Может ли быть повторный тромбоз

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, в основе которого лежит образование сгустка крови (тромба) в глубоких венах.

В том случае, когда острый тромбоз сопровождается флебитом – воспалением стенки венозных сосудов, заболевание носит название тромбофлебит. Так как тромбоз практически всегда сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. После образования тромба развивается воспаление вокруг него, тромб прикрепляется к стенке вены, что также способствует ее повреждению, воспалению и дальнейшему прогрессированию заболевания без надлежащего лечения. Кусочки тромба могут отрываться под воздействием тока крови и распространяться по венозной системе, нарушая венозный кровоток.

Одним из действенных средств профилактики тромбоза глубоких вен является диета, эффективны и занятия спортом.

Отрицательно может сказаться на состоянии тромба и привести к его фрагментации и любое мышечное сокращение. Поэтому малейшее движение опасно, так как увеличивает риск разрушения тромба и распространение его частиц по всему организму.

Таким образом, тромбоз в глубоких венах нижних конечностей потенциально более опасен, чем тромбы поверхностных подкожных вен. В то время как тромбофлебит поверхностных вен сопровождается болевыми ощущениями более выраженной интенсивности, тромбы зачастую небольшие и не могут распространяться с током крови и становиться причинами эмболии и окклюзии (закупорки сосуда тромбом). Тромбофлебит глубоких вен также может привести и к аневризме аорты.

Кровь движется от нижних конечностей к сердцу и далее поступает в легкие для насыщения кислородом, перед тем как снова двигаться к периферическим органам и тканям. Вместе с током крови таким же образом могут двигаться и эмболы (кусочки тромбов). Попадая в легочную артерию, они вызывают ее закупорку (эмболию) и нарушение дальнейшего кровотока по ней, что ведет к развитию сердечной и дыхательной недостаточности. Это осложнение тромбоза глубоких вен называется «тромбоэмболия легочной артерии».

В материалах нашего сайта есть информация про лечение варикозного расширения вен на ногах.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен редко сопровождается болью и покраснением кожи, обычно эти симптомы выражены минимально. У примерно половины людей тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Зачастую у этих пациентов первым симптомом заболевания может быть боль в грудной клетке, что является первым признаком развития такого грозного осложнения тромбоза глубоких вен, как тромбоэмболии легочной артерии. При нарушании венозного оттока в результате тромбоза глубоких вен развивается боль и отек в нижней конечности, на ощупь конечность становится горячей. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро.

Иногда тромбы могут способствовать повреждению клапанного аппарата вены. В свою очередь нарушение функции венозных клапанов приводит к нарушению венозного оттока и развитию отека нижних конечностей.

Итак, основные симптомы тромбоза глубоких вен неосложненного течения:

1. отек конечности, в зависимости от локализации тромба.
2. покраснение конечности.
3. ощущение тяжести и жара в конечности.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вензачастую является трудно диагностируемым заболеванием, особенно в случае отсутствия боли, отека и воспалительной реакции со стороны организма.

В первую очередь врач задаст Вам ряд общих вопросов, касающихся Вашего здоровья, ранее перенесенных заболеваний. Также будет проведен осмотр. Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен Вам будет назначено дополнительное обследование, которое включает дуплексное ультравзкуовое исследование Ваших сосудов, позволяющее визуализировать структуру сосудов и оценить кровоток, в частности оно позволяет выявить тромб и определить его характеристики.

Дополнительным методом исследования, позволяющем оценить структуру и функцию венозных сосудов является венография, которая может проводится при использовании обычного рентгенологического излучения и рентегноконтрастного вещества, вводимого в вену. Также тромбоз глубоких вен можно диагностировать при проведении КТ-ангиографии и МР- ангиографии.

При подозрении на развитие осложнений,в частности тромбоэмболию легочной артерии, также Вам будет выполнено рентгенологическое исследование легких, в частности сцинтиграфия с радиоактивным маркером. Только при проведении радионуклидногй сцинтиграфии легких и выявлении тромбоза глубоких вен при проведении УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) можно подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Также дополнительно могут быть назначены ЭКГ и ЭХОКГ. При развитии коллаптоидной реакции (выраженного снижения артериального давления ниже нормы с потерей сознания) при массивной тромбоэмболии все вышеперечисленные исследования и дальнейшее лечение проводятся только в стационаре в срочном порядке.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Развитие тромбоза глубоких вен наиболее вероятно после операций и длительной иммобилизации. Для предотвращения его развития могут быть применены следующие меры:

• применение дополнительно препаратов, способствующих разжижению крови до или непосредственно после операции (антикоагулянтов). Особенно важно применение противосвертывающих средств (антикоагулянтов) после ортопедических операций по пересадке суставов. Также антикоагулянты назначаются при сопутствующей тромбозу глубоких вен кардиальной патологии, в частности мерцательной артимии, а также во многих других случаях госпитализации.
• применение эластических бинтов или чулок, которые способствуют предотвращению нарушения кровотока в нижних конечностях.
• применение специальных устройств для компрессии (надувающиеся регулярно «гольфы» или «носки», что помогает регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации (соблюдения постельного режима).
• как можно более ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающих улучшить тоноус мускулатуры нижних конечностей и венозный кровоток.

