Офисное артериальное давление это

Сравнение влияния рамиприла на среднесуточное и офисное АД. Субисследование HOPE

Резюме — В исследовании HOPE ингибитор АПФ рамиприл вызывал значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных группы высокого сердечно-сосудистого риска. Этот эффект можно было только частично связать с умеренным снижением офисного АД за исследуемый период (в среднем на 3/2 мм рт. ст.). Однако рамиприл в этом исследовании назначали один раз в день перед сном, а АД измеряли днем, поэтому результаты офисных измерений могли давать заниженную оценку снижению суточного АД. У 38 больных с атеросклерозом периферических артерий, включенных в исследование HOPE, перед рандомизацией и через 1 год после начала лечения проводили суточное амбулаторное мониторирование АД. Офисное АД измеряли в положении сидя непосредственно перед установкой монитора. Терапия рамиприлом через 1 год привела к недостоверному снижению офисного АД (на 8/2 мм рт. ст.) и дневного АД (на 6/2 мм рт. ст.). Суточное АД достоверно снизилось (на 10/4 мм рт. ст., P

В исследовании Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) лечение ингибитором АПФ рамиприлом привело к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у широкого круга пациентов высокого риска [1]. В исследование включали пациентов в возрасте >55 лет с коронарной болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, поражением периферических артерий или сахарным диабетом и еще по крайней мере одним дополнительным сердечно-сосудистым фактором риска. Примерно 50% больных страдали артериальной гипертонией и получали лечение антигипертензивными средствами. Снижение офисного АД при лечении рамиприлом было небольшим (на 3/2 мм рт. ст.), а у большинства больных исходное АД было нормальным (в среднем 139/79 мм рт. ст.) [1], поэтому благоприятный эффект препарата объясняли в основном не снижением АД как таковым, а другими механизмами, связанными с ингибированием АПФ. Подобные механизмы могут включать в себя улучшение функции эндотелия или антиатеросклеротическое действие [2].

В соответствии с протоколом HOPE рамиприл назначали в дозе 10 мг один раз в день перед сном. Офисное АД измеряли при визитах к врачу в дневное время — в большинстве случаев через 10-18 часов после приема препарата; соответственно, эти результаты могли быть причиной заниженной оценки снижения суточного АД. Кроме того, важное значение может иметь снижение АД в ночное время и утренние часы, когда чаще всего развиваются сердечно-сосудистые осложнения [3,4].

Целью исследования было изучение эффекта рамиприла на суточное АД у 38 больных с поражением периферических сосудов, у которых в рамках исследования HOPE проводили суточное амбулаторное мониторирование АД перед рандомизацией и через 1 год после начала лечения.

Методы

Больные

У обследованных больных наблюдалась перемежающаяся хромота, а лодыжечно-плечевой индекс составлял ≤0,9 по данным Допплеровского исследования. Они были включены в исследование HOPE в северной части Стокгольма (больницы Каролинска и Дандерид).

Из исследования исключали больных с болью в покое, тяжелым заболеванием почек (сывороточный уровень креатинина более 200 мкмоль/л), неконтролируемой гипертонией и сердечной недостаточностью, сопровождающейся снижением фракции выброса левого желудочка менее 40%.

Информированное согласие на участие в исследовании дали 38 больных (в том числе 19 мужчин) в возрасте, в среднем, 71 год. Характеристики больных приведены в табл. 1. Двадцать пациентов были рандомизированы в группу рамиприла и 18 — в группу плацебо. Средняя доза рамиприла через 1 год составляла 8,1 мг. У 2 пациентов лечение рамиприлом было прекращено ранее, чем через 1 год, из-за кашля. Сопутствующая терапия исходно и через 1 год приведена в табл. 2. В группе плацебо в течение 1 года 2 больным были назначены новые антигипертензивные препараты или увеличены дозы старых средств, а у 2 пациентов лечение антигипертензивными средствами было прекращено. В группе рамиприла новые антигипертензивные средства были назначены 3 больным, а у 1 пациента антигипертензивная терапия была прекращена.

Таблица 1. Основные характеристики обследованных больных (n=38)

Офисное артериальное давление это

Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента.

При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксирует фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно.

При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое АД.

У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипертонии, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя.

Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса ( не менее 30 сек) после повторного измерения АД в положении сидя.

Артериальное давление, измеренное вне офиса.

Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.

В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний:

1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.

2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей.

3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.

