Мигрирующий тромбофлебит как это
Мигрирующий тромбофлебит как это
Мигрирующий тромбофлебит особая форма тромбофлебита, впервые описаиная Фреми. Иначе заболевание обозначается как странствующий, множественный, или рецидивирующий, идиопатический тромбофлебит [Бриге (Brigs)]. Характерным для этой формы тромбофлебита является появление одновременно нескольких тромбов в поверхностных венах конечностей, чаще нижних; затем после различной длительности ремиссий тромбофлебитические очаги возникают снова.
Педжет (Peget) высказал предположение о связи такого тромбофлебита с подагрой. Спру (Sproul), вскрывая больных раком, часто обнаруживал множественные поражения вен. особенно при раке хвоста поджелудочной железы. Губей и Гольден (Hubay, Holden) утверждают, что при наличии мигрирующего тромбофлебита всегда надо искать злокачественное новообразование.
Между тем в литературе еще ранее имелись сообщения о мигрирующем тромбофлебите как одном из проявлений общего сосудистого заболеваний — облитерирующего тромбангиита (Бюргер), а также об осложнении им инфекционных заболеваний и, наконец, как о самостоятельной нозологической форме — так называемом идиопатическом тромбофлебите. Баркер из большого числа наблюдений в клинике Мейо среди 1011 случаев венозного тромбоза в 40 отметил идиопатический мигрирующий тромбофлебит, причем у 12 больных он локализовался на бедре.
Г. Е. Островерхой приводит анализ 4 собственных наблюдений и 40 случаев, собранных в литературе, касающихся мигрирующего тромбофлебита у больных, не страдавших ни облитерирующим тромбангиитом, ни раком, что подтверждает возможность наличия этого заболевания как самостоятельной нозологической формы. Мартин с соавторами у 4 больных мигрирующим тромбофлебитом обнаружил рак желудка и поджелудочной железы; у 8 больных, страдающих мигрирующим тромбофлебитом, развился типичный облитерирующий тромбангиит, а у одного больного, наблюдаемого на протяжении 11 лет, не выявилось ни злокачественной опухоли, ни поражения артерий.
Таким образом, причиной мигрирующего тромбофлебита могут быть разные заболевания. Криг (Krieg) различает мигрирующий тромбофлебит при злокачественных опухолях, туберкулезе, облитерирующем тромбангиите и мигрирующий тромбофлебит аллергического порядка. По наблюдениям Линна с соавторами (De Lynn et al.), мигрирующий тромбофлебит может быть обусловлен даже диафрагмальной грыжей (цит. по Оливье). Оливье ссылается на Эррике (Herrick), по исследованиям которого при мигрирующем тромбофлебите внутренняя оболочка вен не поражается и при наличии тромба кровообращение полностью не прекращается.
Клинические наблюдения подтверждают отсутствие облитерации вен и нарушений кровообращения конечности после вспышек мигрирующего тромбофлебита.
Мигрирующий тромбофлебит клинически характеризуется появлением множественных тромбов на одной или нескольких конечностях, без нарушений кровообращения, тромбы снова появляются и, продержавшись несколько дней, а иногда 2—3 и более недель, бесследно исчезают, не оставляя ни флеболитов, ни пигментации кожного покрова, ни отеков. Рецидивы тромбофлебитов могут продолжаться на протяжении многих лет. Иногда появляется первый раз множественный тромбоз поверхностных вен, а после ремиссии — одиночные тромбы, и наоборот.
Нередко на одной и той же конечности отчетливо прощупываются тромбы при отсутствии над ними гиперемии, а в других участках той же конечности определяется небольшая пастозность ограниченных участков вены, но с явно выраженной воспалительной реакцией на коже.
По данным Гаркави (Harkavi), а позднее Линна, мигрирующий тромбофлебит обнаруживается главным образом у больных тромбангиитом (болезнь Бюргера), а мигрирующий флебит — при раке. Однако часто встречается тромбофлебит и флебит у одного и того же больного.
