Как почки регулируют артериальное давление

Спр. материал / ВЫДЕЛЕНИЕ / 12.РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

А. В почках вырабатываются биологически активные вещества, сужающие или расши­ряющие сосуды. Тонус сосудов снижают про-стагландины, кинины, нейтральный депрес-

сорный липид мозгового вещества почки. Участвует в сужении сосудов ренин, выраба­тываемый эпителиоидными клетками кжс-тагломерулярных аппаратов почек, или так называемыми юкстагломерулярными клетка­ми. Ренин представляет собой протеазу, под действием которой от а₂-глобулина крови (ангиотензиногена) отщепляется малоактив­ный декапептид ангиотензин I. Последний под действием фермента крови (ангиотензи-назы) превращается в активную форму — ок-тапептид ангиотензин II. Это самый мощный из всех известных сосудосуживающих ве­ществ. Он вызывает длительное и значитель­ное сужение сосудов, вследствие чего суще­ственно повышается АД (см. рис. 13.27). Кроме того, ангиотензин II вызывает выброс альдостерона из коры надпочечников — это главный стимулятор выработки альдостеро­на; существует ренин- ангиотензин-альдосте-роновая система — РААС. Альдостерон уве­личивает реабсорбцию Na + в почечных ка­нальцах, что ведет к задержке воды и по­вышению АД.

Б. Роль почки в регуляции АД за счет изме­нения количества выводимой из организма воды.

1. При снижении АД, потере ионов (в пер­вую очередь Na + ), при избытке К + , при гипово-лемии активируется РААС. Все эти состоя­ния тесно связаны между собой. РААС может активироваться, когда давление снижается только в почечных сосудах при нормальном системном АД. Это может произойти, напри­мер, при сужении почечных артерий, в слу­чае патологии и привести к развитию почеч­ной гипертонии. Особый интерес представ­ляет торможение выделения ренина под дей­ствием ангиотензина II и АДГ по механизму обратной отрицательной связи, что ограни­чивает чрезмерное действие РААС, ведущее к повышению АД. Ангиотензин увеличивает чувствительность осморецепторов. Основные последствия активации РААС на уровне це­лого организма заключаются в повышении АД, сохранении или задержке Na + и как следствие в увеличении объема внеклеточной жидкости.

При кровопотере, ортостатических пробах выброс ренина может возрастать вследствие возбуждения симпатической нервной систе­мы. При раздражении почечных нервов, а также внутриартериальном введении адрена­лина или норадреналина выработка ренина увеличивается. Юкстагломерулярные клетки иннервируются симпатическими волокнами. Выделение ренина обусловлено возбуждени­ем р-адренорецепторов. РААС запускается и

при увеличении внутриканальцевого или ин-терстициального давления, например, при затруднении оттока мочи при мочекаменной болезни, воспалительных процессах в почке. Если это постоянно действующий фактор, то может развиться гипертензия, как и при су­жении почечной артерии. Физиологическое значение повышения системного АД — уст­ранение застоя жидкости в почечных каналь­цах с помощью увеличения фильтрационного давления и, естественно, градиента давления в самих канальцах. Однако приспособитель­ный рефлекс, как это нередко бывает в орга­низме при чрезмерном его выражении, ведет к патологическому состоянию. При нормали­зации показателей, которые стимулируют ак­тивность РААС, выработка ее гормонов также нормализуется. Таким образом, РААС регулирует АД и за счет изменения тонуса со­судов, и за счет изменения количества выво­димой из организма воды с мочой — это ком­бинированная регуляторная система.

2. Ведущее место в регуляции выведения воды из организма занимает АДГ. При остром уменьшении объема крови (жидкости) не только усиливается выработка АДГ, но воз­никает и чувство жажды. Это один из меха­низмов возникновения жажды у людей, поте­рявших более 10 % крови.

3. Выведение воды регулируется также с помощью атриопептида, который является полным антагонистом РААС. Продукция ат­риопептида увеличивается при возрастании давления в предсердиях.

4. Выведение воды регулируется симпати­ческой нервной системой. Увеличение АД в области каротидных клубочков и дуги аорты вызывает торможение активности симпати­ческих центров, что сопровождается умень­шением реабсорбции Na + , увеличением вы­ведения его из организма и, естественно, возрастанием диуреза и снижением АД. Па­дение АД вызывает возбуждение симпатичес­ких центров, увеличение реабсорбции Na + , задержку воды в организме и повышение (нормализацию) АД.

