Как лечить тромбофлебит наружных вен

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, симптомы, лечение

Огромное количество людей страдает от нарушений в деятельности сердечнососудистой системы. И одной из наиболее распространенных патологий такого типа является варикозное расширение вен. Подобное заболевание чаще всего диагностируют у женщин, чей возраст превысил сорок лет. И его ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Ведь при отсутствии адекватного лечения варикоз может осложняться многими более серьезными заболеваниями, в том числе тромбофлебитом и тромбозом. Давайте поговорим, что собой представляет тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, симптомы и лечение состояния рассмотрим чуть более подробно.

Под тромбозом поверхностных вен нижних конечностей подразумевают состояние, при котором происходит формирование тромба (сгустка крови) в поверхностной вене одной из ног. Подобное состояние в большей части случаев развивается вследствие венозной катетеризации. И основной фактор для его развития – это варикозное расширение вен на ногах. Стоит отметить, что поверхностный тромбоз крайне редко провоцирует серьезные осложнения и практически никогда не вызывает эмболию.

Симптомы тромбоза поверхностных вен нижних конечностей

К основным проявлениям данного нарушения относят появление болезненных шнуровидных утолщений, которые располагаются по ходу подкожных сосудов. При этом в окружающих тканях может накапливаться жидкость, что можно охарактеризовать как отечность по ходу сосуда. У больного развивается отечность стопы и голени, которые могут довольно сильно усиливаться в объеме, если сравнивать их со второй (здоровой) конечностью. Патологические процессы довольно часто вызывают заметную скованность движений в области суставов пораженной ноги. Ощупывание мышц на данном участке отзывается болезненными ощущениями, а при пальпации вен можно обнаружить узелковые образования по их ходу.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей — лечение

Лечение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей чаще всего носит довольно длительный характер, однако его нужно провести полностью – это поможет предупредить грозные осложнения.

Лечение должно быть комплексным, и чаще всего доктора осуществляют его консервативными методами.

Больному настоятельно не рекомендуется придерживаться постельного или полупостельного режима. Ведь сокращение мышц голени позволяет создать повышенное давление внутри глубоких вен и предупредить переход тромбоза на них.

Крайне важную роль играет организация правильного и сбалансированного лечебного питания. В вашу жизнь должны войти продукты, травы, препараты разжижающие кровь, при этом стоит отказаться от приема в пищу тех продуктов, которые способствуют тромбозам.

Итак, в меню должна находиться рыба, овсянка, льняное и оливковое масло (нерафинированное), а также ягодки и инжир. А отказаться стоит от жирной и высокоуглеводной пищи (особенно простых углеводов), свиной печени, разных бобовых, сливочного масла, жирной сметаны и соли.

Пациентам с тромбозом поверхностных вен на нижних конечностях назначают проводить эластическое бинтование конечностей. Также им рекомендовано ношение компрессионного белья. При этом степень растяжимости бинтов, равно как и уровень компрессии подбираются в индивидуальном порядке.

Для местного нанесения обычно используют кремы-тромболитики, противовоспалительные препараты и венотоники. Препаратами выбора обычно становится Венитан и Лиотон, Гепариновая мазь (инструкция по применению каждого препарата перед его использованием должна быть изучена лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!).

Коррекция тромбозов поверхностных вен подразумевает применение нестероидных противовоспалительных средств для местного нанесения и перорального приема. Такие лекарственные препараты отлично устраняют воспаления сосудистых стенок. Они представлены Диклофенаком, Кетопрофеном и пр.

Кроме того могут применяться медикаменты из группы рутина, они эффективно укрепляют венозные стенки и снижают их проницаемость. Из данных лекарств частенько применяют Рутозид либо Троксерутин.

По показаниям доктора могут выписывать еще и тромболитическое лечение. Такая терапия должна осуществляться длительными курсами. При этом используют низкомолекулярные гепарины, к примеру, Эноксипарин либо Фраксипарин.

Важную роль играет еще и проведение грамотной дезагрегантной терапии с применением Аспирина в небольшой дозировке, Трентала или же Курантила.

К необязательным методам терапии относят применение полиферментных препаратов, такие средства способны на порядок улучшить венозный кровоток и микроциркуляцию. К лекарствам такого типа можно отнести Вобэнзим и Флогэнзим.

