Компьютер измеряет артериальное давление

Как правильно измерить давление механическим тонометром: пошаговый алгоритм

Из этой статьи вы узнаете: как правильно измерить артериальное давление (сокращенно АД) механическим тонометром. Частые ошибки при измерении.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Если вы страдаете от гипертонии или гипотонии, у вас обязательно должен быть тонометр. Купить устройство – это еще полдела; дальше надо научиться правильно им пользоваться. Если допускать ошибки при измерении давления, вы получите неверный результат и тем самым введете и себя, и лечащего врача в заблуждение.

Подготовка к измерению АД

Перед тем как мерить давление, за 1–2 часа не курите и не нервничайте, а также не пейте алкоголь, кофе, чай, энергетические напитки. За 20–30 минут до того, как будете мерить АД, не ешьте.

За 10–15 минут до процедуры сядьте и находитесь в полном покое.

Инструкция по измерению давления

Как правильно мерить давление ручным (механическим) тонометром:

Сядьте ровно, облокотите спину на спинку стула, ноги поставьте на пол, не скрещивайте их и не закладывайте одну ногу на другую. Спину держите ровно. Левую руку положите на стол. Она не должна быть на весу. Освободите руку от одежды.

Наденьте манжету и плотно застегните ее на липучку. Надевайте ее на 2–3 см выше локтя.

Приложите мембранный усилитель стетоскопа (часть тонометра в форме диска) к внутренней части локтя. Прикладывайте его в том месте, где проходит пульсирующая вена. Если вы впервые измеряете АД механическим тонометром, предварительно нащупайте пульс на сгибе локтя пальцем. В следующий раз, перед тем как измерить АД, вы уже будете примерно знать этот участок, и вам не надо будет нащупывать пульс.

Нажмите на фото для увеличения

Если вам нужен предельно точный результат, измерьте АД еще 2 раза с перерывами в 3–5 минут и вычислите средний результат. Для определения среднего значения возьмите 3 полученных параметра систолического давления, суммируйте их и разделите результат на 3. То же самое сделайте и с диастолическим давлением.

Частые ошибки при измерении давления

1. Наиболее частая ошибка – неправильная подготовка к измерению АД. Перед тем как его измерить, посидите спокойно хотя бы 5 минут. Не мерьте давление сразу после того, как вы походили.
2. Второе – закатывание рукава. Не делайте этого, так как подкатанная одежда будет сдавливать руку, и полученный результат может быть выше, чем ваше давление на самом деле. Если рукав очень свободный, его можно подкатать, если же он облегающий, лучше снять его с руки, на которой вы будете мерить АД. Если вы идете в поликлинику для измерения давления, не надевайте рубашки с длинным рукавом. Лучше наденьте футболку. Одежду с длинным рукавом можно накинуть наверх и потом на время процедуры снять.
3. Также на результат может повлиять слишком большая манжета тонометра. При покупке устройства обратите внимание, чтобы ее размер совпадал с обхватом вашей руки. При измерении АД всегда следите за тем, чтобы манжета была плотно застегнута и не болталась на руке.
4. Еще одна ошибка – неправильное положение руки. Она должна быть полностью расслаблена и лежать на столе. Стол должен быть такой высоты, чтобы локоть находился примерно на уровне сердца. Так результат будет наиболее точным.
5. Очень важно правильно сидеть при процедуре измерения АД. Спина должна опираться на спинку стула, чтобы вы были максимально расслабленными. Сидите не на краю стула, а ближе к спинке. Это нужно для того, чтобы спина не горбилась при откидывании ее на спинку.
6. Если вы самостоятельно измеряете АД механическим тонометром, обратите внимание и на скорость, с которой вы спускаете воздух. Если вы делаете это слишком быстро, то можете пропустить первый удар, и показатель систолического давления будет ниже, чем на самом деле.
7. И последнее, что вы можете сделать неверно, – слишком часто измерять давление. Если вы хотите получить точный результат и измеряете АД несколько раз, делайте перерыв в 3–5 минут между первым и вторым измерением и 5–7 минут между вторым и третьим. Если измерить давление второй раз сразу же после первого, оно может быть выше, так как рука была долгое время сдавлена манжетой.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Измерение АД — алгоритм действия. Артериальное давление

