Клофелин артериальное давление побочные действия

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

• Главная
• Пациентам
• Препараты
• Клофелин — пить или не пить?

Клофелин — пить или не пить?

Клофелин (клонидин, гемитон, катапресан) — препарат для лечения артериальной гипертензии и купирования гипертонического криза, который широко применялся в СССР с 1960-х годов, продолжает и в настоящее время использоваться на постсоветских просторах как с медицинскими, так и с криминальными целями.

Нас интересует медицинский аспект применения — целесообразность использования клофелина для лечения артериальной гипертензии на фоне разнообразия современных антигипертензивных препаратов и с учетом многочисленных нежелательных эффектов клофелина.

Для начала несколько слов о механизме действия клофелина, который связан с влиянием препарата на нервную (нейрогенную) регуляцию сосудистого тонуса. Клофелин действует ступенчато. Сначала он выступает как альфа-адреномиметик (что может повышать артериальное давление), а затем проникает через гематоэнцефалический барьер и действует как альфа-адреноблокатор (что ведет к падению АД). Результат действия клофелина: расширение сосудов -> снижение общего периферического сосудистого сопротивления -> снижение сердечного выброса -> снижение АД. Также снижается давление в сосудах почек и внутриглазное давление.

К положительным эффектам клофелина следует отнести седативное, противорвотное и слабое анальгезирующее действие.

Положительные эффекты клофелина

• снижение артериального давления
• снижение внитриглазного давления
• седативное (противотревожное) действие
• слабое анальгезирующее (обезбаливающее) действие
• хорошо подходит для купирования гипертонического криза (но, желательно, под контролем медицинского персонала)

Теперь поговорим о недостатках этого препарата

Недостатки клофелина

• из-за симпатомиметического эффекта при внутривенном введении (особенно быстром) может повышаться уже и так высокое АД, что может привести к серьезным осложнениям
• при приеме внутрь гипотензивный эффект развивается в течение 1-2 часов и длится 6-8 часов -> необходимо принимать 2-4 раза в сутки в строго индивидуально подобранных дозах.
• у пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов, особенно сосудов головного мозга (почти все больные пожилого возраста) высок риск развития ортостатического эффекта, когда при подъеме из горизонтального положения резко перераспределяется объем крови с обеднением сосудов головного мозга ->обмороки и нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести. Следовательно, при внутривенном введении клофелина, необходим постельный режим, а при лечении клофелином нужно измерять АД в положении как лежа, так и сидя.
• пожалуй, самой серьезной причиной, заставляющей врача задуматься о возможности назначения клофелина, является «синдром отмены». Это комплекс симптомов, который может развиться в течение 24-48 часов после резкой отмены клофелина. Он включает:
  • резкое повышение АД, резистентное к терапии другими препаратами
  • головная боль
  • головокружение
  • тахикардия
  • озноб
  • тревога
  • страх
  • слюноотделение
  • боль в животе

Поэтому отменять лечение клофелином следует постепенно, в течение 7-14 дней снижая дозу и заменяя его другими гипотензивными препаратами.

Из сказанного следует, что пациент, получающий клофелин, должен быть высокодисциплинированным, находится в постоянном контакте с лечащим врачом, знать профиль своего АД в положении стоя и лежа, уметь правильно отменять препарат, постоянно иметь достаточный его запас на случай передозировки и т.п. Судите сами, насколько это реально, особенно на уровне поликлинического звена.

Это была группа недостатков клофелина, связанная с техникой его применения и «человеческим фактором».