4. Уровень офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESC по мониторированию АД, представлены в таблице 4.

See, that’s what the app is perfect for.

Без названия

Офисная артериальная гипертензия. None

Специалистами медицинского центра Medical Park разработана диагностическая программа «Коррекция артериальной гипертензии», позволяющая выявить причины повышенного артериального давления и в последующем эффективно лечить гипертоническую болезнь и ее последствия. О коварстве гипертонической болезни, о необходимости и важности лечения мы беседуем с руководителем программы, врачом-кардиологом, кандидатом медицинских наук Александром Константиновичем Макушкиным.

Александр Константинович, Вы много лет успешно лечите артериальную гипертензию в центре Medical Park в «Загорье» и здесь, в Красноярске. Чем отличается Ваша методика лечения этой болезни?

Методика не моя – это рекомендации Национального Института Сердца, Лёгких и Крови, США, аббревиатура – «JNC-7» (т.е. это рекомендации 7-го Объединённого Национального Комитета/ NIHLB). Это основополагающий документ – национальные рекомендации по лечению болезни «Артериальная Гипертензия» в США. С разными вариациями этот документ стал основой для Национальных рекомендаций всех индустриальных стран (Европа, Австралия и т.п.)

Таким образом, и санаторий Загорье и клиника «Medical Park» в Красноярске предлагают действительно современный медицинский продукт, соответствующий сегодняшним мировым правилам и методам лечения артериальной гипертензии.

Несмотря на остроту проблемы, многие не знают точно, какое давление следует считать повышенным. Давайте внесем ясность.

Давайте внесём. «Сосудистое здоровье» сохраняется при артериальном давлении (АД ) уровня 11575mmHg и меньше. Откровенная Гипертония, уже требующая вмешательств – это АД уровня 14090 mmHg и выше. Гипертония безотлагательных решений о лечении — это АД-160100 mmHg.

И при любом из этих вариантов симптомного сопровождения может не быть, а высокие цифры давления будут. Разумнее повышенным считать любое АД больше 12080 mmH (предгипертония), а гипертонией называть АД от 14090mmHg, к очень высокой гипертонии относить АД от 160100mmHg.

Проблема не в цифре, а в том, что скорость развития фатальных событий резко нарастает после преодоления очередного рубежа «беспечности» по отношению к себе. Скорость нарастания «плохих» событий связана и с сопутствующими болезнями. Например, для пациента с диабетом лекарственная коррекция уровня АД необходима и на стадии «предгипертензии», т.к. скорость потери почками способности к фильтрации связана не столько с сахаром крови, сколько с присутствием системной или внутрипочечной гипертензии

Предгипертония или предгипертензия – это предвестник. А есть еще первичная и вторичная гипертония. Сколько вообще степеней у этой болезни?

Первичная гипертензия — это самый частый вариант, до 95% всех случаев повышения АД. Это «эссенциальная» гипертензия, т. е. болезнь, когда точно причину определить не удаётся. Как правило, причин несколько, они генетически обусловлены, но только пациент сам вынуждает генетику проявлять себя. Существуют «реализаторы» такой генетической склонности к гипертонии: возраст, чрезмерное потребление пищевой соли, ожирение, некоторые лекарства и т. п. Без реализаторов генетическая склонность к гипертензии останется в виде потенциальной возможности и себя никак не проявит, т. е. ты будешь здоров, пока будешь избегать ситуаций реализации своих генетических склонностей.

Вторичная гипертензия — это, когда вначале заболевает орган, способный влиять на уровень АД, он болеет и изменяется, а потом, уже вторично, как следствие, повышается уровень артериального давления. Это гипертония «устраняемых» причин: например, если растущая атерома почечной артерии уменьшит просвет сосуда на 70%, то в ответ на ишемию почка повышает артериальное давление. Когда сосудистый хирург устраняет стеноз артерии, то АД может вновь стать нормальным.

Что касается степеней, в индустриальных странах принято выделять 2 степени гипертонии: «плохая» АД >14090mmHg, и «очень плохая АД >160100mmHg. По определению и то и другое давление требуют коррекции, обычно медикаментозной. Но всё зависит от ситуации, если, например, пациент с Ожирением снизит вес на 20-50кг, то гипертония покинет его, и давление долго будет в норме, в течение всего периода нормального веса.

Именно поэтому в программе вашей клиники «Коррекция артериальной гипертензии» такое внимание уделяется диагностике?