Для определения деятельности сердца, сосудистой системы и почек необходимо производить измерение АД. Алгоритм действия для его определения должен быть соблюден, чтобы получить максимально точные цифры. Из врачебной практики известно, что своевременное определение давления помогло большому количеству пациентов не стать инвалидами и спасло жизнь многим людям.

История создания измерительных аппаратов

Впервые давление было измерено у животных Хейлзом в 1728 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади. После этого Пуазейль добавил к стеклянной трубке манометр с ртутной шкалой, а впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать давление крови. Настоящие аппараты снабжены датчиками механического напряжения и электронными системами. Прямые методы измерения АД путем катетеризации сосудов используются в научных целях в диагностических лабораториях.

Как формируется артериальное давление?

Ритмичные сокращения сердца включают две фазы: систолы и диастолы. Первая фаза – систола – это сокращение сердечной мышцы, во время которой сердце выталкивает кровь в аорту и легочную артерию. Диастола – период, во время которого полости сердца расширяются и наполняются кровью. Затем вновь наступает систола и в последующем диастола. Кровь из самых крупных сосудов: аорты и легочной артерии проходит путь к самым мелким – артериолам и капиллярам, обогащая все органы и ткани кислородом и собирая двуокись углерода. Капилляры переходят в венулы, затем – в малые вены и в более крупные сосуды, и напоследок – в вены, которые подходят к сердцу.

Давление в сосудах и сердце

При выбросе крови из полостей сердца давление составляет 140-150 мм рт. ст. В аорте оно снижается до 130-140 мм рт. ст. И чем дальше от сердца, тем ниже становится давление: в венулах оно составляет 10-20 мм рт. ст., а крови в крупных венах – ниже атмосферного.

Когда кровь изливается из сердца, регистрируется пульсовая волна, которая постепенно угасает по мере прохождения по всем сосудам. Скорость ее распространения зависит от величины артериального давления и эластичности или упругости сосудистых стенок.

С возрастом артериальное давление повышается. У людей от 16 до 50 лет оно составляет 110-130 мм рт. ст., а после 60 лет – 140 мм рт. ст. и выше.

Способы измерения кровяного давления

Имеются прямой (инвазивный) и косвенный способы. При первом методе в сосуд вводится катетер с преобразователем и проводится измерение АД. Алгоритм действия этого исследования таков, что с помощью компьютера проводится автоматизация процесс контроля сигнала.

Косвенный способ

Техника измерения АД косвенным способом возможна несколькими методами: пальпаторным, аускультативным и осцилометрическим. Первый метод предполагает постепенное сдавливание и расслабление конечности в области артерии и пальцевое определение пульса ее ниже места компрессии. Ривва-Роччи в конце 19 века предложил использовать манжету 4-5 см и ртутную шкалу манометра. Однако такая узкая манжета завышала истинные данные, поэтому было предложено увеличить ее до 12 см по ширине. И в настоящее время техника измерения артериального давления предполагает использование именно этой манжеты.

Давление в ней нагнетается до той степени, когда прекращается пульс, и затем медленно снижается. Систолическое давление – это момент, когда появляется пульсация, диастолическое – когда пульс затухает или заметно ускоряется.

В 1905 г. Н.С. Коротков предложил метод измерения АД посредством аускультации. Типичный прибор для измерения АД по методу Короткова – тонометр. Он состоит из манжеты, ртутной шкалы. Воздух в манжету накачивают с помощью груши, а затем выпускают постепенно воздух через специальный клапан.