Согласно наблюдениям последних лет, мигрирующий тромбофлебит — болезнь не только поверхностных, но и глубоких вен конечностей и других областей (вен внутренних органов и мозга). [Клец (Kletz) и др.].
Оливье указывает, что абдоминальные симптомы у больных мигрирующим тромбофлебитом более чем В 25% случаев обусловлены основным заболеванием, вызывающим тромбозы вен брыжейки кишечника, вен селезенки и др.
Отсутствие нарушений кровообращения при поражении глубоких вен конечностей объясняется тем, что при мигрирующем тромбофлебите тромбы в глубоких венах, так же как и в поверхностных, находятся недолго, а после их рассасывания просвет вен сохраняется (Оливье).
Симптомы и лечение мигрирующего тромбофлебита
Вызвать мигрирующий тромбофлебит может чрезмерная густота крови или спазмирование сосудистого русла. Такая патология является очень опасной, так как приводит к развитию застойных явлений и нарушению трофики в больной конечности. При этом у пациента возникает боль и жжение по всей длине пораженного сосуда, развивается отек и нарушается функциональная активность.
Этиология и патогенез
Установить точные причины развития болезни чаще всего не удается.
Спровоцировать развитие мигрирующего тромбофлебита может воздействие на организм человека таких факторов:
- заражение стрептококковой инфекцией;
- аутоиммунные патологии;
- аллергические реакции;
- аномалии строения сосудов;
- наследственность;
- злокачественные новообразования;
- туберкулез.
Мигрирующий тромбофлебит является хроническим заболеванием, которое вызывает повышенное образование тромбов и их перемещение поверхностными венами ног. При этом, затихая на одних участках конечности, воспалительный процесс возникает в других зонах. Заболевание поражает преимущественно молодых людей и связано с сильным сгущением крови и спазмированием сосудов.
Основные симптомы
При мигрирующем тромбофлебите у больного человека возникают такие характерные признаки патологии:
- значительный отек конечности, более выраженный по утрам;
- припухлость кожи в зоне нахождения тромба;
- появление телеангиэктазий или сосудистых звездочек на поверхности кожи и слизистых;
- в области патологии наблюдается локальное повышение температуры тела;
- тяжесть и боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе;
- чувство жжения по длине пораженного сосуда;
- невозможность выдерживать физические нагрузки;
- усиление болевого синдрома при пальпации.
Заболевание периодических находится в состоянии ремиссии, но со временем симптомы мигрирующего тромбоза снова возвращаются. Таким образом, заболевание незаметно протекает в течение многих лет и способно привести к развитию острой закупорки вены с развитием опасных трофических расстройств. Острая симптоматика продолжается 3 недели и заканчивается временным выздоровлением.
Диагностика
Обнаружить мигрирующий тромбофлебит можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза понадобится сдать общий и биохимический анализ крови, сделать коагулограмму. Важно изучить показатели гемостаза, чтобы обнаружить основную причину возникновения болезни. Также проводиться рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это поможет исключить злокачественное новообразование. Допплерография вен понадобится для выяснения точной локализации эмбола и обнаружения грубых нарушений микроциркуляции. С этой целью также проводят ангиографию, сцинтиграфию и флебографию.
Лечение мигрирующего тромбофлебита
Терапия мигрирующего тромбофлебита должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины, которая спровоцировала образование тромба. Важно убрать избыточный венозный спазм и нормализовать густоту крови. С этой целью используют флеботоники, антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитики. Если тромбофлебит вызвала бактериальная инфекция, необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Устранить воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Также можно применять различные мази, улучшающие трофику и микроциркуляцию в тканях.
Хирургическое лечение заключается в оперативном удалении тромба.
Как предупредить?
Предотвратить появление тромбофлебит, а который мигрирует можно, если вести здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек и употребления жирной, жареной пищи и содержащей холестерин. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, а в осенне-весенние периоды проводить профилактику иммунодефицита с помощью витаминно-минеральных комплексов. Полезными будут занятия легкими и игровыми видами спорта.
