Может ли у ребенка быть тромбоз

Тромбозы у новорожденных и недоношенных детей

Тромбозы у новорожденных и недоношенных детей.

Эпидемиология тромбозы у детей

Возрастной пик: самая высокая частота тромбозов у новорожденных и недоношенных детей (второй возрастной пик — пубертат).

Частота составляет 5/100 000 живорожденных.

У 24/10 000 новорожденных, получающих лечение в отделениях реанимации, развивается тромбоз.

Диагностика вытекает из клинических симптомов, сонографии, допплер-/дуплекс-сонографии, возможно флебо-/ангиографии, МРТ-ангиографии.

Причины тромбозы у детей

Врожденные причины (редко являются единственной причиной тромбозов):

Редко — дефицит ингибиторов: антитромбина, протеина С, протеина S.

Чаще — генетические дефекты:

• мутация фактора У-Лейдена-С1691 А, гетерозиготное или гомозиготное носительство
• мутация в гене протромбина-020210 А, гетерозиготное или гомозиготное носительство
• полиморфизм метилтетрагидрофоллатредуктазы (MTHFR-), гомозигота Т677Т.
• повышение липопротеинов (окончательный уровень устанавливается только после 1-го года жизни).

Приобретенные причины: центральный венозный катетер (тромбоз верхней полой вены), сердечный катетер, перипартальная асфиксия, шок, сепсис, полицитемия, пороки сердца, эксикозы, диабетическая фетопатия и антифосфолипидный синдром у матери.

Симптомы тромбозы у детей

Венозные тромбозы: припухлость и синюшный цвет, иногда видны коллатерали.

Артериальные тромбозы: бледность, отсутствие пульса, невозможность измерить давление и сатурацию.

Центральный блок: например, приступ судорог.

Диагностика тромбозы у детей

Минимальная диагностика:

Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов.

Коагулограмма: протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, Д-димеры, (антитромбин).

Расширенная диагностика:

• может и должна проводиться в более поздние сроки.
• генетический анализ (дефекты, обозначенные): не ранее 2—3 дней после трансфузий. 1 мл крови в пробирку с ЭДТА. письменное согласие родителей.
• влияет на длительность реокклюзионной профилактики.
• зависимость показателей от возраста — необходим контроль в динамике.

Лечение тромбозы у детей

На сегодняшний день нет исследований, статистически доказывающих эффективность различных видов терапии.

Перед началом терапии обязательно выполнение нейросонографии.

Терапия выбора для новорожденных и недоношенных детей — гепаринизация.

При артериальных тромбозах должно обсуждаться вмешательство сосудистых хирургов (при периферических тромбозах это в большинстве случаев невозможно из-за недостаточной ширины сосудов и высокого Риска вазоспазма).

Обязательно привлечение гемостазиолога.

Тромболизис рекомбинантным активатором тканевого плазминогена или урокиназой

Внимание: всегда взвешивать необходимость и риск применения препарата!

• Жизнеугрожающие состояния (возможно также при синдроме верхней полой вены).
• Угрожающая потеря органа.
• Двусторонний тромбоз почечных вен (но: уровень эффективности при тромбозе почечных вен очень низкий, чаще — развитие «сморщенной почки», несмотря на результативный лизис).
• Угрожающая потеря конечности.

Внимание: тромбоз венозного синуса не является показанием для лизиса!

• Кровоизлияние в мозг (давностью менее 1 месяца).
• Операция или состояние после постановки центрального венозного катетера без возможности компрессии (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Что вызывает тромбоз у детей?

  Наиболее частые причины, вызывающие тромбозы у детей:

  • наличие сосудистых катетеров (особенно опасны артериальные катетеры);
  • полицитемия;
  • гипертромбоцитозы (например, при неонатальных кандидозах);
  • шок и тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций с вторичными васкулитами;
  • антифосфолипидный синдром у матери;
  • гиперурикемия.

  Формирование тромбозов у детей происходит также при ряде наследственных тромбофилических состояний:

  • дефицит и/или дефекты физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С и Б, тромбомодулина, ингибиторов внешнего пути активации свёртывания, кофактора II гепарина, активатора плазминогена), избыток ингибитора протеина С и/или ингибитора комплекса «антитромбин III-гепарин»;
  • дефицит и/или дефекты прокоагулянтов [фактора V (Лейден), протромбина, плазминогена, фактора XII, прекалликреина, высокомолекулярного кининогена], а также тромбогенные дисфибриногенемии;
  • гиперагрегабельность тромбоцитов.