В ряде случаев коррекция тромбоза поверхностных вен осуществляется с использованием антибактериальных препаратов. Кроме того практикуется терапия пиявками (гирудотерапия) и применение продуктов пчеловодства (прополиса, цветочной пыльцы, подмора). Отличный эффект дает проведение физиотерапевтических процедур, к примеру, УФ-облучения, коротковолновой диатермии, электрофореза с гепарином, йодистым калием, а также применение лампы-соллюкс.

Если же консервативное лечение не дает положительного эффекта либо если возникает вероятность перехода тромба на глубокие вены, осуществляют оперативное вмешательство. Доктора могут проводить радиочастотную облитерацию вены, эндовенозную лазерную коагуляцию, эндоскопическую венозную тромбэктомию. В ряде случаев специалисты могут предложить введение склерозантов под УЗИ контролем, имплантацию кава-фильтра (особенной «ловушки» в нижней полой вене), а также проведение перевязки поверхностных вен.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей — народное лечение

Справиться с тромбозом поверхностных вен нижних конечностей помогут и средства народной медицины. Но их использование нужно в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом и сочетать с основным лечением.

Так при тромбозе такого рода знахари советуют применять лекарственное растение вербена аптечная. Столовую ложечку измельченного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте лекарство в термосе в течение получаса, после процедите. Выпейте готовый настой за день в три-четыре приема.

Особенности тромбофлебита поверхностных вен на ногах

Отношение к тромбофлебиту как заболеванию венозной системы двоякое:

• одни ученые считают его распространенным осложнением варикозной болезни с наиболее частой локализацией на ногах;
• другие уверяют, что поражение вен имеет место и без варикоза, значительную роль отводят аллергической настроенности эндотелия сосудов (внутренней оболочки).

Суммируя оба мнения, будем считать, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является проявлением разных причин, но результат один — участок воспаленной рыхлой стенки с тромботическими массами, перекрывающими кровоток. Степень нарушения кровообращения зависит от величины тромба. Своевременное лечение позволяет свести к минимуму последствия, предупредить осложнения.

Связи поверхностных и глубоких вен

Поверхностные вены расположены снаружи на глубине 2–3 см. Практически они лежат в толще жировой клетчатки. Сеть разветвлена. Самая крупная — большая подкожная вена. Именно в ее русле обнаруживается до 95% случаев тромбофлебита. В зоне малой подкожной вены тромбы и воспаление возникают значительно реже.

Поверхностная часть венозной системы нижних конечностей обеспечивает отток крови от кожи пальцев, ступней, мелких суставов, голени и бедра. Клапанный аппарат венозных сосудов значительно слабее, чем у глубоких вен. Кроме того, нет вспомогательной «помпы» из икроножных мышц для перекачивания крови вверх. Подкожные сосуды очень ранимы, легко сдавливаются.

В 5–10% случаев поверхностный тромбофлебит захватывает одновременно глубокие сосуды.

Какие факторы участвуют в развитии тромбофлебита

Появлению воспаления (флебита), а затем тромбоза вен на ногах способствует стечение нескольких факторов:

1. Травмирование стенки — поверхностная локализация подвергает значительному риску подкожные вены. Любая механическая травма (ушиб, порез) влияет на структуру стенки сосуда, разрушает и делает слабыми связи тонких мышечных волокон. Даже «синяки» или, правильнее, небольшие гематомы от ушибов, могут иметь продолжение в виде потери тонуса с расширением части вены. К травмирующим факторам необходимо отнести разные внутривенные медицинские процедуры, связанные с установкой катетеров для длительного использования, внутривенным вливанием растворов, перевязкой вен при операциях на костях и суставах нижних конечностей.
2. Замедление кровотока — скорость движения крови снижается при застойной сердечной недостаточности, в случаях длительного постельного режима у больных с заболеваниями сердца, головного мозга, при фиксированном положении ноги в гипсовой повязке после перелома.
3. Изменение физических и химических свойств крови — повышается свертываемость во время потери жидкости (рвота, понос, кровотечение, прием большой дозы мочегонных), от роста доли грубодисперсных белков, повышения агглютинации (склеивания) тромбоцитов. Вязкость крови растет с увеличением в ней уровня глюкозы при сахарном диабете. В послеоперационном периоде доказан факт поступления в кровоток фермента тромбокиназы из разрушенных тканей и ее стимулирующая роль в тромбообразовании.

Эти процессы имеют место при длительных инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, злокачественных новообразованиях, лечении некоторыми лекарственными средствами.

