Как отличить тромбофлебит от рожи
Как отличить тромбофлебит от рожи
Дифференциальная диагностика рожистого воспаления.
Повсеместное распространение рожи наличие в еее клиническом течении симтомов, сходных с проявлением многих других заболеваний, требуют дифференциальной диагностики рожистого воспаления более с чем 50 нозологическими формами. При этом диагноз рожи нередко бывает ошибочным. Наибольшее количество диагностических ошибок наблюдается при дифференциации рожи с хирургическими и кожными заболеваниями. Что объясняется недостаточным знакомством врачей с особенностями клинического течения рожистого воспаления. Ежегодно у 40-50% больных, ошибочно направленных по поводу рожи в инфекционное отделение, при поступлении диагносцируются разнообразные гнойные процессы (абсцесс, флегмона, панариций).
Заболевания переферических сосудов (тромбофлебит, флебит, облитерируюший атеросклероз) и их осложнения являются причиной неправильного диагноза рожи в 28—36% случаев. У 18—20% больных, не по профилю направленных в рожистое отделение, выявляются различные заболевания кожи, в том числе дерматиты, токсикодермии, экземы, опоясывающий лишай и другие. Значительно реже (2—3%) возникает необходимость дифференцировать рожу от острых артритов разной этиологии, кожных проявлений коллагенозов и болезней системы кроветворения.
Для постановки правильного диагноза рожи необходимо знание основных диагностических критериев этой болезни. В результате изучения и анализа историй болезней 3100 больных с различными формами рожи было установлено, что в качестве клинических диагностических критериев могут быть использованы следующие типичные проявления болезни: острое начало заболевания (93%) с выраженными симптомами интоксикации, среди которых наиболее постоянны головная боль (96, 2%), общая слабость (85, 6%), озноб (78, 5%), нередко тошнота (34, 8%) и рвота (26%); лихорадка с быстрым повышением температуры до 38, 0—39, 0°С и выше; более раннее развитие симптомов интоксикации и лихорадки (на несколько часов и даже 1—2 сут) по сравнению с возникновением местных проявлений болезни (62%); преимущественная локализация местного процесса на нижних конечностях (60, 8%) и лице (31, 5%); развитие характерной рожистой эритемы с четким отграничением ее от здоровой кожи, быстрым распространением, инфильтрацией, отеком; регионарный лимфаденит (67%); отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и умеренно повышенной СОЭ (56%)(1).
В результате исследований установлено, что в остром периоде заболевания, независимо от тяжести течения и формы местного процесса, развивались однотипные изменения в иммунограмме. Концентрация циркулирующих иммунных комплексов(ЦИК) повышалась в 4—6 раз по сравнению с показателем у здоровых. В этом периоде нарастание уровня ЦИК было обусловлено в основном комплексами крупных размеров. Изменения в иммуноглобулиновом спектре крови достоверно не отличались от показателей здоровых.Снижалось общее и относительное количество Т-лимфоцитов. Уровень В-лимфоцитов изменялся незначительно. Субпопуляционный состав Т-лимфоцитов характеризовался в остром периоде снижением содержания “активных” розеткообразующих клеток — РОК и коэффициента соотношения теофиллинрезистентных (ТФР) и теофиллинчувствительных (ТФЧ) РОК. По данным анализа результатов ТТММ установлено подавление ингибирующей способности Т-лимфоцитов дермы по отношению к миграционной активности макрофагов.
Таким образом, при первичной роже, независимо от формы и течения болезни, развивается иммунодефицит различной степени выраженности. Формирование иммунодефицита II—III степени имеет большое значение в развитии рецидивов болезни. Исходя из приведенных данных, можно сделать вывод о необходимости поисков схем адекватной иммунокорригирующей терапии (2).
