Локальный тромбофлебит что это

Острый тромбофлебит и его лечение

Острый тромбофлебит относится к распространенным заболеваниям венозной системы. Локальное воспаление с одновременным тромбозом может возникнуть в любом участке. Но наиболее подвержены этой патологии поверхностные и глубокие вены на нижних конечностях. Это связано с осложнением варикозной болезни сосудов ног.

Хорошая доступность локтевых вен на руках для проведения инъекций угрожает образованием постинъекционного тромбофлебита кубитальной подкожной вены.

Для возникновения заболевания необходимо сочетание четырех обязательных факторов:

• нарушенная структура венозной стенки — это происходит при травматическом повреждении, механическом сдавлении;
• инфекционное заражение — к нему приводят эндокардит, сепсис, туберкулез, тифозные бактерии, перенос возбудителя с током крови из хронических очагов, возможен неинфекционный (аутоиммунный) процесс воспаления при повышенной чувствительности организма и аллергических реакциях;
• замедление скорости кровотока — сопровождает варикозное расширение венозной сети, хроническую сердечную недостаточность при этом появляются оптимальные условия для построения тромба;
• изменение вязкости и биохимического состава крови — сопутствует обезвоживанию организма на фоне рвоты, приема больших доз мочегонных препаратов, поноса.

Поражение области вен нижних конечностей возникает при беременности, переломах, одно- или двухстороннем параличе ног.

Кто более подвержен острому тромбофлебиту?

До 30% взрослого населения страдает разными формами тромбофлебита. К группам риска относятся:

• люди пожилого возраста;
• перенесшие травмы костей и мягких тканей конечностей;
• пациенты хирургических отделений в послеоперационном периоде;
• беременные женщины;
• больные, принимающие гормональные средства;
• работники тяжелого физического труда;
• страдающие от излишнего веса.

Виды и локализация патологии

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

• одиночный локальный поверхностный участок;
• мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
• острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев. Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии. Это грозит неминуемой смертью пациента.

По характеру воспаления острый тромбофлебит может быть:

Клинические проявления повреждения поверхностных вен

Симптомы при остром тромбофлебите поверхностных вен ног возникают внезапно. Беспокоят:

• сильные боли в области стопы, голени, бедра по ходу большой поверхностной вены, уменьшаются при поднятии конечности в возвышенное положение;
• умеренная отечность пораженной нижней конечности;
• слабость.

У пациента наблюдаются:

• повышение температуры с ознобом до 39 градусов;
• на коже с пораженной стороны полоса покраснения вдоль вены, переходящая в синюшность;
• при пальпации чувствуется плотный болезненный тяж, кожа горячая;
• при измерении окружности ноги определяется увеличение до 2-х см по сравнению со здоровой.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

• боли носят более интенсивный распирающий характер;
• судороги в икроножных мышцах;
• температура тела растет до 40 градусов;
• отек кожи значительный;
• поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
• на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
• пораженная конечность холоднее здоровой;
• пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
• любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

• боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
• кожа отечная, синюшная;
• отек переходит на промежность и живот;
• высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
• нога значительно увеличена в объеме;
• ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
• в связи с болями движения в суставах невозможны;
• значительно страдает общее состояние пациента.

От каких заболеваний нужно отличать острый тромбофлебит?

Похожая симптоматика вынуждает проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• рожистое воспаление;
• лимфангиит;
• флегмона мягких тканей конечности;
• тромбоз артерий.

Рожистое воспаление выглядит как большое красное пятно на коже с четкими краями, склонное к распространению.

Флегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, местным покраснением и припухлостью с одновременным увеличением ближайших лимфоузлов.

Артериальный тромбоз или эмболия отличаются очень интенсивной болью, которая не снимается даже наркотическими аналгетиками. Кожа холодная и бледная. Отека нет, нарушена чувствительность.

Иногда болевой синдром очень напоминает неврит седалищного или бедренного нервов. Но для этих заболеваний характерна иррадиация по передней или задней поверхности бедра, отсутствие кожных изменений.

• надавливание пальцем на внутреннюю лодыжку или поверхность пятки;
• тыльное натягивание стопы приводит к резким болям в икроножной мышце;
• надувание манжетки аппарата для измерения давления в области над коленным суставом до 50 мм рт. ст., при сдувании боль проходит.

