Гинекология и артериальное давление

Гормональная терапия в менопаузе и артериальное давление

Гормональная терапия в менопаузе, прежде всего, предписана для лечения тягостных перименопаузальных симптомов. Важным вопросом коррекции дисгормональных изменений в менопаузе является учёт риска неблагоприятных последствий гормональной терапии в менопаузе в долгосрочной перспективе, особенно влияние на сердечно-сосудистую систему. Ранние наблюдения показали снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, получающих гормональную терапию в менопаузе, на основании чего был сделан вывод, что гормональная терапия в менопаузе обладает профилактическим действием в отношении ишемической болезни сердца. Клинические испытания, проведенные позже выявили, что гормональная терапия в менопаузе не снижает риск развития ишемической болезни сердца и не было зафиксировано какой-либо пользы для сердечно-сосудистой системы. Пересмотр данных исследований, всё же показал после 6 лет лечения возможное уменьшение риска развития ишемической болезни сердца. В настоящее время относительно эффекта гормональной терапии в менопаузе на состояние сердечно-сосудистой системы нет мнения.

Повышенное артериальное давление считается одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности женщин в постменопаузе. Исследования, направленные на изучение связи между гормональной терапии в менопаузе и артериальным давлением, также в значительной степени противоречивы. По данным наблюдений ВОЗ использование гормональной терапии в менопаузе было связано с увеличением вероятности развития гипертонии. При этом различные клинические испытания у женщин с нормотонией либо не выявляли существенного влияния на артериальное давление, либо фиксировали снижение, либо — небольшое повышение по сравнению с группой плацебо. Подобные результаты наблюдались и у постменопаузальных женщин с гипертонией.

Настоящее исследование было направлено на изучение связи между приемом препаратов гормональной терапии в менопаузе и распространенностью повышенного артериального давления у австралийских женщин в постменопаузе от 45 лет и старше. Целью этого исследования было точное установление возможной связи между гормональной терапией в менопаузе и артериальным давлением.

Материалы и методы. В общей сложности в исследование были включены 43 405 постменопаузальных женщин. Исходные данные по участникам были получены из широкомасштабного австралийского исследования «45 и старше» (45 and Up Study). Для этого исследования были отобраны женщины в постменопаузе, без анамнеза операций на органах малого таза, страдавшие артериальной гипертензией до менопаузы. Отношение шансов для связи между применением гормональной терапии в менопаузе и высоким артериальным давлением были оценены с использованием логистической регрессии, с разбивкой по возрасту Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Низкое давление: причины, симптомы, лечение, лекарства для повышения давления

Всем известно, как сказывается на продолжительности и качестве жизни высокое давление, а вот с проблемой низкого АД часто один на один остаются те страдальцы, которым оно досталось по наследству или в силу обстоятельств.

Низким считается артериальное давление, не превышающее 100 на 65 мм.рт.ст. Все цифры, которые не достигают этого порога, могут вести к ухудшению кровоснабжения периферии организма и вызывать ряд неприятных симптомов и изменения, связанные с кислородным голоданием, в органах и тканях.

Состояние носит наименование гипотонии. Низкое верхнее давление говорит о снижении сократительных возможностей сердца, низкое нижнее – о проблемах с сосудистой его составляющей или почечных неполадках.

Низкое давление у здоровых

При отсутствии заболеваний физиологическая гипотония может возникать при определенных условиях внешней среды:

• в жарком климате при высокой влажности
• у работников горячих цехов
• в условиях высокогорья
• наиболее подвержены понижениям артериального давления спортсмены
• люди, занимающиеся физическим трудом со значительными нагрузками.

Причины низкого давления

Пониженное АД может быть врожденным или приобретаться под воздействием внешних причин. Основные ситуации, при которых давление падет ниже допустимой нормы, следующие.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД и дискоординация сосудистого центра в продолговатом мозге ведут к тому, что просвет сосудов недостаточно сужается при перемене внешних условий среды и давление не удерживается на уровне, достаточном для нормальной работы организма (см. симптомы вегето-сосудистой дистонии).