Среди гнойных заболеваний, наиболее часто принимаемых за рожу, следует указать абсцессы различной локализации, особенно в периоде, предшествующем возникновению флюктуации. В отличие от рожи, когда поражается преимущественно собственный слой кожи (дерма), абсцесс развивается в подкожной жировой клетчатке, где формируется полость гнойника. Болезнь развивается постепенно. В области назревающего абсцесса кожа краснеет, отмечаются инфильтрат и отек. Однако участок гиперемии кожи не имеет присущих роже четких границ и тенденции к значительному распространению. Наблюдается выраженная болезненность при пальпации инфильтрата, особенно в его центре. При ощупывании рожистой эритемы болезненность отмечается обычно по периферии пораженного участка кожи. Боли в очаге поражения наблюдаются при абсцессе и в покое, особенно усиливаясь при активных и пассивных движениях пораженной конечности. Повышение температуры и симптомы интоксикации нарастают у этих больных постепенно, по мере прогрессирования гнойного воспаления. По нашим данным, за рожу лица в ряде случаев ошибочно принимают абсцесс носа (носовой перегородки). Нос увеличивается в размерах за счет отека и инфильтрации, ощущается болезненность при надавливании па ею кончик. Позднее боль появляется и при пальпации носа. Гиперемия кожи носа не распространяется за его пределы и не имеет характерных для рожистой эритемы признаков. По мере развития абсцесса в носу возникают боли распирающего или дергающего характера.
В начальном периоде заболевания флегмоной могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике ее с рожей. Как и при роже, начало флегмоны острое, иногда бурное, с повышением температуры до 39—40 °С. В области локализации флегмоны возникает сильная пульсирующая боль, наблюдаются припухлость, отек, покраснение кожи. При ощупывании мягких тканей определяется чрезвычайно плотная инфильтрация разлитого характера, позднее она смягчается и появляется флюктуация. Сильная боль в месте локализации флегмоны при пальпации и в покое, чрезмерно плотный характер инфильтрата позволяют, несмотря на яркую эритему, исключить диагноз рожистого воспаления.
Тромбофлебиты подкожных вен начинаются с боли по ходу сосудов пораженной конечности, в самой конечности, ее отека. Наблюдается ограниченная гиперемия кожи в виде пятен и полос лишь над пораженными венами. При пальпации вены плотные и болезненные. Температура обычно субфебрильная, интоксикция и явления регионрного лимфаденита отсутствуют.
Изменения кожи при облитерирующем атеросклерозе локализуются в области стоп и дистальных отделов голеней, где отмечается застойная гиперемия с характерным цианотичным оттенком или явления некроза. Воспаление кожи выражено лишь вокруг трофических язв и по перефрии некротизированных участков.
Среди кожных заболеваний дерматит особенно часто диагносцируется как рожа. Контактному дерматиту наряду с зудом, покраснением и отеком ожи присуще достаточно четкое ограничение воспалительного очага. В отличие от рожи на фоне эритематозной поверхности у больных дерматитом возникают разнообразные элементы -–узелки, пузырьки, чешуйки, корочки. Инфильтрация кожи выражена незначительно, отсутствуют интоксикация, регионарный лимфаденит.
Острый тромбофлебит: современные принципы диагностики и лечения
Кафедра факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого (зав. – акад. В.С.Савельев), 1-я Городская клиническая больница им. Н.И.Пирогова (гл. врач – проф. О.В.Рутковский), Москва
О стрый тромбофлебит представляет собой локальное или распространенное воспаление стенки подкожной вены (флебит) с образованием в ее просвете тромба. При этом перманентная дискуссия о первичности или вторичности воспалительной реакции по отношению к тромбообразованию носит схоластический характер и никоим образом не влияет на лечебную тактику.