  Симптомы тромбоза у детей

  Локус обструкции

  Симптомы

  Отёки и цианоз ног, часто ассоциированые с тромбами вен почек

  Отёк мягких тканей головы, шеи, верхней части грудной клетки; может возникать хилоторакс

  Одно- или двусторонняя реномегалия; гематурия

  Часто возникает геморрагический некроз надпочечников с клиникой надпочечниковой недостаточ­ности

  Портальные и печёночные

  Обычно в острой фазе клинической симптоматики нет

  Артерии:

  Застойная (перегрузочная) сердечная недостаточность: разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями; сниженный феморальный пульс

  Отсутствие пальпируемого пульса; изменение цвета кожи; падение кожной температуры

  Апноэ, генерализованные или локальные судороги, изменения при нейросонографии

  Застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; типичные изменения на ЭКГ

  Гипертензия, анурия, острая почечная недостаточность

  Клинические признаки некротизирующего энтероколита

  Диагностика тромбоза у детей

  При подозрении на тромбоз у ребенка привлекают все диагностические средства для определения локализации тромба или исключения этой патологии. Используют различные варианты ультразвукового обследования, контрастной ангиографии.

  Лечение тромбоза у детей

  Лечение тромбоза у детей, предлагаемое разными авторами, достаточно противоречиво, поскольку в данном случае практически невозможны рандомизированные исследования и сделанные на их основе рекомендации с позиций доказательной медицины. Прежде всего необходима коррекция факторов высокого риска развития тромбозов. При полицитемии выполняют кровопускание (10-15 мл/кг) с заменой выведенной крови фактором свёртывания крови VIII или изотоническим раствором натрия хлорида, назначают дезагреганты (никотиновую кислоту или пентоксифиллин, пирацетам, аминофиллин, дипиридамол и др.). По возможности убирают сосудистые катетеры. При поверхностных тромбах кожу над ними смазывают гепариновой мазью (МНН: Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат). К специальной антитромботической терапии прибегают редко. Для её выполнения чаще применяют гепарин натрия.

  Гепарин натрия — антикоагулянт, усиливающий эффект антитромбина III на фактор Ха и тромбин, — препарат выбора при визуализированных тромбах. Вводят нагрузочную дозу 75-100 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 10 мин и далее поддерживающие дозы — 28 ЕДДкгхч). На фоне гепаринотерапии необходим мониторинг состояния гемостаза. АЧТВ (активированное частичное / парциальное тромбопластиновое время) должно находиться на уровне верхней границы нормальных показателей. В отдельных случаях выполняют хирургическое удаление тромба или участка тела, органа, некротизированного из-за нарушенного кровоснабжения.

  Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

  Обсудите эту тему в группе С детьми и для детей

  Тромбоз у детей

  Тромбозом называют закупорку вен кровяным сгустком (тромбом), который препятствует кровотоку по кровеносной системе. Обычно тромбы образуются при повреждении кровеносных сосудов, но случается и такое, что они появляются без повреждения сосудов. Если сгусток крови свободно циркулирует по кровеносным сосудам, его называют эмбол. При перекрытии более 75% площади просвета артерии приток необходимого количества крови к тканям снижается, в результате чего у человека появляются симптомы гипоксии. Если тромб перекрывает 90% просвета артерии, происходит гипоксия и отмирание клеток. То есть, тромбоз – это опасное состояние, которое может привести к летальному исходу.

  У детей тромбозы встречаются чрезвычайно редко. Данным заболеванием чаще страдают взрослые. Согласно статистике, частота возникновения тромбозов у детей составляет примерно 5 на 100 000 человек. Наибольший пик заболеваемости приходится на подростковый возраст.

  К числу основных факторов, провоцирующих развитие тромбозов у детей, относятся:

  • перенесённые тяжёлые инфекционные заболевания;
  • онкологические патологии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • генетически обусловленный дефицит естественных антикоагулянтов;
  • приём определённых медикаментов;
  • длительный постельный режим;
  • тяжёлые переломы конечностей;
  • антифосфолипидный синдром.

  Также на возникновение тромбоза может повлиять установка катетера: чем должен он находится в организме ребёнка, тем выше вероятность того, что у него возникнет тромб.

  Симптомы тромбоза зависят от места локализации сгустка крови. Например:

  • если тромб образовался в нижней полой вене, у ребёнка будут отекать ноги;
  • при тромбе в верхней полой вене отекают ткани шеи, головы и верхней части грудины;
  • при надпочечниковых тромбозах появляется надпочечниковая недостаточность;
  • при тромбах в аорте возникает сердечная недостаточность;
  • тромбоз в периферических артериях проявляется в виде отсутствия пальпируемого пульса, онемении и изменении цвета кожи;
  • тромбоз в лёгочной артерии приводит к гипертензии;
  • возникновение тромба в церебральных артериях является причиной судорог и апноэ;
  • формирование тромба в почечной артерии характеризуется появлением симптомов почечной недостаточности.