Этот аускультативный метод является стандартом для измерения кровяного давления на протяжении более 50 лет, но, по данным обследований, врачи редко соблюдают рекомендации, и нарушается техника измерения АД.

Осциллометрический способ применяется в автоматических и полуавтоматическх приборах в палатах интенсивной терапии, поскольку применение этих приборов не требует постоянного нагнетания воздуха в манжету. Запись артериального давления проводится на различных этапах снижения объема воздуха. Измерение АД возможно и при аускультативных провалах и слабых тонах Короткова. Этот метод наименее зависим от упругости стенок сосудов и при пораженности их атеросклерозом. Осциллометрический метод позволил создать приборы для определения на различных артериях верхних и нижних конечностей. Он позволяет сделать процесс более точным, уменьшая влияние человеческого фактора

Правила измерения АД

Шаг 1 – выбрать подходящее оборудование.

Что вам понадобится:

1. Качественный стетоскоп

2. Правильного размера манжеты.

3. Барометр-анероид или сфигмоманометр автоматизированный – прибор с ручным режимом надува.

Шаг 2 – подготовьте пациента: убедитесь, что он расслаблен, дайте ему 5 минут отдыха. За полчаса для определения АД не рекомендуется курение и употребление алкоголь- и кофеинсодержащих напитков. Пациент должен сидеть вертикально, освободите верхнюю часть руки, расположите ее удобно для больного (можно положить на стол или другую опору), ступни должны стоять на полу. Снимите лишнюю одежду, которая может помешать нагнетанию воздуха в манжету или притоку крови к руке. Вы и больной должны воздерживаться от разговоров во время измерения. Если больной находится в положении лежа, необходимо расположить верхнюю часть руки на уровне сердца.

Шаг 3 – подберите правильный размер манжеты в зависимости от объема руки: зачастую ошибки возникают из-за неправильного ее подбора. Наденьте манжету на руку пациента.

Шаг 4 – расположите фонендоскоп на той же руке, где вы разместили манжету, ощупайте руку на локтевом сгибе, чтобы найти место самых сильных импульсных звуков, и установите стетоскоп над плечевой артерией именно в этом месте.

Шаг 5 – раздуть манжету: начать накачивать, одновременно слушая пульс. Когда пульсовые волны исчезают, вы не должны слышать никаких звуков через фонендоскоп. Если пульса не слышно, то надуть нужно так, чтобы стрелка манометра была на цифрах выше от 20 до 40 мм рт. ст., чем при предполагаемом давлении. Если это значение неизвестно, надуйте манжету до 160 — 180 мм рт. ст.

Шаг 6 – медленно сдуваем манжету: начинается дефляция. Кардиологи рекомендуют медленно открывать клапан таким образом, чтобы давление в манжете снижалось на 2 — 3 мм рт. ст. в секунду, иначе более быстрое снижение может привести к неточным измерениям.

Шаг 7 – прослушивание систолического давления – первые звуки пульса. Это кровь начинает течь через артерии пациента.

Шаг 8 – слушайте пульс. Со временем, когда давление в манжете снижается, звуки исчезают. Это и будет диастолическое, или нижнее давление.

Проверка показателей

Необходимо проверить точность показателей. Для этого измеряют давление на обеих руках для усреднения данных. Чтобы проверить давление еще раз для точности, следует подождать около пяти минут между измерениями. Как правило, артериальное давление выше утром и ниже вечером. Иногда цифры артериального давления недостоверны из-за беспокойства пациента по поводу людей в белых халатах. В таком случае используют суточное измерение АД. Алгоритм действия при этом – определение давления в течение суток.

Недостатки метода

В настоящее время аускультативным способом в любой больнице или клинике проводится измерение АД. Алгоритм действия имеет недостатки:

• более низкие цифры САД и более высокие цифры ДАД, чем полученные при инвазивной методике;

• восприимчивость к шумам в помещении, различным помехам при движении;

• необходимость правильного расположения стетоскопа;

• плохая прослушиваемость тонов низкой интенсивности;

• погрешность определения – 7-10 единиц.

