Илеофеморальный тромбоз левой ноги

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Какому заболеванию может быть подвержена венозная система человека? Почему такая проблема возникает, и как ее лечить? На эти и прочие вопросы мы ответим в представленной статье.

Общие сведения

Илеофеморальный тромбоз – это тромбоз, поражающий глубокие бедренные и подвздошные вены. Такое заболевание выделено в отдельную форму, поскольку для него характерно довольно тяжелое течение и повышенный риск развития тяжелой тромбоэмболии артерии легочной.

Особенности заболевания

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения. Поэтому очень важно ее вовремя выявить.

Основные симптомы

Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:

• коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
• повышенная температура тела;
• сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
• багрово-красный или синюшный цвет кожи;
• постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).

Признаки острого тромбоза. Стадии

Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

• Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
• Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Причины развития

Венозная система человека может подвергаться различным изменениям. Нередко у пациентов наблюдается тромбоз глубоких вен. Такое заболевание возникает из-за медленного тока крови и нарушения ее свертываемости, а также повреждения венозных стенок.

Развитие илеофеморального тромбоза может происходить и при наличии одного фактора, и при наличии нескольких. Специалисты говорят о следующих пусковых моментах, которые способствуют возникновению этого заболевания:

• получение травмы;
• продолжительный постельный режим;
• ДВС-синдром;
• инфекции, имеющие бактериальное происхождение;
• период после родов;
• прием противозачаточных средств;
• беременность;
• злокачественные и доброкачественные образования в малом тазу;
• аневризмы подвздошных и бедренных артерий, а также брюшной аорты;
• кисты подколенные;
• фиброз ретроперитонеальный;
• ятрогенные повреждения глубоких вен.

Самые частые причины

Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, характеризующийся застоем крови в венах, развивается во время беременности. Также это заболевание может возникнуть из-за длительной иммобилизации и недостаточности венозных клапанов.

Еще одним важным фактором в развитии рассматриваемой болезни является патология гемокоагуляции, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилические состояния.

Диагностика

Как диагностируется тромбоз нижних конечностей? Симптомы этого заболевания выражены довольно ярко. Но кроме внешнего осмотра пациента врачи нередко прибегают и к другим диагностическим методам исследования, которые представлены в виде:

• сканирования с фибриногеном;
• дуплексного сканирования;
• радионуклидной флебографии, которая проводится в том случае, если у больного наблюдается непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
• нисходящей или восходящей рентгеноконтрастной флебографией.

Илеофеморальный тромбоз следует лечить в точности так же, как и другие формы тромбозов. Чаще всего терапию этого заболевания проводят в условиях стационара. Она основана на приеме следующих лекарственных препаратов:

• противовоспалительных средств;
• антиагрегантов;
• антикоагулянтов.

Если подвздошная или бедренная артерия поражены не сильно, и заболевание находится на начальных стадиях развития, то для его лечения могут использоваться методики, которые способствуют растворению тромба.

Если имеется угроза развития тромбоэмболии, то проводится ее профилактика. Такая процедура осуществляется при помощи перевязки бедренной вены, установки кава-фильтра или же пликации нижней полой вены.

Если у пациента наблюдается острый илеофеморальный тромбоз, то осуществляют его транспортировку в стационар. При этом больной должен находиться в положении лежа. До обследования ему назначается постельный режим, после чего делают ультразвуковое сканирование и флебографию.

В том случае, если условия для обследования пациента отсутствуют, то под наблюдением специалистов ему назначают антикоагулянты, которые следует принимать на протяжении десяти дней.

Согласно сообщениям специалистов, острые венозные тромбозы необходимо лечить комплексно, используя три группы препаратов:

• тромболитики или фибринолитики;
• антикоагулянты;
• дезагреганты.

При этом следует отметить, что антикоагулянтное лечение основывается на применении следующих средств:

При развитии тромболизиса, который требует использования стрептокиназа или урокиназа, значительно повышается смертность пациентов из-за увеличения частоты кровотечений. В связи с этим такой метод применяется лишь в крайних случаях, например, если распространенный тромбоз развился совсем недавно, то есть не более недели назад.

Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального вида осуществляется после того, как будет установлен кава-фильтр. Это связано с тем, что такая терапия способствует переходу тромба в легочную артерию, что может привести к развитию тромбоэмболии.

Хирургическое вмешательство

При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.

Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно. Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене. При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.

Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, а также при неправильном лечении илеофеморального тромбоза у пациента может развиться довольно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому очень важно понимать, что при наблюдении любого симптома, а также при подозрениях на тромбоз, необходимо сразу же обратиться к опытному доктору.

Профилактика заболевания

Во избежание последствий рассматриваемой болезни требуется постоянно проводить профилактические меры, которые направлены на укрепление общего состояния пациента и его сосудов в частности.

Также залогом долгой и здоровой жизни является умеренная активность и правильное питание.

Чтобы полностью избежать развития тромбоза, пациенту необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Следует исключить все вредные привычки и регулярно наблюдаться у доктора.

В том случае, если заболевание венозной системы уже начало развиваться, необходимо соблюдать все меры профилактики, которые направлены на предотвращение возможных осложнений. В этот процесс включается полное устранение всех факторов риска, умеренный режим активности, а также правильно подобранная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Согласно мнению специалистов, тромбоз илеофеморальной формы – это довольно серьезное заболевание, которое способно нанести существенный урон здоровью человека. Однако следует отметить, что эта болезнь поддается лечению, в том числе если оно было начато вовремя. Главное — не отчаиваться и не опускать руки, а следовать всем рекомендациям опытного доктора.

Как лечить илеофеморальный тромбоз нижних конечностей

С болезнями сосудистой системы необходимо бороться на самых первых стадиях их возникновения. Одной из таких проблем является илеофеморальный тромбоз нижних конечностей. Главной причиной появления данного заболевания является закупорка подвздошного и бедренного венозных участков. Эту болезнь принято выделять в отдельную разновидность, и избавиться от нее не так уж и просто, как может показаться на первый взгляд. Существует огромный риск того, что начнет развиваться тяжелая форма тромбообразования. От такого нарушения можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства. Тромбоз может поражать организм даже детей, но в таком случае процесс лечения всегда успешный и недолгий. У взрослых же тромбоз такой формы несет за собой массу осложнений и последствий.

Основные причины возникновения тромбоза данного типа

Точно также, как и прочие типы тромбоза, данная форма начинает развиваться вследствие нарушений оттока крови. Не меньшую роль в данном процессе играют проблемы со свертываемостью крови и механическим повреждением стенок вен и артерий. Острый илеофеморальный тромбоз может развиваться как при наличии всех вышеуказанных факторов, так и при проявлении одного из них.

Болезнь начинает прогрессировать в данном случае сразу после того, как организм получит все неблагоприятные для данного процесса условия:

• длительный постельный режим (от нескольких недель);
• серьезная травма ног или суставов конечностей, вследствие которых повреждается и сосуд;
• инфекция бактериального характера;
• ДВС-синдром;
• регулярный прием противозачаточных препаратов;
• реабилитационный период после родов;
• появление новообразований разного характера в области малого таза;
• оплодотворенная матка;
• ятрогенные повреждения вен;
• наличие кист в нижней части тела и т.д.

Все же специалисты выделили единственный фактор, который провоцирует начало болезни, и им является застой крови в венах. Чаще всего он образуется в период вынашивания ребенка у женщин или в процессе недостаточности венозных клапанов.

Вторым фактором по важности, который может вызвать тромбоз этого типа, является гемокоагуляция. Самые тяжелые формы болезни возникают вследствие нескольких наложений факторов. Каждая вышеуказанная причина имеет свое значение. Порой даже самая незамысловатая и простая проблема вызывает самую тяжелую форму заболевания. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Основные симптомы

Чтобы самостоятельно определить заболевание, следует обращать внимание на симптомы, которые возникают у вас в ходе активного протекания болезни. Если тромбоз слева возникает в подвздошной или бедренной венах, то пациент может видеть такие проявления болезни, как:

• сильный отек, который локализуется или на одной конечности или на обеих сразу;
• изменение оттенка кожи в зоне припухлости (может быть синюшным или багрово-красным);
• появление темных пятен и точек, которые исчезают только при надавливании на них;
• боли в ногах и в паховой области, которые сначала практически незаметны, но со временем становятся более острыми и практически невыносимыми;
• повышенная температура тела.

