Измерения артериальное и венозное давление

Измерение артериального и венозного давления

Измерение АД по методу Короткова. Определение АД непрямым способом производят с помощью сфигмоманометра. Достаточная точность ре­ зультатов обеспечивается только при строгом соблюдении методики из­ мерения. Надувную манжету длиной 12,5 см накладывают на плечо сидя­ щего, желательно у стола, больного таким образом, чтобы она находи­ лась на уровне сердца. Манжета соединяется с ртутным манометром или анероидом. Измерение рекомендуют выполнять не ранее чем через 30 мин после курения или употребления кофе и нахождения в покое не менее 5 мин. Манжету надувают выше уровня систолического АД, что проверя­ ют по исчезновению пульса на лучевой артерии. При медленном, со ско­ ростью примерно 2—5 мм рт.ст. в I мин, выпускании из нее воздуха отме­ чают уровень давления, при котором на лучевой артерии начинает опре­ деляться пульс. Затем манжету вновь надувают выше этого уровня и изме­ рение производят с помощью аускультации над плечевой артерией. За систолическое АД принимают уровень давления, при котором выс­ лушиваются первые звуки. По мере дальнейшего выпускания воздуха они становятся вначале громче, затем постепенно глуше и наконец исчезают. Давление, при котором звук пропадает (5-я фаза по Короткову), считают диастолическим АД. Сопоставление с результатами прямого (инва- зивного) измерения АД показывает достаточно хорошее совпадение, осо­ бенно у здоровых лиц. В отдельных случаях отмечаются значительные раз­ личия, особенно при нарушении методики сфигмоманометрии.

При первичном осмотре больного АД необходимо измерять на обеих руках, а при последующих — только на правой руке, кроме редких случа­ ев значительного ослабления на ней пульса. При возможной артериаль­ ной гипертензии или гипотензии АД и частоту пульса определяют в по­ ложении больного лежа и стоя.

Значительная погрешность при измерении АД возникает в следующих случаях.

1. При несоответствии длины манжеты окружности плеча. При его значи­
тельной толщине стандартная манжета не обеспечивает адекватную переда­
чу создаваемого давления на плечевую артерию.

В таких случаях требуется манжета больших размеров, которую обычно используют для измерения АД на ногах. Оптимальная ширина манжеты — примерно половина окружности плеча.

2. При недостаточности аортального клапана. Диастолическое АД, из­ меренное по Короткову, значительно ниже истинного.

3. При шоке. Вследствие централизации кровотока давление, измеряе­ мое на периферических артериях, значительно ниже, чем в аорте и ее крупных ветвях.

4. При «аускультативном провале» у отдельных больных с артериаль­ ной гипертензией, атеросклерозом периферических артерий и стенозом

устья аорты. Отсутствие слышимых сосудистых тонов при наличии пуль­ сации может приводить к получению заниженных результатов измерения систолического АД. По этой причине необходим контроль с помощью пальпации лучевой артерии.

Непрямое измерение ЦВД. Уровень ЦВД позволяет косвенно судить об объеме внутрисосудистой жидкости, насосной функции правого желу­ дочка и наличии препятствия к его наполнению. На ЦВД оказывают влия­ ние также положение тела, давление в плевральной полости и тонус вен. Основной причиной его снижения является гиповолемия. Необходимо учитывать, однако, что за счет спазма вен ЦВД какое-то время может практически не изменяться, несмотря на значительное уменьшение объема внутрисосудистой жидкости. ЦВД повышается при: 1) правожелудочко- вой недостаточности; 2) наличии препятствия на путях притока к право­ му желудочку, например, жидкости в перикарде; 3) повышении давле­ния в плевральной полости из-за выпота, препятствия в дыхательных путях; кашле; 4) сужении вен с помощью вазоактивных препаратов.

ЦВД измеряют в верхней полой вене с помощью катетера, введенного через подключичную или внутреннюю яремную вену путем пункции или после венесекции одной из периферических вен. В правильности положения конца катетера убеждаются с помощью рентгенологического контроля или по синхронным с дыханием колебаниям столбика жидкости в трубке подсоединенного к ному манометра. Измеряют давление с помощью жид­ костного манометра, например, аппарата Вальдмана, или электромано­ метра. Прозрачную градуированную трубку жидкостного манометра через Т-образный переходник присоединяют к венозному катетеру и системе для внутривенных вливаний. После ее заполнения переливаемым раство­ ром переходник открывают со стороны катетера, и столбик жидкости понижается до уровня, соответствующего венозному давлению. Нулевой точкой в системе отсчета принято считать уровень правого предсердия. В горизонтальном положении больного она находится на уровне 2/5 сагит­ тального размера грудной клетки от грудины, или примерно на 5 см ниже тела грудины, то есть по средней подмышечной линии. Правильное опре­ деление нулевой точки отсчета чрезвычайно важно для сопоставления результатов измерений. У здоровых лиц ЦВД составляет 60—90 см вод.ст.

