Как проявляется тромбоз подколенного сустава

Причины, симптомы и лечение тромбоза подколенной вены

Содержание

Тромбоз подколенной вены – патология, которая проявляется образованием в просвете сосуда системы нижней полой вены тромботической массы, способной полностью перекрыть ток крови.

Несмотря на то, что эта болезнь не всегда имеет яркую клиническую картину, осложнения ее очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Поэтому важно знать причины ее появления и то, как не пропустить первые симптомы, какие методы лечения существуют в современной ангиологии.

Своевременная диагностика и лечение являются основой для сохранения не только функционирующей конечности, но и жизни больного.

Хотя патогенез тромбоза хорошо изучен, точная причина, по которой происходит образование тромба в подколенной области, до настоящего времени так и не установлена.

Немаловажную роль играет гендерная принадлежность, так как тромбоз и его осложнение – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) в разы чаще встречается у женщин, что обусловлено гормональными особенностями женского организма.

В остальном же факторы риска оказывают одинаковое влияние на патологическое образование тромба в сосудах нижних конечностей.

К развитию этой патологии предрасполагают следующие факторы:

• длительная иммобилизация (фиксация конечности в вынужденном положении) более 3 недель;
• опухолевый процесс как предиктор патологии свертывающей системы, так и фактор сдавления;
• синдром «экономкласса» или «путешественника», обусловленный длительным нахождением в неудобной, как правило, сидячей позе при перелетах или переездах;
• варикозная болезнь нижних конечностей, которая обуславливает повреждение сосудистой стенки, сниженный ее тонус и несостоятельность клапанов;
• травма как самого сосуда, так и сдавление извне гематомой и/или поврежденными окружающими тканями;
• длительные оперативные вмешательства, которые влекут за собой сдвиг в системе свертывания крови, повреждение сосудов и их расширение;
• тромбофилия – склонность к повышенному тромбообразованию (приобретенная, врожденная);
• прием гормональных контрацептивов третьего поколения;
• ожирение из-за повышенной весовой нагрузки на ноги;
• физиологическая склонность к тромбообразованию у беременных;
• васкулиты различной этиологии как фактор неспецифического повреждения эндотелия и поломок в системе гемостаза;
• инфекционные поражения кожи (особенно бактериальной этиологии с развитием флегмон, абсцессов, гангрены);
• возраст старше 40 лет;
• параличи, парезы;
• заболевания, требующие длительного постельного режима (сердечная и/или дыхательная недостаточность, поражение нервной системы).

Тромб в вене под коленом, особенно в начале болезни, может не иметь каких-либо значимых проявлений. Симптомы появляются в тот момент, когда просвет критически сужен или полностью забит тромботическими массами.

Основные клинические признаки:

• отечность голени, при этом ткани напряженные, кожа блестит и натянута, имеет цианотичный (синюшный) цвет;
• болезненность в подколенной области, вначале выраженная, распирающая, затем постепенно стихает и возникает только после нагрузки;
• кожа в проекции патологического процесса на ощупь горячая;
• становятся видны извитые подкожные вены этой области, по которым кровь оттекает в обход закупоренного сосуда;
• при воспалении сосудистых стенок – флебите, возникают общие симптомы интоксикации (слабость, умеренное повышение температуры тела, снижение аппетита и пр.);
• ограничение движения в суставе из-за боли;
• если источником тромба являются вены голени, то определяются такие признаки, как усиление боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы, надавливании в переднезаднем направлении, нагнетании воздуха в манжетку тонометра, расположенную чуть выше голеностопа, при давлении до 150 мм рт. ст.

Диагностика

Диагностические ошибки возникают, когда патологию, обусловленную венозной закупоркой, путают с такими заболеваниями, как: тромбоз подколенной артерии, артрит или артроз коленного сустава, разрыв кисты Бейкера.

При закупорке артерии отмечается острая боль, резкое побледнение и похолодание конечности, потеря чувствительности, отсутствие отека. При поражении сустава процесс чаще всего, имеет постепенное длительное развитие, преобладает тугоподвижность и утренняя скованность, воспаление в обоих суставах. При разрыве кисты Бейкера важно выявить указание на наличие в анамнезе округлого плотного образования в подколенной ямке, мешающего ходьбе.

