Лечение тромбоз портальной вены

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – это крупный сосуд, транспортирующий в печень кровь от органов пищеварения для ее очищения от токсинов. В печени крупный сосуд разделяется на менее крупные вены, подходящие к печеночным долькам. При тромбозе воротной вены сгусток крови перекрывает сосудистый просвет, вызывая его полную или частичную закупорку (окклюзию). Заболевание локализуется в любой части воротной вены.

Возрастная категория больных, наиболее подверженная патологии, – пожилые пациенты, реже новорожденные. Отдельная категория – беременные женщины, у которых на поздних сроках гестации развилась эклампсия. Характерный признак эклампсии – сворачивание крови во всех крупных сосудах, в том числе, и в воротной вене.

Причины развития

Поводом для образования кровяного сгустка в воротной вене становится нарушение тока крови. В половине случаев в основе патологии лежит функциональное нарушение деятельности печени. Другие причины могут быть связаны с инфекционными и соматическими расстройствами.

Тромбоэмболия печеночных вен;

Онкологическое поражение печени;

Инфекция культи пуповины у новорожденных;

Опухоли брюшной полости любой этиологии;

Синдром бадда-киари – тромбоз вен печени;

Операции на органах пищеварения;

Последствия удаления селезенки;

Пилефлебит в анамнезе;

Повышенная густота крови;

Инфицирование пупочной вены у плода;

Острое бактериальное (констриктивное) воспаление сердечной сумки.

Классификация тромбоза воротной вены

Заболевание классифицируется по нескольким основаниям.

По времени возникновения:

Острый тромбоз – развитие патологического процесса происходит молниеносно, в течение 5-7 минут больной погибает из-за некроза органов ЖКТ (печень, селезенка, кишечник, желудок, поджелудочная железа);

Хронический тромбоз – кровоток в вене прекращается не сразу, из-за растущего тромба он постепенно снижается, при этом формируется альтернативный путь течения крови в обход закупоренного участка.

Стадии развития тромбоза:

Локализация тромба – переход воротной вены в селезеночную, площадь распространения – менее 50 % сосудистой системы.

Локализация тромба – участок до брыжеечного сосуда.

Площадь распространения на третьей стадии – все вены брюшины.

На четвертой стадии происходит обширное нарушение кровообращения.

Симптомы тромбоза воротной вены

У этой разновидности тромбоза нет специфических, присущих только ей симптомов. Проявления заболевания могут быть похожи на симптомы гепатита, рака или цирроза печени, гастрита, панкреатита, колита, энтерита. Они зависят от локализации кровяного сгустка, перекрывающего кровоток в различных частях системы воротной вены.

Симптомы стволового тромбоза:

Боль в левом подреберье, в области эпигастрия;

Причины, признаки и лечение тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

• замедленная циркуляции крови;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• гипотония;
• опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
• застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
• чрезмерная свертываемость крови;
• болезни кровеносной системы;
• онкологические заболевания;
• хроническое воспаление;
• изменение состава крови;
• травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие физиологического голода;
• вздутие живота;
• длительный запор;
• общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

• резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
• ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
• увеличенная селезенка;
• рвота с примесью крови;
• диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

• слабые боли в области живота;
• асцит (брюшная водянка);
• периодическое кровотечение;
• варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
• незначительное повышение температуры тела;
• печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

• допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
• коагулограмма;
• печеночные тесты;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

• купирование патологического процесса;
• снижение интенсивности болей;
• защиту от возможных осложнений;
• восстановление стабильной циркуляции крови;
• улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

• антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
• тромболитики;
• антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
• коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
• физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

1. Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
2. Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
3. Спленоренальный анастомоз.
4. Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
5. Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
6. Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
7. Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

• острая почечная недостаточность;
• формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
• инфаркт кишечника;
• обширный гнойный перитонит;
• обильное кровотечение.

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз портальной вены

Из названия тромбоза можно сделать вывод, что тромбоз портальной вены – это частичная или полная закупорка просвета данного кровеносного сосуда. В группе риска данного заболевания находятся люди с циррозом печени (около 15 % случаев).

Портальная вена

Портальная вена находится в печени человеческого организма и обеспечивает около 75% кровоснабжения данного органа. Система портальных вен имеет несколько отличий от печеночных сосудов кровоснабжения. А именно:

• воротная вена располагается у ворот печени, а печеночные вены в своем большинстве находятся в области нижней полой вены;

• при дыхании человека, в отличие от печеночных вен, воротный кровеносный сосуд не меняет размеров своего диаметрального сечения;

• воротная вена имеет эхогенную стенку. Печеночные сосуды кровотока почти не имеют такой особенности, данная стенка у них еле заметна.