5. При высоком АД выведение воды из орга­низма возрастает вследствие вымывания большого количества Na + и мочевины из моз­гового слоя почки, что возникает вследствие ускорения кровотока в прямых со

судах мозго­вого слоя почки. Снижение осмолярности в нем ведет к увеличению выведения воды из организма, т.е. меньшее количество ее реаб-сорбируется в собирательных трубках. При снижении АД скорость кровотока в прямых сосудах уменьшается, больше накапливается Na + и мочевины в мозговом слое, повышает-

ся его осмолярность, что обусловливает уве­личение объема реабсорбируемой воды в со­бирательных трубках и подъем (нормализа­цию) системного АД, т.е. изменение самого АД обеспечивает работу механизмов, норма­лизующих его.

В. Почка участвует в стабилизации АД по­средством регуляции ионного состава плазмы крови — Na + , K + , Са 2+ , которые оказывают сильное влияние на возбудимость и сокра­тимость сердца и сосудов, а значит, и на ве­личину АД.

Повышенное давление и почки связь

Почечное давление: признаки и лечение

Механизм формирования повышенного артериального давления сложен и многообразен. Например, показатели АД зависят от силы, с какой сердце выталкивает кровь в аорту, состояния мышц, суживающих просвет артерий, уровня определенных электролитов в крови и особенностей функционирования почек. Когда говорят о почечном давлении, обычно подразумевают, что нарушается регуляция АД именно из–за сбоя в нормальной деятельности данных органов.

Как почки формируют давление?

Как известно, основная функция почек — это образование мочи, которая получается вследствие сложного механизма фильтрации плазмы крови в клубочках и обратного всасывания полезных веществ в канальцах нефронов. При этом уровень артериального давления в образовании мочи играет одну из главных ролей: если АД падает ниже определенного критического значения, то моча просто вырабатываться не будет. По этой причине почка снабжена определенным механизмом, позволяющим ей регулировать уровень артериального давления.

В корковом слое почек находятся клетки, которые вырабатывают ренин в тех случаях, когда снижается артериальное давление, уменьшается объем циркулирующей крови, падает концентрация натрия или происходит чрезмерная активация сосудорасширяющих адренергических рецепторов. В свою очередь, ренин запускает целый каскад реакций, в результате которых суживаются мелкие артерии и артериолы, начинает с большей частотой и силой сокращаться сердце, а почки задерживают в организме натрий и воду. Все это приводит к тому, что наблюдается стойкий рост АД.

С другой стороны, почки могут получать команды от надпочечников (альдостерон), нервной системы, сосудов, а также сердца (предсердный натрийуретический фактор), что заставляет их или повышать выработку ренина, или усиливать задержку натрия и воды. Если же почка получает команду повысить выработку мочи и ускорить вывод натрия, то АД начинает снижаться.

В последние годы определенное значение в повышении АД специалисты отводят также общему количеству функционирующих нефронов. Считается, что чем меньше их изначальное число, тем человек более склонен к возникновению гипертонии. Например, человек, имеющий около 800 000 нефронов, более рискует стать гипертоником, чем обладатель почек с 1 200 000 функционирующими нефронами.

Как правило, высокое почечное давление характеризуется теми же симптомами, что и обусловленное стрессом, например:

• головной болью;
• головокружением;
• мельканием мушек перед глазами и т.п.

Заподозрить то, что именно почки «держат» высокое давление можно, обратив внимание на следующее:

• стойкое повышение АД;
• давление практически не уменьшается при приеме успокоительных средств;
• пульс умеренно учащен или вообще является нормальным;
• в плане понижения АД наиболее эффективны бессолевая диета и комбинированные гипотензивные средства, в состав большинства из которых входит мочегонный препарат.