Меры профилактики тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же как и при профилактике варикозного расширения ве

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких венпроводится с помощью определенных медикаментов и минимально инвазивных внутрисосудистых процедур. В редких случаях при тяжелом тромбозе показана радикальная операция по удалению тромба (тромбэктомия).

В первую очередь, всем пациентам с тромбозом глубоких вен назначаются антикоагулянты(препараты, способствующие разжижению крови и предотвращающие ее свертывание). К таким препаратам относится прежде всего гепарин.Гепарин способствует разжижению крови и помогает предотвратить развитие и увеличение тромба. Но в то же вермя гепарин не может разрушать старые тромбы. Гепарин действует быстро только при условии внутривенного введения. Иногда пациенту вместо обычного гепарина могут назначаться низкомолекулярные гепарины(например, фраксипарин),они вводятся подкожно.Обычно гепарин или низкомолекулярные гепарины назначаются курсом на 5-7 дней. Далее пациента переводят на прием пероральных антикоагулянтов. К таким препаратам относится, в частности, варфарин (кумадин),которые следует принимать в течение как минимум 6 месяцев, при условии обязательного контроля параметров свертывающей системы крови для подбора адекватной дозы и уменьшения риска развития кровотечений.

Процедура растворения тромбов называется тромболизисом.Тромболизис проводится обязательно сосудистым хирургом, который осуществляет введение специального катетера в закупоренный тромбом сосуд и вводит тромболитик (вещество, растворяющее тромб) непосредственно в тромб.Тромболизис связан с высоким риском развития кровотечений. Но в то же время его значимым преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами является возможность растворения тромбов крупных размеров. В частности проведение тромболизиса эффективно при тромбозе вен системы верхней полой вен (вен верхних конечностей и шеи), который ассоциирован с более высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии, по сравнению с тромбозом системы нижней полой вены.

В случае тяжелого тромбоза рекомендуется хирургическое лечение. Такая процедура называется венозной тромболэктомией. Тяжелую форму тромбоза глубоких вен невозможно вылечить только консервативными методами. Тяжелая форма тромбоза глубоких вен возникает при заболевании, называемом «phlegmasia cerulea dolens», которая без проведения адекватного лечения, прежде всего хирургического, может привести к гангрене, в результате нарушения кровоснабжения органов и тканей конечности. Гангрена является наиболее тяжелым осложнением тромбоза глубоких вен и требует немедленной ампутации.

При развитии тромбоза глубоких вен в целях профилактики может быть установлен внутрь полой вены специальный металлический фильтр (vena cava filter).Особенно имплантация этого фильтра показана пациентам, которым по каким-либо причинам противопоказано применение антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).

Применение эластической компрессии поможет уменьшить боли и отек, а также будет способствовать улучшению кровоток

Осложнения тромбоза глубоких вен

Хроническая венозная недостаточность — является осложнением развития тромбозов глубоких вен и возникает в результате нарушения функции клапанов и неадекватность кровотока от нижних конечностей к сердцу. Вены, по которым отсутсвует кровоток постепенно могут облитерироваться (исчезать).

В этом случае также развивается отеки нижних конечностей, которые обычно увеличиваются к концу дня в связи с преобладанием гравитационных сил при вертикальном положении человека. В то же время отеки обычно оменьшаются при горизонтальном положении нижних конечностей. По мере прогрессирования хронической венозной недостаточности кожные покровы постепенно темнеют, приобретая оттенок от темно-бурого до коричневого. Причиной изменения окраски кожных покровов является результатом того, что красные кровяные клетки (эритроциты) перемещаются из вен через их поврежденную хроническим воспалением стенку и накапливаются, разрушаясь в коже. При дальнейшем прогрессировании хронической венозной недостаточности нарушается кровообращение не только в коже, но и мягких тканях, таки образом обуславливая развитие язвенного дефекта. Часто поверхностные вены, расположенные подкожно расширяются, таким образом развивается варикозное расширение вен. При образовании язвенных дефектов зачастую возникают выраженные болевые ощущения, при этом боли могут усиливаться при стоянии или ходьбе. Если отек постепенно нарастает, то создаются наиболее благоприятные условия для прогрессирования воспления и образования рубца, в этих условиях язвенные дефекты заживают сложнее.