Кровяное давление

Кровяное давление — это давление внутри кровеносных сосудов: внутри артерий (артериальное давление), капилляров (капиллярное давление) и вен (венозное давление).

Артериальное давление зависит от силы сокращений сердца, эластичности артерий и главным образом сопротивления, которое оказывают току крови периферические сосуды — артериолы и капилляры. В известной степени величина артериального давления зависит и от свойств крови — ее вязкости, определяющей внутреннее сопротивление, а также количества ее в организме.

Во время сокращения (систолы) левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 мл крови; такое количество крови не может сразу пройти через капилляры, и поэтому эластичная аорта несколько растягивается, а давление крови в ней повышается (систолическое давление). Во время диастолы, когда аортальный клапан сердца закрыт, стенки аорты и крупных сосудов, сокращаясь под влиянием собственной эластичности, проталкивают избыток находящейся в этих сосудах крови в капилляры; давление постепенно понижается и к концу диастолы достигает минимальной величины (диастолическое давление). Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением.

Капиллярное давление зависит от давления крови в артериолах, количества функционирующих в данный момент капилляров и проницаемости их стенки.

Величина венозного давления зависит от тонуса венозных сосудов и давления крови в правом предсердии. По мере удаления от сердца кровяное давление снижается. Так, например, в аорте кровяное давление 140/90 мм рт. ст. (первая цифра означает систолическое давление, вторая — диастолическое), в крупных артериальных сосудах — 110/70 мм рт. ст. В капиллярах кровяное давление снижается с 40 мм рт. ст. до 10—15 мм рт. ст. В верхней и нижней полых венах и крупных венах шеи давление может оказаться отрицательным.

Регуляция кровяного давления. Кровяное давление обеспечивает продвижение крови по капиллярам организма, осуществление обменных процессов между капиллярами и межклеточной жидкостью и в конечном итоге нормальное протекание обменных процессов в тканях.

Постоянство кровяного давления поддерживается по принципу саморегуляции. Согласно этому принципу любое отклонение какой-либо жизненно важной функции от нормы является стимулом для возвращения ее к нормальному уровню.

Любое отклонение кровяного давления в сторону повышения или понижения вызывает возбуждение специальных барорецепторов, расположенных в стенках кровеносных сосудов. Особенно велико скопление их в дуге аорты, каротидном синусе, сосудах сердца, мозга и т. п. Возбуждения от рецепторов по афферентным нервным волокнам поступают к сосудодвигательному центру, расположенному в продолговатом мозге, и изменяют его тонус. Отсюда импульсы направляются к кровеносным сосудам, изменяя тонус сосудистой стенки и, таким образом, величину периферического сопротивления току крови. Одновременно изменяется и деятельность сердца. Вследствие этих влияний отклонившееся кровяное давление возвращается к нормальному уровню.

Кроме того, на сосудодвигательный центр оказывают влияние особые вещества, вырабатывающиеся в различных органах (так называемого гуморальные воздействия). Таким образом, уровень тонического возбуждения сосудодвигательного центра определяется взаимодействием на него двух видов влияний: нервных и гуморальных. Одни влияния ведут к повышению тонуса и возрастанию кровяного давления — так называемые прессорные влияния; другие — снижают тонус сосудодвигательного центра и оказывают, таким образом, депрессорный эффект.

Гуморальная регуляция уровня кровяного давления осуществляется в периферических сосудах путем воздействия на стенки сосудов особых веществ (адреналин, норадреналин и др.).

Методы измерения и регистрации кровяного давления. Различают прямой и непрямой методы измерения кровяного давления. Прямой метод в клинической практике используют для измерения венозного давления (см. Флеботонометрия). У здоровых людей венозное давление 80—120 мм вод. ст.. Наиболее распространенным методом непрямого измерения артериального давления является аускультативный метод Короткова (см. Сфигмоманометрия). Во время исследования больной сидит или лежит. Рука отводится в сторону сгибательной поверхностью вверх. Аппарат устанавливают таким образом, чтобы артерия, на которой измеряют артериальное давление, и аппарат находились на уровне сердца. В резиновую манжету, надетую на плечо обследуемого и соединенную с манометром, нагнетают воздух. Одновременно при помощи стетоскопа прослушивают артерию ниже места наложения манжеты (обычно в локтевой ямке). Воздух в манжету нагнетают до полного сжатия просвета артерии, чему соответствует прекращение выслушивания тона на артерии. Затем из манжеты постепенно выпускают воздух и следят за показаниями манометра. Как только систолическое давление в артерии превысит давление в манжете, кровь с силой проходит через сдавленный участок сосуда, и легко прослушивается шум движущейся крови. Этот момент отмечают на шкале манометра и считают за показатель систолического артериального давления. При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты препятствие току крови становится все меньшим, шумы постепенно ослабевают и, наконец, исчезают вовсе. Показания манометра в этот момент считают величиной диастолического артериального давления.