Мигрирующий тромбофлебит: симптомы и лечение
С каждым годом возрастает количество людей, страдающих патологией кровеносной системы. Болезни венозного русла появляются практически у каждого человека преклонного возраста. Но, стоит отметить, что эти заболевания постоянно прогрессируют и все чаще встречаются у молодых пациентов. Люди стали меньше двигаться и больше употреблять высококалорийной пищи — вот главные причины большинства болезней сегодняшнего времени. Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия, посттромбоэмболический синдром — это далеко не весь список патологии вен.
Одной из малоизученных нозологических единиц, является мигрирующий тромбофлебит. Это заболевание венозного русла воспалительно-аллергического характера, которое поражает вены верхних и нижних конечностей в виде развития тромбов внутри сосудов с характерной способностью к миграции по кровеносной системе. Болезнь поражает периферический кровоток.
Впервые занялся изучением данной патологии ученый Труссо. Он предположил, что тромбофлебит возникает на фоне онкологических заболеваний. Педжет, в свою очередь, выдвинул гипотезу о связи с подагрой. До нашего времени точно не установлено, что именно вызывает патологию, поэтому, врачи предложили ее называть идиопатическим мигрирующим тромбофлебитом (то есть, без определенной этиологии) или же синдром Труссо.
О чем в этой статье:
Гипотезы о возникновении заболевания
Наиболее распространенным остается мнение о том, что мигрирующий тромбофлебит сопровождает различные онкологические заболевания, например, лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфомы, рак желудка и поджелудочной железы, канцероматоз легких, опухоли головного мозга.
Часто взаимосвязь заболеваний устанавливается уже посмертно. Также, наличие в организме легочной или внелегочной формы туберкулеза значительно повышает риск возникновения болезни.
Иногда синдром возникает при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний. Это группа болезней, которые характеризуются образованием антител к клеткам собственного организма и развитием характерных симптомов.
Синдром Труссо часто бывает при таких диагнозах:
- системная красная волчанка;
- системные васкулиты;
- системная склеродермия.
В некоторых источниках указано, что синдром возникает на фоне аллергической гиперергической реакции замедленного типа. Также, при наличии в организме хронического очага инфекции со стрептококковым агентом, вероятность проявления тромбофлебита возрастает.
Но, все это лишь гипотезы и точную причину болезни пока что установить не удалось.
Механизм возникновения и симптомы
Синдром Труссо — это мигрирующий тромбоз, преимущественно, поверхностных периферических вен. Но, на сегодня доказано, что возникать может и в глубоких венах нижних конечностей, а также, сосудов внутренних органов.
Заболевание больше поражает представителей мужского пола. Появляется на фоне имеющейся патологии венозного русла. Пациенты могут иметь прогрессирующую варикозную болезнь вен нижних конечностей или рецидивирующие тромбозы. Но, иногда, синдром возникает при абсолютно здоровых сосудах.
Развивается достаточно быстро и по ходу вен возникают участки гиперемии и небольшой припухлости. Состояние пациента практически не нарушается, за редким исключением, повышается температура тела до фебрильных цифр (37-38 С).
Изначально можно ошибиться в диагнозе, так как, симптом очень схож с обычным тромбофлебитом. Но, через некоторое время, тромб начинает мигрировать и проявляться в другом участке вены, на противоположной конечности или совсем в ином месте (например, из руки перемещается на ногу). Также, в отличие от классического варианта, заболевание не будет сопровождаться резкой болью или нарушением функции конечности.
Помимо этого, синдром могут сопровождать такие жалобы:
- наличие сосудистой сетки на конечностях (чаще нижних);
- появление усталости в ногах;
- незначительные гематомы;
- повышение боли при активных движениях;
- локальное повышение температуры.
Все симптомы проявляются непродолжительное время и быстро устраняются самостоятельно на одном участке тела и появляются на другом. Весь процесс иногда затягивается на 15-20 дней. Причиной того, что при мигрирующем тромбофлебите не происходит нарушения кровообращения в конечности, является то, что состояние развивается достаточно быстро и носит кратковременный характер. После исчезновения тромба, просвет сосуда полностью восстанавливается.