Тромбоэмболия легочной артерии.Так как кровь движется от нижних конечностей к сердцу и далее поступает в легкие для насыщение кислородом, перед тем как снова двигаться к периферическим органам и тканям, то вместе с током крови могут двигаться и эмболы (кусочки тромбов). Попадая в легочную артерию, они вызывают ее закупорку (эмболию) и нарушение дальнейшего кровотока по ней, что ведет к развитию сердечной и дыхательной недостаточности. Это осложнение тромбоза глубоких вен называется «тромбоэмболия легочной артерии» (более подробно смотри в разделе: ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии). Тяжесть ТЭЛА зависит от размера и количества эмболов (мигрировавших кусочков тромбов). Небольшие эмболы могут блокировать мелкие ветви легочной артерии, что ведет к нарушению кровообращения в системе легочной артерии и отмиранию участка легочной ткани (развивается инфаркт легкого). В то время как крупные эмболы могут блокировать все или несколько крупных ветвей легочной артерии, что обычно ведет к быстрому прогрессированию сердечной и дыхательной недостаточности и смерти. Такая массивная тромбоэмболия не является широкораспроостраненной, но следует помнить, что при нелеченном тромбозе глубоких вен всегда остается высоким риск развития тромбоэмболии.

Причины и факторы риска развития тромбоза глубоких вен

Главными факторами, участвующими в образовании тромба являются: повреждение сосудистой стенки, сгущение крови и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

Вены могут повреждаться во время, например, хирургических вмешательств, при инъекциях медицинских препаратов (внутривенные инъекции и капельные вливания). Также при заболевании Бюргера высок риск развития тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен является прогрессирующим заболеванием при отсутствии соответствующего лечения: тромб образуется и повреждает стенку вены, что в свою очередь способствует дальнейшему тромбообразованию. Высок риск развития тромбоза глубоких вен и при онкологических заболеваниях, при курении, применении оральных гормональных контрацептивов, что способствует тромбообразованию. Часто тромбоз глубоких вен может развитваеться после различных операций, в частности после кесарева сечения и других гинекологических операций. Также риск развития тромбоза увеличивается с возрастом.

При длительной иммобилизации (постельном режиме) также создаются благоприятные условия для развития тромбоза, так как замедляется ток крови, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу. В частности к группе высокого риска относятся пациенты, перенесшие инсульт,инфаркт миокарда, в связи с чем они вынуждены длительно соблюдать постельный режим. А также велика вероятность развития тромбоза и тромбоэмболии у парализованных и «прикованных» к постели пациентов, у которых также отсутствует достаточное движение и мышечное сокращение.

Тромбоз глубоких вен может возникать и у здоровых молодых людей, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например, что является профессиональной вредностью или при долгом авиаперелете или управлении автомобилем.

Острый венозный тромбоз в вопросах и ответах

О.: Этот «сгусток» и есть тромб. Врачи зачастую применяют термин тромбофлебит, что означает наличие тромботических масс в поверхностных венах. В норме процесс тромбообразования в организме происходит постоянно (например, Вы порезались, ударились и т.п.), и характеризуется быстрым образованием тромба непосредственно в месте повреждения. Острый венозный тромбоз отличается длительностью и распространенностью процесса. Тромботические массы локализуются не только в зоне повреждения стенки сосуда, а еще и непосредственно в его просвете, блокируя отток крови. С течением времени тромб может увеличиваться, распространяясь на все новые и новые венозные магистрали.

О.: Пусковые механизмы процесса тромбообразования: замедление тока крови, нарушение ее свойств, повреждение стенки сосуда, были сформулированы в XIX веке известным патологом Рудольфом Вирховым. Острый венозный тромбоз – это всегда вторичное состояние. Огромное количество факторов провоцируют его развитие. При этом любой из них реализуется через один или несколько механизмов триады Вирхова. Факторы, способствующие появлению тромбоза, в большинстве случаев носят приобретенный характер.

Так, например, к замедлению кровотока в глубоких венах приводят: соблюдение постельного режима, гипсовая иммобилизация конечности, любая операция, особенно если она проводится под общей анестезией. Застой венозной крови развивается у малоподвижного больного с инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения с параличем конечности. Другая частая причина – опухоли любой локализации, химио- и лучевая терапия. Известна наследственная предрасположенность к тромбозу – тромбофилия, обусловленная патологией факторов свертывающей либо противосвертывающей систем. Тромбоз может возникнуть на фоне приема гормональных контрацептивов, осложнить течение беременности, а также развиться после длительного нахождения в вынужденном положении. Последний случай еще носит название тромбоза путешественников.

О.: Задача предотвратить венозный тромбоз актуальна не только у хирургических (гинекологических, урологических, травматологических) больных. Тромбоз нередко возникает у пациентов, которые не были и не будут оперированы. Это пациенты неврологического и терапевтического профиля. Методы профилактики венозного тромбоза могут быть разделены на физические (механические) и медикаментозные (фармакологические). Первые вызывают ускорение кровотока в глубоких венах ног, что снижает риск тромбоза. Наиболее просто и достаточно эффективно использовать для этого эластичный бинт либо компрессионный трикотаж. Компрессию ног продолжают до полной активизации пациента. У ряда больных этих мер недостаточно. В этих случаях проводят фармакологическую профилактику с использованием антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

В.: Можно ли до начала приема гормональных контрацептивов определить риск возникновения тромбоза?

