Фторотан повышает артериальное давление
Наркоз фторотаном
Фторотан (флюотан) — одно из новых средств для проведения ингаляционного наркоза. Хотя препарат был впервые применен сравнительно недавно (1956 год), он уже успел найти широкое применение в анестезиологии. Это бесцветная прозрачная жидкость с ароматическим запахом. Фторотан не горит и не взрывается не только в смеси с воздухом, но и в смеси с кислородом и закисью азота. Это его свойство представляет исключительную ценность. Но на свету и в присутствии влаги фторотан разлагается, поэтому он хранится во флаконах из темного стекла. Продукты расщепления флоротана не токсичны для человека. В наркозном аппарате может вызывать коррозию металлических деталей. Натронная известь не вступает в соединение с фторотаном и не разлагает его, поэтому фторотан может быть применен при наркозе по полузакрытому и закрытому способам с использованием химического поглотителя углекислого газа.
Фторотан является одним из наиболее сильных наркотизирующих средств. По своей активности он в 3 раза сильнее эфира. При вдыхании 2—3 об.% фторотана больной через 1—3 минуты теряет сознание. Введение в наркоз происходит быстро и спокойно, стадия возбуждения почти не выражена. Только у незначительного числа больных можно отметить кратковременное не резко выраженное двигательное возбуждение. Через 3—5 минут после начала подачи анестетика наступает хирургическая стадия наркоза с расслаблением мускулатуры.
Поддерживание наркоза обеспечивается концентрацией фторотана во вдыхаемой смеси газов от 0,5 до 1,5 об. % его. Дыхание больных ровное, спокойное, но может быть и несколько учащенным. Пульс в этот период не меняется или слегка урежается. Артериальное давление может быть снижено на 20—30 мм ртутного столба.
Фторотан не раздражает слизистых оболочек дыхательных путей в период введения в наркоз, не вызывает рвоты, кашля, спазма голосовых связок.
Прекращение вдыхания паров фторотана довольно быстро приводит больных к пробуждению. Время выведения из наркоза зависит от глубины и продолжительности его.
Особенностью фторотана является его способность оказывать существенное влияние на дыхание и кровообращение. Во всех случаях наркоза фторотаном у больных отмечается снижение артериального давления различной степени. Степень гипотонии зависит от концентрации фторотана во вдыхаемой газонаркотической смеси, т. е. от дозировки его. Поэтому огромное значение имеет методика проведения наркоза.
Применение адреналина и норадреналина с целью поднятия кровяного давления при фторотановом наркозе противопоказано, так как это может вызвать аритмию, фибрилляцию желудочков сердца. Для стабилизации кровяного давления на безопасном уровне целесообразно проводить наркоз меньшей концентрацией фторотана.
В настоящее время его применяют в чистом виде, в смеси с эфиром (азеотропная смесь) и для углубления наркоза закисью азота. Фторотан особенно удобен при кратковременных операциях в поликлинических условиях, а также при сложных диагностических процедурах (бронхоскопия, эзофагоскопия).
Фторотан применяется через специальный малый испаритель. Если он будет подаваться через обычный эфирный испаритель, то при первом же вдохе больной может получить высоконасыщенную фторотаном газонаркотическую смесь, что таит опасность передозировки. Малые испарители вмонтированы в большинство современных универсальных наркозных аппаратов УНА-1 и УНАП-2. В зависимости от степени открытия крана поток газа проходит через испаритель. Необходимо учитывать то обстоятельство, что в отечественных аппаратах экстренная подача кислорода также проходит через испаритель. Поэтому при использовании экстренной подачи нужно полностью закрыть испаритель фторотана.
Проведение фторотанового наркоза с использованием кислорода
Подготовка к наркозу фторотаном проходит примерно так же, как к любому другому виду анестезии. Фторотановый наркоз в чистом виде может быть проведен с помощью обычной маски или аппаратов, снабженных испарителем для флюотана. Для масочного наркоза используется маска Эсмарха, покрытая 4 слоями марли.
Через отверстие в маске вводится резиновая трубка, посредством которой больному подается кислород. Глаза больного закрывают салфеткой, так как попадание жидкого фторотана может вызвать повреждение роговицы. Фторотан капают на маску по 30—40 капель в минуту. Неприятных ощущений при этом не бывает. Потеря сознания происходит через 1—3 минуты. Хирургическая стадия наступает через 3—5 минут. Поддерживается наркоз 10—20 каплями в минуту.