Церебральный атеросклероз

Атеросклероз сосудов головного мозга у пожилых и стариков имеет похожий механизм гипотонии. Ригидные обызвествленные сосуды не могут менять свой просвет достаточно быстро и хорошо плюс ухудшено кровоснабжение сосудистого центра на фоне все тех же атеросклеротических изменений сосудов мозга.

Снижение объема крови

Острое падение объема циркулирующей крови:

• на фоне кровопотери (см. маточные кровотечения, кровотечения из заднего прохода, кровь из носа и пр.)
• обезвоживания из-за поноса, рвоты, злоупотребления мочегонными или недостаточного поступления жидкости — ведет к понижению давления в сосудистом русле.

Сердечные патологии

Падение сократительной способности сердца (при остром инфаркте миокарда, тампонаде сердца, мерцании или фибрилляции предсердий или желудочков, внезапной коронарной смерти) не обеспечивает достаточный выброс крови и ее напор (давление падает).

Эндокринные нарушения

Такие эндокринные патологии, как недостаточность надпочечников, гипотиреоз обязательно сопровождаются низкими цифрами давления. При надпочечниковой недостаточности в организме не хватает гормонов коркового слоя надпочечников. Дефицит альдостерона приводит к падению уровня жидкости в организме за счет потерь натрия. Падение уровня гормонов щитовидной железы ведет к снижению АД за счет недостаточного тонуса сосудов и урежения сердцебиений.

Тромбэмболия легочной артерии

Тромбэмболия легочной артерии, при которой крупный легочный сосуд закупоривается тромбом из системы нижней полой вены – нередкая причина острой гипотонии.

Тепловой удар, анафилактический или болевой шок

Любой коллапс (например, тепловой удар, интоксикации) или шок (болевой, инфекционно-токсический, анафилактический шок) ведет к резкому депонированию крови в сосудах брюшной полости, обескровливанию периферии (головного мозга и конечностей), сопровождается низким АД.

Прочие причины

• Анемия — хроническая анемия любого происхождения, заболевания, дающие скрытые кровопотери (геморрой, миома матки, язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь), ведут к хроническому вторичному понижению артериального давления.
• Травмы — черепно-мозговая травма может стать причиной повышенного внутричерепного и низкого периферического давления из-за гидродинамического удара спинномозговой жидкости по сосудодвигательному центру.
• Больные онкологией — раковые больные в стадии кахексии также страдают от низких цифр артериального давления.
• Прием лекарственных средств — это лекарственная гипотония, как результат передозировок гипотензивными, мочегонными, сердечными гликозидами, нитратами, миорелаксантами, психотропными и снотворными.

Симптомы низкого давления

Признаки низкого давления могут проявляться в программе самостоятельного заболевания (гипотонии) или, как вторичное состояние при других болезнях. Критерии гипотонии, как нозологической формы:

• давление ниже 110-100 на 65-70 в течение года и дольше
• ранние проявления гипотонии 9с подросткового возраста)
• гипотензивные кризы
• отсутствие причин для вторичной гипотонии.

Кожные покровы

Кожные покровы у гипотоников чаще всего бледные, холодные и влажные. Так как при привычно низком АД, как правило, преобладает влияние парасимпатической нервной системы, то у кожи стойкий белый дермографизм. На фоне хронического кислородного голодания тканей могут быть синие тени под глазами или коричневые круги вокруг них. При острой гипотонии к бледности добавляется синюшность носогубного треугольника и концевых фаланг пальцев. Если гипотония обусловлена гипотиреозом, то кожа бледная, отечная и сухая. Ногти и волосы ломкие.

