Грыжа пищевода артериальное давление

Основные симптомы грыжи пищевода, причины возникновения, диагностика и лечение

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Диафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

Симптоматика грыжи

• Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
• Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
• Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
• Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
• У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
• Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

• Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

• После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
• После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
• Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Чем отличается скользящая грыжа?

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Основные причины грыжи пищевода

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

• Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
• Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
• Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
• Атрофия левой части печени
• Дискинезия пищевода
• Метеоризм, напряжение брюшных мышц
• Повышенное внутрибрюшное давление
• Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
• Оперативное вмешательство на пищеводе
• Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

• Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
• Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
• Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Обзорный рентген грудной клетки/флюорография

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

• Купол диафрагмы располагается выше нормы;
• Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
• Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

Рентген пищевода и желудка с контрастом

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Как подготовиться к исследованию?

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

• На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
• За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
• Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

УЗИ плевральной полости

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

КТ груди и живота

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

Лечение диафрагмальной грыжи

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

• С ущемлением грыжи пищевода;
• При выраженной недостаточности дыхания;
• При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
• С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Как лечить грыжу пищевода?

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Реабилитация после операции

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Адекватное обезболивание

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

Профилактика осложнений тромбоэмболического характера

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

Как себя проявляет грыжа пищевода

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа) представляет собой состояние, при котором происходит смещение некоторых внутренних органов из области брюшной полости в сторону грудной через расширенное пищеводное отверстие.

Смещению могут подвергаться нижний участок пищевода, желудок, а в отдельных редких случаях — и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода относится к числу довольно распространенных заболеваний. Опасность диафрагмальной грыжи заключается в том, что первоначально она протекает практически бессимптомно, а в дальнейшем ее проявления подобны признакам различных заболеваний органов пищеварения. Именно по этой причине необходимо уметь вовремя выявлять характерные признаки болезни и выполнять назначенный курс лечения.

Основные симптомы

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

1. Изжога — наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
2. Боль — возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
3. Дисфагия — возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
4. Отрыжка — возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
5. Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
6. Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
7. Кашель — также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки. Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

Симптомы, характерные для отдельных типов болезни

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Скользящая грыжа проявляется выходом выпячивания в грыжевый мешок, выстланный брюшиной. При этой форме заболевания симптомы появляются в том случае, когда происходит заброс содержимого желудка в сторону пищевода, т. е. возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом пациент обычно жалуется на такие характерные симптомы, как отрыжка, изжога, боль в эпигастральной области или между ребер, частые срыгивания желудочным содержимым. Впоследствии нередко возникает дисфагия, при которой затрудняется прохождение пищи по пищеводу.

Околопищеводная грыжа отличается от других типов заболевания тем, что при ее наличии происходит застаивание пищи в желудке. При этом желудок частично располагается у грудной полости, что и обуславливает появление характерных симптомов.

Опасность заболевания состоит в том, что по мере прогрессирования симптомов пациенты уменьшают объем пищи, а в некоторых случаях и совсем отказываются от еды.

При сочетании околопищеводной и скользящей грыж наблюдаются также симптомы изжоги и затруднения перемещения пищи по пищеводу.

Ущемленная грыжа характеризуется появлением резкой боли в эпигастральной или загрудинной области.

В случае, если ущемление возникло на участке нижнего сфинктера пищевода, то часто возникают мучительные рвотные позывы, но сам процесс рвоты не осуществляется вследствие сдавливания верхней третьей части желудка или нижнего отдела пищевода. Также при этом становится практически невозможным процесс передвижения пищи по пищеводу в желудок.

При ущемлении верхней трети желудка у пациента возникает сильная рвота желудочным содержимым. В рвотных массах может быть заметны компоненты желчи или крови. Часто наблюдаются признаки сепсиса и интоксикации: холодный пот, бледность кожи, учащение пульса, одышка, повышение температуры тела.

Аксиальная грыжа отличается смещением части желудка в грудную полость через пищеводное диафрагмальное отверстие. При ее появлении у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки, пищевода или со стороны сердца. Боль также может отдавать в спину или шею. Интенсивность болевого синдрома может быть различной и зависит от размеров грыжевого выпячивания, степени ущемления нервов и других факторов.

Боль может усиливаться после еды, кашля или в результате поднятия тяжестей. Также появляются и другие симптомы: рвота, отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога. В некоторых случаях возникают повышенное слюнотечение и затруднение процесса глотания пищи.

Нередко вследствие появления аксиальной грыжи возникают другие заболевания: колиты, холецистит, язвенная болезнь желудка — при этом возникают симптомы, характерные для этих недугов.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением части желудка рядом с пищеводом над диафрагмой. Указанное состояние характеризуется тем, что на начальной стадии могут отсутствовать любые симптомы. В ряде случаев данное нарушение обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

При существенном увеличении размера диафрагмальной грыжи возникает эзофагеальная компрессия, которая приводит к появлению дисфагии (нарушения процесса глотания пищи) у пациентов.