Эта техника измерения артериального давления непригодна для мониторинговой процедуры в течение суток. Для контроля за состоянием больного в палатах интенсивной терапии невозможно постоянно накачивать манжету и создавать шум. Это может негативно сказаться на общем состоянии больного и вызвать его беспокойство. ПЦифры давления будут недостоверны. При бессознательном состоянии больного и повышенной двигательной активности его руку невозможно уложить на уровне сердца. Интенсивный сигнал помехи могут создавать и неконтролируемые действия пациента, поэтому компьютер будет давать сбой, что сведет на нет измерение АД, пульса.

Поэтому в палатах реанимации используются безманжетные методы, которые хоть и уступают по точности, но они более надежны, оперативны и удобны для постоянного контроля за давлением.

Как измерить АД в педиатрии?

Измерение АД у детей не отличается от техники определения его у взрослых. Только взрослая манжета не подойдет. В этом случае требуется манжета, ширина которой должна составлять три четверти расстояния от локтевого сгиба до подмышечной ямки. В настоящее время имеется большой выбор автоматических и полуавтоматических приборов для измерения АД у детей.

Цифры нормального давления зависят от возраста. Для расчета цифр систолического давления нужно цифру возраста ребенка в годах умножить на 2 и увеличить на 80, диастолическое составляет 1/2 — 2/3 от предыдущей цифры.

Приборы для измерения артериального давления

Измерители АД еще называются тонометрами. Имеются механические и цифровые тонометры. Механические бывают ртутными и анероидными. Цифровые – автоматическими и полуавтоматическими. Самым точным и долгосрочным прибором является ртутный тонометр, или сфигмоманометр. Но цифровые более удобны и просты в эксплуатации, что позволяет их использовать в домашних условиях.

Как происходит измерение артериального давления

Измерение артериального давления по Н. С. Короткову долгое время является основным методом, позволяющим определить повышенное или слишком низкое артериальное давление (АД), оценить динамику и эффективность лечения подобных состояний. Его применяют как во врачебной практике, так и в домашних условиях. Однако последнее приветствуется медицинскими работниками только при соблюдении всех требований к правильному проведению процедуры.

Установлено, что своевременно начатое лечение АГ снижает заболеваемость и смертность от инсульта в 35–40% и предотвращает около 25% случаев развития острого инфаркта миокарда. Контроль артериального давления — это обязательный элемент лечения гипертонии (АГ), так как без измерительных действий нельзя определить исходный и целевой уровни давления. Согласно медицинской практике установлено: чем реже больные измеряют АД самостоятельно, тем чаще они пропускают прием препаратов. Кровяное давление вычисляют на периферических артериях, расположенных в верхних и нижних конечностях, в некоторых ситуациях измерение уровня артериального давления приходится проводить даже на ногах — в этом случае манжета накладывается на бедро, а фонендоскоп устанавливается в подколенной ямке.

Можно легко научиться мерить АД в домашних условиях, к тому же многие современные аппараты полностью автоматизированы и не представляют сложности в использовании даже для пожилых людей. Таким способом можно избежать феномена «белого халата», когда пребывание пациента в лечебном учреждении сопровождается стрессовым повышением давления, которое быстро нормализуется в привычной обстановке.

Артериальное давление — это один из важнейших индикаторов состояния здоровья любого человека. У взрослых людей оптимальный уровень давления составляет от 100/60 до 139/89 мм.рт.ст. У детей, в силу анатомических особенностей, АД существенно ниже и прямо пропорционально возрасту ребенка.