О.: Установлено, что возникновение венозного тромбоза на фоне приема гормональных конрацептивов зачастую ассоциируется с наследственной предрасположенностью. Гормональные конрацептивы – это дополнительный пусковой механизм к запуску процесса развития тромбоза на фоне имеющихся скрытых нарушений. В связи с этим, перед их назначением целесообразно обследование на тромбофилию (например, выявление нарушений в гене протромбина, V фактора Leiden, метилтетрагидрофолатредуктазы).

О.: Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – самое опасное осложнение венозного тромбоза. Она заключается в отрыве части тромба, миграции тромбоэмбола с током крови через правые отделы сердца в легочную артерию с последующей ее обструкцией. Как правило, легочные тромбоэмболы происходят из венозной системы нижних конечностей и таза. Легочная эмболия проявляется такими клиническими симптомами как одышка, боль в грудной клетке, кровохаркание, потеря сознания. Примерно у 30% больных с тромбозом она протекает бессимптомно. Поскольку перечисленные симптомы характерны не только для ТЭЛА и часто встречаются при других заболеваниях сердца и легких, диагноз требует инструментальной верификации.

Распространенный тромбоз изредка может осложниться венозной гангреной конечности. Она развивается из-за тотального тромбоза не только основных магистралей, но и обходных (коллатеральных) путей. Подобное неблагоприятное течение встречается чаще у пациентов со злокачественными новообразованиями и тяжелыми врожденными тромбофилиями.

В отдаленном периоде у многих больных, перенесших венозный тромбоз развивается хроническая венозная недостаточность, клинические проявления которой разнообразны и зависят от стадии заболевания: от чувства тяжести в конечности, ее отека до трофических язв.

В.: Какие бывают тромбы, где они формируются и как клинически проявляются?

О.: В зависимости от того, на сколько полно тромб перекрывает просвет сосуда тромбозы подразделяют на окклюзивные и неокклюзивные. Среди последних выделяют неокклюзивный пристеночный тромб и флотирующий. Окклюзивным называют такой тромб, который полностью выполняет просвет вены, из-за чего кровоток в ней отсутствует. Неокклюзивный пристеночный тромб характеризуется тем, что он фиксирован к одной из стенок вены. Наиболее опасным в плане развития легочной эмболии считают флотирующий (т.е. плавающий) тромб, который лишь у своего основания имеет точку фиксации к стенке сосуда, а на остальном протяжении (от нескольких до десятков сантиметров) со всех сторон омывается кровью.

Наиболее часто тромбоз начинается в венах голени. Затем, при отсутствии лечения, он распространяется выше. Гораздо реже тромбоз образуется в венах таза. При этом он не вызывает нарушения венозного оттока от конечности и как следствие протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику. Таким образом, клинические проявления тромбоза многообразны: от полного их отсутствия до венозной гангрены. Выраженность симптомов зависит от степени нарушения венозного оттока из конечности, которая определяется распространенностью и характером тромбоза основных венозных магистралей. Нередко на начальной стадии заболевания единственное проявление тромбоза – боль в конечности различной локализации (икроножная мышца, бедро) и интенсивности.

Другим важным симптомом считают отек конечности. Он развивается внезапно и быстро увеличивается. Нередко наблюдают цианоз (синюшность) кожных покровов из-за переполнения подкожных вен . Обязательно осматривают обе ноги, так как возможно двустороннее поражение глубоких вен. Помните, при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к флебологу.

В.: Как устанавливается диагноз острого венозного тромбоза?

О.: В типичных случаях диагноз тромбоза поставить не трудно. Наличие яркой клинической симптоматики в виде распирающей боли в конечности, ее отека, цианоза кожных покровов, болезненности в икроножных мышцах при пальпации в переднезаднем направлении или тыльном сгибании стопы часто не оставляют сомнений в развитиии тромбоза. Иногда при небольшой распространенности и неокклюзивном характере тромбоза проявления минимальны.

В лечебно-диагностических центрах для обследования вен используют ультразвуковое ангиосканирование. Во время такого исследования флеболог изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему, определяет распространенность, локализацию и характер тромбоза. Преимуществом ультразвуковой диагностики считают высокую информативность, безболезненность и полную безопасность. Это обследование может быть выполнено амбулаторно. Между тем не всегда удается визуализировать сосуды, которые находятся в брюшной полости. Этому мешает находящийся в кишечнике газ. Тогда необходимо ангиографическое обследование — рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.

В.: Существуют ли какие-либо лабораторные тесты, отражающие наличие тромбоза?

О.: Нередко бытующее мнение о том, что высокий протромбиновый индекс отражает наличие венозного тромбоза, в корне неверна. Это относится и к зачастую выявляемой во время беременности физиологической гиперкоагуляции (т.е. склонности к повышенному свертыванию крови). Стандартные коагуляционные тесты отражают лишь состояние свертывающей, противосвертывающей либо фибринолитической систем в момент забора крови. При этом они не несут никакой информации о наличии или отсутствии венозного тромбоза. Тест на D-димер – одно из лабораторных исследований, которое позволяет исключить тромбоз. При отрицательном результате теста либо нормальной концентрации D-димера в плазме с высокой вероятностью можно констатировать факт отсутствия тромбоза. В тоже время, высокая концентрация в крови этого продукта деградации фибрина, присуща не только тромбозу, но и другим состояниям, при которых образуется этот биологический полимер: воспаление, травма, операция и т.д.