Теперь бегло перечислим побочные эффекты, связанные с фармакологией данного препарата:

• сухость во рту и носу (за счет угнетения слюнных желез)
• запор
• седативное действие вплоть до апатии, хронической усталости, снижения скорости физических и психологических реакций (особенно важно для водителей и лиц, деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания)
• клофелин нельзя назначать при депрессивных состояниях (усиливает депрессию)
• не сочетается с алкоголем
• бесконтрольное увеличение дозы может вызвать коллапс, нарушения сознания различной тяжести
• вызывает задержку натрия и воды в организм, что в итоге приводит к развитию устойчивости к препарату -> снижение гипотензивного эффекта
• угнетает секрецию желудочного сока
• снижает половую активность у мужчин среднего возраста
• снижает почечный кровоток -> ухудшает функцию почек

В настоящее время количество гипотензивных препаратов постоянно растет. Сами препараты совершенствуются по мере изучения механизмов артериальной гипертензии. Все они, на наш взгляд, выигрывают у клофелина. Отдавая должное заслугам клофелина, мы настоятельно рекомендуем отказаться от его системного приема.

Клофелин – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Клофелин (клонидина гидрохлорид) — эффективный синтетический гипотензивный препарат, применяемый для лечения гипертонической болезни, гипертонических кризов, эпизодических подъемов артериального давления, глаукомы.

Кроме гипотензивного (снижающего давление) действия, обладает седативным (снотворным) и анальгезирующим (обезболивающим) эффектом.

Иногда при введении клофелина гипотензивному действию предшествует кратковременный (на несколько минут) подъем артериального давления. Препарат оказывает гипотензивное действие уже в очень малых дозах, при внутривенном введении практически сразу (явление называется «на кончике иглы»). Стойкий эффект держится до 8 часов.

Обращаться с лекарством следует очень осторожно, согласно инструкции и по назначению врача, так как в сочетании с некоторыми лекарствами и алкоголем оказывает чрезмерное гипотензивное действие, вплоть до остановки сердца и летального исхода. Прием клофелина предполагает регулярный контроль артериального давления. Имеются противопоказания. Отпускается препарат строго по рецепту.

Состав и форма выпуска

Фармакологическое действие

Клофелин обладает выраженным гипотензивным действием, воздействует на центральную нервную систему успокаивающе, оказывая седативный эффект, уменьшает чувство страха при алкогольной ломке, урежает частоту сердечных сокращений, обладает обезболивающим эффектом. В глазной практике используется свойство клофелина понижать внутриглазное давление при глаукоме.

Механизм действия объясняется стимуляцией рецепторов тормозных отделов головного мозга и ослаблением проводимости импульсов к сосудам и сердцу.

Показания к применению

В офтальмологической практике применяются специальные капли клофелина для снятия острых приступов глаукомы, понижения внутриглазного давления и для консервативного лечения открытоугольной глаукомы.

В наркологии клофелин применяют в качестве вспомогательного средства лечения алкогольной и наркотической зависимости. Здесь используются успокаивающие свойства препарата, а также положительное действие на сопутствующие психологические расстройства пациентов, такие как чувство тревоги, страха, депрессии. При ярко выраженной депрессии и серьезных психических расстройствах клофелин противопоказан.

Клофелин — инструкция по применению

При лечении гипертонической болезни обычно, в неосложненных случаях, назначают таблетки по 0,075 мг 1- 4 раза в день, независимо от приема пищи. При недостаточном действии препарата и стойком повышении артериального давления разовую дозу увеличивают постепенно, каждые 2 дня, строго по схеме, назначенной врачом, до 0,15 -0,3 мг 3-4 раза в день.

С осторожностью следует применять клофелин у пожилых лиц, у пациентов с явлениями склероза сосудов головного мозга, с сердечно-сосудистыми заболеваниями; применение препарата в этих случаях необходимо начинать с самых малых доз и под медицинским контролем за состояние больного. Превышение дозировки у таких пациентов может спровоцировать инсульт или инфаркт миокарда.

Продолжительность лечения достаточно длительная, иногда до нескольких лет. Если применение препарата внутрь не дает должного эффекта при очень высоких цифрах артериального давления, то целесообразно парентеральное введение раствора клофелина: подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Внутривенно клофелин вводится в разведенном состоянии и очень медленно, давление при этом снижается, как правило, в течение первых же минут. Если введение недостаточно медленное, то возможно кратковременное повышение давления. При этом следует следить за состоянием больного, частотой сердечных сокращений, дыханием, изменением окраски кожных покровов. При каких-либо изменениях в состоянии больного, затруднении дыхания, бледности и т.п. следует сразу же прекратить введение препарата.