Ущемление параэзофагеальный грыж проявляется сильными болевыми ощущениями, локализованными в эпигастральной или загрудинной области.

Грыжа, обусловленная врожденным коротким пищеводом, характеризуется симптомами, подобными для аксиальных диафрагмальных грыж. Окончательный диагноз можно установить лишь по данным анамнеза.

Грыжи пищевода в сочетании с недостаточностью кардии. Для данного типа диафрагмальных грыж основным характерным симптомом является изжога. Проявления изжоги могут возникать как после приема пищи, так и вследствие резкой перемены положения тела. Указанный признак зачастую проявляется в ночное время, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва во время отдыха в горизонтальном положении тела, что приводит к расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

Изжога может проявляться как в легкой степени, так и быть довольно изнурительной. Интенсивность указанного симптома зависит от кислотности желудочного сока, степени растяжения пищевода и других факторов.

Другим характерным симптомом является появление болевых ощущений в загрудинной области. Боль, как правило, усиливается как при принятии горизонтального положения тела, так и при наклоне туловища вперед. Характер болевых ощущений: колючий, жгучий, резкий.

Другими симптомами, характерными для данной формы заболевания, являются отрыжка, боль в межлопаточной области, некоторое затруднение прохождения пищи по пищеводу. Отрыжка наблюдается у половины всех пациентов, при этом облегчение не происходит даже вследствие приема назначенных медикаментов.

Грыжа пищевода в сочетании с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отличительной особенностью данного типа болезни является то, что симптомы грыжи могут в течение длительного времени оставаться нераспознанными вследствие наличия признаков, характерных для нарушений в работе ЖКТ.

Также могут наблюдаться признаки, характерные для недостаточности кардии, причем даже при полном отсутствии патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В целом основные признаки, характерные для диафрагмальных грыж различных типов, имеют некоторые общие особенности, например, наличие болевых ощущений или изжоги, но отличаются другими отличительными признаками. С целью точного установления диагноза при появлении любых вышеперечисленных симптомов необходимо пройти детальное обследование у гастроэнтеролога с применением современных методов диагностики.

Грыжа пищевода: причины возникновения, симптомы, диагностика, диета и лечение

Под термином «грыжа пищевода» понимается заболевание хронического характера, характеризующееся смещением некоторых внутренних органов из брюшной полости в грудную через расширенное отверстие диафрагмы. По статистике, от недуга страдает 22 % населения РФ, при этом наиболее часто он диагностируется у лиц с патологиями желудочно-кишечного тракта. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью поможет избежать негативных последствий и хирургического вмешательства.

Общие сведения

Пищевод — это мышечная трубка, полая внутри. Она соединяет между собой глотку и желудок. Ее длина составляет 23,5-25 см. Пищевод необходим для того, чтобы проглоченная еда смогла попасть в желудок.

Мышечная трубка снабжена двумя клапанами (сфинктерами). Благодаря их работе пища движется только в одном направлении. Даже если человек будет долго стоять на голове, еда не попадет обратно в глотку.

Пищевод переходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме. Это своеобразная перегородка, состоящая из мышечной ткани и сухожилий. Основная задача диафрагмы — осуществление дыхательного процесса. Она также разделяет грудную и брюшную полости. Под воздействием различных неблагоприятных факторов возникает нарушение в работе диафрагмы. При этом происходит сдвиг желудка вверх, а часть мышечной трубки может перемещаться в ее отверстии вместе с желудочным содержимым. В данном случае ставится диагноз «грыжа пищевода».

Причины развития заболевания

В большинстве случаев патология возникает на фоне возрастных изменений. Происходит ослабление мышц и связок, теряется их упругость и они начинают хуже функционировать.

Кроме того, причинами возникновения грыжи пищевода могут быть следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• частые эпизоды метеоризма;
• период вынашивания ребенка;
• осложненные роды;
• патологическое накопление жидкости в брюшной полости;
• заболевания органов дыхательной системы, сопровождающиеся длительным кашлем;
• высокая интенсивность физических нагрузок;
• рвота;
• врожденная патология желудка или пищевода;
• ожирение;
• запоры хронического характера;
• постоянное переедание;
• патологии органов пищеварительной системы;
• рубцы, возникшие вследствие ожогов (термических или химических);
• травмы (как открытые, так и закрытые);
• бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
• курение;
• чрезмерное употребление кофе.