Истинные причины развития тромбофлебита многообразны. Наиболее часто встречаются ятрогенные тромбофлебиты, возникающие в результате травматичной пункции или длительной катетеризации подкожных вен, а также вследствие введения гипертонических растворов и некоторых антибиотиков. К этой же группе относят тромбофлебиты наркоманов. Рецидивирующее воспаление неизмененных подкожных вен может быть связано с паранеопластическим процессом или тромбофилиями. Не следует полностью сбрасывать со счетов инфекционно-аллергический тромбофлебит, возникающий из-за повреждения эндотелия подкожных вен циркулирующими иммунными комплексами. С хирургической точки зрения наибольший интерес представляет острое воспаление варикозных вен нижних конечностей – варикотромбофлебит. В последнее время благодаря внедрению в клиническую практику таких методов лечения варикозной болезни, как склеротерапия и эндовазальная лазерная коагуляция, увеличилось число пациентов с искусственно индуцированным тромбофлебитом, направленным на устранение варикозных вен.
Клиническая картина
Острый тромбофлебит клинически распознать в большинстве случаев достаточно просто. Заболевание развивается внезапно. Обычно ему предшествуют физические нагрузки, бытовые или производственные травмы конечностей, переохлаждение или перегревание организма, вирусные инфекции, внутривенные инъекции, операции на органах малого таза и др.
В клинической картине преобладают местные симптомы, общее состояние пациента существенно не страдает. В редких случаях отмечают субфебрилитет. Характерна постоянная боль по ходу тромбированных вен. При осмотре выявляют гиперемию в виде полосы по ходу пораженной вены. Протяженность участка гиперемии может быть различной: от нескольких сантиметров в начале заболевания до вовлечения в процесс вены на всем протяжении. Например, при остром тромбофлебите большой подкожной вены воспалительный процесс может захватывать весь сосуд от медиальной лодыжки до паховой складки. Пальпаторно выявляют местное повышение температуры и гиперестезию кожных покровов. При этом воспаленная вена представляет собой шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Если в тромботический процесс вовлекается конгломерат венозных узлов, то воспалительный инфильтрат теряет линейный характер и приобретает неправильную форму, иногда достигая значительных размеров (рис. 1).
Степень выраженности воспаления окружающих тромбированную вену мягких тканей варьирует в широких пределах. Яркая гиперемия кожи уже через несколько дней сменяется гиперпигментацией. У одного и того же больного нередко можно видеть, как на голени тромбофлебит «стихает», а на бедре отмечается яркая гиперемия и болезненность.
Наряду с болезненным инфильтратом по ходу подкожных вен иногда отмечают небольшой воспалительный отек конечности, который носит сугубо местный (в зоне воспаления) характер. Выраженный и распространенный отек с цианозом дистальных отделов конечности указывает на сопутствующее тромботическое поражение глубоких вен.
Клинические проявления тромбофлебита малой подкожной вены, как правило, не столь ярки, поскольку она покрыта поверхностным листком собственной фасции. Зачастую только болезненность в ее проекции и пальпация плотного тяжа у худых пациентов позволяют заподозрить это заболевание.
Для правильного выбора способа лечения уже при первичном осмотре пациента с тромбофлебитом на нижней конечности необходимо установить проксимальную границу распространения тромба в поверхностной венозной магистрали, поскольку это определяет вероятность перехода процесса на глубокую венозную систему. Кроме того, важно определить, поражен ли ствол подкожной вены или ее притоки. В последнем случае уплотненный, болезненный тяж с гиперемией кожи над ним выявляется вне проекции большой или малой подкожных вен. Следует помнить, что истинная локализация тромба, как правило, на 10–15 см выше уровня видимой гиперемии кожи и зоны болезненности.
Вот почему с целью определения истинной протяженности поражения подкожных вен нижних конечностей, а также возможности вовлечения в патологический процесс глубоких вен необходимо выполнение ультразвукового ангиосканирования, а в некоторых случаях и рентгеноконтрастной флебографии.
Поскольку острый тромбофлебит или варикотромбофлебит могут сочетаться с тромбозом глубоких вен как на той же, так и на контралатеральной конечности, необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование обеих ног.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с рядом заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита не характерна.