Воротная вена в печени разделяется на 2 отростка: правый и левый. Правый располагается горизонтально и легко обнаруживает себя при поперечном сканировании. Чтобы увидеть левую долю воротной вены, понадобится сагиттальный срез.

Тромбирование портальной вены

Закупорка портальной вены может привести к отмиранию печеночных тканей по всей области пораженного сосуда. Тяжесть тромбозного заболевания зависит от места размещения сгустка в кровеносном сосуде и от скорости увеличения имеющегося тромба. Итак, тромб частично или полностью перекрыл просвет портальной вены. Повышается давление в самой вене и в сосудах кровотока, которые в нее впадают. Вены, которые расположены в пищеводе, вынуждены расширяться в диаметре. Но данное расширение кровеносных сосудов пищевода происходит неравномерно.

Симптоматика тромбозного заболевания портальной вены

Данное заболевание долгое время может протекать незаметно для человека. Как и при других видах тромбозного заболевания, при повреждении тромбом портальной вены симптоматика может возникнуть резко и неожиданно для самого пациента:

• часто пациенты жалуются на невыносимую тошноту;

• боль в области подреберья с правой стороны человеческого организма;

• рвота с кровяными вкраплениями. Кровоточат вены, расположенные в области нижней части пищевода. Это происходит из-за поражения выше упомянутых кровеносных сосудов варикозом;

• очень часто при тромбировании портальной вены наблюдается увеличение селезенки. Многие пациенты жалуются на боль при внешнем тактильном осмотре;

• наблюдается общее повышение температуры человеческого тела;

• воспалительный процесс гнойного характера в печени.

Следует отметить, что при появлении тромба в портальной вене, организм начинает формировать дополнительные коллатеральные кровеносные сосуды, которые обеспечивают дополнительные пути притока и оттока крови наряду с основной веной. Со временем портальная вена вновь открывается. Но не следует в данном случае отказываться от необходимой медицинской помощи, так как стойкое повышение давления крови в артериях может сохраняться.

Если появились подозрения на тромбоз портальной вены, то мы ждем вас в нашем медицинском центре. Наши опытные врачи в области флебологии помогут вам быстро и качественно избавиться от тревожащих вас недугов. Наша клиника имеет всю необходимую медицинскую аппаратуру, которая поможет доктору быстро и правильно провести диагностику заболевания. А, как известно, качественная диагностика – это уже полпути к выздоровлению пациента. Мы заботимся о здоровье нашей нации. Чтобы помочь нам в этом нелегком деле, вам всего лишь нужно прийти в нашу клинику и записаться на прием к врачу.

Причины тромбирования портальной вены печени

К таким причинам относят:

• самое распространенное заболевание, которое может спровоцировать тромбирование портального кровеносного канала – это печеночный цирроз;

• онкологические заболевания таких органов пищеварительной системы, как печень, желудок или поджелудочная железа;

• воспалительные процессы в желчном пузыре и в поджелудочной;

• гнойное воспаление тканей печени, которое вызвано бактериальной или протозойной инфекцией;

• повышенная способность крови к коагуляции;

• столкнуться с тромбозным заболеванием портальной вены могут даже новорожденные детки. К данному заболеванию может привести воспалительный процесс в еще не зажившем пупке малыша;

• беременные женщины также сталкиваются с тромбированием портальной вены. Особенно в группе риска те женщины, у которых беременность протекает с сильными осложнениями;

• появление тромбов в области портальной вены может произойти при любом заболевании человека, которое провоцирует застой кровяной жидкости.

Диагностика тромбозного заболевания портальной вены

При появлении первых симптомов тромбозного заболевания портальной вены необходимо незамедлительно пройти обследование у профильного специалиста. Доктор, после составления анамнеза, обязательно отправит вас на УЗИ диагностику с помощью доплер – метода. Кроме того, для окончательной и правильной диагностики врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно — резонансной томографии всего желудочно-кишечного тракта. Подтвердить полученный диагноз помогает метод обследования кровеносных сосудов рентгеновским лучом после введения в кровь специального контрастного вещества.

Лечение тромбоза портальной вены печени

Лечение производится медикаментозными препаратами классической терапии и должно быть направлено на достижение следующих целей:

• снижение свертываемости крови;

• рассасывание имеющихся сгустков;

• избавление от воспалительных процессов;

• удаление варикозных вен.

Если медицинские препараты не помогают, то врачи проводят оперативное лечение хирургическим методом.

Источники: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_vorotnoii_veni.php, http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-vorotnoj-venyi.html, http://phlebology-md.ru/тромбоз-портальной-вены