Желудочно-кишечные расстройства

Изменения ЖКТ также могут быть самыми разнообразными. Если гипотония – вторична на фоне хронических микрокровопотерь из ЖКТ, то дело, скорее всего, идет о гиперацидных гастритах, язвенной болезни или язвенном колите. Тогда будут отмечаться различной интенсивности боли в разных отделах ЖКТ, изжога. Отрыжка воздухом или пищей, расстройства дефекации (запоры или поносы). При гипотиреозе отмечается снижение ферментативной активности и кислотности желудочного сока. Ухудшаются процессы переваривания и всасывания, появляется склонность к диспепсии и запорам.

Центральная нервная система

Состояние центральной нервной системы также страдает различно. При острых состояниях гипотонии (шоке, коллапсе)или черепно-мозговых травмах сознание затуманено или утрачивается. При гипотензии эндокринного генеза отмечается заторможенность, ухудшения памяти и обучения. У гипотоников, как правило, низкая работоспособность, повышенная утомляемость и сонливость. Даже после продолжительного ночного сна человек с артериальной гипотензией может чувствовать себя чрезвычайно разбитым.

Дыхательная система

Легкие на низкое давление реагируют компенсаторной одышкой (особенно в нагрузке), которая призвана улучшить кислородное обеспечение тканей. При ТЭЛА или отеке легких могут выслушиваться различные влажные хрипы, и отделяться розоватая мокрота.

Сердечно-сосудистая система

Показатели работы сердца могут быть как в пределах нормы, так и значительно меняться. Так, при острых сосудистых катастрофах (ТЭЛА, инфаркте миокарда, инсульте) могут быть низкое давление и низкий пульс. Возможны ситуации, когда на фоне частого неровного пульса отмечается гипотензия (например, при фибрилляции желудочков очень низкое давление).

Симптоматическая гипотония при надпочечниковой недостаточности

Если низкое артериальное давление обусловлено недостаточностью надпочечниковой коры, симптомы ее будут следующими.

• При первичной хронической недостаточности минералокортикоидов (болезни Аддисона) прогрессирует мышечная слабость, утомляемость, падение работоспособности. Гипотензия носит стойкий прогрессирующий характер. Компенсаторно учащается сердцебиение и пульс. Отмечается гиперпигментация кожи. Тошнота, рвота и неустойчивость стула сочетаются с болями в животе. Падает сахар крови. Бывают частые ночные мочеиспускания. ЦНС отвечает рассеянным вниманием, падением памяти, депрессиями.
• Вторичная недостаочность надпочечников протекает аналогично, но для нее не характерны гиперпигментации кожи.
• Адиссонический криз – это острое состояние, когда минералокортикоиды в крови падают довольно резко. На этом фоне развивается быстрое снижение АД, сердечная недостаточность, Неукротимая рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию. Расстройства психики сменяются от возбуждения до резкой заторможенности, сопора и комы.

Причины низкого давления у женщины

Женщины наиболее часто доводят себя до гипотонии сами.

• Увлечение монодиетами, голодание, вегетарианство – алиментарные причины низкого АД.
• У менструирующих дам первопричиной может стать банальная анемия на фоне отказа от употребления мяса в сочетании с пренебрежением к первичной профилактике анемий препаратами железа во время месячных.
• Анемизация может наступать и при наличии миомы матки, геморроя.

Беременные могут страдать от падений давления на фоне резкого скачка прогестерона в первом триместре. На поздних сроках от многоводия, беременности двойней, синдрома нижней полой вены и все той же железодефицитной анемии. Наиболее часто из-за растущего живота ухудшается венозный возврат к сердцу, что и способствует уменьшению сердечного выброса и дает падения АД.

В любом случае, если низкое давление впервые развилось при беременности, что делать, должен решать акушер-гинеколог совместно с терапевтом и эндокринологом.

Если давление то высокое, то низкое

Скачки артериального давления всегда менее предпочтительны, чем стабильно высокие или стабильно низкие цифры. Частые перепады артериального давления дают слишком большую нагрузку на сосуды и могут стать предвестниками мозговых или сердечных катастроф (инсульта или инфаркта), так как способствуют отрыву уже образовавшихся тромбов или растрескиванию атеросклеротических бляшек. Которые затем тромбируются.