Для проведения наркоза фторотаном полуоткрытым, полузакрытым и закрытым способами необходим аппарат со специальным испарителем. Вначале на дозиметре устанавливают поток кислорода от 4 до 12 л/мин. Вдыхаемую концентрацию фторотана постепенно, но сравнительно быстро, как и при открытом способе, доводят до 3—3,5 об.%. При этом потеря сознания наступает обычно через 2—3 минуты, хирургическая стадия наркоза — через 5—7 минут.
С наступлением хирургической стадии наркоза поток кислорода устанавливают от 5 до 10 л/мин. Поддержание этой стадии осуществляется подачей 2—2,5 об.% фторотана. При ровном течении наркоза предлагается через каждый час уменьшать концентрацию фторотана на 0,5 об.%. Если углубление наркоза ведет к снижению артериального давления и учащению дыхания, следует уменьшить концентрацию, а при появлении двигательной реакции увеличить ее на 0,5 об.%. После увеличения или уменьшения концентрации фторотана выжидают 2—3 минуты, чтобы проследить, насколько изменилась глубина наркоза. К концу операции введение фторотана прекращается примерно за 5—10 минут. По окончании наркоза целесообразно увеличить поток кислорода до 6—12 л/мин. Это обеспечит более быстрое выделение фторотана из организма, а следовательно, ускорит пробуждение и ликвидирует гиперкапнию (повышенное содержание углекислого газа в крови), которая может возникнуть при однокомпонентном фторотановом наркозе.
Особенности наркоза при использовании фторотана
Ингаляционный наркоз фторотаном широко используется в современной анестезиологии. Он является сильнодействующим препаратом. В отличие от многих других препаратов для ингаляционного наркоза, у фторотана нет способности гореть или взрываться. В анестезиологии используют фторотан различной концентрации. Он может использоваться при сложных и длительных оперативных вмешательствах.
Главные преимущества и недостатки фторотана
Фторотан имеет ряд преимуществ перед другими препаратами для общей анестезии.
Одно из преимуществ фторотана — глубокий наркоз
К ним относятся:
- Быстрое действие. Стадия сна наступает уже на 2-й минуте его вдыхания.
- Глубокий наркоз. При использовании фторотана нет необходимости в дополнительном внутривенном введении анестетиков.
- Быстрое пробуждение пациента после прекращения подачи смеси. Больной просыпается на протяжении 5 минут.
- Отсутствие негативного влияния на почки.
Кроме преимуществ, данное вещество имеет и недостатки. Основные минусы фторотана представлены ниже:
- Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. При передозировке продукты распада этого медикамента снижают сократительную способность миокарда сердца.
- Токсическое воздействие на печень. Больным, у которых есть печеночная недостаточность, или гепатит, данный препарат не подходит для общей анестезии.
- Способность снижать артериальное давление. Повышает риск возникновения фибрилляции желудочков.
Показания и противопоказания
Фторотан показан к использованию при коротких или длительных оперативных вмешательствах. Его можно применять:
- у пациентов с бронхиальной астмой;
- у больных с ХОЗЛ;
- больных сахарным диабетом первого или второго типа.
Фторотан рекомендовано использовать людям с сахарным диабетом первого или второго типа
Фторотан запрещено использовать в таких ситуациях:
- при заболеваниях печени;
- во время беременности;
- при повышенной температуре тела;
- при опухоли надпочечников, феохромоцитоме;
- при миастении;
- при сниженном уровне артериального давления.
Также не рекомендуется применять данный препарат, если на протяжении последних трех месяцев он уже использовался у данного больного. В этом случае существует высокий риск развития печеночной недостаточности и желтухи.
Подготовка к проведению общей анестезии
Премедикация – обязательный этап при проведении оперативных вмешательств. Она состоит из введения таких препаратов:
- Атропин. Он нужен для понижения выработки желудочного сока, который при проведении операции может попасть в дыхательные пути. Также атропин увеличивает скорость сердечных сокращений.
- Диазепам – имеет успокаивающий и расслабляющий эффект.
- Промедол – используется с целью обезболивания. При применении фторотана нельзя больному вводить морфин, так как он может вызвать рвоту во время проведения операции.
Перед использованием фторотана показана премидикация для подготовки к наркозу и операции
При использовании фторотана пациенту запрещено вводить адреналин и норадреналин. Эти препараты вызывают нарушение ритма сердечных сокращений.
Периоды наркоза с использованием фторотана
Общая анестезия с применением фторотана имеет несколько стадий. К ним относится:
- Ведение в наркоз. При введении в состояние наркоза, пациенту через маску подается 0,5 об.% смесь фторотана с кислородом. Человек засыпает уже на протяжении второй минуты вдыхания фторотана. После введения миорелаксантов (Дитилин), ему проводится интубация трахеи, и он переводится на искусственную вентиляцию легких.