Да, так как сама гипертензия асимптомна, т.е. обычно не имеет проявлений, никаких, до периода пока пациент не доживёт до осложнений такой, прежде «немой», гипертензии. Узнать, есть ли артериальная гипертензия, можно только измерив уровень АД – это главная и универсальная диагностика, которую дополняют данные ЭКГ и эхокардиографии.

Гипертензия поражает не сразу весь организм, а изначально органы мишени: сосуды, сердце, почки, мозг. Для пациента, не ощущающего высокого АД, именно характерные перемены в органах-мишенях являются понятным основанием для поступка, для начала лечения гипотензивными таблетками и для использования безлекарственных способов снижения АД. А чтобы узнать, есть ли изменения в этих органах мишенях и нужна более подробная диагностика – эхокардиография, электрокардиография, анализы крови, мочи, УЗИ почек и щитовидной железы, скрининг-тест «на депрессию».

Теперь понятно, почему в диагностике участвуют такие узкие специалисты, как эндокринолог, например.

Как мы уже говорили, причиной гипертензии может быть патология какого-то органа — особая генетически модулированная болезнь почек – поликистоз или эндокринная патология — активно работающий узел в щитовидной железе или гипофункция железы. Если подавить активность такого «нехорошего» узла или устранить его хирургическим путём, то исчезнет склонность к гипертоническим кризам, т. е. потенциально пациент может выздороветь.

Александр Константинович, получается, чтобы прийти к вам в клинику и заняться своим здоровьем, надо, по крайней мере, иметь для этого повод. А как человек может узнать о болезни, если симптомов нет?

Как потом выясняется, кое-какие симптомы все же есть. Просто не всегда им уделяется внимание – головная боль, звон у шах, головокружение и т.д. А самый простой способ — измерить тонометром артериальное давление. Даже если ничего не беспокоит, исходя из нормального и здорового интереса и заботы о себе и своем здоровье. Норма – это когда меньше или равно 12080mmHg. Все остальное – уже повод обратить на себя внимание.

Основанием решения о борьбе с «высоким давлением» могут быть слова в описании ЭКГ: «Блокада правой или левой ножки пучка Гиса». Есть «блокада» — считай, что ты узнал о том, как гипертензия уже командует сердцем и изменяет структуру проводящего миокарда. Или в заключении эхокардиографии приведены слова: «расширение левого предсердия». Можешь поверить, что это и есть гипертония и именно высокое давление вынудило увеличиться эту камеру сердца, а вот период рассуждений для тебя закончился. Если есть структурные изменения, то уже не «думать» надо, а действовать, в т.ч. и снижать давление лекарствами.

А как часто надо измерять давление?

Если лечение подобрано и АД стабильно снизилось до целевой нормы, то измерять можно не часто. Для простого контроля это может быть и 1 раз в неделю. Но в период, когда фарм-лечение подбирается, понятно, что измерять приходится много чаще. Частота «измерений АД» — это проблема сиюминутного статуса, проблема ситуации. Неуверен – измеряй часто, уверен – один раз в неделю или один раз в день. Важно помнить, что бытовое повышение давления не сопровождается ощущениями и не имеет симптомов

Естественно, что не следует впадать в психоз и измерять АД десять раз на день. Разумно знать уровень АД утром и убедиться, что сохранён нормальный циркадный биоритм суточной динамики давления, т.е. в норме АД ночью ниже, чем днём. Если, например,

Вы измеряете АД в 23часа или в 1час ночи и видите цифры 13085mmHg или выше, то это «плохое» АД и следует исключить «поломку» биоритма. Ночное высокое АД – это всегда очень значимый сигнал и уже здесь тянуть нельзя, пора принимать решение: «Надо собой заняться». Кроме того, повышенное ночное давление всегда чему-то сопутствует: в первую голову исключают хроническую болезнь почек, диабет, депрессию и т.п. Надёжно оценивается биоритм суточного хода давления и выявляется гипертензия ситуаций (офисная гипертония или гипертония «белых воротничков») при суточной записи артериального давления (СМАД-исследование).

Бывает, что давление всегда слегка повышено. Можно назвать его «рабочим» и обязательно ли его снижать?

Здесь важнее слово «всегда». Если АД слегка повышено, но «всегда», то коррекция АД обязательна. «Рабочее» давление — это термин «несведущих и незнающих». Отсутствие симптомов и отсутствие недомогания при повышенном АД — не признак здоровья и силы, а, с высокой вероятностью, это свидетельство васкулярного риска и клеймо неправильного отношения к себе. Термин «рабочее давление» — глупость, хотя глупость обиходная и почти привычная.

