Нарушения кровообращения тромбоз виды тромбозов

Нарушение периферического кровообращения: тромбоз и эмболия

Нарушение центрального и периферического кровообращения развивается по разным причинам. Однако клиническая картина данного состояния узнаваема и типична во всех случаях. В хирургической практике это достаточно распространенная проблема, включающая в себя множество патологических состояний, так или иначе влияющих на кровоток.

Причины нарушения кровообращения

Препятствовать нормальному перемещению крови по сосудам могут разные ситуации:

1. Просвет сосуда непроходим. Это возможно в случае его закупорки (например, тромбом или атеросклеротической бляшкой) или сужения (стеноз).
2. Патологические изменения стенки (гипертрофия при артериальной гипертензии).
3. Сдавливание сосуда извне (например, опухолью).
4. Повреждение сосудистой стенки.
5. Изменение реологических свойств крови.
6. Уменьшение объема циркулирующей крови (при кровотечении, обезвоживании).
7. Снижение артериального давления (шок, сердечная недостаточность).
8. Патология сердца (пороки, сердечная недостаточность), при которой снижается объем выбрасываемой в систолу крови.

Все эти ситуации могут влиять на кровоток как магистральных, так и периферических сосудов. В случае возникновения проблем со стороны сердца, нарушений гемодинамики, изменений объема циркулирующей крови, патологии механизмов свертываемости кровообращение будет нарушено на всех уровнях – от крупных сосудов до самых мелких. Локальные же нарушения (стеноз, тромбоз, гипертрофия сосудистых стенок) отражаются непосредственно на той области, где возникли.

Причины нарушения периферического кровообращения, в принципе, те же, что и центрального. Однако, говоря о патологии кровотока на периферии, в первую очередь подразумевают локальные расстройства циркуляции крови.

Нарушение периферического кровообращения в хирургии — это прежде всего ситуации, связанные с местным прекращением кровотока: тромбоз, эмболия, пережатие сосуда, атеросклероз. Все эти состояния (за исключением, пожалуй, атеросклероза) являются неотложными, требующими немедленного оказания помощи.

Нарушение периферического кровообращения: симптомы

Чем же проявляется локальное прекращение кровотока? Ткани, оказавшиеся без адекватного кровоснабжения, начинают испытывать ишемию, ведь теперь они не получают необходимого для нормальной жизнедеятельности кислорода. Чем сильнее недостаток питания, тем быстрее наступает гибель клеток. В отсутствии необходимой помощи развивается гангрена (т. е. омертвение лишенных кровоснабжения тканей).

Нарушение периферического кровообращения нижних конечностей – наиболее яркий пример. Расстройства кровотока в данном случае могут развиваться внезапно или постепенно.

Перемежающаяся хромота

Наиболее частыми причинами данного состояния являются атеросклероз артерий нижних конечностей, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангиит. Кровоток в сосудах нарушается вследствие сужения их просвета за счет постепенного разрастания атеросклеротической бляшки или утолщения стенок в результате неспецифической воспалительной реакции.

Нарушение периферического кровообращения в данном случае проявляется следующей клинической картиной:

1. Стадия компенсации. Она характеризуется появлением слабости в ногах, судорог и дискомфорта на фоне физических нагрузок. Однако боль появляется лишь при ходьбе на расстояние не менее 0,5-1 км.
2. Стадия субкомпенсации. Прекратить ходьбу из-за боли в ногах пациент вынужден уже через 0,2-0,25 км. Нижние конечности претерпевают некоторые изменения из-за недостатка кровоснабжения: бледная, сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти, истонченный подкожно-жировой слой. Пульсация на артериях ослаблена.
3. Стадия декомпенсации. Ходьба без боли возможна на расстояние не более 100 м. Наблюдается гипотрофия мышц, кожа становится легкоранимой, на ее поверхности во множестве появляются трещины и язвочки.
4. Стадия деструктивных изменений. В данной ситуации кровоток в сосудах практически полностью прекращается. Нижние конечности покрываются язвами, в особенно тяжелых случаях развивается гангрена пальцев. Трудоспособность резко снижена.