Процедура парентерального введения выполняется исключительно медработником, под контролем пульса и артериального давления, либо в поликлинических условиях или в стационаре.

Лечение клофелином нельзя прекращать резко, в этом случае возможно внезапное повышение артериального давления и гипертонический криз. Отмена препарата так же, как и назначение, проводится строго по схеме, предписанной врачом.

В глазной практике, при глаукоме, раствор 0,125% закапывают непосредственно в глаз, в соответствии с назначением врача. Если применение клофелиновых глазных капель не дает ощутимого эффекта даже в максимальных дозах, то препарат отменяют и назначают другой. При положительном эффекте и отсутствии побочных эффектов возможно длительное применение, более года.

Применение при беременности

Беременность является противопоказанием для применения клофелина.

В исключительных случаях, на поздних сроках беременности, в группах высокого риска по развитию позднего токсикоза, тяжелых заболеваний почек, развивающихся на фоне гипертонической болезни, когда польза для женщины превышает риск вреда для плода, возможно применение низких доз клофелина в сочетании с другими препаратами. При этом обязателен контроль гормонов в крови: норадреналина, бета-эндорфина и кортизола. Резкое снижение давления в ходе применения клофелина у беременных недопустимо.

Препарат применяется строго по назначению врача, по индивидуально подобранной схеме, в соответствии с особенностями течения беременности.

Клофелин и детский возраст

Клофелин и алкоголь

Клофелин несовместим с употреблением алкоголя. Это сочетание усиливает действие друг друга в десятки раз, вызывая крайнюю степень опьянения, нарушение сознания, потерю координации и ориентации, снижение давления до критических цифр, урежение сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца и смертельного исхода. При этом тяжесть последствий не всегда прямо пропорциональна количеству принятого алкоголя, иногда достаточно очень малого количества спиртного для серьезных последствий.

Сочетать прием клофелина со спиртным – значит наверняка подвергать высокому риску свою жизнь. Поэтому не стоит ни в коем случае экспериментировать, принимая во время лечения клофелином даже малые дозы алкоголя, и не употреблять алкоголь в малознакомых компаниях, так как этот эффект известен в криминальных кругах и часто используется в преступных целях.

Противопоказания

• Пониженное артериальное давление;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• кардиогенный шок (осложнение инфаркта миокарда);
• блокада внутрисердечной проводимости;
• выраженная депрессия;
• беременность и лактация;
• детский возраст до 15 лет;
• работа, требующая концентрации внимания и быстрой реакции;
• прием алкоголя;
• прием антидепрессантов и нейролептиков.

Передозировка и взаимодействие с лекарственными препаратами

Превышение дозы клофелина, применение при наличии противопоказаний и без показаний может вызвать тяжелые последствия, такие как коллапс (резкое падение давления до очень низких показателей), нарушение сознания, инсульт, инфаркт миокарда, остановка сердца.

При одновременном применении клофелина с нейролептиками (препаратами для лечения психозов и психических расстройств) опасно усиливается седативный(снотворный) эффект.

При приеме клофелина и антидепрессантов гипотензивный эффект первого значительно снижается.

Также не рекомендован одновременный прием нифедипина и клофелина, это приводит к ослаблению гипотензивного действия, а следовательно вынуждает увеличивать дозу гипотензивного препарата, что очень опасно.

Категорически запрещается прием спиртного во время применения клофелина.

Побочные действия

Особые указания

Крайне осторожно следует применять клофелин после перенесенного инфаркта миокарда, при наличии хронической почечной недостаточности.

При лечении клофелином следует строго придерживаться назначенной схемы и дозировки. Нельзя пропускать приемы и самостоятельно уменьшать (увеличивать) дозу препарата.