• Неадекватно подобранная гипотензивная терапия при артериальной гипертензии ведет к тому, что излишние дозы или кратность приема препаратов чрезмерно понижают давление (см. все препараты для снижения давления). Непривычно низкое давление заставляет пациентов хвататься за кофе или стимуляторы, которые дают повторный скачок АД. Формируется замкнутый круг, который рано или поздно закончится нехорошим.
• Метеочувствительные люди с вегето-сосудистой дистонией зачастую имеют перепады давления от высокого к низкому и наоборот (см. как магнитные бури влияют на здоровье).
• Выраженный атеросклероз может стать причиной резкой смены давления, особенно его падений.
• На фоне злоупотребления спиртным сосудистая реакция может быть парадоксальной, и расширение сосудов может сменять их резкий спазм.
• Спастические или острые боли в животе могут стать причиной скачков АД.
• Хронический стресс провоцирует нестабильность артериального давления.

Лечение гипотонии

Лечебные мероприятия по коррекции гипотензии необходимо начинать с:

• нормализации режима дня — полноценного сна в ночные часы, устранения стрессов и перегрузок
• также важно полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов
• избегать обезвоживания и кишечных инфекций.

Разумные физические нагрузки заставляют мышцы выбрасывать в кровеносное русло дополнительные объемы крови, интенсивнее работать сердце, надпочечники и нормализуют кровоток в сосудистом центре, ответственном за уровень АД (см. также как повысить давление в домашних условиях).

Адаптогены

Для терапии хронической гипотонии наиболее мягкими препаратами становятся адаптогены из растительного и животного сырья. Эти средства повышают тонус сосудистого центра, мягко подстегивают сердце и сужают сосуды. Помимо повышения АД эти средства снижают утомляемость, нивелируют сонливость и несколько повышают общий тонус и работоспособность человека.

• Пантокрин (80-100 руб), экстракты пустырника (10 руб), женьшеня (40-70 руб), заманихи и лимонника (30-100 руб), Настойка родиолы розовой (30 руб) и Настойка аралии маньчжурской (40-50 руб). Таблетки Сапарал на основе аралии маньчжурской могут использоваться в качестве стимуляторов давления.
• К традиционным адаптогенам относят и некоторые сорта красного вина, например, кагор. Разумеется, принимать его надо по десертной ложке в сутки, а не литрами.

Альфаадреномиметики

При острых падениях давления (гипотензивных кризах, ортостатических снижениях АД, обморочных состояниях) более эффективны альфаадреномиметики. Препараты повышают давление, стимулируя альфа-адренорецепторы, что ведет к сужению артерий и поддержанию постоянного объема циркулирующей в кровеносном русле крови. Одновременно снижаются сонливость и повышенная утомляемость.

• Растворы для инъекций и таблетки Гутрон, Мидодрин, Мидамин эффективно повышают АД. Они противопоказаны при артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения, нарушениях ритма, гиперфункции щитовидной железы, глаукоме, почечной недостаточности.
• В растворах используются и Мезатон (Фенилэфрин), и Норадреналин (Норэпинэфрин), и Фетанол, Мефентермин выпускают в виде драже.
• Стимуляторами центральной нервной системы удается повышать давление и ускорять процессы обучения, снижать утомляемость.
• Непрямые адреномиметики – это Кофеин-бензоат натрия.

Аналептики

• Аналептики, стимулирующие сосудодвигательный центр – это Этилэфрин, Эффортил, Симптол, Нитецамид, Кордиамин, Этимизол, Акринор.
• Аналептики, реализующие эффекты через спинной мозг: Секуринин, Ангиотензинамид.
• Когда низкое давление и высокий пульс, что делать, могут подсказать антихолинэстеразные средства (Беллатаминал, Гинос, Броменвал).