Лимфангоит (воспаление лимфатических сосудов), как правило, представляет собой вторичное заболевание, осложняющее течение первичного инфекционно-воспалительного процесса вследствие миграции микроорганизмов по лимфатическим сосудам из очага гнойного воспаления. В основном лимфангоит провоцируют воспалительные инфильтраты мягких тканей конечностей, открытые трофические язвы, гнойные раны, инфицированные укусы насекомых и животных.
Лимфангоит характеризуется появлением ярко-красных полос, направленных от первичного очага (язвы, панариций, фурункул, гнойная рана) к регионарным лимфатическим узлам. Помочь поставить правильный диагноз позволяют: наличие инфекционного очага, высокая гипертермия (до 39–40 оС), озноб. Боль по ходу пораженных лимфатических сосудов обычно незначительна. Характерным является вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов с развитием лимфаденита.
Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит. Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края, зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли (рис. 2).
Отличить рожистое воспаление от тромбофлебита помогает острое начало с выраженными общими симптомами: внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до 39–40 оС и головной болью. Причем общая симптоматика нередко предшествует кожным проявлениям.
При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины, трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда сопровождается регионарным лимфаденитом и, нередко, лимфангоитом.
Лимфаденит (острое воспаление лимфатических узлов) нередко путают с тромбофлебитом устья большой подкожной вены. Причины лимфаденитов те же, что и лимфангитов, которые часто им предшествуют. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка (периаденит). Для лимфаденита характерны локальная болезненность и отек конечности, сопровождающиеся повышением местной и общей температуры. При пальпации определяется один или, чаще, несколько увеличенных и болезненных узлов, спаянных с кожей. Отличить лимфаденит позволяют наличие первичного гнойного очага, явления лимфангита, отсутствие признаков варикозной болезни и пальпируемого тяжа по ходу подкожных вен.
Узловатая эритема часто требует проведения дифференциального диагноза с острым варикотромбофлебитом. Заболевание возникает вследствие иммунной гиперергической реакции на различные инфекционные антигены и относится к группе васкулитов. Чаще поражает подростков и молодых женщин, когда значительное расширение подкожных вен, как правило, не наблюдается. Проявляется узловатая эритема плотными воспалительными инфильтратами полушаровидной формы, отечными, напряженными, иногда болезненными при пальпации, размерами от горошины до грецкого ореха. Они слегка возвышаются над окружающей кожей и имеют характерную ярко-красную окраску, которая в процессе формирования узлов меняет оттенки – от синюшного до зеленовато-желтого и бурого (рис. 3). Отличить узловатую эритему от тромбофлебита помогает прослеживающийся в большинстве случаев инфекционно-аллергический генез этого патологического состояния, развивающегося после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, корь, туберкулез). Появлению высыпаний предшествует продромальный, гриппоподобный период, сопровождающийся повышением температуры тела, ознобом, слабостью, болями в костях, суставах и мышцах. Узлы при эритеме никогда не сливаются друг с другом, локализуются симметрично, преимущественно по передней поверхности голеней вне проекции подкожных вен.
Аллергический дерматит развивается в результате воздействия на кожу сенсибилизаторов и служит проявлением аллергии клеточного (замедленного) типа. Местная гиперемия и отек кожи требуют проведения дифференциального диагноза с тромбофлебитом подкожных вен.
Возникает дерматит при местном применении медикаментов в виде электрофореза, присыпок, мазей, капель, при контакте с химическими соединениями, может развиться после укуса насекомого. При тромбофлебите и аллергическом дерматите общими симптомами служат местная гиперемия и отек кожи, а характерными именно для дерматита – выраженный кожный зуд и жжение. Боли в области воспаления отсутствуют или бывают незначительными. Кроме гиперемии, на коже возникают папулезные и микровезикулезные элементы, иногда мокнутие, корки, чешуйки. Шнуровидные болезненные тяжи в зоне гиперемии при дерматите не пальпируются.