Отменять препарат следует постепенно, согласно предписанному врачом графику. При резкой отмене приема препарата (иногда достаточно пропустить один прием) возможно развитие осложнений: повышение артериального давления, гипертонический криз, головная боль, тошнота, нервозность, судороги.

Применение при различных патологиях

Нежелателен прием клофелина больным с сахарным диабетом, так как возникает необходимость в корректировке доз сахаропонижающих препаратов.

Клофелин следует крайне осторожно применять у пациентов с тяжелыми нарушениями церебральных сосудов, а также при депрессиях и при серьезных психических расстройствах.

При алкогольной или наркотической абстиненции клофелин назначают только в условиях стационара.

Лариса, Оренбург. «Старый добрый клофелин. Мою бабушку только он и спасает, никакие современные лекарства не сравнятся. У нее гипертония 3 степени, принимает постоянно. Как только переходит на другой препарат, давление ползет вверх, что только не перепробовали. «

Сергей Николаевич, Москва. «Мне 43 года, гипертонию поставили три года назад. Перепробовал, наверное, все таблетки от давления, реально снижает только клофелин. Пью по полтаблетки 2 раза в день, полгода подъемов АД не было. Не значит, что рекомендую всем, просто каждому свое, мне подходит. Правда первое время сонной мухой ползал.»

Екатерина, Барнаул. «Начитавшись ужасов про клофелин, мы долго сопротивлялись, когда терапевт рекомендовал маме. Покупали импортные дорогие препараты. При очередном кризе скорая помощь сделала маме клофелин, постепенно перебрались на него. Главное, действительно соблюдать дозировку — и все будет хорошо».

Лидия Гаврилова, Старый Оскол. «Хорошее лекарство, пью уже несколько лет. Правда сушит сильно, постоянная сухость во рту.»

Игорь, Самара. «Главное с водкой не мешать!»

Галина Васильевна, провизор, Таганрог. «Препарат действительно очень эффективный, и при грамотном применении очень хорошо помогает. Жаль, что из-за отравлений по глупости и преступлений, связанными с клофелином, он заслужил дурную репутацию. Конечно, лекарство требует осторожного применения.»

Сколько стоит клофелин?

Срок годности и условия хранения

Хранить клофелин следует в недоступном для детей месте, защищенном от света и при комнатной температуре.

В стационарах и поликлиниках хранение клофелина — список А.

Срок годности:

• таблетки — 4 года;
• ампулы — 3 года;
• глазные капли — 2 года.

Отпускается из аптек только по рецепту.

Препарат выбора при гипертоническом кризе — Клофелин: применение у больных, почему редко назначают

Препарат снижает артериальное давление благодаря тормозящему действию на сосудодвигательный центр головного мозга. Применяется при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях. Из-за выраженного седативного эффекта в настоящее время назначается редко, преимущественно для снятия криза.

Читайте в этой статье

Показания к применению

Клофелин может использоваться для систематического приема при гипертонической болезни, а также вторичных гипертензиях, связанных с заболеваниями почек. Чаще всего его вводят внутривенно при кризовом повышении давления. Помимо этих основных показаний, для комплексной терапии препарат назначают при:

• спинномозговой анестезии для усиления ее действия;
• сильном болевом синдроме и устойчивости к Морфину (его аналогам) у раковых больных;
• проведении дифференциальной диагностики феохромоцитомы (не снижает давление при ее наличии);
• мигрени для предотвращения приступов головной боли;
• дисменореи с сильной болью внизу живота;
• повышении артериального давления, приливах жара при климаксе;
• синдроме отмены наркотических средств;
• алкогольной и никотиновой зависимости;
• глаукоме (в каплях);
• синдроме дефицита внимания у детей, гиперактивности.

А здесь подробнее о препарате Анаприлин при аритмии.