В.: Подскажите, как правильно осуществлять компрессию конечности при тромбозе?

О.: В острой стадии заболевания, при значительно выраженном отечном синдроме мы рекомендуем проводить компрессию ноги эластичным бинтом. Они обычно имеют длину до 3 метров и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину, при этом его ширина должна оставаться неизменной. Ногу следует бинтовать утром, не вставая с постели. Бинт наматывают с умеренным, равномерным натяжением, начиная от основания пальцев стопы (пятка обязательно бинтуется 2-3 витками бинта по типу «гамачка»). На голени и бедре бинт накладывают по спирали, каждый виток накрывает предыдущий наполовину. Верхняя граница бинта должна быть по возможности выше уровня тромбоза на 10 – 20 см. В течение суток в положении лежа бинт снимается на 15 – 20 минут, а затем вновь накладывается.

По мере уменьшения и стабилизации отека, что обычно отмечается примерно через 1-2 недели от начала тромбоза вместо бинтов целесообразно начинать использовать медицинский трикотаж. Его преимущество в том, что давление на конечность распределяется равномерно с максимумом в области лодыжек и голени. Он долговечнее и, что немаловажно, удобнее и эстетичнее. При венозном тромбозе, как правило, рекомендуют III (иногда II) класс компрессии.

В.: Какие физические нагрузки возможны при венозном тромбозе?

О.: Бытует мнение, что пациент с венозным тромбозом в острой стадии заболевания должен находиться на строгом постельном режиме. Это не совсем, точнее совсем не так. Его соблюдение необходимо лишь тогда, когда риск легочной эмболии крайне высок, и флебологи в силу различных причин не могут прибегнуть к оперативному вмешательству, которое способно предупредить ее развитие. Во всех остальных случаях тромбоза следует рекомендовать дозированную ходьбу, что снижает опасность дальнейшего распространения и риск рецидива венозного тромбоза, позволяет активизировать больного в кратчайшие сроки.

В.: Можно ли проводить тепловые процедуры при венозном тромбозе?

О.: Больным с тромбозом противопоказаны баня, сауна, горячие ванны. Необходимо также исключить какие-либо другие тепловые процедуры на пораженную конечность (озокерит, компрессы и т.д.), массаж. Дело в том, что все они повышают приток крови и, соответственно, вызывают повышенное кровенаполнение венозной системы, что в условиях нарушенного оттока от конечности ведет к усугублению клинический симптоматики. Больным венозным тромбозом следует мыться только под душем.

О.: В ежедневном рационе больного с тромбозом должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. В них много клетчатки, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для «укрепления» венозной стенки. Следует ограничить прием жирных, острых и соленых блюд, которые за счет задержки жидкости могут привести к увеличению объема циркулирующей крови.

Полезны продукты, содержащие жиры растительного происхождения. При приеме непрямых антикоагулянтов (варфарина) необходимо исключить из рациона продукты, которые содержат избыток витамина К. Их употребление входит в антагонизм (противодействие) с проводимой терапией. К ним относят кофе, зеленый чай, печень, капусту, шпинат, зеленый салат.

В.: Можно ли загорать на солнце или в солярии больным с венозным тромбозом?

О.: В остром периоде следует избегать прямого попадания солнечных лучей на конечность.

О.: Лечение пациентов с острым венозным тромбозом обычно осуществляют в специализированном стационаре. Основным методом лечения тромбоза считают антикоагулянтную терапию. Ее цель – оборвать процесс тромбообразования. Она проводится с использованием антикоагулянтов прямого (гепарины различной молекулярной массы) и непрямого действия. Значительно реже, удается применять методы, которые позволяют удалить тромбы и восстановить проходимость вен в кратчайшие сроки. К ним относят регионарную тромболитическую терапию либо хирургическую тромбэктомию. Они эффективны при малой длительности тромбоза, сегментарных формах тромбоза, а безопасны – у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии. Одним из новых направлений является амбулаторное лечение больных с венозным тромбозом. Оно проводится под наблюдением врача поликлиники после кратковременной госпитализации в стационар для комплексного обследования.

Обязательной составляющей частью лечебной программы при венозном тромбозе должна быть эластическая компрессия нижних конечностей.