Обосновать или опровергнуть диагноз призваны методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Для этого используют:

• экспресс определение D-димера, который образуется в результате распада кровяного сгустка и является маркером тромбообразования в организме. Неспецифичен, поэтому изолированное его повышение не является объективным критерием тромбоза в подколенной вене;
• флебография – рентгенологический метод, основанный на оценке снимков вен после введения контрастного вещества;
• «золотой стандарт» — ультразвуковое дуплексное исследование с допплерографией и цветным картированием, позволяет определить локализацию, характер сгустка и степень окклюзии (закупорки);
• сцинтиграфия с определением меченого радиоактивного фибриногена, который скапливается в месте образования тромба;
• эндоскопические методы (введение в сосуд камеры) – объективный, но инвазивный и потенциально опасный способ.

Методы лечения

При подозрении или установлении диагноза пациент незамедлительно направляется на госпитализацию. В идеале это должно быть отделение ангиохирургии. Назначение терапии на амбулаторном этапе недопустимо, но возможно после полного обследования и подбора лекарств в условиях клиники.

Консервативное лечение

Транспортировка в стационар осуществляется в положении лежа. До полного инструментального обследования назначается строгий постельный режим. Он продолжается до спадания отека и подбора адекватной медикаментозной терапии. Далее разрешается дозированная ходьба и специальный комплекс упражнений для ног в положении лежа.

Из медикаментозных средств назначают:

• низкомолекулярный гепарин (прямой антикоагулянт) – Фраксипарин, Клексан, Эниксум;
• антивитамины К (непрямые антикоагулянты) – Варфарин, Фенилин, Синкумар;
• средства, улучшающие реологию (текучесть) крови – Трентал, Курантил, Детралекс;
• противовоспалительные препараты неспецифического действия – Диклофенак, Кетопрофен;
• антибактериальные препараты — только при развитии гнойных осложнений, в зависимости от чувствительности к возбудителю;
• местное использование мазей и гелей – Лиотон-1000, Фастум, Долобене, Троксерутин.

Также используется местная гипотермия (охлаждение). Наложение согревающих мазевых и спиртовых компрессов нежелательно ввиду развития прогрессирования патологии и воспаления.

Оперативное лечение

Главными задачами хирургических методов терапии является предотвращение ТЭЛА и восстановление проходимости просвета сосуда.

Идеально с этой задачей справляется радикальная тромбэктомия – полное удаление тромба. Но по многим причинам ее не всегда возможно осуществить. Чаще это связано с давностью процесса и невозможностью отделить кровяной сгусток от эндотелия или высокой вероятностью эмболии во время операции. Также немаловажен возраст больного, сопутствующая патология или беременность.

Таким образом для оперативного лечения используются:

• внутрисосудистые операции – установка улавливающих эмболы фильтров (по типу «зонтик», «песочные часы»), введение тромбоэкстрактора;
• пликация вены – прошивание по ее ходу с созданием дополнительных протоков;
• перевязка поверхностной бедренной вены, что ограничивает распространение эмболии;
• тромбэктомия – прямое и непрямое удаление патологического сгустка с последующим наложением временной артериовенозной фистулы на 6 недель – 6 месяцев.

При появлении признаков, позволяющих заподозрить опасное заболевание, нужно немедленно обратиться к специалисту (терапевту, хирургу, ангиохирургу или флебологу). Только адекватная комплексная терапия обеспечит профилактику ТЭЛА.

Тромбоз подколенной вены

В результате образования тромбов в вене возникает заболевание тромбоз. В отдельный вид выделяют формирование тромба в просвете подколенной вены — тромбоз подколенной вены.

Четверть всего населения находится в зоне риска образования патологии тромбоз, большая часть из них – женщины. Развитие проблемы вен у женщин происходит чаще по причине высокого уровня женских гормонов, в периоды беременности, приема контрацептивов.

Образование тромбов в сосудах — естественное явление, в нужные моменты защищающее человека от потери крови при ранах, повреждениях вен и сосудов. Такие тромбы постепенно рассасываются, не причиняя вреда организму. Тромбы, образующиеся в сосудах в результате нарушений, сбоев в организме, приводят к серьезным последствиям.

Симптоматика

У половины пациентов с тромбозом подколенной вены наблюдаются классические симптомы. У остальной половины из-за специфики проявления заболевания диагностирование проблемы вены вызывает затруднения. Сглаженные симптомы позволяют понять природу заболевания поздно.

Во многих случаях тромбоз центральной вены под коленом проявляется острой болью, скованностью икорной мышцы. Болевые, неприятные ощущения становятся сильнее и острее к вечеру.