Ущемленная бедренная грыжа иногда может быть ошибочно принята за тромбофлебит приустьевого узла большой подкожной вены. Резкая локальная болезненность, пальпируемое опухолевидное образование, «невправимость» и сходная локализация – общие проявления этих заболеваний. В обоих случаях в анамнезе у пациентов отмечают опухолевидные образования ниже проекции паховой связки, исчезающие в положении лежа.
Несмотря на то что при ущемленной грыже и восходящем тромбофлебите показана экстренная госпитализация больного, ошибка уже на амбулаторном этапе крайне нежелательна. Избежать ее помогает внимательный осмотр полностью раздетого больного в вертикальном положении, когда отчетливо проявляется варикозное расширение вен на протяжении всей конечности. Кроме того, для ущемления характерна связь с подъемом тяжестей, кашлем и натуживанием. Боли возникают внезапно, носят сильный постоянный характер, часто сопровождаются рвотой, схваткообразными болями в животе, метеоризмом и другими признаками кишечной непроходимости.
В таблице представлены наиболее частые заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику острого тромбофлебита.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий варикотромбофлебит, требующий экстренной госпитализации.
Основу лечения тромбофлебита составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые в случае выраженных воспалительной реакции и болевого синдрома назначают в виде внутримышечных инъекций или свечей. При локальном тромбофлебите, например вследствие внутривенных инъекций, применяют местное лечение с использованием гелей, содержащих гепарин или НПВП. Кроме этого, при постинъекционных тромбофлебитах можно применять полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с лидокаином и лидазой.
Лечение варикотромбофлебита имеет принципиальные отличия, обусловленные локализацией процесса на нижних конечностях, а также наличием фонового заболевания – варикозной болезни. Таким пациентам в обязательном порядке назначают лечебно-охранительный режим, ограничивающий статические нагрузки, перегревание или переохлаждение организма, а также повышенную физическую активность. Это отнюдь не означает строгий постельный режим. Напротив, рекомендована ходьба и выполнение простых физических упражнений, сокращающих икроножные мышцы (ходьба на месте, круговые движения в голеностопных суставах и др.). Строго обязательно ношение эластических бинтов или медицинского компрессионного трикотажа II класса. Компрессия позволяет снизить кровенаполнение варикозных вен и ускорить кровоток по еще не пораженным сосудам, препятствуя тем самым распространению тромботического процесса. Пациентам назначают НПВП в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей, обычно 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Дополнительно в проекции воспаленных вен 3–4 раза в день густо втирают гели, содержащие НПВП и гепарин в высокой концентрации (лиотон 1000, тромбофоб, гепатромбин 50).
Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита
Дифференциальная диагностика тромбофлебита и рожи нижней конечности
Дифф диагностика.doc
Самостоятельная работа по дисциплине: «С/д в педиатрии»
на тему: «Дифференциальная диагностика тромбофлебита и рожи нижней конечности»
Красная кожа, красное пятно на ноге иле на лице
Рожа или Рожистое воспаление – это инфекция мягких тканей, вызванная
стрептококками(Streptococcus pyogenes ).Рожа также известна под названием
огни святого Антония, болезнь начинается с сыпи на коже. Рожистое
воспаление относится к числу инфекционных заболеваний стрептококкового
происхождения, поэтому иммунная система ее практически не распознает.
Обычно заражение происходит через повреждения на коже (царапины,
ссадины), редко – через слизистые.
Начало болезни острое, с постепенно нарастающими симптомами
интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, рвота. На месте заражения
начинается развитие воспалительного процесса – появляется покраснение
кожи, отек, точечные кровоизлияния. Наиболее частая локализация на голенях
и лице. Инфекция рожа проникает через поврежденную кожу стоп, язвы,
трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные
Очаг поражения болезнью рожей представляет собой напряженную бляшку с
четкими краями, которая увеличивается на 2—10 см в день.