Обычно синдром Труссо не вызывает жизнеугрожающих состояний. Но, описаны случаи появления флотирующих тромбов (способных к отрыву от первичного места пребывания) и миграции по ходу кровеносного русла с развитием такого опасного состояния, как тромбоэмболия легочной артерии.
Методы осуществления диагностики
Диагноз ставиться на основании типичной клинической картины, а также, характерных лабораторных признаков.
Пациент должен обязательно быть осмотренным сосудистым хирургом и находится в медицинском стационаре.
Помимо исследований, направленных на определение вида тромбоза, нужно искать причину, которая вызвала это патологическое состояние.
В медицинском учреждении нужно провести такие методы исследования:
- Общий анализ крови — покажет наличие воспалительного процесса в организме (ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, иногда, изменения в количественном составе тромбоцитов, гематокрит).
- Общий анализ мочи — нужен для дифференциальной диагностики и определения работы почек.
- Коагулограмма — указывает на патологию свертывающей системы крови с преобладанием факторов, что ведут к тромбозу (может быть и нормальной).
- Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей — определяет наличие тромбов и место их локализации.
- Дуплексное сканирование кровеносной системы — современный метод диагностики, работающий по типу УЗИ, но с расширенными возможностями (определения скорости кровотока, глубины патологии).
- Компьютерная томограмма — проводится для выявления злокачественных новообразований в организме.
- Рентгенограмма органов грудной клетки — для исключения легочной формы туберкулеза.
- Маркеры аутоиммунных заболеваний.
- Маркеры онкологических заболеваний.
Следует помнить, что диагностика первичного очага заболевания является обязательной, потому что без ее ликвидации невозможно устранить проявления симптома Труссо.
Только при отсутствии видимой причины болезни пациенту ставится диагноз идиопатический мигрирующий тромбофлебит.
Способы проведения терапии
Первым пунктом лечения является устранение или коррекция основного заболевания. Например, при наличии онкологии нужно пройти специфический курс комбинированного лечения. Если в организме были обнаружены очаги туберкулезной контаминации — применяется противотуберкулезная терапия.
Аутоиммунные состояния полностью вылечить невозможно. Поэтому, пациенту подбирается специальная терапия, которая будет максимально эффективна при данном заболевании. Чаще всего, назначаются глюкокортикостероидные препараты (Метилпреднизолон) и цитостатическая терапия (Метотрексат).
Хронические очаги инфекции необходимо санировать, особенно если в них обнаружен стрептококк. Для этого пациент должен посетить стоматолога, чтобы устранить кариес, ЛОРа — для лечения хронического тонзиллита. А также, хирург тщательно осматривает пациента на предмет наличия гнойных очагов. Хронические и острые лейкозы, лейкемии, полицитемии — это заболевания, которые требуют наблюдения и лечения у гематолога.
Сосудистый хирург должен назначит терапию при наличии у пациента варикозной болезни. Это может быть ношение компрессионных чулок, применение венотоников или оперативное вмешательство. Кроме того, назначаются такие группы лекарственных средств:
- антикоагулянты (Гепарин, Гепарин Акригель 1000) — улучшают реологические свойства крови, снижают вероятность развития тромбоза;
- нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен) — при наличии боли в области пораженного сосуда;
- антибактериальные средства — если выявлена инфекционная природа болезни;
- мази и гели для улучшения тонуса вен.
Пациентам запрещена чрезмерная физическая нагрузка, ношение высоких каблуков и длительное пребывание в сидячем положении. Также, рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и, при необходимости, снизить массу тела.
О тромбофлебите рассказано в видео в этой статье.
Источники: http://dommedika.com/xirurgia/migriruiuchii_tromboflebit.html, http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/migriruyuschiy-tromboflebit.html, http://varikoz.com/informaciya/migriruyushhij-tromboflebit.html
Загрузка...