Классификация

В зависимости от механизма развития и анатомических особенностей, грыжа пищевода может быть:

В настоящее время наиболее часто диагностируется скользящая грыжа пищевода. Она характеризуется проникновением в грудную полость кардия, небольшой части дна желудка и мышечной трубки. При изменении человеком положения тела органы свободно возвращаются в свое нормальное положение. Но случается и так, что они не могут справиться самостоятельно. В подобных ситуациях принято говорить о патологии фиксированного характера.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что большая часть желудка находится в грудной полости. При этом пищевод и нижний сфинктер остаются неподвижными. Подобная грыжа часто защемляется. Данный процесс сопровождается возникновением ярко выраженных симптомов.

Заболевание смешанного характера сочетает в себе признаки и скользящей, и параэзофагеальной грыж. Данный недуг принято классифицировать в зависимости от того, насколько сильно внутренние органы сместились из брюшной полости в грудную.

Существует 3 степени грыжи пищевода смешанного характера:

• I. Желудок приподнимается незначительно и соприкасается с диафрагмой. Кардия при этом остается в нормальном положении. В грудной полости расположена нижняя часть пищевода.
• II. К диафрагме плотно прилегает и желудок, и кардия. В грудной полости по-прежнему находится только нижняя часть мышечной трубки.
• III. Существенно смещается пищевод, кардия и большая часть желудка. Нередко в грудную полость также проникают петли тонкого кишечника.

Исходя из того, какие органы формируют грыжи, их разделяют на следующие виды:

1. Скользящие. Они могут быть пищеводными, кардиофундальными или желудочными.
2. Околопищеводные. Их разделяют на фундальные и антральные.

При этом каждая из них имеет разную выраженность признаков.

Грыжа пищевода на начальной стадии развития может никак себя не проявлять. По мере ее роста человек начинает ощущать первые тревожные признаки.

Основными симптомами грыжи пищевода являются следующие состояния:

• Изжога. Она может быть разной интенсивности. Наиболее часто изжога возникает после трапезы и когда больной принимает горизонтальное положение.
• Болевые ощущения. Их характер может быть режущим, тупым, жгучим или колющим. Наиболее часто боль возникает за грудиной, реже — в эпигастральной области или подреберье. При ущемлении грыжи она носит резкий характер.
• Дисфагия. Данное состояние характеризуется затруднением прохождения пищи по мышечной трубке в желудок. Пациенты отмечают ощущение дискомфорта, связанное с застреванием еды в пищеводе.
• Отрыжка. Ее предшественником является чувство распирания в верхней части живота.
• Охриплость в голосе, боль в языке. Данные состояния возникают вследствие заброса желудочного сока в ротовую полость, из-за чего возникает пептический ожог.
• Икота. Она носит длительный характер.
• Непрекращающийся кашель.
• Приступы удушья.
• Сбой сердечного ритма.

У пациентов редко проявляются все симптомы сразу. Набор признаков также зависит от вида патологии.

Диагностика

Информацию относительно того, что делать при грыже пищевода, должен предоставлять врач. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

В процессе первичного приема врач проводит опрос пациента. Специалисту необходимо предоставить информацию обо всех имеющихся симптомах. На основании результатов опроса врач оформляет направление на обследование.

Оно проводится с использованием следующих инструментальных методов диагностики:

1. ФГДС. Суть способа состоит в введении гибкой трубки в пищевод и желудок через ротовую полость. Длительность процедуры, как правило, не превышает 5 минут.
2. Рентгенологическое исследование. Пациент укладывается на горизонтальную поверхность, после чего врач делает снимок. После этого человеку необходимо принять бариевую взвесь. Затем специалист вновь делает серию снимков, с помощью которых можно оценить характер движения вещества.
3. Суточная рН-метрия. На коже пациента устанавливается электрод, а в носовой проход вводится зонд. После этого их подсоединяют к блоку, который регистрирует показатель кислотности желудка и пищевода. Его пациент носит на ремне в течение суток.

На основании результатов диагностики врач составляет максимально эффективную схему лечения грыжи пищевода. Операция назначается крайне редко. Как правило, хирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и в запущенных случаях.

Медикаментозное лечение

Целью терапии является ослабление выраженности симптомов и предотвращение развития осложнений.

Как правило, врач назначает препараты следующего действия:

• избавляющие от изжоги;
• устраняющие болевые ощущения;
• уменьшающие степень желудочной секреции;
• понижающие уровень кислотности;
• защищающие слизистую оболочку.

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено множество наименований препаратов с подобным действием. Каждый из них имеет противопоказания, в связи с чем только врач может назначать определенные лекарственные средства, учитывая индивидуальные особенности здоровья каждого пациента.

Рацион питания имеет важнейшую роль при заболевании, так как в большинстве случаев его течение сопровождается эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса.