Конечно, нарушение периферического кровообращения при данной патологии развивается длительно. До стадии гангрены проходит немало времени, в течение которого можно принять необходимые меры для предотвращения полного прекращения кровотока.

Артериальные тромбозы и эмболии

В данном случае возникают острые нарушения периферического артериального кровообращения, в считанные часы способные привести к развитию гангрены конечности, если не будет оказана своевременная помощь.

Тромб в артерии может сформироваться на атеросклеротической бляшке, в области воспаления стенки сосуда или его повреждения. Эмболом называют тромб, принесенный током крови из другого участка сосудистого русла. В результате просвет сосуда полностью перекрывается, кровоток прекращается, ткани начинают испытывать ишемию, а при длительном сохранении такой ситуации погибают (развивается гангрена).

Клиника острого нарушения периферического кровообращения

Наиболее стремительное изменение симптоматики наблюдается при эмболии, ведь в данном случае прекращение кровотока наступает внезапно, не оставляя никакой возможности для компенсаторных изменений.

Первые два часа пациент испытывает сильную боль в конечности. Последняя становится бледной и холодной на ощупь. Пульсация на дистальных артериях отсутствует. Постепенно боль уменьшается, а вместе с ней приглушается и чувствительность вплоть до полной анестезии. Двигательные функции конечности тоже страдают, в конечном итоге развивается паралич. Очень скоро возникают необратимые изменения в тканях и их гибель.При тромбозе картина, в принципе, та же, но развитие клиники не столь быстрое. Рост тромба требует определенного времени, поэтому и кровоток нарушается не сразу. В соответствии с классификацией Савельева различают 3 степени ишемии:

1. Характеризуется расстройствами чувствительности.
2. Присоединяются двигательные нарушения.
3. На этой стадии начинается некроз тканей.

Нарушение периферического кровообращения: лечение

Тактика зависит от тяжести ишемии и скорости развития необратимых изменений в тканях. Острое нарушение периферического кровообращения требует хирургического лечения. В случае постепенного ухудшения кровотока на стадиях компенсации хорошего результата можно достичь и консервативной терапией.

Операции при острых расстройствах кровотока

Консервативное лечение в данном случае неэффективно, т. к. не способно полностью разрушить тромб и устранить препятствие кровотоку. Его назначение возможно лишь в случае тяжелой сопутствующей патологии при условии достаточности компенсаторных реакций. После стабилизации состояния больного выполняется операция по извлечению тромба из просвета сосуда.Восстанавливают кровоток следующим образом. В просвет пораженной артерии выше места закупорки вводят катетер Фогарти, с помощью которого и производят удаление тромба. Для введения катетера хирургический доступ осуществляют на уровне бифуркации бедренной артерии (при поражении нижней конечности) или плечевой артерии (при поражении верхней конечности). После выполнения артериотомии катетер Фогарти продвигают до места закупорки сосуда тромбом, проводят сквозь препятствие, после чего раздувают и в таком состоянии извлекают. Раздутый баллончик на конце катетера захватывает и увлекает за собой тромб.

В случае возникновения тромбоза в области органически измененной стенки сосуда велика вероятность рецидива. Поэтому после восстановления кровотока необходимо выполнение плановой реконструктивной операции.

Если ситуация была запущена и развилась гангрена конечности, выполняется ампутация.

Терапия при облитерирующих заболеваниях артерий

Консервативное лечение назначается на ранних стадиях заболевания, а также при наличии противопоказаний к хирургическим методам лечения. Основные принципы терапии:

1. Устранение факторов, провоцирующих спазм артерий: курение, алкоголь, переохлаждение.
2. Назначение спазмолитиков.
3. Анальгетики для купирования болевого синдрома.
4. Снижение вязкости крови путем назначения антиагрегантов и антикоагулянтов.
5. Диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови.
6. Статины для нормализации липидного обмена.
7. Лечение сопутствующих заболеваний, пагубно воздействующих на сосуды: гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза.

Однако наиболее эффективным методом лечения остается реконструктивная операция – шунтирование (создание обходного анастомоза), стентирование (установка стента в просвет сосуда).

Подведем итоги

Нарушение периферического кровообращения может быть обусловлено разными причинами. Важно помнить, что длительно существующие или остро возникшие расстройства кровотока могут привести к необратимым изменениям в тканях и закончиться гангреной.