- Поддержание наркоза. При этой стадии наркоза, врач-анестезиолог должен контролировать постоянную подачу фторотана и следить за всеми жизненными показателями пациента. Для поддержания общей анестезии, больному подается 2-3 об.% раствор фторотана. Концентрация кислорода в этом растворе должна быте не меньше 50-60%.
- Окончание наркоза. Хирург, проводящий оперативное вмешательство, говорит о планируемом окончании операции за 20 минут. Анестезиолог прекращает подачу раствора фторотана после наложения последнего шва, так как пробуждение пациента после применения данного препарата быстрое и занимает не больше 5 минут.
Общий наркоз часто проводится с использованием смесей, в состав которых входит фторотан. Перед проведением общей анестезии пациенту должна быть сделана премедикация, которая состоит из атропина, промедола, диазепама. Всего выделяют три стадии общей анестезии: введения, поддержания и окончания наркоза. Каждая из них имеет свои особенности. На протяжении всей операции контролируются жизненные показатели пациента. При необходимости, проводится коррекция электролитного и водного баланса, регулируется сердечный ритм и кровяное артериальное давление.
ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ АНЕСТЕТИКИ.
Мононаркоз фторотаном (наркотаном, галотаном)
В 1956 году в Англии было открыто вещество – фторотан и назвали его флюостан. В 1960 году Цируль описал его фармакологические действия. Введение в анестезиологическую практику связанно с Англией с фамилией Джонсон, а в России – Малевич и Михельсон.
Фторотан – сильный анестетик, обладающий наркотическим и анальгетическим эффектом. Это бесцветная жидкость с нерезким сладковатым запахом. Температура кипения – 35 С. Пары не горят и не взрываются. Выпускают в темных флаконах, так как под действием света разлагается. Анестетик не раздражает ВДП. По мере углубления наркоза дыхание становится поверхностным. Препарат обладает выраженным кардиодепрессивным действием, в результате чего развивается гипоксия, снижение сократительной способности миокарда, снижение сердечного выброса.
Фторотан обладает выраженным ганглиоблокирующим действием. Сосуды расширяются, что еще больше приводит к снижению АД. Фторотан сенсибилизирует миокард к катехоламинам (адреналин, норадреналин, эфедрин 5%), поэтому введение этих веществ в наркозе запрещено. Адреналин и норадреналин – это вазопрессоры. Их много в собственном организме. При фторотане они понижают давление. Иноторопы – повышают давление (дофамин). Так же используют мезатон.
Положительные свойства фторотана:
1. не воспламеняется
2. отсутствие раздражительного эффекта ВДП и желудка
3. расширяет бронхи
4. подавляет гортанный и глоточный рефлексы
5. быстрая индукция и выведение из наркоза
6. большая наркотическая и анальгетическая мощь
7. улучшает микроциркуляцию ткани за счет расширения сосудов: пациент разовый и теплый
8. есть возможность использовать большое количество кислорода при малых концентрациях фторотана
9. снижает тонус матки (если гипертонус)
10. нет стадии возбуждения
Отрицательные свойства фторотана:
1. слишком малая терапевтическая широта
2. выраженная артериальная гипотензия, что очень опасно на фоне гипоксии
3. угнетение дыхания
5. при пробуждении возможна дрожь, озноб
6. электрическая нестабильность – приводит к развитию экстрасистолии и фибрилляции
7. сенсибилизирует миокард к катехоламинам – делает невозможным применение адреналина
8. кардиодепрессивное действие (снижение сократительной способности миокарда и систолического (ударного) выброса.)
9. брадикардия за счет снижения тонуса вагуса
10. снижение тонуса матки, так как может быть атоническое кровотечение (послеродовое)
11. изменяет чувствительность матки к сокращающим ее препаратам (окситоцин. )
12. гепатонефротоксичность – особенно попадание на фторотановый наркоз повторно
13. ганглиоблокирующий эффект. В результате вазодилятации происходит депонирование крови в тканях особенно большого круга
14. снижение АД, так как вазодилятация и кардиодепрессия
15. расширяет сосуды головного мозга, что станет причиной повышения ВЧД
Противопоказания к фторотановому наркозу:
повышенная чувствительность к препарату
беременность и роды
эндокринные заболевания
гиповолемия
все виды кровотечений
выраженные нарушения функции печени и почек
выраженная сердечная недостаточность
отсутствие ЭКГ
гипотония
гипоксия
отсутствие спец. аппаратуры
если в анамнезе желтуха или необъяснимая гипертермия
заболевания, связанные с повышением АД
если во время операции необходимо применить адреналин
отсутствие опыта
По приказу медицинская сестра не имеет права давать фторотанный наркоз без присутствия врача.
