Как лечить тромбофлебит внутренних вен

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – это воспаление стенок вен, залегающих под мышцами, которое сопровождается появлением тромба. Заболевание проявляется болью, отеком конечности, синюшностью кожи и повышением температуры над пораженным участком вены.

Выделяют 4 основные причины его появления:

1. Повреждение внутренней оболочки вены (инфекционное, аллергическое, механическое)
2. Очаг воспаления возле вены (гнойная рана, абсцесс, фурункул, ушиб);
3. Нарушение свертываемости крови (сгущение крови в результате обезвоживания, гормонального сбоя или повышение числа тромбоцитов – клеток, которые отвечают за свертываемость);
4. Нарушение движения крови по венам (варикозное расширение вен, плохая работа венозных клапанов, сдавливание вены).

По статистике тромбофлебитом чаще страдают представительницы прекрасной половины человечества. Этот факт связывают с ношением обуви на каблуках, беременностью и применением гормональных противозачаточных средств.

Воспаление в вене может возникнуть у молодых людей, но самым опасным считается возраст 40-50 лет. Именно в этот период ухудшается состояние сосудов, и они чаще воспаляются.

Болезнь в подавляющем большинстве случаев поражает нижние конечности. Выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, причем последний считается более опасным. Он чаще приводит к отрыву тромба из-за того, что вена сдавливается окружающими ее мышцами. Сгусток крови закупоривает жизненно важные артерии, и спасти человека может только экстренная операция. «Глубокий» тромбофлебит имеет еще несколько неприятных особенностей: он протекает более скрыто, может быстро распространяться по вене и чаще переходит в хроническую форму.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев болезнь начинается остро, симптомы развиваются за несколько часов. Чем выше расположен воспаленный участок вены, и чем он обширнее, тем тяжелее протекает заболевание: больше выражен отек, сильнее боли и тем выше опасность осложнений.

Диагностика тромбофлебита

Физикальное обследование

Предварительный диагноз «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» опытный врач может поставить даже без дополнительных обследований. Он уточнит ваши жалобы и проведет осмотр.

Врач попросит вас раздеться и осмотрит внутреннюю и наружную сторону каждой ноги от стопы до паха. При этом могут быть выявлены такие признаки болезни:

• набухшие поверхностные вены;
• отечность стопы и голени;
• синюшность кожи на отдельных участках;
• болезненный участок по ходу вены;
• гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Функциональные пробы

Тромбофлебит глубоких вен может протекать скрытно, но такие пробы позволяют врачу выявить нарушения работы вен без инструментального исследования.

Симптом Хоманса
Вы ложитесь на кушетку на спину. Ноги полусогнуты в коленном суставе. Если движение в голеностопном суставе (вращение стопы) вызывает боль и дискомфорт, то это говорит о болезни.

Проба Мозеса

• врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади;
• врач сдавливает голень с боков.

При поражении глубоких вен боль появляется только в первом случае.

Проба Ловенберга
На среднюю часть голени накладывают манжету сфигмоманометра, это аппарат которым измеряют давление. Манжету накачивают до 150 мм рт. ст. При тромбофлебите глубоких вен вы ощутите боль ниже манжеты.

Проба Опитца-Раминеса
Эта проба отличается от предыдущей тем, что манжету накладывают выше колена. При сдавливании боль чувствуется под коленом и в икроножных мышцах.

Признак Лувеля
Если при кашле или чихании вы чувствуете боль в нижней конечности, то это говорит о воспалении глубоких вен.

УЗИ/доплер сосудов (допплеровская ультрасонография)

Эта процедура необходима для уточнения диагноза. Она объединяет УЗИ сосудов и исследование потока крови. С ее помощью можно визуализировать стенку вены. При допплеровской ультрасонографии выявляются такие признаки тромбофлебита:

• суженные участки по ходу вены из-за воспаления ее стенок;
• расширенные, переполненные кровью варикозные участки вены;
• тромб в просвете вены;
• обратный ток крови через венозные клапаны.

УЗИ/доплер сосудов не инвазивная процедура. Это значит, что нет необходимости делать разрез и нарушать целостность вен. Вы просто ложитесь на кушетку, врач наносит на кожу специальный гель для лучшего контакта датчика с кожей. После этого проводят исследование: датчик медленно двигается по коже с разных сторон ноги.