В норме артериальное давление в плечевой артерии человека в возрасте 20—40 лет равно в среднем 120/70 мм рт. ст. С возрастом величина артериального давления, особенно систолического, повышается в связи с уменьшением эластичности стенок крупных артерий. Для ориентировочной оценки высоты артериального давления в зависимости от возраста можно пользоваться формулой:
АДмакс.= 100 + В, где АДмакс —систолическое давление (в миллиметрах ртутного столба), В — возраст исследуемого в годах.

Систолическое давление в физиологических условиях колеблется от 100 до 140 мм рт. ст., диастолическое давление — от 60 до 90 мм рт. ст. Систолическое давление от 140 до 160 мм рт. ст. считают опасным в отношении возможности развития гипертонии.

Для регистрации артериального давления применяют осциллографию (см.).

Способ измерения центрального венозного давления (ЦВД)

Способ измерения центрального венозного давления (ЦВД) с помощью флеботонометра Вальдмана используется у реанимационных больных. Его уровень позволяет определить необходимость инфузионной терапии, ее объем и многие другие показатели.

Понятие о центральном венозном давлении

Центральное венозное давление (ЦВД) – это показатель напряжения крови, которое она создает в правом предсердии. Иногда давление измеряют в главных венах, хотя показатели его могут незначительно отличаться от показателя в правом предсердии. Изменение ЦВД позволяет определить различные патологические состояния больных. Зная, какое у пациента центральное давление и факторы, определяющие его уровень, можно рассчитать объем необходимой ему инфузионной терапии.

Факторы, влияющие на уровень ЦВД

Центральное венозное давление у человека может зависеть от:

• Объема циркулирующей крови, при его снижении ЦВД понижается. Обезвоживание, кровопотеря характеризуются низкими значениями и даже отрицательными.
• Состояния сердечной мышцы. Уменьшение ее сократительной способности приводит к застою крови в правом предсердии и повышению центрального венозного давления ЦВД.
• Дыхания и состояния легочной ткани. Так, при вдохе ЦВД снижается, при выдохе увеличивается. Заболевания легких вызывают застойные явления в них и, следовательно, его рост.

Измеряется оно в миллиметрах водного (ртутного) столба. Нормальный показатель центрального венозного давления (ЦВД) у детей составляет 60—120 мм рт. ст., а норма у взрослых колеблется в пределах 30—120 мм вод. ст. Чтобы определить ЦВД используют разные методики. Наиболее простым и удобным методом считается применение аппарата Вальдмана.

Отрицательное говорит о снижении объема циркулирующей крови и необходимости проводить инфузионную терапию, чтобы восполнит ОЦК. Такое состояние может быть при кровопотере, шоке, обезвоживании. Причиной высокого ЦВД часто является перегрузка сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда, отеку мозга. Необходимо разгрузить сосудистое русло путем введения диуретиков и сердечных препаратов. Но в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход с учетом клинических симптомов и других показателей гемодинамики.

Как его измеряют

Определение центрального венозного давления проводится с помощью аппарата Вальдмана. Это длинная трубка с нанесенными на нее делениями, которая шлангом с переходником подключается к вене, например, подключичной. Чтобы измерить ЦВД, нужно знать метод определения центрального венозного давления и алгоритм действий:

1. Аппарат необходимо расположить так, чтобы нулевое деление находилось на уровне правого предсердия. Для этого больного укладывают в горизонтальное положение, измеряют высоту расположения грудины от поверхности кровати, затем делят это значение на три части. Нулевой уровень расположен на две трети этого значения выше кровати.
2. Закрепляем трубку на штативе, совмещая нулевой уровень, и заполняем ее стерильным физиологическим раствором, пережимаем трубку зажимом, чтобы физиологический раствор не вытекал.
3. Подсоединяем аппарат к подключичной вене и снимаем зажим.
4. Наиболее низкий уровень в трубке и будет показателем ЦВД.

Техника измерения ЦВД подробно описана в видео, ознакомившись с которым вы получите более полное представление о всех тонкостях проведения данной процедуры.

Как измерить центральное венозное давление (ЦВД) с помощью капельницы, если под рукой нет аппарата Вальдмана. Алгоритм этого метода довольно прост и основывается на измерении ЦВД с помощью линейки по уровню жидкости оставшейся в капельнице после инфузии. Техника и методика измерения ЦВД этим способом мало отличается от метода определения аппаратом Вальдмана. Достаточно измерить уровень раствора в капельнице, предварительно определив нулевую отметку.

Центральное венозное давление – важный показатель состояния сердца, сосудов и легких больного. Сопоставив его значение с другими показателями и симптомами, врач может рассчитать объем необходимой инфузионной терапии и предупредить осложнения, такие как отек мозга, инфаркт.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источники: http://www.cardioportal.ru/amosovakardio11/17.html, http://www.medical-enc.ru/10/blood_pressure.shtml, http://vnarkoze.ru/centralnoe-venoznoe-davlenie/