Возбудитель — рожистый стрептококк(Стрептококки «(стрептококк)» являются
бактерии, которые обычно встречаются вреда жизни в человеческом
дыхательных путей, кишечника и мочеполовой систем. Некоторые виды
способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожных заболеваний.),
устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую
температуру, погибает при нагревании до 56ЬС в течение 30 мин. Источником
заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность)
незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.
Рожа диагностируется главным образом появлением сыпи. Анализы крови и
биопсии кожи, как правило, не помогают поставить диагноз. В прошлом,
солевой раствор вводили в край воспаления, атмосферный обратно, и делали
бак посев. Этот метод диагностики больше не используется, потому что
бактерии не обнаруживают в большинстве случаев. Если есть такие симптомы,
как лихорадка, усталость, то берут кровь на анализ и делают бак посев, чтобы
Местные симптомы рожи являются: жгучая боль и ощущение жара в
пораженной области, появление ярко-красной с острыми зубчатыми границы,
которая выглядит как — «Карта». Воспаление кожи в области опухания,
температура повышается, боль локализуется по периферии поражения,
покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, быстро
увеличивается. Описанные симптомы характерны для эритематозной формы
рожи. При буллезной форме в результате отрыва эпидермиса экссудатом
образуются пузыри разных размеров. Содержимое пузырей, богатое
стрептококками, очень опасно, потому что инфекция передаётся при контакте.
Экссудата также гнойная и кровавая.
Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи
загрязненными предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
— эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
— геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и
— буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным
По степени интоксикации выделяют — легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности — первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений — локализованную (нос, лицо,
голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни
острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей
интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ЬС).
Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят
к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней.
Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи,
наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Острый тромбофлебит представляет собой локальное или распространенное
воспаление стенки подкожной вены (флебит) с образованием в ее просвете
тромба. При этом перманентная дискуссия о первичности или вторичности
воспалительной реакции по отношению к тромбообразованию носит
схоластический характер и никоим образом не влияет на лечебную тактику.
Истинные причины развития тромбофлебита многообразны. Наиболее часто
встречаются ятрогенные тромбофлебиты, возникающие в результате
травматичной пункции или длительной катетеризации подкожных вен, а также
вследствие введения гипертонических растворов и некоторых антибиотиков. К
этой же группе относят тромбофлебиты наркоманов. Рецидивирующее
воспаление неизмененных подкожных вен может быть связано с
паранеопластическим процессом или тромбофилиями. Не следует полностью
сбрасывать со счетов инфекционно-аллергический тромбофлебит,
возникающий из-за повреждения эндотелия подкожных вен циркулирующими
иммунными комплексами. С хирургической точки зрения наибольший интерес
представляет острое воспаление варикозных вен нижних конечностей —
варикотромбофлебит. В последнее время, благодаря внедрению в клиническую
практику таких методов лечения варикозной болезни как склеротерапия и
эндовазальная лазерная коагуляция, увеличилось количество пациентов с
искусственно индуцированным тромбофлебитом, направленным на устранение
Клинически распознать острый тромбофлебит в большинстве случаев
достаточно просто. Заболевание развивается внезапно. Обычно ему
предшествуют физические нагрузки, бытовые или производственные травмы
конечностей, переохлаждение или перегревание организма, вирусные
инфекции, внутривенные инъекции, операции на органах малого таза и др.
В клинической картине преобладают местные симптомы, общее состояние
пациента существенно не изменяется. В редких случаях отмечают
субфебрилитет. Характерна постоянная боль по ходу тромбированных вен. При
осмотре выявляется гиперемия в виде полосы по ходу пораженной вены.
Протяженность участка гиперемии может быть различной: от нескольких
сантиметров в начале заболевания до вовлечения в процесс вены на всем
протяжении. Например, при остром тромбофлебите большой подкожной вены
воспалительный процесс может захватывать весь сосуд от медиальной
лодыжки до паховой складки. Пальпаторно выявляются местное повышение
температуры и гиперестезия кожных покровов. При этом воспаленная вена
представляет собой шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Если в
тромботический процесс вовлекается конгломерат венозных узлов, то
воспалительный инфильтрат теряет линейный характер и приобретает
неправильную форму, иногда достигая значительных размеров.