При исследовании бедренной и подколенной вен, чувствительность УЗИ/доплер сосудов выше 90%, но при исследовании вен голени, этот показатель несколько ниже.

В большинстве случаев лечение острого тромбофлебита глубоких вен проводят в стационаре. Это связано с высоким риском отрыва тромба.

Мази для лечения тромбофлебита глубоких вен

Мази на основе гепарина: Гепариновая и Гепаноловая
Составляющие мазей оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов. А эфир никотиновой кислоты расширяет поверхностные капилляры, что помогает мази глубже проникать в ткани.

Мазь наносят тонким слоем на участок над воспаленной веной и легко втирают. Процедуру повторяют 2-3 раза в день. Для усиления эффекта применяют повязки с гепариновой мазью или с желе троксевазина. Нанесите средство на бинт, приложите к ноге. Накройте сверху вощеной бумагой и зафиксируйте эластичным бинтом. Делайте такую процедуру на ночь. Ногу подложите на подушку, чтобы улучшить приток крови. Курс лечения 14 дней.

Нестероидные противовоспалительные мази: Диклофенакол, Нурофен гель, Индовазин, Найз.
Действующее вещество этих препаратов подавляет выработку простагландинов – веществ вызывающих воспаление и склеивание тромбоцитов. Мази также оказывают мощное обезболивающее действие.

Мази и гели наносят только на неповрежденную кожу. Их нельзя использовать для компрессов. Небольшое количество препарата необходимо распределить тонким слоем над больной веной. Повторять 2-3 раза в сутки. Длительность лечения 7-14 дней.

Необходимо отметить, что хотя мази помогают обезболить, уменьшить воспаление и снизить свертываемость крови, но при тромбофлебите глубоких вен они эффективны меньше, чем при воспалении поверхностных сосудов. Поэтому местное лечение необходимо дополнить приемом препаратов в таблетках.

Общее лечение тромбофлебита
В последнее время стараются не применять антибиотики для лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Эти препараты вызывают сгущение крови и появление новых тромбов. К тому же было установлено, что большинство случаев воспаления вен вызвано не микроорганизмами, а другими причинами. Но если при посеве крови выявили бактерии, то без антибиотиков не обойтись.

Антикоагулянты: Гепарин, Стрептокиназа
Эти препараты снижают свертываемость крови, растворяют тромбы и помогают очистить просвет вены.
Гепарин вводят внутривенно или внутримышечно. Первые дни дозировка 20 000- 50 000 ЕД в сутки. Это количество разделяют на 3-4 части и вводят через равные промежутки времени. Гепарин разводят в 10 мл физиологического раствора. Через несколько дней дозу уменьшают.

Стрептокиназу (250 000 ME) вводят вместе с 50 мл изотонического раствора внутривенно капельно, по 30 капель в минуту.

Такое лечение проводят только в стационаре. Врач индивидуально подбирает дозировку и раз в 2-3 дня контролирует уровень свертываемости крови.

Нестероидные противовоспалительные средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
Препараты распределяются с кровью по организму и помогают снять воспаление и боль даже в глубине тканей, куда не проникают мази. Средства противопоказаны людям с язвенной болезнью желудка и патологией печени.
Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды. Длительность лечения до 2 недель.

Ангиопротекторы: Троксерутин, Докси-Хем
Прием ангиопротектора повышает тонус вен, укрепляет их стенку, снижает проницаемость капилляров. Благодаря этому удается снизить воспаление и уменьшить отеки.
Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день. Курс лечения 5-7 недель.

Физиопроцедуры

УВЧ – ультравысокочастотная терапия
Вы размещаетесь в удобном положении на кушетке или в кресле. Конденсаторные пластины устанавливают с обеих сторон от пораженной вены или вдоль ее. Во время сеанса вы будете испытывать приятное тепло. Процедура длится около 10 минут, курс состоит из 6-12 сеансов.

Лечебный эффект УВЧ основан на действии электрического поля ультравысокой частоты. Ткани преобразовывают электрическую энергию в тепловую. Такое лечение приводит к рассасыванию воспалительного очага и уменьшению отеков. Улучшается работа иммунитета, кровообращение и отток лимфы в пораженном участке, быстрее проходит восстановление.