Одновременное применение β-блокаторов (атенолол, оксибреналол, надолол, корларон и др.) повышает риск развития нарушения сердечного ритма, если в анамнезе применялись эти препараты.
Одновременное применение с любым гипотензивным средством быстро приводит к снижению давления.
Фторотан потенцирует (усиливает) действие:
ü эффект недеполяризующих миорелаксантов
ü брадикардию при применение препаратов дигиталиса (дигоксин, дигитаксин, целонид)
ü убретид – стимулятор кишечника.
Клиника фторотанового наркоза.
I стадия – аналгезия. От момента подачи фторотана до потери сознания проходит1-2 мин. Пациент засыпает спокойно, без тошноты, рвоты. Дыхание учащено, роговичный рефлекс сохранен.
II стадия – возбуждение. Очень кратковременная и проявляется в виде усиление всех рефлексов. Видимого возбуждения нет.
III стадия – хирургическая. Переход из одной стадии в другую и из одного уровня в другой очень быстрый, но в клинике фторотанового наркоза выделяют поверхностный наркоз, который объединяет 1-ый и 2-ой уровни, а клинически характеризуется поверхностным дыханием, миоплегией, потерей рефлексов. И как только начинает падать АД и урежаться пульс – это говорит о глубоком наркозе, а он недопустим.
Правила при работе с фторотаном.
Рука на пульсе (височная артерия)
Если после премедикации пульс 100 в минуту, то необходимо дополнительное введение атропина, снятие ЭКГ. И если имеется брадикардия, нарушение проводимости, возбудимости сердца, то фторотан применять нельзя
Если с начала наркоза пульс урежается на 10 ударов, а АД снижается от исходного на 10 мм рт ст, то необходимо убрать концентрацию фторотана на 1 деление.
Методика фторотанового наркоза.
Как и эфира, но испаритель – фторотанница. Она располагается вне круга циркуляции. Если ее расположить в круг циркуляции, то концентрация на испарителе будет значительно меньше, чем в мешке и тем более в ВДП пациента. Из-за малой терапевтической широты осложнения наступают очень быстро. Если во время фторотанового наркоза произойдет понижение АД, то применяют мезатон, инфузионную терапию, хлорид кальция; при критическом падении АД – добутрекс, домпин, дофамин – иннотропы.
Азеотропная смесь.
Состоит из 2-х частей фторотана и 1-ой части эфира. Используется фторотанница, распологается вне круга циркуляции. Смесь готовится на столе и разливается во фторотанницу.
Азеотропная смесь отличается от фторотана и эфира – это новое вещество. Она обладает менее выраженными неблагоприятным воздействием на организм. В частности на сократительную способность миокарда, а значит меньше снижает систолический (ударный) объем. Меньше сенсибилизирует сердце к катехоламинам.
При использовании азеотропной смеси может быт аритмия, но она встречается реже, может быть понижение АД, но не такое критическое, как при фторотане.
Анальгетический эффект достаточный. Азеотропная смесь не угнетает дыхание. Введение в анестезию проходит медленнее чем при фторотане, но быстрее чем при эфире и обычно составляет 5-7 минут. Может наблюдаться рече-двигательное возбуждение, но оно почти не выражено и на много короче чем у эфира. В отличии от фторотана может быть рвота. Азеотропная смесь не взрывоопасна, кипит при t = 50 0 С. Хорошо испаряется при комнатной температуре. Для индукции используют
3-4 об%, при которых через 3-4 минуты происходит потеря сознания, а через 5-7 минут развивается хирургическая стадия. Стадия возбуждения встречается в 30% случаев, но пациенты переносят ее легко, так как она почти не выражена и клинически проявляется ровным поверхностным дыханием, учащенным пульсом, единичными экстрасистолами, . на травматичные моменты стабильно и на кровопотерю тоже. В этом проявляется стимулирующее действие эфира на симпатическую нервную систему. Трахео бронхиальное дерево во время всей операции остается сухим – саливации нет. ЭКГ без изменений. Пробуждение по сравнению с фторотаном несколько замедленное. При отключении азеотропной смеси полное восстановление сознания достигается через 10-15 минут. В ближайшем постнаркозном периоде – 2-3 часа – возможна тошнота, рвота и головная боль.
Показания и противопоказания к применению азеотропной смеси, методику проведения взять во фторотановом наркозе. (см. выше)
Дата добавления: 2016-08-07 ; просмотров: 1518 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источники: http://profmedik.ru/napravleniya/khirurgiya/obezbolivanie/narkoz-ftorotanom, http://narkozzz.ru/anestetiki/narkoz-ftorotanom-stadii.html, http://helpiks.org/8-45294.html
Загрузка...
