Опасность эмболии легочной артерии, в том числе и со смертельным исходом, значительно возрастает, поэтому сафено-феморальное соустье при тромбофлебите называют «инкубатором смертельных эмболий».

Образовавшийся флотирующий тромб может стать эмболом или зафиксироваться на всем протяжении к венозной стенке, полностью или частично перекрыв просвет магистральной вены.

Прогрессирование тромбоза по глубоким венам в различных направлениях становится причиной формирования протяженной окклюзии бедренно-подвздошного сегмента.

– Тромбофлебит может не затрагивать приустьевые участки вен, но через несостоятельные перфорантные вены бедра или голени происходит распространение на глубокую венозную систему.

Угроза возникновения легочной эмболии при подобном развитии зависит от свойств образовавшегося тромба (флотирующий, фиксированный к венозной стенке или окклюзивный) в глубоких венах.

– Любое течение тромбофлебита может сопровождаться образованием симультантных тромбов в глубоких венах как пораженной, так и интактной конечности.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита зависят от места формирования тромба, распространенности патологического процесса, продолжительности заболевания и интенсивности воспаления в прилегающих тканях.

При определении протяженности тромба во время проведении наружного осмотра ориентируются на дистальную точку болезненности по ходу вены, а не на границу уплотненного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проведение инструментальных методов исследования (ультразвуковое ангиосканирование, ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым изображением кровотока) дают возможность определить локализацию и протяженность тромба, оценить состояние венозной стенки и степень сохраненного просвета тромбированной вены.

В случае подозрения на распространение тромбофлебита на вены малого таза возможно применение рентгеноконтрастной флебографии для более точного определения расположения верхушки тромба.

Лабораторные исследования не дают возможность определить границы распространения тромбофлебита, степень вероятности эмболии легочной артерии и имеют второстепенное значение.

Дифференциальная диагностика

Тромбофлебит вен нижних конечностей дифференцируют с кровоизлиянием в икроножные мышцы, периферическим невритом, миозитом, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, эмболией артерий нижних конечностей, лимфангитом, рожистым воспалением, узловатой эритемой.

Проводимые комплексные лечебные мероприятия должны не допустить распространение тромбоза на глубокие вены, обеспечить быстрое устранение воспалительного процесса, предупредить возобновление заболевания.

При достоверно установленном тромбофлебите, отсутствии угрозы тромбоэмболии легочной артерии и распространения воспалительного процесса на глубокие вены возможно проведение лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

В случае возникновения первичного воспалительного процесса в большой подкожной вене бедра или в верхней трети бедра с распространением патологического процесса на малую подкожную вену или прогрессирование воспалительного процесса с дистально расположенных вен на эту область, необходимо безотлагательно госпитализировать пациента в хирургический стационар.

Стационарному лечению подлежат пациенты с симптоматикой тромбоза глубоких вен или при выявлении признаков, которые позволяют прогнозировать возможность тромбоэмболии легочной артерии.

Консервативное лечение предусматривает активный двигательный режим, пациенту необходимо избегать продолжительного стояния или сидения.

Ошибочно назначенный постельный режим способствует замедлению кровотока и прогрессированию тромбофлебита.

Системная консервативная терапия осуществляется с применением нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов в комбинации со средствами, уменьшающими проницаемость венозной стенки.

Антикоагулянтную терапию рекомендуется проводить при симультантном тромбозе глубоких вен или при развитии восходящего тромбофлебита у пациентов с ограничением показаний для оперативного лечения, при возникновении посттромбофлебитического синдрома.

В первоначальные несколько дней заболевания рекомендуется локальное применение холода, эластичная компрессия больной конечности (эластичное бинтование), нанесение мазей, в составе которых содержатся нестероидное противовоспалительное средство и гепарин (категорически недопустимо применение мазевых компрессов, которые ограничивают теплоотдачу и могут способствовать прогрессированию заболевания).

После угасания воспалительных проявлений эластичное бинтование сменяют на компрессионное трикотажное белье.

Инвазивные методики лечения наиболее часто применяются при варикотромбофлебите. К абсолютным показаниям для оперативного лечения относится возникновение осложнений (распространение тромбоза на глубокие вены, угроза развития тромбоэмболии легочной артерии).

Способы и методики хирургического вмешательства в каждом определенном случае определяются строго индивидуально после тщательного анализа развития заболевания (область распространения и продолжительность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний).

Оперативные методики лечения условно подразделяют на минимально необходимые (выполняются по абсолютным показаниям практически любому контингенту больных) и те, которые проводятся при определенных условиях и считаются полноценным методом лечения варикотромбофлебита.

Профилактика

К мерам профилактики заболеваний вен нижних конечностей относятся продолжительные пешие прогулки, специальные виды гимнастики, плавание (особенно для лиц, у которых трудовая деятельность связана с продолжительным нахождением в положении стоя или сидя, подъемом тяжестей). Пациентам следует избегать ношения стесняющей одежды, узкой обуви с высоким каблуком.

К факторам риска возникновения хронических болезней вен относится ожирение, поэтому необходимо постоянно контролировать вес тела, в рационе питания должно содержаться достаточное количество свежих овощей и фруктов, рекомендуется ограниченное употребление в пищу острых и соленых блюд, которые могут способствовать отечному синдрому.

Для медицинских работников основополагающим принципом профилактики тромбофлебитов является наиболее раннее выявление и полноценное лечение начальных проявлений хронических болезней вен.

Применять внутривенное введение лекарственных средств только при состояниях, когда отсутствуют иные пути его применения (внутримышечный, субкутанный, энтеральный), ограниченное использования вен нижних конечностей для катетеризации и внутривенных вливаний.

Пациентам с варикозным расширением вен рекомендуется использование специального компрессионного белья или компрессия нижних конечностей при помощи эластичного бинтования, которые улучшают функционирование мышечно-венозного насоса голени и существенно уменьшают количество депонированной крови в конечности, в которой развился тромбофлебит.

Источники: http://fb.ru/article/248800/flebityi—eto-chto-takoe-simptomyi-prichinyi-lechenie-flebita-konechnostey, http://inmedclinica.ru/content/flebit, http://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/flebit-i-tromboflebit/