Отдельно следует знать симптомы каждой стадии тромбоза. Специалисты выделяют 2 основные стадии острой формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Продромальная стадия. В этом случае боль ощущается не только в нижних конечностях, но и внизу живота, нижних отделах позвоночника. Характер боли может быть самым разным, но чаще всего он ноющий. Также наблюдается повышение температуры тела.
2. Во второй стадии пациент может невооруженным глазом понять, что у него флеботромбоз. Здесь наблюдаются все классические симптомы: отек конечностей, изменение их окраса, а также боль, которая появляется обычно только в ногах (области икр). Характер боли в данном случае достаточно интенсивный, поэтому без специальных обезболивающих средств выдержать этот симптом непросто. Нередко в конечностях возникает спазм, который вызывает волну острых болей. Нарушается чувствительность конечностей.
   Кроме того, пациент может наблюдать побледнение кожи ног. Это происходит из-за того, что у человека случается спазм сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается невероятными болями.

Первый признак того, что пациенту следует обратиться к врачу, — это такое специфичное появление рисунка подкожных вен на бедре. Общее протекание болезни обычно удовлетворительное, но все же нередко возникают некоторые серьезные осложнения, которые требуют незамедлительного лечения. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать недуг, чтобы предотвратить процесс появления нежелательных симптомов.

Как вылечить болезнь

Илеофеморальный тромбоз можно вылечить такими же способами, как и прочие формы тромбоза сосудов. Обычно пациентам, страдающим от подобного заболевания, назначается стационар. Врачи вводят им такие лекарственные средства, как:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• противовоспалительные медикаменты.

Если левый илеофеморальный тромбоз находится на начальных этапах развития заболевания, то врачи стараются применять методики, которые могут за некоторое время растворить тромб и прочие образования, вызывающие закупорку вен.

Если специалист обнаружил угрозу появления тромбоэмболии, то проводится отдельная профилактика, которая предотвращает процесс возникновения этого недуга. Как правило, делается это при помощи установки кава-фильтра.

Если болезнь приобретает острую форму, то процедура лечения проводится очень осторожно. За состоянием конечностей должен следить специалист, поэтому назначается стационар в лечебном учреждении. До обследования при явных признаках тромбоза этого типа назначается постельный режим, который обязательно нужно соблюдать, иначе возникнет масса осложнений.

Достаточно часто самые запущенные стадии не позволяют профессионалам проводить надлежащую диагностику (ультразвуковую). В таком случае врач только по результатам анализов и визуального осмотра назначает лечение. Естественно, эффективность такой терапии может быть немного ниже ( чем если бы лечение проводилось по результатам адекватно сделанной диагностики), но это будет видно уже спустя несколько дней.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – это закупорка глубоких бедренных и подвздошных вен кровяным сгустком. Заболевание выделено в отдельную нозологическую форму, так как имеет тяжелое течение и несет прямую угрозу жизни человека. Илеофеморальный тромбоз часто осложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому при обнаружении признаков патологии, больному должна быть оказана экстренная медицинская помощь.

В 3-4 раза чаще от илеофеморального тромбоза страдает левая конечность, чем правая.

Причины илеофеморального тромбоза

Причины илеофеморального тромбоза могут быть разнообразными, среди них выделяют:

Травмы вен и мягких тканей нижних конечностей.

Занесение бактериальной инфекции в организм.

Длительный постельный режим, например, после перенесенной операции или на фоне тяжелого заболевания.

Период после рождения ребенка.

Наличие в организме злокачественной опухоли. Особую опасность в плане развития тромбоза представляют новообразования, располагающиеся в области малого таза: рак сигмовидной кишки, почек, надпочечников, шейки матки, а также забрюшинная саркома.

Аневризма брюшной аорты, бедренных или подвздошных артерий.

Наличие подколенного кистозного новообразования.