Электрофорез с лекарственными средствами
С помощью электрического тока через кожу вводят лекарственные препараты, которые уменьшают воспаление и помогают растворить тромбы. Для этих целей используют гепарин, 5% раствор ацетилсалициловой кислоты, фибринолизин, 2% раствор трентала, 5% раствор теоникола, 1% раствор никотиновой кислоты.
Вы располагаетесь на кушетке. Лекарства наносят на прокладку электрода и размещают на коже по ходу вены. Во время процедуры вы будете ощущать легкое жжение. Если покалывание станет сильным, сообщите об этом медсестре, иначе может возникнуть ожег. Процедура длится около 15 минут ежедневно, курс10-15 сеансов.

Магнитотерапия
Вам нужно лечь на кушетку, возле ноги разместят магнитные индукторы. На пораженную конечность 20 минут воздействуют переменным магнитным полем. Оно будет проявляться слабым ощущением тепла. Необходимо пройти 10-15 сеансов.

Магнитные поля глубоко проникают в ткани и обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Улучшается состояние и характеристики крови.

Парафиновые аппликации
Лечение парафином не проводят при остром тромбофлебите. Парафиновые аппликации помогают улучшить состояние сосудов, кровообращение в пораженной конечности и обмен веществ в коже. Эта процедура очень полезна людям, склонным к появлению трофических язв.

Если на ноге обильно растут волосы, то потребуется сбрить их и смазать кожу вазелином. Нагретый парафин наливают в противни слоем в 1 см. Он застывает и превращается в густую мягкую массу, которую удобно использовать для аппликаций. Слой парафина накрывают клеенкой, а сверху одеялом. Это позволяет надолго сохранить тепло. Процедура длится около получаса, курс лечения составляет 15-20 сеансов.

Гирудотерапия или лечение пиявками
Пиявки могут помочь при остром тромбофлебите. Особенно нуждаются в таком лечении люди, которые плохо переносят лекарства, разжижающие кровь.

Перед процедурой кожу моют без мыла. Места, куда будут прикрепляться пиявки, смазывают раствором глюкозы. Их размещают, отступая 1 см в строну от вены в шахматном порядке, на расстоянии 5 см одна от другой. Пиявки присасываются и начинают увеличиваться в размерах, а потом сами отпадают. Их используют только 1 раз, поэтому вы не можете заразиться никакими болезнями от предыдущего пациента. Хотя процедура не очень приятная с эстетической стороны, но практически безболезненная.

При укусе пиявки в кровь попадают вещества, которые препятствуют ее сворачиванию и образованию сгустков, устраняют спазмы сосудов и улучшают кровоток. Применение пиявок снимает боль и воспаление, улучшает обменные процессы.

Операции при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей

Операции при тромбофлебите глубоких вен делают через небольшой разрез длиной до сантиметра, поэтому они считаются малотравматичными. Чтобы хирург мог следить за происходящим, используется специальное рентгенологическое оборудование –рентгенотелевидение.

Показания к хирургическому лечению тромбофлебита

1. Восходящий тромбофлебит – воспаление распространяется вверх по вене.
2. Есть угроза тромбоэмболии легочной артерии.
3. У вас были приступы острого тромбофлебита.
4. Тромб оторвался от стенки вены и приближается к сафено-феморальному соустью – месту, где соединяются поверхностные и глубокие вены. В этом случае нужна срочная операция.

Противопоказания

1. Поздняя стадия варикоза глубоких вен.
2. Рожистое воспаление, экзема или другие воспалительные процессы на ногах.
3. Тяжелые заболевания сердца.
4. Старческий возраст.
5. Беременность.

Операцию проводят под спинальным наркозом, когда лекарство вводят в поясничный отдел позвоночника. Такая процедура переносится легче, чем общая анестезия. Сама операция длится до 3 часов. В стационаре придется провести 2-5 дней.

Виды операций

Установка металлического кава-фильтра внутрь нижней полой вены

Для того чтобы не пропустить большой тромб в кровяное русло, в нижнюю полую вену устанавливают металлический фильтр в виде зонтика, птичьего гнезда или песочных часов. Он свободно пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы.

Во время операции на коже и в стенке вены делают небольшой разрез, через который вводят фильтр внутрь сосуда и там его раскрывают. Если через несколько недель опасность исчезнет, то фильтр можно удалить.