Диагностика

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

• снятие воспаления;
• восстановление венозного кровотока;
• предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

Сосудистые спазмолитики снимают отечность, улучшают питание тканей (Но-шпа, Папаверин, Никотиновая кислота, Эуфиллин).

Для ликвидации аллергического компонента воспалительной реакции необходим Димедрол, Супрастин.

Для избирательного воздействия на тонус вен назначают Эскузан, Гливенол, Детралекс, Троксевазин.

Витамины группы В, С восстанавливают питание тканей.

При сильном отеке используют мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид).

Применение физиотерапевтических методов

Физиотерапия показана после окончания острого периода и затихания воспаления. Рекомендуются:

• УВЧ в чередовании с парафиновыми или грязевыми аппликациями;
• электрофорез с Гепарином — метод подводит лекарственное вещество непосредственно в очаг.

На стадии выздоровления возможно использование гирудотерапии (лечения пиявками).

Операции при тромбофлебите показаны при безуспешном консервативном лечении, частых обострениях. Проводится:

• перевязка и иссечение пораженной вены;
• удаление тромба.

После оперативного лечения необходимо ношение эластичных чулок или бинтование не менее полугода.

Что делать для профилактики?

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

Что такое тромбоз? Причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Многие люди интересуются вопросом о том, что такое тромбоз. Это сосудистое заболевание, которое в той или иной мере связано с нарушением свертываемости крови, нарушением нормального кровотока. Тромб — это по большому счету кровяной сгусток, который перекрывает просвет сосуда. Естественно, подобная патология может привести к огромному количеству осложнений, вплоть до смерти пациента. Так каковы причины развития болезни? На какие симптомы нужно обратить внимание?

Что такое тромбоз?

Стоит отметить, что многие люди сталкиваются с таким диагнозом, как тромбоз. Тромб — это кровяной сгусток, образование которого является естественным процессом. Это приспособление организма, помогающее остановить кровотечение при повреждении сосудов.

Тем не менее иногда образование тромбов не связано с повреждением сосудистых стенок. В таких случаях речь идет о патологическом процессе. Ведь сгустки не ликвидируют «течь» в венах и артериях, а просто циркулируют по сосудам. Со временем тромбы могут увеличиваться в размерах, уменьшая просвет сосудов. Соответственно, нарушается кровоток, что сказывается на работе всего организма. Ткани не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода, в результате чего наблюдаются их трофические изменения.

Патология при отсутствии своевременного лечения приводит к опасным осложнениям. Тромбоэмболия — это острое состояние, которое сопровождается отрывом кровяного сгустка и полной закупоркой жизненно важных сосудов (в частности, легочной артерии). Такая патология нередко развивается настолько быстро, что пациент погибает задолго до того, как попадет в отделение медицинской помощи. Именно поэтому важно знать о том, что такое тромбоз и какими симптомами он сопровождается.

Основные причины развития заболевания

Согласно сведениям, которые удалось получить исследователям, существует три основных причины, одновременное наличие которых практически в 100% случаев ведет к развитию тромбоза:

• нарушения целостности стенки сосуда (может быть вызвано как непосредственным механическим повреждением, так и воздействием на ткани инфекционных токсинов);
• резкое снижение скорости тока крови (подобное нарушение может быть результатом сдавливания сосудистой стенки, или, например, недостаточности венозных клапанов);
• повышение свертываемости крови (к причинам в данном случае можно отнести врожденные аномалии развития и структуры тромбоцитов, воздействие химических средств, включая и некоторые лекарственные препараты).

Выше описаны основные этиологические причины развития заболевания. Но к их появлению ведут определенные факторы, которые также стоит рассмотреть:

• чаще от тромбоза страдают в пожилом возрасте;
• вероятность развития заболевания не исключена и среди молодых людей, которые по той или иной причине вынуждены проводить длительное время в положении сидя, а также вести малоподвижный образ жизни; это связано с нарушением тока крови к сердцу и постепенным снижение тонуса мышц нижних конечностей;
• по той же причине тромбы образовываются у людей, которые в течение длительного времени должны соблюдать постельный режим;
• к факторам риска относят полостные операции;
• тромбоз может развиться у женщины после кесарева сечения;
• избыточный вес и ожирение также увеличивают вероятность развития заболевания;
• длительное применение лекарств, которые сказываются на свертываемости крови, может спровоцировать образование сгустка;
• курение вызывает спазм сосудов и, соответственно, также повышает риск развития патологии;
• к факторам риска относят установление имплантов (например, кардиостимуляторов) и длительную катетеризацию;
• длительное применение гормональных препаратов, включая противозачаточные средства, также может сказаться на состоянии сосудистой системы;
• затяжные инфекционные заболевания могут повреждать стенки сосудов, что провоцирует развитие тромбоза.