Любые гнойные процессы, которые локализуются в области малого таза, в его клеточных пространствах и органах.

Ятрогенное поражение вен.

Чаще всего илеофеморальный тромбоз является восходящей патологией, которая берет свое начало в подколенном, либо бедренном сегменте.

Симптомы илеофеморального тромбоза

Течение заболевания делится на две фазы: продромальную и острую (стадия выраженных симптомов).

Для продромальной стадии характерны следующие признаки:

Повышение температуры тела до субфебрильных отметок.

Боли в области крестца и поясницы, в нижней части живота, в ногах. Особенно сильными боли будут со стороны пораженного сосуда.

Боли возникают неожиданно для человека, носят тупой и ноющий характер.

Иногда боли появляются только во время ходьбы.

Острая стадия болезни выражается следующими симптомами:

Усиление болей, которые становятся очень интенсивными, охватывают паховую зону, бедро и икроножную мышцу.

Появление чувства тяжести в конечностях. Больные указывают на то, будто их ногу распирает изнутри.

Возникновение отека, который распространяется на всю ногу, начиная от стопы и заканчивая паховой складкой. Возможна отечность ягодиц.

Отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, в результате чего возникает их спазм. Это выражается в остром нарушении питания нижней конечности, в резких болях, ухудшении чувствительности.

Кожные покровы изменяют свой окрас. Иногда наблюдается выраженная бледность нижних конечностей (белая болевая флегмазия), а иногда возникает цианоз (синяя болевая флегмазия). Белая флегмазия является следствием артериального спазма, а синяя флегмазия развивается при полном перекрытии кровотока в бедренной и подвздошной вене.

В паховой области вены начинают сильно «просвечивать» сквозь кожу, сосудистый рисунок усиливается.

Общее состояние больного значительно ухудшается в том случае, когда развиваются серьезные осложнения: тромбоз нижней полой вены, ТЭЛА, венозная гангрена, флегмазия.

Задние мышцы конечностей отзываются болью при попытке пальпации. В непосредственной близости от магистральных сосудов могут быть обнаружены болезненные инфильтраты.

Лимфатические узлы паховой области увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Человек не может совершать активных движения нижней конечностью. Пассивные движения вызывают боль.

Отдельно нужно отметить, что бледная флегмазия является крайне тяжелым осложнением илеофеморального тромбоза. Часто оно заканчивается гибелью пациента. На фоне стойкого артериального спазма развивается коллапс с частичной или полной потерей сознания, резким падением давления, повышением температуры тела до 40 градусов. Размер ноги увеличивается в 2 раза, кожа холодная на ощупь, пульс на ногах не прощупывается.

Если удается сохранить жизнь больного, то последствия белой флегмазии будут беспокоить его на протяжении длительного времени. Это выражается в дистрофии мышечных волокон нижних конечностей, которая развивается на фоне длительного отека. Суставы теряют свою былую подвижность, активные движения ноги будут резко ограничены.

Синяя флегмазия характеризуется полной блокировкой всех основных и вспомогательных венозных магистралей бедра и голени. Нога увеличивается в размерах в 2 раза, кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается подкожными кровоизлияниями, мышцы напряжены. Температуры тела при этом повышается до 40 градусов, возможно развитие шока с одышкой, тахикардией и потерей сознания.

Если больного удается спасти, то спустя 2-3 дня ткани ноги начинают подвергаться некрозу, на ней появляются пузыри с жидкостью, чувствительность полностью отсутствует. В дальнейшем присоединяются симптомы гемолитической желтухи. На 4-7 день некрозу подвергаются ткани пальцев, а затем у больного развивается гангрена стопы. В этот период летальным исходом завершается около 45% всех историй болезни.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного. По характерному набору симптомов, врач сможет заподозрить илеофеморальный тромбоз.

Для подтверждения диагноза используют следующие инструментальные методики:

Дуплексное или триплексное сканирование.

Сканирование с меченым фибриногеном.

Обязательно нужно разграничить илеофеморальный тромбоз с рожистым воспалением, с почечной и сердечной недостаточностью, радикулитом, артритом, бурситом.