Основные признаки образования тромбов в области подколенной вены:

• Усиление боли при физических нагрузках, особенно резкого характера, при сгибании, разгибании коленного сустава.
• Существенная отечность тела в области пораженной вены.
• Кожа, ниже поврежденного участка вены, приобретает синюшный, иногда бледный вид. Поверхность глянцевая.
• В области поражения постоянное чувство тяжести, кажется, что участок распирает изнутри.
• Область поражения на ощупь холоднее, чем не пораженные участки тела.
• По истечении двух суток с момента образования сгустка в вене, она раздувается, явно проступает на поверхности кожи.
• Адинамия.
• Постоянная слабость, чувство усталости.
• Лейкоцитоз.

При наличии некоторых признаков стоит немедленно обращаться за помощью к врачам, так как запущенный тромбоз приводит к летальному исходу. Тромбоз лечится на начальных стадиях намного проще, чем при запущенных формах. Чем слабее симптомы, тем легче лечение.

Лечение заболевания вены проводится в больнице. Длительность и способы лечения зависят от стадии развития заболевания, вероятности возникновения осложнений. Серьезным последствием считается ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии. Возникновение осложнения часто приводит к внезапной смерти больного. В зависимости от факторов, лечение принимает два варианта:

• При наличии фиксированного тромба, отсутствия угрозы развития ТЭЛА, пациенту потребуется соблюдать постельный режим 3 — 5 дней с соответствующей терапией, лечением.
• Когда тромб постоянно двигается, присутствует вероятность появления ТЭЛА, постельный режим выдерживается неделю и более, поврежденная конечность фиксируется в высоком расположении.

Местная терапия

Тромбоз подколенной вены подразумевает лечение местного характера. Состоит из следующих положений:

• Соблюдение строгого постельного режима.
• Применение компрессов на основе 50% спиртовых растворов.
• Фиксации поражённой ноги эластичными бинтами.
• Обработка пораженного участка специальными мазями, гелями — Лиотон, Гепатромбит, Индовазин, гель с содержанием Диклофенака, обработка мазями Рутозидон, Троксевазин.
• Приём противовоспалительных, тромболитических препаратов, антикоагулянтов.
• Прием антибиотиков при наличии инфекции.

Хирургическое лечение

Среди методик лечения тромбоза нижних конечностей, хорошо себя зарекомендовала операция — эндоваскулярная баллонная тромбоэкстракция. Ликвидирует тромб из поврежденной вены, восстановит нормальное кровообращение в короткие сроки.

Успешность операции зависит от своевременности проведения. Чем раньше она проводится, тем больше шансов на восстановление пациента. Если эндоваскулярная баллонная тромбоэкстракция назначается на 10-14 день, не стоит ждать положительных результатов. В таких случаях быстрое удаление тромба невозможно. За такой период он плотно срастается с тканями стенок сосудов, начинается разрушение клапанов.

При лечении тромбоза, варикозного расширения вен применяют общую компрессионную терапию. Подразумевает укрепление поврежденной ноги эластичными бинтами. Восстанавливает кровообращение, приостанавливает процесс разрушения клапанов.

Терапия лекарственными препаратами

Хирургическое вмешательство, удаление пораженных вен является основным средством борьбы с образованием тромбов. Для получения максимального эффекта дополнительно проводится медикаментозная терапия, лечение местного характера. Повысить результат основного лечения можно с помощью регулярной обработки пораженной поверхности специальными кремами и мазями, в состав которых входят флеботропные компоненты.

Медикаментозное лечение состоит из курсов препаратов:

• Антикоагулянты. Нормализуют свертываемость крови, уменьшают количество тромбина, содержащегося в крови. Купируются процессы образования тромбов. К таким лекарственным средствам относятся Гепарин или Варфарин.
• Для снятия болевых ощущений назначаются курсы препаратов обезболивающего характера — Диклофенак, Аэртал.
• Для стимуляции оттока крови из нижних конечностей назначаются лекарственные средства из группы флеботоников — Троксевазин, Эсцин, Троксерутин.
• На период лечения назначается курс ангиопротекторов — аскорбиновая кислота, Эскузан, Рутин. Отвечают за улучшение микроциркуляции, расширение сосудов, снижение отечности в тканях около пораженной подколенной вены.
• Курс тромболитических препаратов. Благодаря приёму происходит полное, частичное растворение тромбов. На поздних стадиях развития заболевания прием лекарств вызывает фрагментацию тромба, развитие тромбоэмболии легочной артерии.
• Чтобы на фоне воспаления в вене ног, ослабленного иммунитета не развивались бактерии, рекомендуется приём антибактериальных препаратов.

