Локальный тромбофлебит поверхностных в

1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение.

Выделяют два вида процесса: флеботромбоз — тромбоз, развивающийся вследствие замедления кровотока и изменений в свертывающей системе крови, и тром¬бофлебит—:тромбоз, возникающий на фоне воспалитель¬ных изменений стенки вены. При обследовании больного следует выяснить факторы, способствующие развитию заболевания: 1) замедление тока крови; 2) изменение ее состава; 3) повреждение интимы сосуда. Подобные состояния отмечаются при хирургических вмешательствах, чаще всего у женщин—по поводу заболеваний матки, на почках и мочевых путях, при переломе шейки бедра. Венозный застой, замедление тока крови могут возникать вследствие неподвижности больного, при сердечной недостаточности и беременности. Источником инфекции могут являться острые и хронические инфекции (брюшной тиф, пневмония, грипп, септицемия и др.). Повреждение интимы сосудов наблюдается при травмах (переломы, ушибы, гематомы, сдавления, иммобилизация, катетеризация сосудов). Изменение состава крови отмечается при заболеваниях системы крови (анемии, лейкозы и др.), лечении некоторыми препаратами (наперстянка, ртутные диуретики, витамин К, кортикоиды и антибиотики, особенно пенициллины).

Острый поверхностный тромбофлебит. Эта форма тромбофлебита, как правило, не представляет затруднений для диагноза. Больные жалуются на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаще поражаются варикозно-расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отечна . При поражении неизмененных вен, особенно у полных больных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.

Лечение. Консервативная терапия в остром периоде при высокой температуре тела включает покой с припод¬нятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, венорутон, троксевазин; повязки с гепариновой, венорутоновой мазями, новокаиновая блокада с гепарином), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез трипсина, калия йодида, соллюкс); умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью.Показаниями к операции (абсолютными и относительными) служат локализация тромбоза в области устья подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии); гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса). Производят иссечение тромбированной вены или перевязку устья ее при впадении в глубокую вену.

2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения.

Возбудитель сибирской язвы – сибиреязвенная палочка (Bacillus antracis).

Заболевание сибирской язвой у человека возникает вследствие непосредственного контакта с больными животными или продуктами животноводства (шкуры, необработанная шерсть и кожа). Через мелкие повреждения на коже или открытые волосяные мешочки инфекция проникает в организм. При кожной форме сибирской язвы не месте входных ворот образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном инфильтрате типичная сибиреязвенная пустула, в центре которой образуется сначала коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления до 2-3 см в диаметре – это так называемый карбункул сибирской язвы. Лимфатические узлы образуют болезненную припухлость в области головы и шеи.

♦ Карбункулёзная (типичная) кожная сибирская язва ♦ Эдематозная кожная сибирская язва ♦ Буллезная кожная сибирская язва ♦ Эризипелоидная кожная сибирская язва.

Септическая форма сибирской язвы. Кожные поражения может осложнять вторичная септицемия. Температура тела вновь повышается до 40–41°С, появляются озноб, потливость, сильная головная боль, тахикардия, на коже – обильные геморрагические высыпания. У некоторых больных наблюдают рвоту кровью, частый жидкий стул с кровью. У ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до нескольких часов.

Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2–3-й сутки при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Условно выделяют лёгочную и желудочно-кишечную формы

При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, которая в большинстве случаев быстро заканчивается летальным исходом.

Кишечная форма, вызываемая инфицированными продуктами, также обуславливает смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.

Лечение заключается в введении больших доз пенициллина (2-4 млн/сут при кожной форме и 16-20 млн в сутки при генерализованных формах). Могут назначаться тетрациклины, цефалоспорины III поколения, левомицетин.

Противосибиреязвенный глобулин от 20 до 80 мл /сут в зависимости от тяжести течения в течение 3-4 дней.

Массивная детоксикационная и инфузионная терапия, кортикостероиды, сердечно-сосудистая терапия, витаминотерапия.