Для профилактики сосудистых нарушений необходимо ведение здорового образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек, а также своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию ангиопатий.

Нарушения кровообращения: тромбоз, эмболия,

Кровотечение, плазморрагия.

Больной 48 лет перенес сложную операцию на легких. Через 5 дней после операции при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила мгновенная смерть. 1. Какова непосредственная причина смерти? 2. Какие изменения сосудов и где имеют отношение к смерти больного? 3. Каков механизм смерти больного?

У больной 22 лет сразу после родов началось сильное маточное кровотечение. Все попытки его остановить путем переливания крови и кровозаменителей успехом не увенчались, и больная скончалась. Незадолго до смерти на коже и видимых слизистых обнаруживались множественные, мелкие кровоизлияния. 1. О каком смертельном осложнении можно думать в данном случае? 2. Чем характеризуется данный патологический процесс? 3. Назовите главные патологоанатомические признаки процесса.

При вскрытии мужчины 83 лет обнаружены следующие изменения: на интиме аорты множественные желто-белые бляшки, местами с изъязвлением. В брюшном отделе аорты к интиме плотно приращены серо-красные массы с неровной гофрированной поверхностью, тусклые, крошащиеся, частично суживающие просвет сосуда. В просвете легочной артерии эластические красные образования с гладкой поверхностью, повторяющие по форме артерию. 1. В каком сосуде образовался тромб, а в каком посмертный сверток крови? 2. Какие изменения стенки со суда способствовали образованию тромба? 3. Какой это вид тромба по отношению к просвету сосуда? 4. Какие осложнения могут быть вызваны этим тромбом?

Больному с атеросклерозом коронарных артерий и страдающему хронической ишемической болезнью сердца произведена операция аорто-коронарного шунтирования. Гистологически в удаленном отрезке сосуда найдено образование, полностью закрывающее просвет артерии, состоящее из свертков фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, частично замещенное соединительной тканью и имеющее щели, выстланные эндотелием. 1. Как называется образование в просвете артерии, и каковы причины его появления? 2. Как давно оно возникло, и по каким морфологическим признакам можно об этом судить? 3. Какие изменения могли бы возникнуть в сердце при таком поражении венечной артерии, если бы операция не была сделана?

У больного 40 лет, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии и одновременно артериальной гипертонией, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле, окружающая ткань мозга частично разрушена. 1. Назовите причину кровоизлияния. 2. Назовите вид кровоизлияния. 3. Какие морфологические изменения произошли бы в дальнейшем в головном мозге, если бы больной выжил?

При вскрытии мужчины 30 лет, погибшего от обширной травмы костей и мягких тканей, гистологически исследованы кусочки легких. При окраске срезов суданом III в капиллярах обнаружены многочисленные желтого цвета капельки. 1. Какой патологический процесс возник в легких? 2. Что является причиной развития данного процесса в легких? 3. В каких случаях этот процесс становится смертельным?

При патологоанатомическом вскрытии трупа больного, умершего от сердечной недостаточности, в полости левого предсердия сердца обнаружено свободно лежащее округлое образование серо-розового цвета. Створки митрального клапана деформированы, утолщены, левое венозное устье резко сужено. На створках клапана наложения серо-коричневого цвета. В селезенке обнаружен конусовидной формы участок белого цвета. 1. Что найдено в полости левого предсердия? 2. Какие факторы способствовали развитию патологического процесса в предсердии? 3. Какое заболевание можно предположить у умершего? 4. Какой процесс имеется в селезенке, и в результате чего он возник?

В клинику доставлен в тяжелом состоянии молодой человек, по профессии водолаз. После подъема из воды сразу же потерял сознание. 1. О какой патологии можно думать? 2. С чем связано возникновение этого процесса? 3. Чем будет отличаться данная патология на аутопсии от воздушной эмболии?