Показания:

• наличие крупного тромба в просвете нижней полой вены;
• опасность тромбоэмлолии легочной артерии;
• человек не переносит антикоагулянтную терапию (лекарства разжижающие кровь)
• профилактика тромбоэмболии у людей с больным сердцем.

Недостаток – если тромб оторвется и застрянет в фильтре, то кровообращение в ноге резко ухудшиться и может понадобиться операция.

Прошивание нижней полой вены

Если нельзя установить фильтр внутрь вены, то хирург прошивает ее или накладывает снаружи специальный зажим – клипсу. Таким образом, вена перекрывается не полностью, а остаются узкие каналы, через которые может проходить кровь.

Показания

• множественные тромбы в глубоких венах;
• повторное появление тромбов;
• невозможность удалить тромбы катетером.

Недостаток – прошивание ухудшает отток крови из нижней конечности.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия нижней полой и подвздошной вен

Тромбэктомия – это очистка вены от тромба и восстановление в ней нормального кровотока. Для этого используют специальные приспособления – катетеры. Через разрез 3-4 мм в вену вводят узкую гибкую трубку и с ее помощью извлекают тромб наружу или измельчают его.

Показания

• высокий риск тромбоэмболии легочной артерии;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• тромб расположен высоко и нет возможности установить фильтр;
• онкологические заболевания, которые привели к появлению тромбофлебита.

Недостатком такого метода считается возможность повторного появления тромба на этом участке.
В некоторых случаях проводят комбинированные операции, а изредка удаляют пораженный участок вены. Тактика хирурга зависит от результатов УЗИ, состояния ваших вен и расположения тромба.

После любой операции на венах необходимо носить компрессионные чулки. Первые 3 дня их нельзя снимать, иначе высока вероятность появления новых тромбов.

Чем можно быстро вылечить тромбофлебит глубоких вен ног

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей является опасной патологией, которая в большинстве случаев не сопровождается развитием каких-либо неприятных симптомов. Болезнь сопровождается образованием тромба в области вен, расположенных глубоко в области нижних конечностей.

Пациенты должны помнить о том, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит глубоких вен – это разные заболевания, которые не следует путать. Под понятием «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» подразумевают развитие вторичного тромбоза, образование которого происходит под воздействием ряда факторов. К таковым относят, в первую очередь, развитие воспалительного процесса в области внутренней поверхности вен. При этом тромбы плотно крепятся к стенке сосудов и области внутренних поверхностей вен, что может способствовать развитию серьезных, необратимых состояний.

Особое опасение вызывает именно поражение глубоких вен нижних конечностей, поскольку вероятность развития серьезных осложнений в данном случае многократно увеличивается.

Почему возникает заболевание?

Развитие глубокого воспаления, которое сопровождается образованием тромбов возникает под воздействием ряда факторов:

• Из-за повреждений стенок вен конечностей, которое может возникать под воздействием травм, в результате оперативных вмешательств, а также после внутривенного введения медикаментов, например, концентрированного натрия хлорида.
• Из-за замедления продвижения крови по сосудам, которое может развиться из-за длительного нахождения пациента в неподвижном состоянии. Замедлить ток крови может также чрезмерно сдавливающая одежда или обувь. Специалисты также могут обратить внимание на наличие сопутствующего состояния, развивающегося на фоне замедления продвижения кровяного потока: выраженной сердечной недостаточности.
• В результате увеличения свертываемости крови. Подобное состояние может оказаться как врожденным, так и приобретенным. В первом случае имеются врожденные дефекты системы кроветворения, во втором – инфекционные болезни, гормональный дисбаланс, онкологические болезни, использование определенных групп медикаментов.

При поражении внутренней поверхности сосуда происходит выделение в кровь особых компонентов, которые ускоряют процесс свертываемости крови, а кровяные тельца прилипают к стенке сосудов. В первое время наблюдается образование небольшого по размерам пристеночного тромба, который постепенно увеличивается в размерах. Подобное явление происходит под воздействием травм и воспалительных процессов.

Кто попадает в группу риска?