На врачебном приеме процедура обычно проводится механическим тонометром, в то время как аптечный рынок переполнен более усовершенствованными моделями. В домашних условиях лучше всего мерить давление цифровым прибором с определенными функциями:

1. 1. Полуавтоматические — нагнетание воздуха в манжету проводится свободной рукой.
2. 2. Автоматические — полностью управляют накачиванием воздуха, в зависимости от расположения манжеты делятся на два типа:

• запястные;
• плечевые.

Полуавтоматические тонометры намного дешевле, легче, занимают меньше места, не требуют частой замены комплекта батареек, но работа кистью руки пациента во время процедуры не приветствуется, потому что способствует дополнительному повышению давления.

Автоматические приборы намного проще в эксплуатации и особенно рекомендуются пожилым людям. Приборы с наложением манжеты на запястье за счет своей миниатюрности имеют ряд преимуществ в поездках, на рабочем месте или при невозможности определения артериального давления на плече из-за его чрезмерной полноты. Однако данные аппараты очень чувствительны к любому движению руки, располагаться прибор должен строго на уровне сердца. Таким образом, предпочтение отдается автоматам с плечевой манжетой.

Неправильная техника измерения артериального давления может исказить его показатели на несколько десятков пунктов. Важно следовать правилам измерения по методу Короткова.

Пошаговая инструкция определения уровня АД( применима ко всем видам измерительных аппаратов):

1. 1. Минимум за час до процедуры исключаются курение, прием алкоголя, кофе, крепкого чая (и любых других кофеиносодержащих напитков), нежелательно употребление веществ стимулирующего действия, в том числе назальных и глазных капель.
2. 2. Пациент должен избегать разговоров в течение исследования.
3. 3. Перед измерением нужно отдохнуть 5 минут, если имела место интенсивная физическая или эмоциональная нагрузка, то время отдыха увеличивается до 15–30 минут.
4. 4. Принять удобную расслабленную позу, откинувшись на спинку стула и положив руку на стол или подлокотник.
5. 5. Наложить манжету на плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы не было толстого слоя одежды, трубки прибора располагались над локтевой ямкой, а мембрана фонендоскопа — внутри нее. Размер манжеты должен соответствовать окружности плеча, ее наложение происходит непосредственно на кожу (толстый рукав значительно исказит полученные данные).
6. 6. Стрелка на циферблате тонометра должна находиться на нулевой отметке.
7. 7. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, превышающего ожидаемое на 20 мм.рт.ст., при этом в фонендоскопе будет отмечаться исчезновение сердечных шумов.
8. 8. Постепенно снижать давление в манжете в среднем на 2 мм.рт.ст. в секунду до появления в фонендоскопе ритмичных звуковых тонов или постукиваний. Уровень давления, при котором начинает слышаться звук, является систолическим (верхним), исчезновение тонов соответствует диастолическому (нижнему ) АД.
9. 9. При первичном осмотре процедуру нужно провести на обеих руках. В дальнейшем повторять ее на той руке, где давление выше.
10. 10. Если не получается измерить АД из-за слабо выслушиваемых тонов, то нужно поднять руку и сделать несколько сжимающих движений кистью; исследование повторить, не сильно сдавливая локтевую ямку фонендоскопом.

В случае использования цифрового тонометра алгоритм процедуры намного упрощается: достаточно правильно наложить манжету и нажать кнопку прибора, следя только за тем, чтобы положение плеча не превышало уровень сердца. Полученные значения обычно фиксируются в памяти прибора, но желательно иметь отдельный дневник АД для возможности его предоставления лечащему врачу.

Регулярный контроль артериального давления в домашних условиях повышает мотивацию пациента ежедневно принимать лекарства для поддержания его нормального уровня и позволяет избежать в будущем грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Источники: http://okardio.com/davlenie/kak-merit-ruchnym-tonometrom-120.html, http://fb.ru/article/194447/izmerenie-ad—algoritm-deystviya-arterialnoe-davlenie, http://vashflebolog.com/arterial-pressure/measurement-of-pressure/izmerenie-arterialnogo-davleniya.html