При каком давлении пить

Препарат относится к гипотензивным средствам. Он проникает через гематоэнцефалический барьер к клеткам сосудодвигательного центра и подавляет поток импульсов, направленных на сужение артерий. Под его воздействием снижается уровень периферического сосудистого сопротивления, выброс стрессовых гормонов. Из-за своего тормозящего действия на головной мозг имеет обезболивающее и выраженное седативное действие.

При применении Клофелина понижаются систолический и диастолический уровни давления крови, частота пульса. Длительный прием уменьшает нагрузку на левый желудочек, приводит к обратному развитию гипертрофии миокарда. Обоснованным является назначение препарата при гипертонической болезни мягкой и умеренной степени тяжести, он показан пациентам с повышением показателей свыше 140/90 мм рт. ст., но не превышающими 180/115 мм рт. ст.

Такая мера предосторожности связана с использованием препарата для криминальных целей. В связи с широким ассортиментом новых эффективных гипотензивных медикаментов врачи редко выписывают Клофелин пациентам, он остался средством выбора при гипертоническом кризе.

Противопоказания

Не рекомендуется применение Клофелина при следующих заболеваниях:

• индивидуальная непереносимость клонидина (основного действующего вещества);
• артериальной гипотензии;
• выраженных признаках нарушения мозгового кровообращения;
• облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, эндартериите;
• замедлении сердечного ритма – брадикардия, блокады проводимости, слабость синусового узла;
• сосудистый коллапс;
• кардиогенный шок;
• депрессивные реакции или склонность к ним;
• необходимость применения спиртосодержащих препаратов, этанола (например, как пеногасителя при отеке легких), антидепрессантов, медикаментов, угнетающих активность головного мозга.

Препарат противопоказан при беременности и кормлении ребенка грудью. При сахарном диабете может повысить содержание глюкозы в крови и маскировать признаки гипогликемических приступов, что крайне опасно при инсулинотерапии и приеме таблеток для лечения диабета. Прием гормональных контрацептивов может усилить тормозящее действие Клофелина на нервную систему.

Способ применения Клофелина

Для пожилых пациентов, особенно с проявлениями церебрального атеросклероза, начальная доза препарата составляет 0,5 таблетки по 75 мг (четвертая часть от 150 мг), в дальнейшем при хорошей переносимости она может быть увеличена до целой (75 или 150 мг). При отсутствии состояний, требующих осторожности при использовании Клофелина, он назначается с первого дня в разовой дозе 75 мг. Кратность приема обычно 2 или 3 раза в день.

Если при этом не достигнут целевой показатель артериального давления, то препарат комбинируют с мочегонными, Допегитом, Раунатином или другими гипотензивными средствами. Повышение дозировки должно быть плавным (по 0,5 таблетки 75 мг) каждые 2 дня до 2 — 3 штук на прием. Давление начинает снижаться через час после внутреннего употребления и продолжается 6 — 7 часов.

Для лечения гипертонического криза Клофелин применяют внутривенно или внутримышечно. При этом важно, чтобы инъекция не превысила 0,15 мг, а поступление препарата в вену было очень медленным. Быстрое введение повышает давление примерно на 20 единиц, а у пожилых людей может привести к развитию инсульта или инфаркта сердечной мышцы.

Побочные действия

Препарат недостаточно хорошо переносится, особенно при нарушении мозгового кровообращения. Это связано с тем, что ему присуще угнетающее действие на нервную систему и церебральную гемодинамику. В первые дни у большинства больных отмечаются:

• заторможенность, реже нервозность и беспокойство; Обморочное состояние
• вялость;
• сонливость;
• подавленное настроение;
• головокружение;
• потемнение в глазах при резком подъеме с постели;
• обморочные состояния;
• сосудистый коллапс.

У ряда пациентов возникает запор, сильная сухость во рту, увеличение грудных желез, снижение потенции, боль в околоушной области, заложенность и выделения из носа, отечность, замедление частоты пульса, жжение в глазах.