Летальность при кожной форме – до 20%, а при кишечной или легочной до 80%.

1)Возбудителем дифтерии является дифтерийная бактерия рода коринебактерий.

2)Клинические признаки при дифтерийной инфекции ран вначале не патогномоничны. Грануляции становятся вялыми, приобретают серо-желтую окраску. Появляется склонность к образованию корок.

3)Окружающие рану ткани приобретают сине-красный цвет, чего ране не отмечалось, появляется инфильтрация краев раны.

4.В выраженных случаях раневая дифтерия характеризуется толстыми сине-зелеными налетами на стекловидных грануляциях.

5.Бросается в глаза прогрессирующе распространение сине-красного перифокального окрашивания.

6.Опасность раневой дифтерии заключается не столько в тяжелых расстройствах заживления ран, сколько в возможности попадания возбудителя дифтерии в кровь.

7.При контакте с больным раневой дифтерией существует опасность инфицирования медицинского персонала.

1. внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки от 20 до 150 тыс. МЕ однократно, в зависимости от тяжести течения. До 4-х суток болезни!

2. при тяжелых формах плазмаферез.

3. детоксикация и инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

4. антибиотики: макролиды, тетрациклины, цефалоспорины.

Тромбоз большой подкожной вены

При тромбозе вена перекрывается и происходит затруднение кровотока. Тромбоз большой подкожной вены чаще всего возникает из-за повреждения венозной стенки. Самым сложным и опасным вариантом в плане развития осложнений считается — острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. Существует три варианта течения событий при тромбах:

• возможна закупорка сосуда и нарушение циркуляции крови;
• может оторваться и пройти с кровью в другие органы;
• может рассосаться.

Заболевание нуждается в незамедлительном лечении под регулярным наблюдением специалиста.

У Европейцев тромбоз подкожных вен нижних конечностей возникает гораздо чаще, чем у жителей Азии. После сорока лет это заболевание наблюдается у каждого пятой женщины и каждого четвертого мужчины. У людей с ожирением риски появления тромбофлебита значительно выше.

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Восходящий тромбофлебит диагностируется в тех ситуациях, когда тромбофлебит из части большой подкожной вены голени, перемещается в область паховых складок.

Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены может осложниться острой формой болезни. Когда появляется воспаление глубоких вен, возникает огромный риск отрыва тромба. Худший исход – воспаление легочной артерии.

Причины возникновения

Тромбофлебит большой подкожной вены образовывается из-за воспаления вены. Так же причины возникновения:

• Тромбоз глубоких вен;
• Наследственность;
• Варикоз;
• Туберкулез;
• Раковые образования;
• Изменение в крови, застои;
• Антифосфолипидный синдром;
• Ожирение;
• Хирургические вмешательства;
• Беременность;
• Введение лекарств внутривенно;
• Сидячая работа, пассивный образ жизни.

Признаки и лечение

Поражение большой подкожной вены может быть:

Острый тромбофлебит подкожных вен развивается внезапно из-за резкой свертываемости крови. Причины могут быть самые разные – инфекция, травма, беременность и другие. Признаки острого восходящего тромбофлебита:

• Варикозные узлы становятся болезненными и плотными;
• Нога отекает и увеличивается в размере;
• Могут возникать резкие боли при ходьбе;
• Появляется озноб и температура;
• Сохраняется общая слабость;
• Увеличиваются лимфоузлы.

При восходящем тромбофлебите подкожной вены отека может и не быть. Чаще всего ощущается тяжесть при ощупывании воспаленной вены, кожа имеет красноватый оттенок. Ощущается тяжесть в голени. Однако при острой форме заболевания и дальнейшем распространении болезни происходит поражение:

• Большой подкожной вены;
• Общей бедренной вены;
• Сафено-фемориального соустья.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей — лечение

Тромбофлебит подкожных вен – лечение назначает только врач-флеболог исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если тромбофлебит появляется на уровне голени, то лечение может происходить дома под наблюдением врача. Если случился восходящий тромбофлебит, лечение осуществляется строго в стационаре, тромбоз в этом случае может создавать серьезные риски для жизни.