О.: К сожалению, рецидив тромбоза возможен. Так, например, через 6 месяцев после первого его эпизода ретромбоз возникает у 6 – 10%, через год у 7 – 13%, а через 8 – 10 лет у каждого третьего пациента. Особенно высока вероятность повторения тромбоза, когда сохраняются предрасполагающие факторы. Длительный прием антикоагулянтов (обязательно по назначению лечащего врача) позволяет избежать этого. Наиболее часто с этой целью рекомендуют непрямые антикоагулянты, подбор дозы которых, осуществляют по показателям крови. Для этого определяют протромбиновый индекс (ПТИ) величина которого должна составлять 45 – 60%, либо международное нормализованное отношение (МНО), значения которого следует поддерживать в пределах 2,0 – 3,0. Следует указать две типичные ошибки. Это недостаточная продолжительность профилактики тромбоза или длительный прием препаратов, но короткими курсами с перерывами. Эти препараты применяют постоянно и длительно, как правило, не менее полугода. При наличии к ним противопоказаний используют низкомолекулярные гепарины либо дезагреганты.

О.: Лечебный эффект пиявок основан на том, что после прокусывания кожи они впрыскивают в сосуд вещество, называемое гирудином, которое препятствует свертыванию крови. Снижение свертывания крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. Можно выделить несколько причин, почему эта методика используется сегодня крайне редко. Во-первых, это появление современных высокоэффективных лекарственных препаратов для лечения тромбоза. Во-вторых, невозможность дозировать количество поступающего в организм гирудина. В третьих, образование в местах укуса пиявок длительно незаживающих ранок и формирование в ряде случаев грубых рубцов.

Неверно и невозможно категорически исключать возможность беременности и родов у женщин, перенесших тромбоз. Беременность нежелательна в первый год после тромбоза. В последующем этот вопрос решает сама женщина после консультации с акушером-гинекологом и флебологом, поскольку у нее существует высокий риск повторного тромбоза во время беременности и родов. Уменьшить риск рецидива тромбоза позволяют постоянная лечебная эластическая компрессия (лучше использовать эластические колготы II класса). Целесообразно предварительное обследование на тромбофилию.

Обнаружение генетически обусловленных либо приобретенных тромбофилических состояний является поводом для назначения фармакологической профилактики (низкомолекулярными гепаринами) возможного тромбоза с начала беременности. Беременные с ранее перенесенным тромбозом госпитализируются в стационар не менее чем за 2 недели до родов.

Почему отрывается тромб в сосудах и как распознать (симптомы) тромбоз вен

Тромбоз сосудов представляет собой сосудистое заболевание, при котором образовываются патологические сгустки в просвете сосудов. Если оторвался тромб, высока вероятность его попадания в жизненно важные органы. Это приводит к опасным осложнениям со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, при отсутствии медицинской помощи — к летальному исходу.

Виды тромбозов

Тромбоз может быть острым или хроническим. В последнем случае вялое течение заболевания чередуется с периодами обострения и ремиссии.

Существует 2 вида тромбоза (отрыв тромба может происходить при любом из них):

Венозный тромбоз называют флеботромбозом. В этом случае образуется тромб в полости глубоких вен. Наиболее часто встречается локализация в нижних конечностях. Тромбы в сосудах могут иметь другое расположение:

• воротная вена печени;
• почечная вена;
• яремная вена;
• вены геморроидального узла;
• кавернозный синус.

Синдром Бадда-Киари характеризуется обструкцией вен, находящихся в печени. При синдроме Педжета-Шреттера сгусток локализуется в вене подмышечной или подключичной области.

Илеофеморальный тромбоз отличается образованием сгустков в местах расположения бедренной и подвздошной вен.

Артериальный тромбоз называется атеротромбозом, т.к. закупорка артерий происходит при формировании атеросклеротических бляшек. Патологический процесс может развиваться в артериях сердца, легких, кишечника и других органов.

Различают виды тромбов в зависимости от их расположения: пристеночные и обтурирующие. В первом случае образование тромбов происходит на стенке сосуда. Во втором — образовавшийся сгусток закупоривает весь просвет.

От чего образуются

Тромбы образуются, потому что при повреждении сосудов активируется защитная реакция организма. Процесс направлен на остановку кровотечения.

При повреждениях кожи нарушается целостность мелких сосудов. Активируется образование нитей фибрина. Кровь останавливается благодаря закрытию разорванных капилляров мелкими тромбами. Так же происходит внутри организма: при возникновении повреждений сосудов происходит образование закупоривающих сгустков. Они состоят из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Процесс образования тромбов в схеме свертывания крови является неотъемлемой частью жизнеобеспечения. При отсутствии патологий не представляет угрозу для здоровья. При нарушении процесса тромбы не растворяются, увеличиваются, растет их количество. Могут полностью закрыть просвет сосуда. Основные причины тромбоза:

• патологии сосудистой стенки;
• нарушения кровотока;
• повышение вязкости крови.

Эти нарушения могут провоцироваться генетическими нарушениями, малоподвижным образом жизни. Другие факторы риска:

• варикозная болезнь;
• прием гормональных препаратов;
• неправильное питание;
• курение;
• обезвоживание;
• стрессы;
• онкология;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• заболевания печени;
• беременность.

Еще одна причина образования тромбов в сосудах — избыток холестерина. В сосудах формируются бляшки и образовывается отложение кальция. Сосуды становятся хрупкими, их стенки изъязвляются. Происходит разрастание сгустков на поврежденных участках.