Рекомендации

При курсовом использовании Клофелина нужно учитывать такие особенности его применения:

• категорически противопоказано совмещать с алкоголем (развивается клофелиновая кома – замедляется работа сердца, резко падает давление, нарушается сознание, пациент впадает в длительный сон, нередко со смертельным исходом);
• следует регулярно измерять артериальное давление, так как со временем эффективность клонидина снижается за счет привыкания;
• тормозящее влияние на скорость двигательных и психических реакций опасно при работе, требующей быстроты действий.

Категорически противопоказано совмещать с алкоголем, развивается клофелиновая кома

Если резко прекратить пить Клофелин, то возникает синдром отмены – внезапное повышение давления, криз, дрожание рук, раздражительность, сильная головная боль, тошнота, рвота. Поэтому при необходимости перехода на другой препарат вначале снижают разовую дозу на четверть таблетки, затем через 2 дня еще на столько же, принимая одновременно новый медикамент.

Стоимость Клофелина

Препарат выпускается многими российскими и украинскими фармацевтическими заводами. Его ценовая категория достаточно демократичная — упаковка 50 таблеток по 150 мг стоит 22 гривны, 25 рублей, а по 75 мг 18 гривен, 23 рубля. Ампулы по 10 штук в упаковке обойдутся в 110 гривен или 29 рублей. Идентичные препараты по составу выпускают зарубежные производители – Гемитон, Катапрессан, Гипозин. В настоящее на них нет регистрации, в аптечной сети они отсутствуют.

А здесь подробнее о препарате Метилдопа.

Клофелин – это гипотензивное средство с центральным механизмом действия. Ограниченно назначается при лечении артериальной гипертензии, главным образом для неотложной помощи при гипертоническом кризе. Обладает рядом полочных действий, при нерегулярном применении может вызывать негативную реакцию.

Особенно опасен при распространенном атеросклерозе в связи с угрозой ухудшения мозгового и коронарного кровообращения. Благодаря обезболивающему и седативному эффектам используется в комплексном лечении болевого и абстинентного синдромов.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, какие препараты нельзя сочетать с алкоголем:

Купирование гипертонического криза проводят врачи «Скорой помощи». Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Первая помощь при повышенном давлении может спаси жизнь больному. В ход пойдут и препараты традиционной медицины, и народные средства. Однако стоит обращать внимание и на дополнительные симптомы.

Читая рецепт врача, пациенты нередко задумываются, от чего помогает Сиднофарм, применение которого им назначено. Показаниями служит стенокардия при ишемической болезни сердца. Есть и аналоги препарата.

В случаях сердечных заболеваний, в том числе стенокардии и прочих, назначают Изокет, применение которого допускается в форме спрей и капельниц. Показаниями считается и ишемия сердца, а вот противопоказаний много.

Если назначен недорогой анаприлин при аритмии, как его пить? Таблетки от мерцательной аритмии сердца имеют противопоказания, поэтому нужна консультация врача. Какие есть правила приема?

В кардиологии довольно часто назначается Лабеталол, применение которого показано при высоком давлении. Механизм действия обширный, показания могут включать и другие патологии. Есть побочные эффекты, поэтому при беременности применяется редко. Поскольку препарат снят с производства, назначаются аналоги.

Довольно эффективно вещество метилдопа, применение которого нашлось в препарате с аналогичным названием. Механизм действия позволяет медленно снижать АД, эти таблетки можно даже при беременности. Аналоги подобрать непросто. Какая группа препаратов содержит это вещество?

При определении аритмии различной этиологии назначают Аймалин, применение которого проходит под наблюдением врача. Есть аналоги препарата. Так как он сильнодействующий, требуется рецепт.

Пациентам часто назначается препарат Варфарин, применение которого основано на противосвертывающих свойствах. Показаниями к таблеткам является густая кровь. Также препарат может рекомендоваться для длительного применения, имеет противопоказания. Нужна диета.

Источники: http://cardiolog.org/pacientam/preparaty/klofelin.html, http://www.tiensmed.ru/news/klofelin-sk5.html, http://cardiobook.ru/klofelin-primenenie/