Врачи утверждают, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит глубоких вен развивается у пациентов, которые составляют группу риска. К таковым относят:

• Людей с различными травмами (в том числе, головного мозга и внутренних органов).
• При соблюдении постельного режима на протяжении более, чем 72 часов.
• Вследствие паралича конечностей из-за патологий центральной нервной системы.
• В результате осуществления оперативных вмешательств в области внутренних вен бедра, коленей, органов брюшной полости или грудины. Врач может неумышленно повредить внутренние вены в процессе удаления новообразований или осуществления нейрохирургических операций.
• При развитии гиперкоагуляции – состоянии, которое сопровождается ускорением процесса свертываемости крови. Известно, что тромбоз может возникать как в результате воздействия ряда других патологий, так и на фоне использования некоторых групп лекарственных средств.
• Тромбофлебит глубоких вен может возникнуть в результате проведенной радио- или химиотерапии.
• Достоверно известно, что тромбоз глубоких вен может возникнуть из-за введения центральных венозных катетеров.

К другим условным факторам риска относят:

• Наличие в анамнезе пациента патологий сосудов нижних конечностей, инфаркта миокарда, инсульта или сердечной недостаточности.
• Длительные поездки или перелеты, которые в значительной мере ограничивают подвижность человека и провоцируют застойные явления в области глубоких вен.
• Женщин, которые перенесли кесарево сечение.
• Пациентов старше 45-летнего возраста.
• Также известно, что сосудистые патологии могут наблюдаться у людей, которые проходят курс лечения гормональными препаратами или осуществляют прием противозачаточных средств.

Тромбофлебит внутренних вен может развиться у женщин, ожидающих появления ребенка, у людей с различными врожденными патологиями сосудов, а также подверженных вредным привычкам. Развивается тромбоз глубоких вен преимущественно у курильщиков.

Результаты исследований показывают, что развитию подобных состояний также подвержены люди, резко сменившие профессиональную деятельность. Резкое изменение уровня подвижности: например, работа дальнобойщиком, может стать причиной образования тромбов и развития воспалительного процесса. Состояние неподвижности значительно сгущает кровь и приводит к развитию застойных явлений в области ног.

Проведение обследования

Прежде, чем поставить диагноз тромбофлебит глубоких вен или тромбоз глубоких вен врач осуществляет комплексное обследование:

• Проведение дуплексного сканирования вен конечностей. Данное исследование позволяет оценить состояние кровотока и сосудистой структуры глубоких вен нижних конечностей.
• Если результаты сканирования не позволяют поставить точный диагноз, пациенту будет назначено осуществление рентгеноконтрастной флебографии. В ходе выполнения исследования врач осуществляет введение специального контрастного вещества в область сосудов и вен конечностей.
• Осуществление магнитно-резонансной томографии вен конечностей проводят для того, чтобы уточнить диагноз, если другие методы исследования не позволяют оценить клиническую картину целиком.

В большинстве случаев проведения ультразвукового обследования оказывается достаточно.

Проявления патологии

Тромбофлебит вен нижних конечностей сопровождается развитием воспалительного процесса. В большинстве случаев у пациентов возникают жалобы на развитие болевых ощущений в области вен. Помимо этого, могут возникать следующие симптомы:

• Сосудистая стенка становится неровной.
• По мере прогрессирования патологии в области пораженной вены скапливаются сгустки крови, что приводит к усилению воспаления.
• Пораженная вена может стать красной на ощупь.
• Возникают жалобы на развитие тянущей боли.
• Кожные покровы в месте воспаления могут стать горящими на ощупь.
• Повышение общей температуры тела наблюдается в редких случаях.

Известно, что наиболее тяжело патология протекает при поражении вен нижних конечностей в области бедра. В данном случае у пациента могут возникать жалобы на сильные болевые ощущения, отдающие в область поясницы и нижнюю часто живота.

Лечить тромбофлебит глубоких вен в области нижних конечностей начинают с учетом проявлений заболевания и особенностей организма пациента. Врач принимает во внимание и другие патологии, которые есть в анамнезе пациента, включая сосудистые болезни.

Для того, чтобы отличить варикозную вену от тромбированной следует обратить внимание на следующие факторы: отсутствие покраснений, увеличение температуры тела, наличие выраженного болевого синдрома. Если пациент займет горизонтальное положение, то варикозная вена спадет. При тромбировании вены значительно увеличиваются в случае прогрессирования патологии.

Как лечат заболевание?