Лечение с использованием народной медицины

Некоторые склоняются к лечению тромбозов нетрадиционными способами народной медицины. Рецепты, проверенные нашими предками, часто дают положительные результаты. Перед лечением стоит проконсультироваться с врачом, так как известны случаи, когда рецепты народной медицины мешали основному лечению.

• Ложка вербены настаивается на стакане кипятка, процеживается, принимается в течение дня небольшими порциями.
• Справиться с болями помогут ванночки на основе сушеницы топяной. 200 грамм растения заливается ведром кипятка, настаивается. В чистый отвар опускаются поврежденные ноги на 30 минут. Ванночки проводить регулярно. Эффективна при лечении ванночка из сушеницы. Заваривается трава аналогично. Длительность процедуры — 20 минут.
• Облегчающим, лечебным эффектом обладают компрессы на основе отвара из бодяги.

Профилактика

Народные рецепты – часть лечения. Чтобы не произошло образование тромбов в сосудах, не потребовалось лечение, стоит придерживаться правил:

• При варикозе спать с приподнятыми ногами.
• Регулярно делать зарядку по утрам.
• Ввести в рацион вместо чая и воды настои лекарственных трав, способствующие сужению вены, восстановлению кровообращения.
• Посещать лечебные курсы массажа.
• Регулярно организовывать контрастные души для ног.

При проблемах с венами важно вовремя начать лечение. Здоровые ноги – залог полноценной жизни.

Развитие тромбоза подколенной вены: причины и симптомы, диагностика и лечение

О том, что тромбоз — это крайне опасная для человека патология, знает, наверняка, каждый. Проблемы со свертываемостью крови и образование тромбов могут серьезно нарушать работу всех органов и систем. Одной из неприятных патологий системы кровоснабжения является тромбоз подколенной вены. В том, как он проявляется, и как лечат сосудистую проблему, разбираемся ниже.

Что такое тромбоз подколенной вены?

Тромбозом подколенной вены называют состояние, при котором в просвете подколенного сосуда образуется тромб. Как правило, тромбозом поражается вена в самом центре подколенной ямочки. Прикрепившийся к стенкам сосуда эмбол значительно ухудшает процесс кровотока. Дополнительно осложняет положение сгиб ноги в коленном суставе при длительном сидении и пр. Развиваться может как окклюзивный тромбоз (просвет вены перекрыт полностью), так и неокклюзивный (тромб перекрывает просвет сосуда не полностью). Код болезни по МКБ–10 — I80.

Причины развития сосудистой патологии

Важно осознать, что тромб под коленом формируется крайне редко. Реже, чем в просветах других вен нижних конечностей. Точные причины формирования кровяного сгустка в этой зоне до сих пор не установлены. Однако медики выделяют ряд факторов, которые так и или иначе могут влиять на локацию тромба в просвете подколенной вены. Таковыми являются:

1. Варикозное расширение вен или предрасположенность к нему по семейной линии. При прогрессировании патологии у пациента развивается тромбофлебит — формирование тромба на стенке сосуда.
2. Оперативные вмешательства в анамнезе пациента. Любое оперативное вмешательство при его продолжительности провоцирует усиление свертываемости крови. Как результат формируется эмбол в просвете сосудов.
3. Онкология. Злокачественные образования в организме человека могут провоцировать развитие тромбоза.
4. Малоподвижный образ жизни или продолжительный постельный режим. В этом случае процесс кровообращения нарушается, что приводит к застойным явлениям в сосудах.
5. Результат перенесенных переломов нижних конечностей. Гипс и фиксирующие повязки также могут приводить к застойным явлениям и дальнейшему формированию тромбов.
6. Аутоиммунные процессы в организме, а также болезни сердца и кровеносной системы. Также провоцировать тромбофлебит может васкулит.
7. Длительная гормональная терапия. Особенно если речь идет о приеме оральных контрацептивов. Их влияние на кровеносную систему крайне негативно.
8. Инфекционные заболевания, при которых может происходить нарушение поверхности стенок сосуда.