Флебит стенки вены может служить проявлением аллергической настроенности организма, протекать без участия инфекции. Такой процесс называют асептическим. Более опасно присоединение «спящей» инфекции из имеющихся непролеченных очагов во рту, носоглотке, половых органах. В зависимости от микроорганизмов, флебит способен перейти в гнойную форму.

Причины тромбофлебита

Причины тромбофлебита поверхностных и глубоких вен мало отличаются. К наиболее частым относятся:

• тяжелые травмы, в том числе оперативное вмешательство;
• инфекционные заболевания;
• наличие гиперчувствительности и аллергических реакций;
• злокачественные опухоли;
• гормональные сдвиги при ожирении, приеме противозачаточных препаратов;
• частые внутривенные процедуры в больнице и введение в вену наркотических средств наркозависимыми людьми.

Для женщин значительным фактором риска является период беременности, состояние после медицинского аборта.

Классификация тромбофлебита

Все инфекционные тромбофлебиты в зависимости от конкретных причин делят на:

• послеоперационные;
• послеродовые (в том числе после абортов);
• связанные с гнойными процессами;
• осложнение сыпного тифа.

Неинфекционные формы (асептические) подразделяют по наиболее частым нарушениям на:

• осложнение варикоза вен нижних конечностей;
• посттравматический;
• сопутствующий патологии сердца;
• мигрирующий.

В зависимости от течения заболевания тромбофлебит может быть острым, подострым и хроническим.

Особенности клинического течения

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается внезапно с повышения температуры тела, болей в ногах по ходу вен. Болевой синдром усиливается при движениях, сгибании в суставах. Возможна локальная отечность.

Выяснение анамнеза помогает установить связь с травмой, перенесенной недавно операцией, абортом, респираторной инфекцией. Длительность острой формы – до месяца.

Подострая форма не проявляется острыми болями, они длительно носят ноющий характер. Температура не повышается. Уплотнения по ходу вен малоболезненны. Изменяется цвет кожи над очагом воспаления, она становится синюшно-коричневой. Длительность заболевания – 1-4 месяца.

Хронический поверхностный тромбофлебит чаще всего сопутствует варикозу сосудов ног. На фоне симптомов варикоза (слабость, отечность, судороги в икрах, боли при ходьбе) появляется плотный тяж по ходу венозного узла. Одновременно нарастает клиника венозной недостаточности за счет трофических язв на стопе. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита в поверхностных венах ног не вызывает трудностей. Все симптомы четко проявляются и определяются у пациента.

Для уточнения степени влияния на глубокие вены бедра могут пригодиться следующие методы обследования:

• реовазография — определяет степень наполнения сосудов;
• ультразвуковая допплерография — фиксирует отраженный сигнал, устанавливает скорость кровотока в сосуде;
• дуплексное сканирование — позволяет визуализировать контуры сосудистой сети, диаметр на разных уровнях, размеры тромба.

Как проходит лечение без операции?

Задачи лечения поверхностного тромбофлебита:

• предупредить переход воспалительного процесса и тромбоза в глубокие вены;
• снизить риск тромбоэмболических осложнений;
• убрать воспаление и факторы, способствующие повышенному тромбообразованию.

Амбулаторно можно лечить заболевание, если диагностика установила отсутствие перехода на глубокие вены. В противном случае необходима госпитализация.

К методам консервативного лечения относятся:

• круглосуточное тугое бинтование или ношение компрессионного чулка в первые 10 дней, затем разрешено ношение сдавливающего белья только днем;
• местная и внутренняя лекарственная терапия.

• для снятия болей и ограничения воспаления — холод на уплотненный и болезненный участок вены 2–3 дня;
• Гепариновая мазь, Лиотон-гель, влияющие на мелкие тромбы, Кетонал-гель для снятия воспаления.

• препараты венотонического действия — Детралекс, Троксевазин;
• противовоспалительные средства — Реопирин, Бутадион, Ибупрофен, антибиотики широкого спектра внутримышечно;
• антиагреганты — Ацетилсалициловая кислота, Курантил, Трентал;
• по показаниям возможно применение средств, снимающих повышенную чувствительность венозных сосудов — Тавегил, Супрастин, Лоратадин.

Для растворения остро возникшего тромба в первые 6 часов от заболевания возможно использование фибринолитических средств — Стрептокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Химотрипсин, Урокиназа.