При осмотре врач сравнивает две конечности полностью, по необходимости измеряет воспалившуюся ногу в диаметре. Так же врач оценивает кожный покров, отечность и болезненность ощущений. Обязательно назначается прохождение УЗИ вен ног.

• Использование эластичного компрессионного белья;
• Чтобы уменьшить болевые ощущения врач может назначить ледяные компрессы (прикладывать в течение дня на 20 минут);
• Применение антигулянтной терапии: надропарин, эноксапарин;
• Нестероидные противовспалительные препараты: Диклофенак, кетопрофен;
• Ангиопротекторы – улучшают состояние венозной стенки: рутозид, диосмин;
• Антибиотики;
• Антитромбоцитарные препараты: Дипиридамол, ацетиловая кислота;
• Препараты разжижающие кровь: Фрагмин, Флебодиа;
• Применение мазей, содержащих гепарин, который обладает противовоспалительным действием и снимает отеки: гепариновая мазь, кетонал 5%, лиотон-гель и другие;
• Физиопроцедуры: ультрафиолетовое облечение, инфракрасное излучение, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ДАрсонваль, баротерапия.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.
Если консервативная терапия безрезультатна, врач может назначить оперативное вмешательство. Суть такой операции заключается в том, чтобы не дать крови из глубоких переходить в поверхностные. Осуществляется перевязка вен, которые находятся ниже колена. Хирургическое вмешательство безопасно и проводится чаще всего под местным наркозом.

Есть несколько видов оперативного вмешательства:

• Венэктомия – удаление вены;
• Удаление тромбированных узлов вен;
• Тромбэктомия;
• Кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены;
• Удаление ствола большой подкожной вены с помощью зонда Бебкокка.

Профилактика тромбоза

Чтобы избежать появления тромбоза нужно изначально придерживаться простых правил:

• Вести активный образ жизни;
• Выпивать в день не менее 2 литров чистой воды;
• Отказаться от вредных привычек;
• Наладить правильное питание (употреблять больше чеснока и лука);
• Следить за весом;
• Ночью ноги держать на возвышении, для лучшего оттока крови;
• При появлении варикозной сеточки смазывать ноги гепариновой мазью;
• При сидячей работе делать зарядку, разминаться хотя бы по 15 минут.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: симптомы, диагностика и методы лечения

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может проявляться воспалительным процессом на венозных стенках, которые могут быть вызываться определенной патологией. Именно такой процесс влечет за собой возникновение тромбов внутри сосуда. В случаях же, когда заболевание не сопровождается образованием тромбов, а только воспалительным процессом, диагностируют заболевание, которое называют флебитом.

Образовавшееся уплотнение нельзя оставить без внимания, так как оно в любой момент может активизироваться и вызвать нежелательные, а кроме того, небезопасные для человеческого здоровья последствия. Код по МКБ тромбоза поверхностных вен нижних конечностей I80.0. В статье подробно рассмотрены особенности этого заболевания, каким образом оно себя проявляет, как его диагностируют, какие схемы и методы лечения для его устранения сегодня используются. Итак, начнем с рассмотрения причин патологии.

Основные причины проявления заболевания

Почему возникает тромбоз поверхностных вен нижних конечностей? Тромб может образоваться вследствие нарушения целостности структуры венозных стенок, что может провоцироваться какой-то определенной инфекцией.

Болезнетворные микроскопические организмы обычно переходят на внутреннюю область сосудов из соседней ткани, в которой протекают воспалительные процессы. Тромбоз, как правило, сопровождается гриппом, тонзиллитом или пневмонией. К основным факторам развития этой болезни относят кровяной застой наряду с изменением ее физического либо химического состава и резким повышением коагуляции.