Довольно часто тромбоз развивается на фоне других заболеваний, включая, например, эндартериит, сахарный диабет и т. д.

Виды тромбоза

Естественно, существует несколько систем классификации данной патологии. Тем не менее в первую очередь заболевание разделяют в зависимости от того, какие сосуды оно поражает:

• Наиболее распространенным считается венозный тромбоз. Подобная патология сопровождается сворачиванием крови и образование сгустков в просвете вен. Чаще всего недуг поражает глубокие вены нижних конечностей, а вот тромбоз сосудов в верхнем отделе тела наблюдается реже. Кроме того, патология иногда развивается в поверхностных венах. В любом случае при отсутствии лечения количество сгустков увеличивается, тромбы распространяются по новым венозным магистралям.
• Тромбоз артерий, согласно статистике, диагностируется реже, но он намного опаснее. Дело в том, что давление и скорость тока крови в крупных артериях гораздо выше, а потому всегда существует вероятность отрыва сгустка с дальнейшей закупоркой просвета важных артерий. Даже временное прекращение кровотока ведет к ишемии органов. Например, отрыв тромба и закупорка коронарных артерий практически всегда заканчиваются инфарктом миокарда. Если в результате тромбоза перекрываются артерии, несущие кровь к головному мозгу, избежать инсульта практически невозможно.

Поражение глубоких вен и его особенности

Чаще всего пациенты сталкиваются с диагнозом «тромбоз вен нижних конечностей». Симптомы, лечение, причины патологии — это важные вопросы. Данная разновидность заболевания считается одной из наиболее распространенных. Долгое время она может развиваться, не сопровождаясь никакими осложнениями, но последствия ее могут быть крайне опасными.

На ранних этапах болезнь сопровождается ощущением распирания в ногах, а также болезненностью. Сначала боль появляется во время физических нагрузок, но потом присутствует и в состоянии покоя. К другим симптомам можно отнести бледность кожных покровов, а также постоянную отечность. Качество жизни пациента постоянно ухудшается — даже короткая прогулка становится проблемой. Нередко на фоне тромбоза развивается флебит (воспаление венозных стенок), а также другие осложнения.

Тромбоз сосудов кишечника

Безусловно, тромбозу теоретически подвержены все сосуды человеческого организма. И в медицине довольно часто регистрируются случаи поражения верхнебрыжеечной артерии. При подобном заболевании от нарушения кровообращения страдает тонкая кишка и некоторые отделы толстой.

Диагностика заболевания может быть сопряжена с трудностями, ведь клиническая картина довольно смазана. На начальных этапах появляются боли в животе, тошнота и рвота, которые практически не связаны с приемом пищи, диарея, а также постепенное уменьшение массы тела. Отрыв тромба и закупорка сосуда вызывают быстропрогрессирующую ишемию тканей кишечника, что сопровождается сильной, резкой болью в животе. Данное состояние нередко требуется срочного хирургического вмешательства.

Острый тромбоз и его признаки

Патология может развиваться многие недели и даже месяцы, не вызывая серьезных изменений в состоянии пациента. Поэтому люди, как правило, обращаются к врачу уже при появлении осложнений.

Образование крупного тромба вызывает экстренное состояние под названием «острый тромбоз», симптомы которого трудно не заметить. Нарушение кровообращения в тканях, выраженное кислородное голодание сопровождаются следующими симптомами:

• острая боль, возникающая в пораженной конечности;
• бледность кожных покровов;
• кожа над пораженным участком становится прохладной на ощупь;
• наблюдается нарушение тактильной и болевой чувствительности;
• развитие мышечной контрактуры;
• нарушение двигательной активности.