Симптомы тромбоза подколенной вены

На начальной стадии тромбоза подколенной вены симптомы заболевания смазанные и очень слабые. При разрастании тромба признаки патологии становятся более выраженными. Клиническая картина выглядит так:

• Болезненность в области пораженной тромбозом ноги. Боль может быть пульсирующей, колющей, тянущей или давящей. Пациента беспокоит чувство распирания ноги и чувство жжения под коленкой. В большинстве случаев боль становится более выраженной в вечернее и ночное время.
• Судороги. Ногу сводит судорогами также ночью на фоне нарушенного кровообращения.
• Отечность ноги. Как правило, она сильнее проявляется утром после сна.
• Гиперемия кожи в зоне локации тромба. На ощупь кожа под коленом горячая.
• Изменение температуры больной конечности. Стопа пораженной ноги более холодная в отличие от здоровой конечности.

Важно: при проявлении перечисленных симптомов желательно как можно скорее обратиться за помощью к ангиохирургу. Народная терапия может быть лишь общеукрепляющей и поддерживающей, но спасти ногу поможет только адекватное врачебное вмешательство.

Диагностика сосудистой проблемы

Для быстрой и точной диагностики специалист назначает такие методы диагностики:

1. УЗИ глубоких вен. Позволяет врачу оценить состояние сосудистых стенок и диаметр просвета вен. Также УЗИ сосудов дает возможность определить локацию тромба, количество эмболов и их размер.
2. Коагулограмма. Анализ крови на количество эритроцитов и тромбоцитов. При повышенном количестве эритроцитов склонность к тромбообразованию выше.
3. МРТ сосудов. Позволяет врачу сразу получить трехмерное изображение вен с прорисовкой патологических зон.

На начальных стадиях формирования тромба пациенту назначают медикаментозное лечение с целью рассасывания тромба, укрепления сосудистой стенки и улучшения кровотока. Назначают в основном такие препараты:

• Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Изначально это может быть «Гепарин», а затем «Омесан», «Варфарин» и др. Дозировку и длительность терапии назначает врач по результатам исследований крови.
• Тромболитики, которые способствуют растворению тромбов.
• Лекарственные средства, значительно улучшающие кровоток и повышающие концентрацию кислорода в тканях и сосудах. Как правило, хорошо работает «Пентоксифиллин».

Помимо этого пациенту прописывают ношение компрессионного трикотажа и постельный режим с поднятием больной ноги вверх для улучшения венозного оттока крови.

Если тромбоз прогрессирует и все предпринятые методы лекарственной терапии не работают, то пациенту показано хирургическое вмешательство. Операция позволяет избежать перемещения эмбола в легочную артерию. Применяют одну из таких методик:

• Тромбэктомия. Самый неинвазивный способ удаления тромба. Не предполагает больших рассечений тканей ноги. Сгусток удаляют через эндоскопический прокол с помощью специального микрооборудования. Если удалить тромб невозможно таким способом, его растворяют здесь же, непосредственно в просвете вены.
• Полноценная операция по удалению тромбированной вены. Операция травматичная и требует длительного восстановительного периода. Показана такая процедура при усиленном тромбозе подколенной вены.
• Применение кава-фильтра. В этом случае в просвет больной вены вводят специальный улавливающий фильтр, в который попадают все сгустки крови и тромбы. Более скорому выведению всех тромбов способствует прием определенных препаратов. Такая операция позволяет застраховать пациента от тромбоэмболии (риска перемещения сгустка в сторону легочной артерии).

Профилактика

Чтобы предотвратить сосудистую патологию в организме, необходимо заботиться о здоровье ног с молодых лет. Желательно в первую очередь соблюдать оптимальный питьевой режим для разжижения крови. Помимо этого стоит отказаться от курения и употребления алкоголя. В качестве физических упражнений для сосудов ног показаны длительные пешие прогулки. При сидячем образе жизни рекомендуется периодически вставать и выполнять специальную гимнастику для ног. Женщинам нужно ограничивать ношение узкой обуви на высоких каблуках. В рацион стоит вводить больше растительной пищи и кисломолочной продукции.

Как видно, прогноз для пациента с тромбозом вен нижних конечностей может быть вполне благоприятным при условии соблюдения всех профилактических и лечебных рекомендаций. Тем более что заботиться о здоровье ног совсем не сложно. При этом важно помнить, что слаженная работа сосудистой системы дает возможность жить полноценной жизнью, наполненной яркими красками.

Источники: http://varicozinfo.ru/tromby/tromboz-podkolennoj-veny.html, http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/podkolennoj-veny.html, http://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-podkolennoy-veny.html