Как распознать тромб

Опасность заболевания заключается в том, что симптомы тромбоза не всегда выражены. Часто заболевание трудно выявить, а отрыв сформировавшегося сгустка происходит внезапно. При различной локализации появляются симптомы разного характера. Признаки тромба в организме:

• Хроническое чувство усталости.
• Сухость во рту.
• Чувство онемения.
• Припухлость или болезненность конечностей.
• Нагревание и зуд пораженного участка.
• Локальное изменение оттенка кожных покровов.
• Затруднение и дискомфорт при дыхании, боль в груди, необъяснимый кашель — признаки тромбоза в легких. Симптомы тромба в сердце могут иметь сходство.
• Лихорадочное состояние и потоотделение. Появляется при тромбозе почек.
• Головокружение, потеря сознания.
• Ускорение сердечного ритма. Наблюдается при движении сгустка к легким. При такой локализации тромба симптомы и первые признаки характеризуются нехваткой кислорода. Сердце работает в ускоренном режиме, пытаясь компенсировать состояние.
• Сильная головная боль.
• Образование красных прожилок. Их можно спутать с сыпью, но при тромбозе они теплее.
• Боль в икрах, нарастающая постепенно. Может держаться несколько дней или недель.

Вышеперечисленные симптомы могут быть проявлениями тромбоэмболии. При их обнаружении рекомендуется пройти профилактическое обследование, провериться на тромбы в венах и сосудах.

Почему отрывается

Объясняя, что значит, оторвался тромб и почему это происходит, специалисты указывают на совпадение нескольких факторов. Причины отрыва тромба:

• При расположении пристеночного сгустка в сосуде с большим просветом циркуляция крови не нарушается. Он отрывается, потому что его основание подвергается воздействию кровотока.
• Сгусток с рыхлой структурой оторвется быстрее. Он преимущественно состоит из нитей фибрина и содержит мало тромбоцитов, имеет слабое основание.
• Тромб может оторваться при высокой скорости кровотока.

Чаще подвержены отсоединению тромбы, тело и хвост которых свободно движутся в сосуде.

Отрываться сгусток может под влиянием дополнительных факторов: физическое перенапряжение, ожирение, варикоз, онкология, травмы, септические поражения.

Как обнаружить отрыв тромба

При отрыве сгусток перемещается по системному кровотоку и может делиться на части. Закупорка происходит, когда сгусток попадает в сосуд с меньшим просветом.

Если вовремя обнаружить оторвавшийся тромб, опасные последствия его перемещения можно предотвратить. Признаки оторвавшегося тромба:

• Расположение в головном мозге характеризуется расстройством речи, искажением лицевой симметрии, резкой головной болью. Возможна потеря координации, чувствительности. Иногда наблюдается паралич, расстройство зрения, боль в области шеи.
• При блокировании оторванным сгустком сердечных сосудов проявляется острая сердечная боль. Возможна локализация болевого синдрома в зоне лопаток, шеи, живота, конечностей, иногда — в области нижней челюсти.
• Локализация в кишечнике характеризуется резкой болью с дальнейшим развитием некроза, перитонита.
• Блокирование сосудов конечностей отличается изменением цвета кожи, отечностью, болью.
• Закупорка артерии в легких. При отрыве тромба симптомы проявляют себя недостатком воздуха, посинением кожи.

Если оторвался тромб, состояние всегда сопровождается кислородным голоданием пострадавшего органа. Развивается дефицит питательных веществ из-за нарушения кровообращения.

Диагностика

Чтобы проверить наличие тромбоза и оценить риск осложнений, используются следующие виды диагностики:

• Визуальный осмотр, проведение анализа крови. Оценивается уровень тромбоцитов, лейкоцитарная формула, наличие воспаления.
• Коагулограмма. Определяется показатель свертываемости, соотношение белков.
• Исследование на онкомаркеры.
• Ультразвуковое исследование, допплерография. Используются для оценки состояния сосудистых и венозных стенок и показателей кровотока.
• Дуплексное сканирование сосудов. Выясняется уровень вязкости крови, скорость циркуляции, вероятность тромбоэмболии.
• Рентгеноскопическое исследование с использованием контрастного вещества. Позволяет проверить сосуды на наличие тромба, уточнить его размеры, вывести трехмерное изображение сосуда.
• Радионуклидное сканирование. Метод аналогичен ангиографии, но вместо контрастного вещества используется меченый альбумин. Используется для уточнения результатов других исследований.
• Компьютерная томография. Показывает наличие воспаления, состояние вен, клапанов и стенок сосудов.

Чтобы узнать, есть ли тромбы в организме, используется комплексное обследование. Оно также включает функциональные пробы (Хоманса, Ловенберга, Пратта, Дельбе-Пертеса). Необходимость разных видов диагностики определяет лечащий врач.

Как избавиться от тромбов

При обнаружении тромбоза врач назначает необходимое лечение. Подбирается тактика терапии, определяется необходимость нахождения в стационаре. Лечение тромбоза глубоких вен требует соблюдения постельного режима. При опасности блокирования артерии в легких проводится хирургическое удаление сгустка.