Получается, что людям с пониженным давлением, т.е. гипотоникам вообще ничего не грозит?

Почему ничего не грозит? Грозит, но не болезни сосудов и возраста. «Начальник» может грозить, когда низкое давление свидетельство крайней усталости или эмоционального срыва. Но чаще невысокое АД — это признак потенциального здоровья. Иногда гипотензия — симптом болезни, но в таких случаях и других симптомов много, поэтому болезнь от здоровья отличить не сложно.

При обращении к врачу, он, как правило, сразу назначает таблетки. Можно ли избежать приема медикаментов, и на какой стадии они становятся необходимы.

При гипертонии АД становится ниже, когда меняется стереотип поведения пациента:

• Когда снижается вес пациента с избыточной массой тела
• Когда растёт интенсивность и длительность активных физических нагрузок, ходьбы
• Когда резко ограничивается пищевая соль.
• Когда прекращаются провокации повышения АД курением

Эффективнее одновременно использовать и не медикаментозные приёмы снижения АД и фармакологическое лечение гипертонии. Когда уровень АД стабильно нормален, то можно пробовать снижать дозировки гипотензивных средств почти до полной их отмены, хотя последнее бывает не часто.

Многие не хотят принимать лекарства, считая, что потом уже не смогут без них обойтись. А дозы будут все возрастать. Это так?

Эта проблема вне ситуации «хочу/не хочу». Твёрдо понятно, что зависимости длительного приёма гипотензивных средств нет. Пациент к лекарству не привязан. Для некоторых препаратов важно соблюдать требование постепенного снижения доз перед полной отменой. Конечно, обойтись без препарата пациент сможет, но давление опять повысится со всеми последующими событиями. Сами по себе дозы лекарства расти не будут, если изначально назначена эффективная доза. Нередко пациент принимает лекарство, но АД не контролируется и не снижается до целевого уровня, поэтому болезнь медленно прогрессирует и в результате может появиться необходимость изменения комбинации и доз лекарства.

Если диагноз уже поставлен, то дальнейшая жизнь – это сплошные ограничения. Нельзя курить, употреблять алкоголь, есть много соли, ограничивать себя во многом. Не повредит ли такая резкая перестройка на новый режим?

Удовольствие не мыться, не убирать в комнате и на столе из той же категории ограничений – но такого рода вопросы это проблемы подростка — тинейджера. Большая часть людей, столкнувшись с необходимостью, осознанно и без особого труда, выбирают: «не курить, есть фрукты, двигаться». Это больше проблема моды и привычек, а не категория сложностей резкого перехода или катастрофы перестроек. После каждой сигареты артериальное давление повышается на какое-то время; те, кто выкуривают 15-30 сигарет в сутки «нежно» бьют себя «молотком» по голове до 30 раз за день. Понятно, что потом появляются основания обдумывать — какое же лекарство от гипертонии самое сильное?

Александр Константинович, а можно ли вообще вылечить гипертонию насовсем?

Иногда можно, иногда нет – важно не обманывать себя. Следует понимать, что хоть гипертония и коварна, но она отлично управляема. Сама-то гипертония симптомов не имеет, и, в этом смысле, нет оснований её бояться, а фатальные осложнения этой скрытной и молчаливой болезни надёжно исключаются при адекватном снижении артериального давления до Целевого Уровня.

Сколько можно «протянуть», если ты хронический гипертоник? Есть ли шанс при уже хронической гипертензии избежать инфаркта и инсульта?

Без коррекции высокого давления шансов избежать фатальных осложнений гипертонической болезни нет ни у кого и в 100% — это вопрос только времени. С инсультом ты обязательно будешь обузой для близких. Такой же сладкой становиться жизнь, когда из-за одышки ты не можешь идти по кухне, не можешь спать лёжа – без лечения впереди много радостей. Если же АД адекватно снизить до целевого уровня, то Инфаркт и Инсульт и Одышка не смогут сделать хуже качество жизни, а продолжительность жизни «от современных таблеток» точно увеличивается.

Источники: http://medi.ru/info/5354/, http://studfiles.net/preview/2142872/page:6/, http://andearknot.tumblr.com/post/84287998238/офисная-артериальная-гипертензия-none