Кроме этого высокие цифры давления могут сопровождаться явными симптомами заболеваний почек:

1. Стеноз почечной артерии — стойкое повышение артериального давления, медикаментозные средства снижают АД на относительно короткий срок или вообще не помогают.
2. Хроническая почечная недостаточность, к которой может привести гломерулонефрит и другие болезни почек — наблюдается отечность или одутловатость лица, снижение количества выделяемой за сутки мочи (олигоурия), многие пациенты имеют специфический запах тела в связи с тем, что часть азотистых соединений организм в данном случае пытается выводить через кожу.
3. Гломерулонефрит — характерны изменения в моче: белок (протеинурия), цилиндры (цилиндрурия), примесь крови (гематурия) и т.д.

Заболевания, сопровождающиеся появлением почечного давления

В первую очередь, это классические урологические болезни, приводящие к появлению так называемой ренальной гипертензии:

• гломерулонефрит, пиелонефрит;
• нефролитиаз, гидронефроз;
• поликистоз, туберкулез почек и другие.

Кроме этого, поражение почек с последующим повышением артериального давления встречается при заболеваниях соединительной ткани (например, в случае системной красной волчанки, склеродермии), сахарном диабете, фиброплазии почечных артерий, а также при прогрессировании классической гипертонической болезни, для которой даже здоровая почка сама по себе является одним из органов–мишеней.

Основные задачи при высоком почечном давлении — снизить АД и устранить, по возможности, заболевания, которые приводят к его повышению. Для этого врачи рекомендуют лечить основную болезнь, а также придерживаться диеты с ограниченным количеством соли, исключая ее полностью при почечной недостаточности во время обострения болезни.

Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Наиболее распространенные препараты, используемые для нормализации давления:

• антагонисты кальция — нифедипин, верапамил, амлодипин;
• α–адреноблокаторы — бутироксан, празозин;
• мочегонные средства — верошпирон, альдактон, гипотиазид.

Кроме этого, если имеются соответствующие показания, врачом могут быть рекомендованы:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)— эналаприл, каптоприл, лизиноприл;
• сартаны — ирбесартан, лозартан, вальсартан;
• β–адреноблокаторы — метопролол, бисопролол, эгилок.

Помимо медикаментозной терапии во многих случаях артериальной гипертензии, развивающейся на фоне патологии почек, оказываются эффективными хирургические методы лечения:

1. Стеноз почечной артерии — восстановление нормального кровообращения почки (классическим, эндоскопическим или эндоваскулярным способами).
2. Тяжелая почечная недостаточность — удаление, гемодиализ и последующая трансплантация почки.

Первая помощь при водно–солевом гипертоническом кризе, обусловленном преимущественно повышенным почечным давлением:

• фуросемид внутрь или инъекционно;
• каптоприл под язык;
• эналаприл, β–адреноблокатор внутрь.

Как вобще почки, могут влиять на артериальное давление?

Кира Комнина Гуру (3539) 4 года назад

Если проще: с помощью почек выводится лишняя жидкость из организма и если они не справляются то жидкость в организме накапливается и давление, соответственно, повышается и наоборот, при приеме мочегонных препаратов наблюдается снижение артериального давления. Поэтому все таблетки понижающие давление выписывают в комплексе с мочегонными препаратами.

В Т Просветленный (21504) 4 года назад

Почки-парный орган, расположенный в поясничной области. Их основная функция -выведение из организма вредных веществ и метаболитов, например таких как мочевина и креатинин. Основной механизм, на котором основывается работа выделительной функции почек -это фильтрация. Для того чтобы фильтрация была адекватной в почках должно поддерживаться определенное давление ( не ниже 80 мм РТ. Ст.).

В организме существует достаточно много механизмов регуляции артериального давления. Но для почечного кровотока существует также свой собственный механизм. Он заключается в следующем. При недостаточности поступления артериальной крови в паренхиму почки, там возникает гипоксия, в ответ на которую почки синтезируют специальное вещество -ренин.

Ренин – активное вещество, способное очень сильно влиять на повышение артериального давления. Причем ренин вызывает повышение так называемого, нижнего давления или диастолического.

Некоторые заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, стенозы почечных артерий) сопровождаются чрезмерной выработкой ренина, что способствует необоснованному повышению артериального давления. Лечит такую артериальную гипертензию очень трудно с помощью лекарственных препаратов. В этом случае эффективным будет лечение первопричинного заболевания.

DRUID50 Оракул (61529) 4 года назад

все внутренние органы так или иначе но связаны между собой а значит могут влиять на работу друг друга-природа не дура да и бог не калека.