Из меню при грыже пищевода необходимо исключить:

• Продукты, повышающие показатель кислотности. К ним относятся: жирные, копченые, соленые, жареные, острые блюда; кофе; черный чай; цитрусовые; выпечка; кондитерские изделия.
• Продукты, способствующие повышению газообразования: бобовые культуры, капуста, редька, грибы, крупы, виноград, молоко, груши.
• Любые виды приправ и специй.
• Газированные напитки.
• Алкоголь.

При регулярном соблюдении диеты состояние больного существенно улучшается.

Лечебная физкультура

Гимнастика имеет важное значение в борьбе с недугом. Целью ее выполнения является избавление от неприятных симптомов и укрепление мышечно-связочного аппарата.

1. Лечь на бок, приподнять голову и удерживать ее рукой. На глубоком вдохе выпятить живот, на выдохе — расслабиться.
2. Встать на колени. На вдохе медленно совершить наклон вперед, на выдохе необходимо вернуться в исходное положение.
3. Лечь на спину. Сохраняя нормальный ритм дыхания, совершать повороты туловищем то вправо, то влево.
4. Занять позицию стоя, руки вытянуть вдоль тела, спина должна быть ровной. Медленно поворачивать туловище влево и вправо, но так, чтобы нижняя часть тела оставалась неподвижной.
5. Встать на колени, уперевшись в пол ладонями. Скользя руками по полу, медленно опускаться вниз.

Каждое упражнение необходимо выполнить 5 раз. Противопоказаниями к гимнастике являются ярко выраженная изжога и боль в области грудины.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии, а также при наличии грыжи большого размера показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время оно выполняется с применением одной из следующих методик:

• Лапароскопия. Грыжа пищевода устраняется после опускания верхней части желудка обратно в брюшную полость. После этого отверстие диафрагмы ушивается. Операция малотравматична. Кроме того, после ее проведения пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни.
• Способ Белси. Доступ к грыже обеспечивается через разрез, сделанный слева от грудины. В процессе операции врач закрепляет к диафрагме нижнюю часть пищевода, а к его передней стенке подшивает дно желудка.
• Гастрокардиопексия. Разрез делается посередине живота чуть выше пупка. В процессе операции верхняя часть желудка и пищевода подшивается к какой-либо поддиафрагмальной структуре, например, к предаортальной фасции.
• Метод Аллисона. Его суть состоит в ушивании ножек диафрагмы. В настоящее время применяется крайне редко.

Хирургическое вмешательство противопоказано в период беременности и при тяжелом течении иных имеющихся патологий.

Нетрадиционные методы

Народное лечение грыжи пищевода не исключает необходимость обращения к врачу. С его помощью возможно облегчить общее состояние, ослабив степень проявления симптомов.

Наиболее эффективные рецепты:

• Заварить чай из ромашки. Пить его после каждого приема пищи маленькими глотками.
• Подготовить 1 ч. л. семян моркови и залить их 200 мл кипятка. Остудить и принимать настой утром после приема пищи.
• Взять 1 ст. л. семян льна и залить их 3 ст. л. холодной воды. Дать настояться 8-10 ч. По истечении указанного времени подогреть полученную массу и съесть ее, тщательно разжевывая семена.

При выраженной изжоге можно добавить в стакан воды 1 ч. л. соды и выпить ее. Но к данному методу следует прибегать крайне редко. Он также противопоказан беременным женщинам.

Последствия

А теперь относительно того, чем опасна грыжа пищевода. При отсутствии своевременного лечения в лучшем случае она приводит к воспалению слизистой оболочки и к защемлению мышечной трубки или желудка. Грыжа также сопровождается развитием рефлюкс-эзофагита, на фоне которого нередко возникают патологии злокачественного характера.

Рекомендации пациентам

Человеку, у которого диагностирован недуг, необходимо регулярно выполнять следующие правила:

• не переедать;
• спать на высокой подушке;
• предотвращать возникновения запоров;
• ежедневно находить время для лечебной физкультуры;
• снизить массу тела при ожирении;
• соблюдать щадящую диету.

Следование данным рекомендациям в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства.

В заключение

Грыжа пищевода — это заболевание, характеризующееся смещением некоторых внутренних органов из брюшной полости в грудную. Его развитие сопровождается выраженными болевыми ощущениями, изжогой, отрыжкой, дискомфортом при глотании еды. При возникновении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование и по его результатам составит максимально эффективную схему лечения.

Источники: http://zdravotvet.ru/osnovnye-simptomy-gryzhi-pishhevoda-prichiny-vozniknoveniya/, http://opischevarenii.ru/zabolevaniya/pischevoda/gryzha/simptomy.html, http://fb.ru/article/9381/gryija-pischevoda-chto-eto-takoe-i-chto-pri-ney-edyat