  При тромбах в ногах на месте их образования появляется сильный отёк. В ногах время от времени возникают болевые ощущения и чувство тяжести. Конечность меняет оттенок кожи.

  Тромбоз может проходить и без каких-либо симптомов. Обычно симптомы указывают на то, что у ребёнка уже развиваются осложнения заболевания и ему требуется срочная медицинская помощь.

  Диагностика тромбоза у ребёнка

  Диагностика тромбоза у ребёнка осуществляется на основании клинических проявлений заболевания. Доктор обращает внимание на такие симптомы, как отёчность, болевые ощущения в месте формирования тромба, изменения в окраске кожного покрова. Также анализируется анамнез заболевания и жизни ребёнка. Затем проводится визуальный осмотр, определяется степень болезненных ощущений при пальпации и измеряется артериальное давление.

  Далее доктор назначает проведение диагностики. В неё могут входить следующие виды обследований:

  • общий анализ крови для определения сопутствующих патологий;
  • коагулограмма, позволяющая выявить показатель свёртываемости крови;
  • дуплексное сканирование вен, которое определяет наличие тромба, его размер и подвижность;
  • флебография, осуществляемая с помощью контрастного вещества, посредством которого определяется точное место расположения сгустка крови;
  • ангиография, которую используют для уточнения диагноза.

  При наличии осложнений, в частности, тромбоэмболии лёгочной артерии, доктор может назначить ребёнку рентген лёгких. При необходимости детей направляют на дополнительные консультации к кардиологу и хирургу.

  Осложнения

  Тромбоз у ребёнка может вызвать ряд тяжёлых осложнений, вплоть до летального исхода. Главное из них – тромбоэиболия лёгочной артерии, которая является патологией, угрожающей жизни. Она характеризуется закупоркой тромбом артерии в лёгком.

  Также тромбоз может привести к инфаркту лёгкого, в результате которого часть органа дыхания погибнет из-за закупорки сгустком крови мелкой ветки артерии.

  Ещё одно осложнение тромбоза – хроническая венозная недостаточность. Из-за тромбов вены становятся слабыми, в результате чего нарушается кровообращение, и развиваются отёки в конечностях.

  Таким образом, тромбоз требует незамедлительного и грамотного лечения. При обнаружении симптомов патологии у ребёнка необходимо сразу же показать его врачу.

  Что можете сделать вы

  Важно не затягивать с лечением тромбоза у ребёнка. В случае если вы заметили различные симптомы, указывающие на данную патологию, следует незамедлительно показать ребёнка доктору и пройти все необходимые виды обследований. Любое промедление может привести к летальному исходу. После назначения лечения следует соблюдать все рекомендации врача.

  Ребёнок, у которого обнаружен тромбоз, должен соблюдать строгий постельный режим. При образовании тромба в ногах их постоянно следует держать в приподнятом положении.

  Что делает врач

  В ходе терапии тромбоза у ребёнка могут использоваться медикаменты или хирургические методы.

  В качестве медикаментозных средств применяются:

  • антикоагулянты. Данные препараты препятствуют образованию тромбов в кровеносной системе;
  • тромболитики. Эти лекарства разрушают образовавшиеся тромбы;
  • фибринолитики. Действуют так же, как и препараты, описанные выше.
  • дезагреганты. Также препятствуют образованию сгустков в крови.

  Хирургическое вмешательство осуществляется разными способами. В крайнем случае, когда тромб опасен для жизни ребёнка, могут применить тромбоэктомию, то есть, удаление сгустка крови посредством операции. В большинстве случаев в нижнюю полую вену устанавливают кава-фильтр, которые предотвращает тромбоэмболию и отлавливает сгустки крови.

  Профилактика

  Для предотвращения тромбоза у ребёнка может использоваться ряд профилактических мероприятий, среди которых:

  • после перенесённых операций – ранняя активизация ребёнка. Необходимо выполнять небольшие физические упражнения, которые улучшат кровообращение и вернут тонус мышцам;
  • постоянная физическая активность здорового ребёнка. Дети обязательно должны заниматься каким-либо видом спорта, чаще бывать на свежем воздухе, играть в активные игры;
  • сбалансированное питание, обогащённое всеми необходимыми витаминами и элементами.

  Источники: http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/trombozy-u-novorozhdennykh-i-nedonoshennykh-detej.html, http://doctor.kz/baby/news/2013/05/03/14993, http://detstrana.ru/service/disease/children/tromboz/