Лечение илеофеморального тромбоза

Всех без исключения больных с установленным диагнозом «илеофеморальный тромбоз» в обязательном порядке госпитализируют в ангиохирургический стационар. Перевозить пациента необходимо в лежачем положении. До момента оказания медицинской помощи он должен придерживаться строжайшего постельного режима. Если отсутствует возможность выполнить качественное обследование пострадавшего, то ему назначают антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики на срок до 10 дней.

Общие рекомендации по ведению больных с острым илеофеморальным тромбозом:

Препараты-антикоагулянты: низкомолекулярный Гепарин, Логипарин, Фраксипарин.

Устранение боли, выведение пациента из шокового состояния.

Снятие спазма с сосудов, нормализация гемодинамики.

Препараты для тромболизиса: Стрептокиназа или Урокиназа. Однако следует помнить, что использование тромболитических препаратов всегда сопряжено с риском развития кровотечения и гибелью больного. Поэтому препараты тромболизиса назначают только пациентам в возрасте до 50 лет, у которых острый тромбоз случился не позднее чем за 7 дней до обращения к доктору. При этом у пациентов должны быть установлены кава-фильтры, в противном случае высока вероятность распространения мелких частиц тромба по кровотоку и развитие легочной эмболии.

Препараты-активаторы фибринолизиса: Компламин, Теоникол, Никотиновая кислота (внутривенное введение), Пирогенал (внутримышечное введение).

Нормализация реологических показателей крови осуществляется с помощью препаратов Трентал, Эуфиллин, Актовегин и пр.

Если развивается воспаление, то показано назначение антибиотиков.

Операцию при илеофеморальном тромбозе назначают только по жизненно важным показаниям: если у больного диагностированы флотирующие тромбы, которые представляют угрозу тромбоэмболии легочной артерии, либо при развитии осложнений тромбоза. К ним относят: эмбологенный тромбоз, высокий риск развития гангрены на фоне синей флегмазии, восходящий тромбоз.

Существуют также относительные показания к операции, среди которых:

Отсутствие эффекта от лечения лекарственными средствами на протяжении 2-3 дней.

Длительность тромбоза более 8 дней.

Тромбэктомия является основным методом хирургического вмешательства при илеофеморальном тромбозе. Следует помнить, что при синей флегмазии консервативная терапия оказывается бесполезной в 100% случаев. Прогноз при синей флегмазии во многом определяется тем, как своевременно было проведено хирургическое вмешательство (до момента развития гангрены). При этом пациентам показана радикальная тробэктомия. Риск ТЭЛА повышается при проведении тромбэктомии на правой подвздошной вене.

Профилактика илеофеморального тромбоза

Последствия илеофеморального тромбоза тем тяжелее, чем позже было начато лечение. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют пациентам с группы риска регулярно проходить обследования и профилактические осмотры. Это позволит предупредить развитие заболевания, либо не допустить серьезных осложнений для здоровья и жизни. Всегда нужно помнить, что тромбоз данной локализации на начальных этапах своего формирования ведет себя довольно скрыто.

Меры профилактики тромбоза:

Сбалансированная диета. В меню обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, зелень, бобы, морепродукты.

Отказ от вредных привычек.

Умеренная физическая активность.

Достаточное время для сна.

Если человек уже однажды перенес илеофеморальный тромбоз, то он должен соблюдать все врачебные рекомендации, принимать прописанные им лекарственные препараты для разжижения крови, носить эластичные чулки и пр.

Не стоит отказываться от установки кава-фильтров. Эти устройства по форме напоминают зонтик, который имеет отверстия для прохождения по ним крови. Фильтр вводят в нижнюю полую вену, в ее инфраренальный сегмент. Он разворачивается только тогда, когда достигнет места своего назначения. В дальнейшем, при рецидиве тромбоза, этот фильтр позволит избежать развития ТЭЛА и спасти жизнь больного.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Источники: http://fb.ru/article/254054/ileofemoralnyiy-tromboz-prichinyi-simptomyi-lechenie, http://krov.expert/zabolevaniya/ileofemoralnyj-tromboz.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_ileofemoralnii.php