При вскрытии трупа пожилой женщины обнаружен флеботромбоз вен нижних конечностей. В левой почке и селезенке имеются клиновидной формы участки белого цвета, окруженные темным ободком. В сердце найдена умеренная гипертрофия стенок и дефект в межжелудочковой перегородке размером 0,5 на 0,7 см. 1. Какой это вид эмболии, и где её первоисточник? 2. В каком органе развилась бы эмболия при отсутствии в сердце дефекта межжелудочковой перегородки?

У больного, страдавшего длительное время фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, возникло сильное легочное кровотечение. Остановить его не удалось, и больной умер. 1. Какова причина возникновения кровотечения у больного? 2. Назовите непосредственную причину смерти больного. 3. Что такое кровотечение?

Нарушение кровообращения: тромбоз, эмболия,

№51. 1) Тромбоэмболия легочной артерии. 2) Тромбоз вен нижних конечностей. 3) Остановка сердца в результате развития пульмоно-коронарного рефлекса.

№52. 1) ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. 2) ДВС характеризуется образованием диссеминированных тромбов в сосудах микроциркулярного русла, сочетающимся с несвертываемостью крови и образованием множественных геморрагий. 3) жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах; проявления геморрагического диатеза; наличие тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов.

№53. 1) В аорте — тромб, в легочной артерии — посмертный сгусток крови. 2) Атеросклеротические бляшки и изъязвления на интиме аорты. 3) Пристеночный тромб. 4) В результате тромбоэмболии может возникнуть закупорка ветвей бедренной артерии с развитием гангрены нижней конечности, закупорка мезентериальной артерии с развитием гангрены кишечника, закупорка ветвей почечной артерии с развитием инфаркта почки.

№54. 1) Обтурирующий тромб. 2) Не менее 2 недель назад (организация тромба, канализация, неоваскуляризация). 3) Инфаркт миокарда.

№55. 1) Разрыв стенки аневризмы. 2) Гематома. 3) Рассасывание гематомы с образованием кисты.

№56. 1) Жировая эмболия легких. 2) Травматическое размозжение жировой клетчатки и множественные переломы трубчатых костей. 3) Если при жировой эмболии выключено две трети легочных капилляров возникает острая легочная недостаточность и остановка сердца.

№57. 1) Шаровидный тромб. 2) Стеноз митрального клапана, сопровождающийся застоем и нарушением тока крови в левом предсердии. 3) Ревматизм — ревматический порок сердца. 4. Белый (ишемический) инфаркт. 5) Тромбоэмболия, источник — тромботические наложения на митральном клапане.

№58. 1) Газовая эмболия (кессонная болезнь) . 2) При быстрой декомпрессии высвобождающийся из тканей азот не успевает выделяться легкими и виде пузырьков газа накапливается в крови. 3) При воздушной эмболии пузырьки газа (воздуха) будут находиться только в правом сердце и артериальном отделе малого круга кровообращения; при кессонной болезни — всюду.

№59. 1) Парадоксальная эмболия с локализацией первоисточника в венах нижних конечностей. 2) В легких.

№60. 1) Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда. 2) Аспирация крови. 3. Общее малокровие организма. 3) Кровотечение — выход крови из полости сердца или из просвета сосудов в окружающую среду или в полость тела.

Экссудативное воспаление.

У больного после попадания в глаз инородного тела развилось выраженное воспаление конъюнктивы и склеры, роговица осталась интактной. 1. Почему не развилось воспаление роговицы? 2. Какие тканевые элементы необходимы для развития воспалительной реакции? 3. В каких случаях возможно развитие воспаления в роговице?

У больной после длительного применения некоторых медикаментов развился агранулоцитоз (резкое уменьшение количества или полное исчезновение в крови зернистых лейкоцитов). Через несколько дней у нее была диагностирована ангина и пневмония. 1. Какой тип воспалительной реакции (альтеративный, экссудативный, продуктивный) следует ожидать у больной и почему? 2. Почему воспаление развилось в первую очередь именно в миндалинах и легких, и где можно ожидать появление новых воспалительных очагов? 3. Какие клеточные реакции в очаге воспаления имеют защитно-приспособительное значение?

У больного с острым диффузным миокардитом резко снизился систолический и минутный объем крови, развилась картина острой сердечной недостаточности. 1. Какие изменения развиваются при этом в кардиомиоцитах? 2. Какие морфологические изменения в сердце больного разовьются в исходе данного заболевания? 3. При каких заболеваниях возможно развитие миокардита (указать не менее 3 заболеваний)?