В периоды ремиссии при хроническом тромбофлебите используют возможности физиотерапии:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• инфракрасные процедуры;
• соллюкс.

Бальнеологические лечебные ванны показаны в стадию ремиссии. Хорошо себя зарекомендовали курорты Пятигорска и Сочи (Мацеста), где применяются природные грязевых аппликация и сероводородные источники.

Хирургические методы

Использование хирургии возможно при отсутствии результатов от консервативного лечения. Методами выбора являются:

• перевязка большой поверхностной вены бедра;
• кроссэктомия — дополнительное выделение и пересечение притоков, чтобы не допустить распространения инфекции;
• радикальная флебэктомия — перевязка и удаление всех пораженных вен.

Как изменяется тромб в сосуде?

На фоне развития поверхностного тромбофлебита дальнейшее течение болезни зависит от «поведения» тромба. Здесь возможны варианты.

Под влиянием лечения или самопроизвольно воспаление уменьшается. Тромб тоже становится меньше в размерах. Он частично или полностью закрывает просвет вены. При полном перекрытии вена пустеет и спадается. В этом случае к минимуму сводится опасность отрыва кусочка тромба и превращение его в эмбол.

Если эффекта от терапии нет, то флебит продолжает развиваться и распространяться на другие участки. Тромб превращается в «плавающий». Головкой он закрепляется к стенке вены, а другой конец свободно двигается в полости сосуда. Рыхлые стенки становятся причиной отрыва части тромба. Эмбол чаще всего движется в сторону полых вен, к правому предсердию и попадает в легочные артерии. Так возникает опасное осложнение — тромбоз легочной артерии или ее более мелких ветвей.

Осложнения поверхностного тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен не часто приводит к осложнениям. Это более типично для поражения глубоких вен. Однако отсутствие или неполноценное лечение может стать причиной:

• флегмоны и абсцесса на ноге;
• дерматита типа экземы;
• эмболии во внутренние органы;
• воспаления региональных лимфоузлов (лимфадениты чаще в паховой области);
• развития общего сепсиса;
• ишемических невритов.

Профилактика

Основа профилактики тромбофлебита у здорового человека — сохранение подвижности, борьба с лишним весом. При необходимости в соблюдении постельного режима рекомендовано делать активные движения в ногах, даже лежа можно тянуть носки на себя и обратно, заставляя работать икроножные мышцы.

В период после операции тромбофлебит встречается в 13-21 % случаев. Борьбой с послеоперационным тромбофлебитом занимаются в стационаре на стадии подготовки к плановой операции. Производится бинтование ног, контролируется санация зубов, небных миндалин и других возможных хронических очагов.

Лечение, назначенное врачом, необходимо проводить курсами в строгом соответствии с рекомендованными дозировками лекарственного препарата. Не переключаться на народные способы и посторонние советы.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: признаки, особенности и лечебные методики

Тромбофлебитом подкожных, или поверхностных вен называют патологию сосудов, которая проявляется в стенке вены воспалительным процессом одновременно с формированием тромба, закупоривающего просвет сосуда.

Болезнь является следствием неполадок в работе лимфатической и сердечно-сосудистой систем с одновременными проблемами кроветворения и свертывания крови. Действие этих факторов в течение долгого времени и отсутствие лечения приводят к печальным последствиям, одно из которых тромбофлебит.

Причины и факторы риска

Тромбы образуются, если присутствуют три группы факторов:

Повреждена венозная стенка. Подкожные вены из-за своего расположения часто подвергаются механическим воздействиям, а если в них тонкая стенка, травма более вероятна.

Иногда бывает пагубное действие медиков при нежелательном влиянии на вены при операциях, инфузиях концентрированных растворов, таких как глюкоза, или установка внутривенного катетера.
Замедление кровяной циркуляции. Этот фактор риска актуален при продолжительном постельном режиме, сдавливании вены посторонними предметами или травмах конечностей при раздавливании.

Кроме того, есть состояния, при которых циркуляция крови нарушается. К примеру, сердечная недостаточность, при котором нужный объем крови не перекачивается, и начинаются застойные явления.

Обычно отек вены безмикробный, и является следствием повреждения сосуда с образованием тромба. Но нередко к тромбозу добавляются гнойные процессы из-за присутствующих микроорганизмов в крови или снаружи. Тогда диагностируют гнойный тромбофлебит.