Степень выраженности воспаления окружающих тромбированную вену мягких
тканей варьируется в широких пределах. Яркая гиперемия кожи уже через
несколько дней сменяется гиперпигментацией. Нередко можно видеть, как у
одного и того же больного «стихает» тромбофлебит голени, а на бедре
отмечаются яркая гиперемия и болезненность.
Наряду с болезненным инфильтратом по ходу подкожных вен иногда
отмечается небольшой воспалительный отек конечности, который носит сугубо
местный (в зоне воспаления) характер. Выраженный и распространенный отек с
цианозом дистальных отделов конечности указывает на сопутствующее
тромботическое поражение глубоких вен.
С целью определения истинной протяженности поражения подкожных вен
нижних конечностей, а также возможности вовлечения в патологический
процесс глубоких вен необходимо выполнение ультразвукового
ангиосканирования, а в некоторых случаях и рентгеноконтрастной
Поскольку острый тромбофлебит или варикотромбофлебит могут сочетаться с
тромбозом глубоких вен, как на той же, так и на контралатеральной конечности
необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование обеих
Дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с
учетом ряда заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной
клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что
выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей
интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита нехарактерна.
Отличить рожистое воспаление помогает характерное начало,
сопровождающееся выраженными общими симптомами: внезапным
потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до
39—40 °С, головной болью, общей слабостью, нередко рвотой, бредом и даже
помрачением сознания. Признаки гнойной интоксикации нередко предшествуют
локальным симптомам. Пятно гиперемии имеет неровные, зазубренные или в
виде языков пламени края, оно по своим очертаниям в целом напоминает
географическую карту. В области покрасневшего участка больной ощущает
чувство жара, напряжения и жгучей боли. Столь яркие общие проявления и
местная реакция не характерны для варикотромбофлебита, даже если имеется
тромботическое поражение конгломерата вен. Плотные болезненные тяжи по
ходу вен при рожистом воспалении не определяются. Вместе с тем следует
иметь ввиду, что в ряде случаев типичное рожистое воспаление через несколько
дней при отстутвии лечения может осложниться тромбофлебитом.
Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит.
Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или
флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется
припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро
увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края,
зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую
карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его
области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли.
При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины,
трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда
сопровождается регионарным лимфаденитом и нередко лимфангитом.
В таблице 1 представлены наиболее частые заболевания, с которыми
необходимо проводить дифференциальную диагностику острого
Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита
Наличие варикозных вен Характерно Не характерно
Наличие «входных ворот» инфекции: (трофические язвы, гнойные раны,
трещины, потертости, мозоли и др.)
Не характерно Характерно
Общее состояние Не страдает Синдром гнойно-резорбтивной лихорадки
Температура тела Нормотермия или субфебрилитет до 37,5 38-40C; озноб
Отек конечности Отсутствует Плотный, болезненный отек
Внешние проявления Полоса гиперемии Ярко-красная кожа с краями,
над тромбированной веной напоминающими языки пламени
В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно
проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий
варикотромбофлебит, требующий экстренной госпитализации.
Основу лечения тромбофлебита составляют нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП), которые в случае выраженных
воспалительной реакции и болевого синдрома назначают в виде
внутримышечных инъекций или в свечах. При локальном тромбофлебите —
например, вследствие внутривенных инъекций — применяют местное лечение с
использованием гелей, содержащих гепарин или НПВП. Кроме этого, при
постинъекционных тромбофлебитах можно применять полуспиртовые
согревающие компрессы, электрофорез с лидокаином и лидазой.
Источники: http://www.newreferat.com/ref-10106-2.html, http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/06_07/85.shtml, http://freepapers.ru/46/differencialnaya-diagnostika-tromboflebita-i-rozhi/160405.989904.list1.html
Загрузка...