Таким образом, низкое давление – это не всегда просто угнетенное состояние и хроническая слабость, но и риски сосудистых катастроф. Поэтому при низком давлении не разумно заниматься самолечением, а стоит пройти полноценное обследование у терапевта или невропатолога.

Все о медицине

популярно о медицине и здоровье

Что влияет на артериальное давление?

Артериальное давление является мерой силы, которую кровь применяет на стенках артерии. Ваше сердцебиение относится к тому, сколько раз ваше сердцебиение за минуту. Информация о вашем артериальном давлении и сердцебиении позволяет вашему врачу принимать важные решения о сердечно-сосудистой системе и общем состоянии здоровья. Ваш сердечный ритм нормален, если ваш сердечный ритм покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, тогда как систолическое артериальное давление должно быть меньше 120 мм рт. ст., а диастолическое давление должно быть меньше 80 мм рт. Ваше кровяное давление может измениться из-за многих факторов. Давайте поговорим об этом подробнее.

Что влияет на артериальное давление временно?

Многие люди не знают о том, что артериальное давление меняется с каждым минутой. Изменение может быть связано с любой деятельностью, вашим настроением или положением вашего тела. Другие факторы также могут временно изменить ваше кровяное давление и заставить его колебаться между 5 и 40 мм рт.ст. Читайте больше факторов.

1. Размер манжеты кровяного давления

Если размер слишком мал, и вы чувствуете, что манжета довольно плотная на плече, вы можете не получить правильное измерение. Поэтому важно обеспечить, чтобы он вам хорошо подойдет, или с помощью малой манжеты кровяного давления может увеличить ваше систолическое артериальное давление на 10-40 мм рт.ст.

2. Манжета, используемая поверх одежды

Не стоит надевать мантию кровяного давления над одеждой. Если вы это сделаете, вы можете не получить правильное измерение. Фактически, может произойти изменение в вашем систолическом артериальном давлении на 10-50 мм рт. Ст.

3. Не принимая время, чтобы расслабиться

Вы должны расслабиться и взять по крайней мере 5 минут после того, как сидите в удобном кресле, чтобы проверить свое кровяное давление. Любая деятельность, такая как еда или физические упражнения, может изменить ваше систолическое артериальное давление до 10-20 мм рт.

4. Назад, рука или ноги не поддерживаются

Вы получите неправильное чтение, если вы не сидите в удобном кресле, поддерживая руку и спину. Может быть увеличение вашего диастолического артериального давления на 6 мм рт. Ст., Если ваша спина не поддерживается. Сохранение ваших ног может также повысить ваше систолическое артериальное давление. Поддержание верхней руки ниже уровня вашего сердца также будет влиять на чтение данных ниже уровня вашего сердца, что приведет к более высоким измерениям, в то время как поддержание этого уровня выше вашего сердечного ритма будет делать наоборот.

5. Эмоциональное состояние

Никогда не пытайтесь измерять свое кровяное давление, когда вы беспокоитесь или находитесь в состоянии стресса, потому что он может автоматически увеличить кровяное давление. Успокойтесь и расслабьтесь при измерении кровяного давления.

6. Говоря во время тестирования

Что временно влияет на артериальное давление? Точно так же, как и физическая деятельность, здесь играет роль разговор. Может быть увеличение на 10-15 мм рт. Ст., Если вы говорите, когда измеряется кровяное давление. Будьте удобны и не говорите.

7. Использование табака

Использование любых табачных изделий, включая сигары, сигареты или даже бездымный табак, может увеличить ваше артериальное давление, потому что все они содержат никотин. Не курите, по крайней мере, за полчаса до того, как ваше кровяное давление будет проверено.

8. Кофеин и алкоголь

Питьевые напитки с кофеином или алкогольные напитки перед измерением артериального давления приведут к неправильным результатам. Не употребляйте ни кофеина, ни алкогольные напитки, по крайней мере, за полчаса до того, как вы сделаете измерение артериального давления.

Ваше кровяное давление растет, когда вам холодно. Это означает, что вы можете получить более высокое показание, если температура в кабинете врача низкая.

10. Полный мочевой пузырь

Ваше кровяное давление падает, когда ваш мочевой пузырь пуст и увеличивается, когда ваш мочевой пузырь заполнен. При измерении артериального давления может наблюдаться увеличение на 10-15 мм рт. Ст., Когда у вас есть измерение с полным мочевым пузырем.

Что влияет на артериальное давление в долгосрочной перспективе?

Вот некоторые из факторов, которые играют определенную роль в вашем артериальном давлении в долгосрочной перспективе:

1. Семейная история

Так же, как волосы, рост и цвет глаз, кровяное давление может также работать в семьях. Это означает, что если у ваших родителей или у кого-то у ваших кровных родственников гипертония, у вас, скорее всего, есть и это. В этом случае у ваших детей также будет повышен риск развития гипертонии. Важно регулярно проверять кровяное давление, если у вас повышенный риск развития гипертонии. Хотя вы ничего не можете сделать о наследственности, вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск.

2. Возраст и пол

Ваш риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Это происходит потому, что кровеносные сосуды теряют гибкость со временем. Более того, мужчины в возрасте до 45 лет подвергаются большему риску развития высокого кровяного давления по сравнению с женщинами. У мужчин и женщин риск развития гипертензии возрастает от 45 до 64 лет. После этого у женщин чаще развивается гипертония по сравнению с мужчинами.

3. Отсутствие физической активности

Насколько активны вы, вы также окажете влияние на ваше кровяное давление. Если у вас неактивный образ жизни, у вас, скорее всего, развивается гипертония, болезнь кровеносных сосудов, ведущая к ишемической болезни сердца и инсульту.

Когда вы не активны, вы также увеличиваете риск страдать избыточным весом или ожирением. Вы страдаете ожирением, когда ваш индекс массы тела превышает 30, а чрезмерный вес оказывает большее давление на ваше сердце, заставляет его усердно работать и повышает ваше кровяное давление до опасного уровня. Обязательно включите умеренную физическую активность в свои привычки, чтобы оставаться здоровой.

4. Диетические варианты

Вы будете иметь высокое кровяное давление, если ваша диета включает много жиров, калорий и сахара. Эта диета также способствует ожирению, которое связано с таким количеством проблем. Диета, богатая натрием, также увеличивает ваше кровяное давление, потому что это заставляет ваше тело удерживать воду, которая налагает напряжение на сердце. Снижение потребления соли и включение калия в рацион поможет. Аналогично, витамин D необходим для производства фермента, который регулирует кровяное давление. Итак, сбалансированная диета для поддержания артериального давления в контроле.

Что влияет на артериальное давление в долгосрочной перспективе? Состояние, называемое апноэ во сне, нельзя игнорировать. В этом состоянии ткань в горле разрушается и затрудняет дыхание. Вы можете проснуться и кашлять, чтобы снова начать дышать, но паузы в дыхании могут заставить вас чувствовать усталость в течение дня. Состояние также увеличивает риск сердечной недостаточности, высокого кровяного давления, инсульта и диабета.

Ваша гипертония может ухудшиться, если принять ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты также могут наносить ущерб почкам и увеличивать риск сердечной недостаточности и инсульта. Напроксен, пироксикам, диклофенак, Lodine, Mobic и индометацин могут оказывать сходное воздействие на вашу сердечно-сосудистую систему. Лекарства от холода и кашля могут сжимать ваши артерии и увеличивать сердечный ритм и кровяное давление.

Источники: http://surgeryzone.net/news/gormonalnaya-terapiya-v-menopauze-i-arterialnoe-davlenie.html, http://zdravotvet.ru/nizkoe-davlenie-prichiny-simptomy-lechenie-lekarstva-dlya-povysheniya-davleniya/, http://lekar-n.com/novosti/chto-vliyaet-na-arterialnoe-davlenie