В сочетании трех условий образуется тромб и отечная реакция стенки сосуда, после чего процесс развивается по двум вариантам:

• Рост закупорившего сосуд сгустка крови сам по себе или при лечении может остановиться, а отечность пройти. Тромб уменьшается, и может полностью или частично закрыть вену. При полном перекрытии кровоток спадает, и сосуд становится пустой, при этом вероятность того, что сгусток оторвется, наименьшая.
• Второй вариант характерен продолжающимся воспалением. Один конец растущего тромба прикрепляется к вене, а другой находится в просвете, его состояние становится нестабильным.

Если тромб остается стабильным, его рост направлен вверх. Проникая через вены, он разрушает клапаны, провоцируя флеботромбоз, который переходит в хроническую венозную недостаточность. Почти во всех случаях проблемы случаются с большой подкожной веной.

Формы и стадии

• Острой формы, развивающийся за 2-3 дня с отеком в месте тромба и повышением температуры;
• Хронической формы, по причине осложнения венозного варикоза. Характерна вялая форма воспаления, при нажатии на участок с тромбом, он увеличивается. Заметный болевой синдром и отек конечности;
• Гнойной формы – возникает при наличии на коже очага инфекции. Протекание сопровождается температурой и интоксикацией, иногда является причиной сепсиса;
• Негнойной формы – вызывается сгущением крови или нарушением ее движения. Общее состояние удовлетворительное, но на коже могут быть болезненные красноватые полосы. Данная фаза проходит при рассасывании тромба или переходит в хроническую стадию.

По месту воспаления болезнь классифицируется на:

• Эндофлебит, когда отекает внутренняя оболочка вен;
• Тромбофлебит, при воспалении самой вены;
• Перфлебит, при отеке окружающих тканей;
• Гнойный флебит, при котором образуется нагноение.

Опасность и последствия

Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей? Главной опасностью заболевания является возможный отрыв тромба, который неизбежно попадает в жизненно важные органы. Если это произошло в легочной артерии, возникает тромбоэмболгия, которая в большинстве случаев оканчивается летальным исходом.

Симптоматика

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце. Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной, которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут (+ фото).

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно. С первых часов возникновения оно проявляет характерные симптомы, характеризующиеся болью, покраснением и уплотнением вены, перекрытой тромбом. Для острой формы свойственный резкий сильный болевой синдром. Диагноз болезни ставится после осмотра и сбора данных анамнеза.

Методы исследования направлены на подтверждение предполагаемого диагноза, определение расположения и размеров тромба и оценки риска его отрыва. Для этого УЗИ ног бывает достаточно. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

Кроме клинических данных могут использоваться и другие методы диагностики венозной системы. При венографии можно определить тромбоз. Лабораторными исследованиями устанавливаются отдельные важные факторы свертываемости крови.

Методы лечения

Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы, выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

Консервативные методы включают:

1. Применение мазей на основе гепарина, замедляющего свертывание крови.
2. Физиотерапию, состоящую их следующих форм воздействия:

• Ультрафиолетовое облучение, которое имеет противовоспалительный и заживляющий эффект.
• Инфракрасное излучение, снимающее отек, повышающее защитные свойства клетки, и снижающее болевые ощущения.
• Электрофорез с применением гипокоагулянтов и дезагрегантов, которые активизируют ферменты, улучшающие метаболизм, снимая воспаление и делая жиже кровь.
• Магнитотерапию, стимулирующую мышечную стенку вены, которая в результате сокращений выталкивает застоявшуюся кровь.
• Лазеротерапию, улучшающую клеточное питание и ускоряющее восстановление тканей.
• Баротерапию, при которой методом изменения окружающего давления улучшается питание клеток и устраняются отеки, а также излечиваются трофические язвы.

Иногда врачи разрешают прибегать к народным методикам.

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

Операция при поверхностном тромбофлебите делается при:

• Опасности легочной тромбоэмболгии;
• Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
• Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
• Опасности ухода тромба в глубокую вену;
• Наличии приступов острой фазы болезни;
• Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

Прогноз и меры профилактики

У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный. Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия. Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом, а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

Источники: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/18495-tromboz-poverhnostnyh-ven-nizhnih-konechnostey-simptomy-lechenie.html, http://serdec.ru/bolezni/osobennosti-tromboflebita-poverhnostnyh-ven-nogah, http://oserdce.com/sosudy/tromboflebity/poverxnostnyx-ven.html