Почечное давление: как определить и вылечить?

Особенность почечной гипертензии (или реноваскулярной гипертензии) – это повышение артериального давления при неправильной работе почек. Специалисты считают этот вид гипертонии хорошо контролируемым с помощью специальных лекарственных препаратов. О том, какие нужны лекарства, а также о таких методах как стентирование, шунтирование и другие, поговорим далее.

Почему повышается почечное давление?

Патология возникает из-за сужения артерий, по которым кровь направляется к почкам, при этом затронута может оказаться только одна почка или сразу обе (возникает стеноз почечной артерии). Как только кровь начинает получать меньше крови, она автоматически переходит к запасанию воды, чтобы увеличить объём циркулирующей крови, в результате давление повышается. Провокатором стеноза обычно становятся атеросклероз. закупоривающий коронарные артерии и ведущий к инфаркту. Реже причиной сужения сосудов почек можно считать фибромускулярную дисплазию, когда артерии почек формируются неправильно.

Как распознать почечное давление?

Почувствовать сужение сосудов практически невозможно, так как нет ярких симптомов. Заметить проблему можно только при опасно высоком артериальном давлении. Появляется головная боль со спутанностью сознания, нарушением зрения (мелькают мушки, в глазах двоится, расплывается). Кровь идёт из носа или заметна в моче. Однако, у многих людей всех этих симптомов может совсем не быть. Врачи предупреждают, что стеноз опасен непоправимым вредом для здоровья, нередко развивается хроническая почечная недостаточность, почки начинают работать всё хуже. Если вы заметили постоянно высокое артериальное давление, понизить которое не помогают антигипертензивные препараты (тот же амлодипин), стоит обратиться к специалисту для диагностики.

Как лечиться при почечном давлении?

Из ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) можно выделить Каптоприл с Эналаприлом, Лизиноприлом, Рамиприлом и другие средства. К блокаторам ангиотензиновых рецепторов (БРА) относятся Лозартан (лориста) с Валсартаном, Кандесартаном. Эти препараты (один из них или несколько) контролируют давление, при этом лекарство может действовать как на несколько причин сразу, либо лекарства назначаются в отдельности для каждого симптома. К примеру, Лориста-Н содержит несколько антигипертензивных веществ, которые устраняют сразу комплекс причин высокого давления. Тем, кому не помогают таблетки, нужна операция.

Какими бывают оперативные вмешательства?

При ангиопластике катетер с баллоном на конце вводится через крупную артерию (к примеру, через бедренную), его проводят до суженной почечной артерии и балон раздувают, стенки артерии расширяются, кровь нормально двигается по артериям. Стентирование отличается тем, что вместо балона вводят стент с лекарством. Эти две процедуры можно совмещать, но вторая считается более эффективной. В случае, когда другие способы лечения не дают результата или не подходят, требуется шунтирование: задача хирурга – это создать обходной путь для крови из других здоровых артерий, заблокировав повреждённые сосуды. Врачи подчёркивают, что не стоит бояться оперироваться, так как такой подход часто в разы эффективней лечения препаратами.

Елена Малышева в передаче Жить здорово рассказывает о повышенном давлении

Как почки влияют на давление?

Артериальная гипертензия редко является самостоятельным заболеванием. Часто она следует как осложнение поражения органов, влияющих на уровень давления. К таким органам относятся почки, кровеносные сосуды, головной мозг, эндокринные железы и др. Следовательно, выявляя природу гипертонии у пациента, следует прежде всего определить, с каким заболеванием врач имеет дело.

Почки и давление взаимосвязь

Влияние почек на давление исследовали многие научные мужи. Еще в 19 веке Стольников Я.Я. выявил, что если искусственно нарушить кровоснабжение органа, то возникает стойкая гипертония. Позже определили, что такое воздействие на сосуды оказывают импульсы, поступающие из головного мозга. Под их действием артерии спазмируются, кровь медленнее поступает в орган.

Рефлекторно происходит выброс ренина — гормона органов мочевыводящей системы. Он соединяется с белком плазмы крови — глобулином, образуя гипертензин. Последний оказывает непосредственное влияние на артериальное сопротивление.