Лечить пациентов, в анамнезе которых есть тромбофлебит вен нижних конечностей или тромбоз глубоких вен осуществляют в комплексном порядке с задействованием:

• Консервативных методов лечения.
• Лечить могут и радикальными методами: посредством хирургического вмешательства в область глубоких вен нижних конечностей, в случае необходимости.

Лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей начинают с учетом ряда факторов:

• Продолжительность течения заболевания.
• В обязательном порядке учитывают состояние верхней поверхности тромба.
• Необходимо выявить точное расположение тромбов в области глубоких вен нижних конечностей.

Пациентам следует помнить о том, что тромбоз глубоких вен может лечить только квалифицированный специалист. Опасность самолечения заключается в том, что оно может не оказать должного терапевтического эффекта и это только усугубит течение внутренних патологий вен нижних конечностей.

Медикаментозное лечение

Известно, что тромбоз глубоких вен необходимо лечить как с применением лекарственных средств как для наружного нанесения, так и для внутреннего приема. Целю подобного лечения является:

1. Устранение воспалительного процесса и болевых ощущений.
2. Предотвращение дальнейшего распространения заболевания к области вен, расположенных глубоко.

В ходе терапии задействуют следующие лекарственные средства, нормализующие функциональное состояние сосудов и устраняющие симптомы болезни:

• Применение лекарственных средств, фармакологическая активность которых направлена на укрепление стенок сосудов. В данном случае могут быть задействованы медикаменты на основе геспередина и диосмина (Детралекс, Флебодиа, Венарус), троксерутина (Троксевазин капсулы или гель), а также рутина.
• Лекарственные средства, препятствующие дальнейшему тромбообразованию: таблетки на основе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела.
• Препараты на основе пентоксифиллина, нормализующие кровообращение и препятствующие развитию застойных явлений.
• Дополнительно показан внутренний прием препаратов из группы НПВС для устранения выраженных болевых ощущений.
• При стойком повышении температуры тела и риске развития нагноений пациенту может быть рекомендован прием антибактериальных лекарственных средств.
• Использование лекарственных средств из группы фибринолитиков на раннем сроке развития патологии способствует полному рассасыванию образовавшихся тромбов. Препаратами выбора могут стать лекарственные средства на основе химотрипсина, урокиназы, трипсина, фибринолизина, стрептокиназы.

Препаратами выбора для местной терапии болезни становятся:

• Мази и гели, способствующие устранению тромбообразований: Гепариновая мазь, Лиотон гель.
• Мази из группы НПВС, способствующие устранению болевых ощущений и воспалительного процесса: Кетопрофен, Нимид гель.
• Для того, чтобы усилить оказание местного обезболивающего воздействия к месту воспаления можно прикладывать что-то холодное не более, чем на 5-7 секунд.

В том случае, если присутствует угроза развития тромбоэмболии, то терапия должна осуществляться в условиях стационара. Пациенту может быть показано внутривенное ведение низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на пероральный прием лекарств из группы антикоагулянтов. Внутренний прием данной группы лекарств может оказаться длительным – с целью предотвращения развития рецидива болезни.

Физиотерапия

Для оказания положительного воздействия на пораженные сосуды могут применять некоторые методы физиолечения:

• Задействование ультрафиолетового облучения.
• Инфракрасных лучей.
• Соллюкса.
• Пациентам также показано санаторно-курортное лечение.

Подобный вид терапии может быть задействован только в период ремиссии.

Известно, что и тромбоз глубоких вен, и тромбофлебит глубоких вен лечат с обязательным использованием компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Пациентам рекомендовано туго бинтовать пораженные конечности на протяжении не менее 1 недели. В дальнейшем эластичная компрессия может быть рекомендована только в дневное время суток.

Радикальное лечение

Если использование медикаментов, физиотерапии и эластичной компрессии не оказывает должного лечебного результата, то врач может принять решение относительно задействования методик радикальной терапии. Во время операции происходит удаление тромбообразования и восстановление нормального тока крови.

При развитии осложненной формы закупорки сосуда и повышенной вероятности развития некроза может потребоваться проведение операции. Стратегию оперативного вмешательства разрабатывают врачи в индивидуальном порядке, учитывая локализацию образования тромба. В ходе операции осуществляется прошивание вен. В дальнейшем устанавливают специальный аретриовенозный шунт. До проведения операции пациентам настоятельно рекомендовано пребывать в состоянии покоя для того, чтобы предотвратить обрыв тромботических масс.