Провоцирующие факторы

К отдельной категории относят следующие факторы возникновения заболевания:

• Появление поражений травматического характера.
• Возникновение тромбов в районе глубоких вен.
• Формирование тромбов ввиду наличия наследственной склонности.
• Развитие варикозных заболеваний.
• Наличие лишнего веса.
• Появление болезней, развивающихся на фоне аллергии.
• Возникновение злокачественных опухолей.
• Влияние хирургических вмешательств.
• Употребление медикаментозных лекарств внутривенно.

Теперь узнаем, какая симптоматика обычно сопровождает это заболевание.

Симптоматика

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей в большинстве ситуаций может очень резко проявляться, и крайне стремительно развивается, в особенности, если он принимает острый, а не вялотекущий хронический характер. Подобное состояние может возникать вследствие получения травмы либо же прогрессирования инфекций и употребления контрацептивов. Это все причины, на фоне которых наблюдают повышение кровяной свертываемости. Возникает уплотнение варикозных узлов, которые становятся к тому же чувствительными, а вместе с тем и увеличенными в размерах и начинают болеть.

Признаки тромбоза поверхностных вен нижних конечностей не должны остаться незамеченными.

Нередко возникает отечность ноги именно в районе воспаления вены. По данному признаку тромбоз, возникающий в поверхностных венах, может отличаться от аналогичной патологии, поражающей глубокие сосуды. Когда возникают тромбы и формируется описываемое заболевание, состояние наряду с самочувствием у человека остается абсолютно нормальным. Дает о себе знать лишь локальное проявление симптомов тромбоза поверхностных вен нижних конечностей.

В особенности при наличии недуга:

• Четко выделяющиеся покраснения и отеки по всей длине пострадавшей вены с тромбом.
• Появление ноющей боли, сменяющейся резким покалыванием.
• Возникновение высокой температуры.
• Появление общего недомогания и озноба.
• Развитие сильного увеличения лимфоузлов.

Предполагая, что у больного имеется тромбоз вен конечностей, доктор проводит осмотр обеих ног, начиная от стопы и заканчивая районом паха. Сравнивают отечность ног наряду с окрасом кожи, болезненными проявлениями, их частотой и интенсивностью. В начале болезни наблюдается сильная перемена цвета кожи, далее воспаление постепенно спадает, но покров приобретает естественный цвет. При интенсивной терапии пик болезни стихает спустя несколько недель, далее постепенно восстанавливается венозная проходимость.

Проявления тромбоза поверхностных вен нижних конечностей на фото можно увидеть.

Что может произойти с тромбом?

С образовавшимся на стенке тромбом происходит обычно следующее:

• Кровяное уплотнение может разрастаться и полностью перекрывать внутренний сосудистый просвет, в результате чего кровообращение нарушится.
• Тромб способен оторваться от сосудистой стенки и вместе с током крови перенестись к абсолютно любому из внутренних органов человека.
• В самом наилучшем случае можно наблюдать рассасывание тромба.

Становится ясно, что описываемая патология является серьезным отклонением и может приводить к нежелательным последствиям.

Основные методики диагностирования

Общее самочувствие у пациента при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей определяется посредством обнаружения зоны, в которой прогрессируют воспалительные процессы. Таким образом, определяется локация пораженного участка, а также выясняется длительность протекания заболевания и его стадии. Рассматриваемая патология исследуется несколькими способами:

• Проведение ультразвуковой допплерографии. С помощью датчика подается сигнал, который отображается от передвигающихся объектов. Данным сигналом перехватывается другой датчик, чья функция заключается в расчетах изменений скорости распространяемого импульса, который формируется в результате взаимодействия с передвигающейся кровью. Обозначенную частоту фиксируют компьютером, высчитывают необходимые данные и выводят окончательное заключение.
• Реовазография, являющаяся неинвазивным способом обследования системы кровообращения. Суть ее заключается в том, что на определенный район тела оказывается воздействие тока. Параллельно определяют электрическое сопротивление районов кожи, которое меняется по мере насыщения тканей кровью. В чем еще может состоять диагностика тромбоза поверхностных вен нижних конечностей?
• Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование. Этим способом отслеживают движение крови и изучают структуру сосудов наряду с возможными их изменениями, кроме того, измеряют общую скорость кровотока и определяют диаметр сосудов и наличие тромбов.
• Компьютерная и магнитная резонансная томография. Такие типы обследования тромбоза применяются в случае абсолютной неэффективности ультразвуковых методик, которые не дают должных результатов.
• Венография, базирующаяся на том, что в вену вводят контрастное вещество, которое окрашивает внутренний район сосуда. Такое рентгеновское обследование применяют не так часто по сравнению с перечисленными выше способами.

Особенности терапии

Прежде чем приступать к лечению тромбоза поверхностных вен нижних конечностей, требуется определиться с наиболее подходящим для больного комплексным форматом лечения. Тромбоз, который локализуется в области голени, можно лечить амбулаторно, но в подобном случае требуется постоянное наблюдение хирурга. В том случае, если болезнь начала поражать конечности на уровне бедер, то без стационарной терапии не обойтись, так как могут возникнуть серьезные последствия. Стационарная терапия показана в том случае, если тромбоз, который прогрессирует на уровне голени, в течение трех недель не реагировал на лечение.

Активность больного

Постельный режим назначают при наличии симптоматики тромбоэмболии в пределах легочных артерий, а также в случаях определения эмбологенного свойства тромбов в результате проведенного инструментального исследования. Активность больного обязательно должна быть сведена к минимуму. Недопустимо поднятие тяжестей, наряду с бегом и сильными нагрузками. Лечение тромбоза проводят с учетом базовых правил. Необходимыми вариантами при терапии являются:

• Соблюдение постельного режима в том случае, если он предписан доктором.
• Занятие минимальной двигательной активностью.
• Регулярное использование эластичных колгот.
• Назначение проведения антикоагулянтного лечения.
• Употребление нестероидных средств, эффективно снимающих воспалительные процессы.
• Назначение препаратов для наружного использования, снимающих ноющую боль с зудом в районе образования тромба.
• Энзимотерапия, которая заключается в применении медикаментов, которые эффективно снимают отечность.
• Хирургические методики лечения.

В том случае, если комплексное лечение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей не дает положительных результатов и больному не становится лучше, то тромбоз поверхностных вен устраняется через оперативное вмешательство, которое осуществляют несколькими следующими способами:

• Наложение перевязки. Она предполагает остановку процессов сбрасывания крови из района глубоких вен в поверхностные сосуды. Процедуру проводят через заднемедиальный либо же медиальный доступ. В обоих вариантах предусматривается перевязывание вен, расположенных ниже колена. Перед перевязкой проводят дуплексное ультразвуковое исследование и пальпацию. Таким способом обнаруживают вены, которые подлежат перевязке. Данная операция не предполагает опасности, а пациенты, в свою очередь, чувствуют себя вполне комфортно. Как правило, врачи задействуют местный наркоз.
• Венэктомия, или удаление вены. Эта процедура предусматривает удаление пораженного участка вены из общего кровотока. При операции делают небольшие разрезы, которые остаются практически незаметными после выздоровления. Схематично операцию можно изобразить следующим образом: через прокол в покрове кожи хирургом подцепляется больная вена с тромбом с помощью специального крючка. Одновременно с этим посредством второго крючка врач выделяет захваченный район и окончательно устраняет его.
• В некоторых ситуациях доктора вынуждены прибегнуть к иссечению тромбозного узла, расположенного в поверхностной вене.

Симптомы и лечение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей взаимосвязаны.