Болезни почек и давление

Иногда и при здоровых внутренних органах артериальное давление бывает высоким. Но чаще всего именно их патология является причиной стойкого гипертонического синдрома.

К числу заболеваний, приводящих к такому относятся:

• хронические нефриты и пиелонефриты;
• атеросклероз почечных артерий;
• нефроптоз;
• тромбоэмболия почечной артерии;
• травмы;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии развития;
• перенесенная нефрэктомия и пр.

Все эти патологии могут привести к хронической почечной недостаточности, которая в свою очередь снижает сопротивляемость сосудов и поддерживает гипертензивное состояние в течение длительного времени.

Вообще, любое заболевание может привести к гипертонии. Все воспалительные процессы, которые вовремя не выявили, приводят к нефросклерозу и сморщиванию, а значит к нарушению работы органов мочевыделительной системы. Поэтому важную роль играет своевременное выявление и лечение заболеваний.

Почечное давление — что это причины влияния почек на давление

Как уже было упомянуто ранее, давление и почки тесно взаимосвязаны. Интересен тот факт, что одно оказывает влияние на другое. Образуется порочный круг, из которого крайне сложно вырваться.

Более полную информацию можно получить, рассмотрев все виды почечной гипертензии. Она бывает:

• паренхиматозной, т.е. произошедшей от заболеваний, которые поражают сами органы мочеобразующей системы (пиелонефрит, опухоли, туберкулез);

• реноваскулярной, или по-другому, сосудистой. Возникает при патологии почечных артериальных стволов (атеросклероз, аневризма, тромбоз). Именно на долю такого поражения относят до 90% всех гипертензий;

• смешанной. К сожалению, часто беда не приходит одна, и на фоне основной патологии возникают сосудистые изменения.

Симптомы почечного давления

Существуют признаки и симптомы давления от почек на основании анамнеза, жалоб, а также лабораторных данных. Если при хроническом нефрите или сморщивании постановка диагноза не представляет труда, то поражение сосудов вследствие атеросклероза, тромба или эндартериита иногда вызывает некоторый ступор.

Почечная гипертония сопровождается симптомами в виде:

• болей, локализованных в поясничной области;
• метеоризма, тошноты и рвоты;
• быстрого повышения АД, особенно диастолического;
• выявления в лабораторных анализах мочи форменных элементов крови, белка;
• снижения количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия при двустороннем поражении.

Так как нарушена фильтрация крови и образование мочи, то все продукты обмена остаются в кровяном русле. Это приводит к ухудшению самочувствия пациента в виде слабости, дезориентированности, сонливости и пр.

Осложнения

Можно выделить две группы осложнений.

К первой относятся последствия самой гипертонической болезни в виде:

• инсультов;
• инфарктов;
• потери зрения;
• острых коронарных синдромов.

Ко второй — осложнения, связанные с нарушением работы почек. Сюда можно отнести полное прекращение кровообращения — инфаркт, почечную недостаточность и крайние стадии основных заболеваний.

Почки и давление — как лечить почечную гипертонию?

Лечение давления от почек сводится изначально к нормализации показателей тонометра во избежание гипертонического криза.

Для этого применяют препараты из групп:

• диуретиков (фуросемид, триамтерен, амилорид, спиронолактон, гидрохлоротиазид);
  ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл);
• блокаторов бета-адренергических рецепторов (атенолол, небиволол, лабеталол, карведилол);
• антагонистов кальция (верапамил, нифедипин);
• витаминных средств;
• препаратов калия и др.

По мере нормализации состояния приступают к устранению основного заболевания. При патологии почечных сосудов и технических возможностях медицинского учреждения применяют баллонную дилятацию или шунтирование артерий.

Отсутствие признаков работы почки — прямое показание для ее удаления — нефрэктомии. Наличие хронической почечной недостаточности требует гемодиализа. Заболевания следует вовремя лечить, чтобы не возникало таких осложнений, как артериальная гипертензия.

Источники: http://studfiles.net/preview/1575738/, http://www.vzdorovomtele.ru/povyshennoe-davlenie-chto-delat/povyshennoe-davlenie-i-pochki-svjaz.html, http://fitohome.ru/bolezni/gipertoniya/kak-pochki-vliyayut-na-davlenie.html