Медикаментозная терапия

Чтобы вылечить тромбоз, необходим комплексный прием лекарственных средств:

• Прямые антикоагулянты. Назначаются для уменьшения активности тромбина, улучшения выработки антитромбина III.
• Непрямые антикоагулянты. Назначаются для подавления синтеза протромбина, снижения факторов свертывания, связанных с витамином K.
• Тромболитики, ферментные препараты. Ускоряют растворение волокон фибрина, уменьшают размеры образований.
• Гемореологически активные средства. Разжижают кровь и убирают тромбоз, препятствуя объединению тромбоцитов. Используются для улучшения циркуляции крови.
• Неспецифические противовоспалительные средства. Уменьшают воспалительный процесс и болевые ощущения.

Самостоятельное использование препаратов без консультации врача недопустимо. Комплекс медикаментов составляется индивидуально с учетом клинической картины.

Хирургическое лечение

При появлении тромбофлебита и других осложнений при тромбозе лечение включает хирургические методы. Операция необходима при повышении риска отрыва сгустка, вероятности эмболии легочной артерии, при наличии флотирующего сгустка (не прикрепленного к стенкам).

В хирургии существует несколько способов, как убрать из сосудов тромб:

• Тромбэктомия. Хирургическое удаление. Недостатком операции является высокая вероятность повторного образования на месте повреждения венозной оболочки.
• Внедрение кава-фильтра. Это ловушка, внешне напоминающая основу зонтика. Сквозь устройство кровь проходит легко, а сгусток не может продвигаться дальше. При его крупном размере после попадания в ловушку необходимо срочное извлечение, что является недостатком метода.
• Кроссэктомия. Выполняется в неотложных случаях. Ствол вены прошивается металлическими скрепками или устанавливается зажим, препятствующий прохождению крови.

Оперативное вмешательство не проводится в острой стадии заболевания из-за вероятности образования новых сгустков после операции, при тяжелых патологиях сердца и сосудов, при острых инфекционных процессах.

Народная медицина

Использование средств народной медицины при тромбозе следует согласовывать с лечащим врачом, т.к. самолечение может привести к опасным последствиям. Для улучшения состояния и разжижения крови используются различные травы:

• Шишки хмеля. Благотворно действуют на сердце и сосуды, обладают успокаивающим эффектом.
• Вербена лекарственная. Природные соединения в составе предупреждают склеивание тромбоцитов и помогают растворить тромбы в сосудах.
• Белая акация. Используется для снижения густоты крови благодаря эфирам салициловой кислоты в составе растения. Активные компоненты повышают тонус вен.
• Мед и репчатый лук (сок). Являются природными антикоагулянтами, предупреждают образование сгустков.

Диета при заболевании направлена на снижение веса, уменьшение вязкости крови и укрепление сосудов.

Последствия

При отрыве тромба в случае остановки в мелких сосудах иногда происходит постепенное растворение сгустка. При попадании в глубокие вены, сердце, мозг, кишечник и легкие и отсутствии медицинской помощи наступает летальный исход.

Прогноз зависит от того, как быстро оказана помощь пострадавшему. Жизнь пациента во многих случаях можно сохранить, предприняв терапевтические действия в первые 5-30 мин. При подозрениях на эмболию необходимо вызвать скорую помощь, зафиксировать время предположительного отрыва тромба. Больному необходимо обеспечить покой.

Невозможно предугадать, в какой орган попадут оторвавшиеся сгустки. При остановке в сосудах рук и ног развивается некроз и гангрена, в системе головного мозга — инсульт, в сердце — инфаркт миокарда, в брюшной аорте — некроз тканей. Остановка в артерии легких часто приводит к летальному исходу.

Тромбоз вен конечностей проявляется слабо, симптомы нарастают постепенно. В этом заключается опасность, т.к. при несвоевременной диагностике возможен летальный исход. Важно незамедлительно обращаться к врачу при малейших подозрениях на тромбоэмболию.

Тромбоз артерий и сосудов потенциально угрожает инфарктом любому органу. Чтобы избежать опасных последствий, рекомендуется проводить профилактические мероприятия.

Профилактика

Чтобы предотвратить тромбообразование и отрыв тромба при заболевании сосудов и варикозной болезни, лечащий врач может рекомендовать носить компрессионное белье, принимать препараты для разжижения крови. Рекомендуется также:

• физическая активность, умеренные спортивные нагрузки;
• соблюдение диеты, предусматривающей ограничение жирной и жареной пищи.

Рекомендуется проходить ежегодную диагностику, регулярно проходить осмотры у терапевта и флеболога даже при отсутствии признаков заболевания. Это позволит своевременно обнаружить тромбы в сосудах и принять необходимые меры для предотвращения опасных осложнений.

Источники: http://ztema.ru/illness/bolezni-sosudov/tromboz-glubokih-ven, http://doctor.kz/health/news/2008/10/08/5664, http://medicalok.ru/tromboz/otorvalsya-tromb.html