Также может потребоваться установка специальных устройств – кава-фильтров, способствующих выявлению тромбов. Металлическую конструкцию зонтообразного вида вшивают в просветы нижних полых вен. В данном случае проведение открытого хирургического вмешательства не требуется.

Какие осложнения могут возникать?

Главная опасность заключается в образовании тромбов в области именно глубоких вен. У пациентов часто возникает вопрос: чем опасен тромбоз глубоких вен? В данном случае возникает риск развития следующих серьезных осложнений:

• Развитие тромбоэмболии легочных артерий. При данном состоянии оторвавшийся крупный тромб или скопление небольших тромбов может закупорить просвет легочной артерии, что приведет к остановке дыхания пациента. Подобное осложнение наблюдается достаточно редко, однако нельзя не учитывать подобную опасность.
• Мелкие тромбы могут закупоривать ветви легких, что провоцирует развитие инфаркта легкого.
• Нарушение движения крови может способствовать развитию процесса отмирания тканей.
• В ряде случаев тромбы могут начать рассасываться самостоятельно. Это приводит к разрушению клапанов и провоцирует развитие венозной недостаточности.
• Также увеличивается опасность развития постфлеботического синдрома.

Указанных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться к врачу за оказанием качественной, квалифицированной медицинской помощи в ходе лечения болезней глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен является серьезным заболеванием, в результате которого наблюдается развитие воспалительного процесса и нарушение тока крови в области вен конечностей. На внутренней поверхности вен конечностей наблюдается налипание кровяных телец и образование тромбов.

После осуществления лечения может наблюдаться изменение цвета кожных покровов в месте поражения на протяжении длительного промежутка времени. Это является нормальной реакцией организма и не относится к группе осложнений.

Сгустки крови могут обрываться и закупоривать просветы сосудов, а также провоцировать воспаление и боль. Если врач своевременно не восстановит нормальный ток крови, то последствия могут быть серьезными: вплоть до образования гангрены.

С целью предотвращения развития тромбоэмболии может потребоваться осуществление тромбоэктомии. Данная процедура сопровождается удалением тромбов. Выполнение всех необходимых действий способствует устранению источника тромбоэмболии и улучшает результаты терапии венозных тромбозов. Развитие посттравматической болезни после полного удаления тромба в большинстве случаев не наблюдается.

Профилактические мероприятия

Основная мера профилактики данной серьезной патологии – систематическое наблюдение у врача флеболога. В особенности, это касается пациентов с варикозным расширением вен и другими сосудистыми патологиями.

Следует помнить о том, что основным фактором риска является ограниченная подвижность. Поэтому следует обеспечить достаточную физическую нагрузку на пораженную конечность. В том случае, если пациентам рекомендована продолжительная иммобилизация, то требуется соблюдение следующих мер профилактики:

• Использование лекарственных средств из группы антикоагулянтов по назначению лечащего врача.
• Использование эластичной компрессии, которая предотвращает нарушения кровотока в области ног.
• Пациентам также рекомендовано как можно раньше начинать двигательную активность, если это позволяет самочувствие. Необходимо обращать особое внимание на выполнение упражнений лечебной гимнастики, препятствующих развитию застойных явлений.
• В обязательном порядке требуется соблюдать диету. В рацион ежедневного питания не должны входить продукты питания, в которых содержится витамин С и К. С целью разжижения крови необходимо обогатить ежедневный рацион достаточным количеством чеснока, перца, артишоков, капусты, хрена, лука. Также требуется соблюдение питьевого режима.

Здоровым людям, предрасположенным к сосудистым болезням, рекомендовано использование компрессионного белья, которое позволяет равномерно распределять нагрузку. В жаркое время года рекомендовано пить побольше простой, очищенной воды для того, чтобы предотвратить сгущение крови.

В случае развития тревожных симптомов в виде отеков, сильного болевого синдрома, изменений окраски кожных покровов, воспаления вен, следует как можно скорее обращаться к врачам. Чем скорее начинается процесс терапии, тем ниже риск развития нежелательных последствий патологии.

Источники: http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://www.polismed.com/articles-tromboflebit-glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostejj.html, http://varikoznic.ru/disease/tromboflebit-vnutrennix-ven.html