Наличие подобных нарушений — веское основание немедленно обратиться к врачу.

Тромбоз и тромбоэмболия

Не стоит недооценивать опасность тромбоза. Тромбоэмболия — это крайне опасное состояние. Это не самостоятельная болезнь, а скорее одно из последствий тромбоза. По тем или иным причинам сгусток крови попадает в открытое кровяное русло, после чего полностью закупоривает сосуд. Результатом эмболии является кислородное голодание и быстро развивающаяся ишемия тканей.

Отрыв тромба и попадание его в сердечные сосуды приводит к инфаркту. Закупорка артерий, несущих кровь к головному мозгу, приводит к инсульту и прочим поражениям нервной системы. В большинстве случаев прогноз для пациентов неблагоприятный, так как далеко не каждому больному удается вовремя получить срочную медицинскую помощь.

Диагностика заболевания

Процесс диагностики включает в себя несколько основных этапов. Конечно, сначала врач проводит внешний осмотр и собирает анамнез, но для определения локализации тромбоза необходимы другие исследования. В частности, одним из самых информативных тестов является ультразвуковая допплерография. Например, подобная процедура позволяет диагностировать венозный тромбоз в венах нижних конечностей. Есть и другие способы исследования, включая флебографию, компьютерную ангиографию, плетизмографию и т. д.

Также назначаются коагулологические тесты, с помощью которых можно оценить степень и скорость свертываемости крови. В том случае, если есть подозрение на наличие аутоиммунных тромбозов, дополнительно проводят иммуноферментные анализы крови.

Современные методы лечения

Безусловно, важным вопросом для каждого пациента являются методы лечения, которые может предложить современная медицина. Терапия, разумеется, зависит от степени развития тромбоза и наличия осложнений.

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

Кроме того, комплексное лечение включает в себя прием противовоспалительных средств, а также препаратов, которые поддерживают тонус стенок венозных сосудов. Также полезной является физиотерапия. Важно подкорректировать рацион, а также поддерживать физическую активность, заниматься посильной физической работой.

В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Операцию назначают в случае образования крупных тромбов и серьезных нарушений кровотока.

Профилактические мероприятия: как предупредить развитие болезни?

Зная о том, что такое тромбоз и под воздействием каких факторов он развивается, можно выделить несколько профилактических мер, позволяющих снизить риск развития заболевания.

Что касается медикаментозного лечения, то в послеоперационный период пациентам назначают лекарства, разжижающие кровь — это предотвращает образование сгустков. Больным, вынужденным соблюдать постельный режим, необходим регулярный лечебный массаж, который устраняет застой крови.

Важным моментом является и питание — во избежание развития атеросклероза и тромбоза нужно уменьшить количество животных жиров в рационе. При застое крови в венах нижних конечностей поможет ношение специального компрессионного белья. И конечно же, не стоит забывать о физической активности — это единственный способ поддерживать тонус мышц и нормализовать кровообращение.

Возможно ли лечение народными средствами?

Народная медицина предлагает множество средств, способных разжижать кровь и, соответственно, препятствовать образованию тромбов и растворять уже имеющиеся. Например, довольно эффективным считается прием настойки белой лапчатки или каштана. Их можно приготовить самостоятельно или приобрести уже готовые лекарства в аптеке.

Можно приготовить лекарство из цитрусовых и чеснока. Для этого нужно измельчить два лимона (с помощью мясорубки) вместе с кожурой. Туда же добавить очищенный измельченный чеснок (одну головку средних размеров). Ингредиенты перемешать, залить небольшим количеством кипяченой охлажденной воды, после чего накрыть крышкой и оставить в холодильнике на три дня. После этого рекомендуется процедить настой и принимать его по столовой ложке трижды в день.

Стоит понимать, что домашние лекарства могут быть использованы только в качестве вспомогательного средства и только после предварительной консультации с врачом.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

Причины тромбофлебита

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

• варикозное расширение вен;
• местные гнойные процессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некоторые болезни крови;
• состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
• послеродовый период;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• длительная катетеризация вен;
• общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика тромбофлебита

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика тромбофлебита

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Источники: http://serdec.ru/bolezni/ostryy-tromboflebit, http://fb.ru/article/255635/chto-takoe-tromboz-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-profilaktika, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombophlebitis