Гнойный тромбофлебит воротной вены пилефлебит

Пилефлебит

Пилефлебит – это гнойное воспаление воротной вены, приводящее к образованию тромбозов, характеризующееся появлением симптомов портальной гипертензии, интоксикации и полиорганной недостаточности.

Заболевание распространено повсеместно, чаще выявляется у новорожденных детей или лиц пожилого возраста, пол на частоту заболевания не влияет.

Прогноз крайне неблагоприятный, несмотря на своевременно начатое интенсивное лечение в 90% случаев возникновения пилефлебита наступает летальный исход вследствие возникновения полиорганной недостаточности и сепсиса (гнойное поражение всех органов и систем).

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• иерсинии;
• шигеллы;
• клостридии;
• бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

• острый аппендицит;
• язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
• язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
• парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
• гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
• гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
• абсцесс печени;
• абсцесс селезенки;
• панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
• бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

• Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
• Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

• резкое повышение температуры тела до 42,0 о С;
• лихорадка;
• озноб;
• холодный пот;
• галлюцинации;
• тошнота;
• головная боль;
• слабость;
• вялость;
• апатия;
• нарушение сознания.

Симптомы портальной гипертензии:

• рвота кровью;
• асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
• голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
• кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
• кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
• увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

• интенсивные боли в брюшной полости;
• вздутие кишечника;
• отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

• поверхностное дыхание;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• нитевидный пульс;
• снижение артериального давления;
• отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
• анурия (отсутствие мочи).

Диагностика

Для того чтобы правильно определить данное заболевание необходимо наличие двух важных диагностических аспектов:

• Наличие в крови воспалительных изменений и выявление вида возбудителя инфекции;
• Наличие тромбов в системе воротной вены.

Лабораторное обследование

• Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
• Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
• Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

• УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
• КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
• Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Лечение пилефлебита

Медикаментозное лечение

Антибиотики широкого спектра действия:

• Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
• Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
• Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.

• Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

• 100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
• 100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
• 100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.

• Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
• Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.

• Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
• Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в первую очередь направлено на лечение гнойных процессов брюшной полости:

• При аппендиците – удаление червеобразного отростка и санация брюшной полости;
• При абсцессе печени или селезенке – иссечение полости абсцесса и его стенок до нормальной ткани органа, промывание брюшной полости антисептическими веществами;
• При гнойном холангите или холецистите – удаление желчного пузыря.

В случае возникновения тромбоза воротной вены сосуд перевязывают, чтобы избежать дальнейшего инфицирования брюшной полости и продвижения тромбов в печень. Кровь направляют, минуя печень к нижней полой вене при помощи физиологических и созданных хирургически анастомозов (соединений) воротной вены, до развития тромбоза с нижней полой веной.

Лечение и диагностика тромбоза воротной вены

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

• бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
• наличие кистозных образований на вене;
• цирроз;
• период вынашивания ребенка;
• наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
• повышение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность в хронической форме;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
• послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

• присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
• наличие крови в стуле;
• ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
• метеоризм;
• кровотечение из пищевода в желудок;
• полное отсутствие стула;
• рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

• снижение признаков портальной гипертензии;
• предотвращение излишней свертываемости крови;
• разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

• антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
• тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
• противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
• антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

• регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
• своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
• употребление необходимого объема жидкости;
• прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
• соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Как повысить шансы пациента выжить при пилефлебите?

Пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены и ее ответвлений.

Это редкое, но очень опасное заболевание, прогноз при нем крайне неблагоприятный, летальность высокая.

Даже если терапия болезни начата своевременно вероятность летального исхода достигает 90%.

Классификация заболевания

Очень редко болезнь появляется самостоятельно, тогда говорят о первичном пилефлебите. Как правило, патология развивается на фоне основного заболевания. Такое состояние называется «вторичный пилефлебит».

В зависимости от течения болезни выделяют молниеносную форму (летальный исход наступает в течение суток с начала заболевания) и затяжную форму (смерть наступает на 5—30 день с момента инфицирования).

Этиология болезни

Наиболее часто возбудителем заболевания являются: эшерихии коли, шигеллы, стрептококки, стафилококки, клостридии, иерсинии, бактероиды.

Очень редко острый пилефлебит развивается вследствие ранения стенок воротной вены, к примеру, при попадание в нее из желудка, проглоченного постороннего предмета.
Обычно заболевания развивается при переходе воспаления с соседних органов абдоминальной полости на стенку портальной вены.

Заболевание могут спровоцировать:

• острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (самая частая причина недуга);
• воспалительное поражение тонкого кишечника;
• язвенно-некротический колит;
• параректальный абсцесс;
• гнойный холецистит;
• панкреатит;
• гнойный ангиохолит;
• некроз поджелудочной железы;
• гнойное воспаление печени;
• абсцесс селезенки;
• воспаление геморроидальных узлов;
• пиодермальный процесс в лимфатической системе;
• послеродовый период у женщин;
• инфекционное воспаление пупочной вены у новорожденного.

Микроорганизмы из больного органа попадают в сосудистое русло, далее с током крови транспортируются по всему организму, в том числе и в воротную вену и вызывают здесь воспалительный процесс, который сопровождается тромбообразованием, в результате наблюдается частичная или полная закупорка сосуда.

Клиническая картина

Одним из первых и постоянных симптомов болезни является гектическая лихорадка с потрясающими ознобами. Температура тела может подняться до 42 градусов и понижается она после проливного пота.

Характер болевого синдрома

Кроме этого для заболевания характерны сильные боли в абдоминальной полости, которые вначале локализованы в месте развития болезни.

Затем боли сосредотачиваются в эпигастрии и только за редким исключением у некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать.

Иногда боль из подложечной области может отдавать в нижние и боковые участки живота, но чаще она распространяется сзади и кверху. У некоторых пациентов болезненные ощущения могут быть в районе плечевого пояса.

Дополнительные признаки

Также на болезнь указывают следующие явления:

1. У большинства пациентов при пальпации можно обнаружит умеренное увеличение печени, связано это со скоплением в ней пиодермальных очагов, а иногда и с поражением ее паренхимы.
2. В случае присоединения гнойного воспаления желчевыводящих протоков отмечается легкая желтушность. Довольно часто из-за тромбоза или сепсиса наблюдается увеличение селезенки.
3. Нередко при визуальном осмотре можно увидеть на передней стенки живота расширенные подкожные вены, которые напоминают «голову медузы».
4. Гнойные очаги в почках обычно протекают скрытно. Изредка они проявляются внезапными болями в области поясницами, лейкоцитурией.
5. Аппетит у больных отсутствует, иногда наблюдаются диспепсические расстройства (понос, тошнота, рвота, вздутие кишечника).
6. При тромбозе мезентериальных венв кале можно обнаружить примеси крови. Иногда кровь может быть обнаружена в рвотных массах.
7. При развитии сепсиса глаза больного западают в орбиты, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землистый оттенок, наблюдается слабость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, нитевидный пульс, гипотония, поверхностное дыхание.
8. Также может наблюдаться отсутствие мочеиспускания, отеки ног и передней стенки брюшины.
9. Клинический анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышенно. При проведении бактериологических исследований на питательных средах вырастают колонии патогенных микроорганизмов.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза пилефлебит необходимо чтобы у больного наблюдалось два главных диагностических аспекта:

• обнаружения в крови воспаления и выявление патогенной микрофлоры вызвавшей инфекцию;
• тромбоз воротной вены.

Для этого проводят лабораторные исследования:

• клинический анализ крови, в котором наблюдается лейкоцитоз, анемия, увеличения СОЭ;
• посев крови на стерильность, который проводят 3 раза, анализ считается положительным, если хотя в 1 пробе выявленные болезнетворные бактерии;
• клинический анализ мочи, который покажет в поле зрения увеличенное число клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Из инструментальных методов обследования применяют:

1. УЗИ и компьютерную томографию органов брюшной полости. С их помощью можно определить наличие пиодермальных очагов в организме, установить скорость циркуляции крови по сосудистому руслу.
2. Ангиография (рентгеновское исследование) воротной вены. Метод позволяет обнаружить тромб, его структуру, степень закупорки сосуда, скорость кровотока в портальной вене.

Схема лечения

При пилефлебите нужно как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия:

Вводят их внутривенно в ударных дозах. Проводят инфузионно-детоксикационную терапию, ставят системы с реополиглюкином, раствором Рингера и глюкозы.

Показана заместительная терапия: вводят тромбоцитарную и эритроцитарную массу, донорскую плазму или альбумин. Назначают адсорбенты (Полисорб, Э0нтеросгель, Лактофильтрум) и поливитамины.

Если известно место расположения первичного гнойного очага, то проводят экстренную операцию для его удаления и одновременно показано антибактериальное лечение.

Прогноз и летальность

Без назначения антибиотиков пациенты умирают в среднем в течение 14 дней с начала заболевания. Очень в редких случаях при своевременной и интенсивной противомикробной терапии наблюдается выздоровление.

Кроме летального исхода при пилефлебите возможны следующие осложнения:

• тромбоз воротной вены;
• сепсис;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• кома.

Пилефлебит заболевание хотя и редкое, но довольно опасное. При его развитии больного нужно как можно раньше госпитализировать и начинать терапию.

Для профилактики гнойного воспаления воротной вены важно вовремя лечить инфекционные заболевания организма, в том числе и хирургическим путем.

Кроме этого нужно ежегодно проходить профилактические осмотры для выявления каких-либо патологий, соблюдать личную гигиену, укреплять иммунную систему (закаливаться, принимать витаминно-минеральные комплексы), сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Источники: http://gepatus.ru/bolezni/pileflebit, http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny/, http://stopvarikoz.net/other/pileflebit.html