Полезные рекомендации из сферы народной медицины

Во время терапии тромбоза можно в роли дополнения применять советы из народной медицины. Но это должно быть в обязательном порядке оговорено с врачом, так как самолечение попросту недопустимо. Рекомендуют тщательно проследить за питанием, кроме того, вывести из рациона чрезмерно калорийную пищу наряду с животными жирами, отдавая предпочтение тем продуктам, которые богаты клетчаткой. В целях нормализации веса желательно употреблять яблочный уксус по чайной ложке на полстакана воды.

Лечение народными средствами тромбоза поверхностных вен нижних конечностей может быть очень эффективным.

Показаны также таким пациентам чаи, отвары из продырявленного зверобоя, тысячелистника и горной арники. Полезен при наличии тромбоза экстракт лекарственного окопника, донника и конского каштана, обладающего мощным противовоспалительным воздействием.

Хорошо себя зарекомендовало применение контрастных ванночек для стоп в сочетании с контрастным душем для бедер и колен. Требуется регулярно заниматься лечебной физкультурой. Во время ночного отдыха врачи рекомендуется держать ноги выше тела, в результате этого обеспечивается хороший отток крови.

Чем опасен тромбоз поверхностных вен нижних конечностей (по МКБ-10 I80.0)?

Последствия появления тромбов

Из наиболее опасных проявлений выделяют отрыв тромба, который образовался на стенке сосуда. Дело заключается в том, что он способен передвигаться одновременно с циркулирующей кровью и приводить к развитию у больного тромбоэмболии. Правда, вовсе не стоит сильно переживать по этому поводу: суть в том, что в случае поражения поверхностных вен отрывы тромба происходят крайне редко, правда, подобное нельзя сказать о развитии тромбоза глубоких вен. В этом случае вены окружаются мышцами, которые при движении их смещают, и способствуют этим процессу перемещения оторвавшегося тромба.

В любом случае для того чтобы избежать возникновения заболевания, требуется незамедлительно приступить к лечению, если пациенту был диагностирован тромбоз вен конечностей. Из наиболее вероятных последствий необходимо выделить:

• Гарантированный переход заболевания на более сложную, а вместе с тем и хроническую стадию.
• Возникновение гангрены.
• Последующее распространение инфекции по всему организму.

Как предотвратить острый тромбоз поверхностных вен нижних конечностей?

Профилактика заболевания

Существуют элементарные рекомендации, придерживаясь которых людям удастся избежать возникновения тромбоза. Ноги, равно, как и тело у человека, ни в коем случае не должны оставаться в неподвижном состоянии в течение длительного времени. Периодически на протяжении дня необходимо принимать такие позы, чтобы ноги оказывались выше тела. К примеру, лежа на полу, ноги следует поднять на стул.

Увлечение пешими прогулками является отличным профилактическим средством. Во время ходьбы прекрасно поддерживается сосудистый тонус, а вместе с тем и значительно облегчается состояние венозного кровотока. Прием необходимого количества жидкости, в особенности воды, также прекрасно помогает людям в профилактике тромбозов.

Весьма большим значением обладает правильное питание наряду с контролем веса и работой кишечника. С помощью всех подобных мер в организме быстро нормализуются всевозможные обменные процессы, укрепляется иммунитет, а это, в свою очередь, означает, что и проявление тромбоза сводится для человека к минимуму.

Уже при появлении первых признаков тромбоза в районе поверхностных вен на ногах следует сразу обратиться к доктору, чтобы пройти детальное обследование. Выявленное нарушение подлежит незамедлительному лечению. Только таким образом предотвращают возможные осложнения, а ноги у человека всегда будут привлекательно выглядеть.

Теперь информации о симптомах и лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей достаточно, чтобы обезопасить себя и близких от этого недуга.

Источники: http://studfiles.net/preview/6859485/, http://lechenieus-varikozus.ru/тромбоз-большой-подкожной-вены/, http://fb.ru/article/418124/tromboz-poverhnostnyih-ven-nijnih-konechnostey-simptomyi-diagnostika-i-metodyi-lecheniya