У больной 55 лет, страдающей сахарным диабетом, после очередной инъекции инсулина развилась в месте постинъекционная флегмона. В прошлом у больной также нередко в местах инъекций развивалось воспаление. 1. Почему у больных с сахарным диабетом легко возникают и тяжело протекают воспалительные процессы? 2. Какие клетки в очаге воспаления играют главную защитную роль? 3. Что является источником энергии для функционирования этих клеток? 4. Какое (по характеру экссудата) воспаление развилось у больной? 5. Какой вид воспаления (флегмона или абсцесс) прогностически более тяжелый и почему?

У больного острой лучевой болезнью через 3-4 суток после облучения развились тяжелые инфекционно-воспалительные процессы. 1. В каких органах и тканях следует в первую очередь ожидать развитие воспаления и почему? 2. Какой тип воспалительной реакции (альтерация, экссудация, пролиферация) наиболее вероятен? 3. Что является причиной инфекционных осложнений?

Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастрии после еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка красного цвета, отечна, покрыта большим количеством вязкой сероватой жидкости. 1. Какой вид экссудативного воспаления выявлен в желудке? 2. Какая разновидность этого воспаления имеет место?

Ребенок 4 лет болел дифтерией и умер от сердечной недостаточности. На вскрытии сердце дряблое, мышца сердца тусклая, пестрая на разрезе, желтоватого оттенка. 1. Какой процесс развился в сердце? 2. Назовите микроскопические изменения миокарда. 3. Чем обусловлено поражение сердца?

При вскрытии трупа молодой женщины, страдавшей длительное время ревматизмом, выявлено, что эпикард сердца покрыт серо-желтоватыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова. 1. Какой вид воспаления найден в сердце? 2. Какова разновидность этого воспаления? 3. Как называется такое сердце? 4. Какое «сердце» образуется при отложении солей кальция при организации экссудата?

Больной, страдавший хроническим гломерулонефритом, умер от почечной недостаточности. На вскрытии выявлена типичная картина уремии: на эпикарде наложения, напоминающие волоски, на плевре обоих легких – сероватые, легко снимаемые пленки, нa слизистой оболочке толстой кишки – серо-желтые пленки, которые с трудом отделяются от подлежащих тканей. 1. Какой вид воспаления развился в эпикарде, плевре и толстой кишке? 2. Какая разновидность этого воспаления имеется в данных органах? 3. Каков состав экссудата?

У больного при хирургическом осмотре выявлено выраженное покраснение и отек пальца руки, при пальпации определяется флюктуация. Произведено вскрытие очага воспаления, из места разреза выделилась сливкообразная жидкость зеленоватого цвета, обнаружилась полость. 1. О каком патологическом процессе можно думать? 2. Что представляет собой жидкость зеленоватого цвета? 3. Почему образовалась полость?

№61. 1) Роговица не кровоснабжается. 2) Для развития воспаления необходимы сосуды микроциркуляжорного русла. 3) Воспаление роговицы (кератит) разовьется лишь при условии прорастания ее сосудами.

№62. 1) Альтеративное воспаление, так как фаза экссудации из-за резкого уменьшения в крови количества зернистых лейкоцитов будет ослаблена, и альтерация, в силу этого, будет прогрессировать. 2) В миндалинах и легких воспаление развилось в первую очередь потому, что эти органы контактируют с внешней средой и, следовательно, с микроорганизмами. Новые воспалительные очаги могут появиться на кожных покровах в силу той же причины. 3) Основное защитно-приспособительное значение в очаге воспаления имеют фагоциты (микро- и макрофаги).

№63. 1) Белковая и жировая дистрофия, некроз. 2) Кардиосклероз. 3) Ревматизм, дифтерия, вирусная инфекция, сепсис и др.

№64. 1) У больных сахарным диабетом нарушен фагоцитоз. 2) Главную роль в очаге воспаления играют нейтрофилы и макрофаги. 3) Источником внутриклеточной энергии в этих клетках является гликоген, который в норме расщепляется до глюкозы. Глюкоза из крови утилизируется с помощью инсулина, уровень которого у больных сахарным диабетом снижен. 4) Флегмона — более тяжелый процесс, т. к. она не ограничена.

№65. 1) В органах, которые контактируют с внешней средой и поэтому в норме заселены микроорганизмами (кожа, миндалины, кишечник и др. ) . 2) Наиболее вероятна альтерация. 3) Причиной инфекционных осложнений является поражение костного мозга и резкое снижение содержание в крови зернистых лейкоцитов — клеток, выполняющих фагоцитарную функцию в очаге воспаления.

№66. 1) Катаральное воспаление. 2) Слизистый катар.

№67. 1) Токсический миокардит. 2) Жировая дистрофия и некроз кардиомиоцитов, поражение нервных элементов проводящей системы. 3) Альтеративные изменения кардиомиоцитов и нервных элементов связаны с действием дифтерийного токсина.

№68. 1) Экссудативное воспаление. 2) Фибринозное воспаление. 3) «Волосатое» сердце. 4) «Панцирное» сердце.

№69. 1) Экссудативное воспаление. 2) Фибринозное воспаление. 3) В экссудате преобладает фибрин, имеется примесь нейтрофилов.

№70. 1) Абсцесс. 2) Гной. 3) Полость образовалась из-за протеолитического действия нейтрофилов и рассасывания некротизированных тканей в очаге воспаления.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 146 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Острый венозный тромбоз: стадии, симптомы, лечение

Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушением кровообращения в венозных сосудах из-за их закупоривания кровяными сгустками. Чаще происходит тромбирование вен ног, в более редких случаях – рук. По наблюдениям специалистов, почти в 95% случаев возникает тромбоз системы нижней полой вены, и в подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются пациенты именно с поражениями венозных сосудов нижних конечностей. Одной из разновидностей этого состояния является тромбоз геморроидального узла.

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации. Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Почему развивается тромбоз вен? Как он развивается и протекает? Каковы симптомы этого заболевания? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите из этой статьи.

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

• высокая свертываемость крови;
• замедление кровотока;
• повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• курение;
• длительный постельный режим;
• беременность и роды;
• кесарево сечение;
• прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
• атеросклероз;
• травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
• сложные переломы;
• хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
• ожирение;
• инфекции;
• длительные поездки или авиаперелеты;
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• злокачественные новообразования;
• патологии клапанов сердца;
• аритмии;
• сердечная недостаточность;
• преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

• подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
• глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
• восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

• пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
• окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
• флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
• смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

• компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
• декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

• резкая боль в ноге;
• скованность и затрудненность движений;
• отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
• кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
• локальное повышение температуры (жар в ноге);
• заметное визуально расширение подкожных вен;
• субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

• место расположения закупоренного сосуда;
• диаметр пораженной вены;
• вид тромба;
• скорость формирования кровяного сгустка;
• вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
• чувствительность тканей к гипоксии;
• выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

• допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
• рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
• МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
• импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
• рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
• анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

• клопидогрель;
• реополиглюкин;
• тиклопедин;
• пентоксифиллин;
• флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

• установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
• тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
• венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
• венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
• тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

• продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
• мясо жирных сортов;
• колбасные изделия;
• мясные консервы;
• жирные молочные продукты;
• майонез;
• острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
• кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
• изделия из сдобного теста;
• кофе;
• алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

• рыбий жир;
• жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
• постное мясо (1-2 раза в неделю);
• морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
• нежирные кисломолочные продукты;
• орехи кешью;
• зерновые;
• бобовые;
• растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
• спаржа;
• кукуруза;
• лук;
• чеснок;
• хрен;
• перец;
• семена тыквы и подсолнечника;
• дыни и арбузы;
• продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей. Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Источники: http://fb.ru/article/253710/narushenie-perifericheskogo-krovoobrascheniya-tromboz-i-emboliya, http://studopedia.net/3_57920_narusheniya-krovoobrashcheniya-tromboz-emboliya.html, http://doctor-cardiologist.ru/ostryj-venoznyj-tromboz-stadii-simptomy-lechenie