Окклюзионный тромбоз в стадии реканализации

Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза

Кузнецов М.Р. 1 , Сапелкин С.В. 2 , Болдин Б.В. 3 , Леонтьев С.Г. 1 , Несходимов Л.А. 3

1) Кафедра факультетской хирургии, урологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
2) Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ,
3) Кафедра факультетской хирургии №2, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с илиофеморальным венозным тромбозом. В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Динамику клинических симптомов оценивали по визуально-аналоговой шкале. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Больные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие Ривароксабан (Ксарелто) по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали Ривароксабан (Ксарелто) по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки).

Исследование показало, что назначение больным с первого дня заболевания Ривароксабана (Ксарелто) позволило значительно улучшить и ускорить процессы восстановления проходимости глубоких вен нижних конечностей по сравнению с пациентами, получавшими антагонисты витамина К (варфарин). У больных, принимающих ривароксабан (ксарелто), не выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а реканализация у трех четвертей пациентов была расценена как хорошая и еще одной четверти – как средней степени. В группе варфарина у 13% больных сохранялась окклюзия в подвздошных венах, а хорошая реканализация наблюдалась только у половины больных. Добавление к антикоагулянтам с первого дня лечения венотоников (оригинального высокоочищенного диосмина) продемонстрировало безопасность этой схемы лечения (ни у одного больного не было выявлено клинически значимых геморрагических осложнений) и ее большую эффективность по сравнению с монотерапией Ривароксабаном (Ксарелто). Комбинация диосмина с Ривароксабаном (Ксарелто) была эффективней, чем сочетание Диосмина и Варфарина.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность, антикоагулянты, венотоники, ривароксабан (ксарелто), варфарин, диосмин.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – одна из наиболее тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН), достаточно часто приводящая к развитию трофических расстройств, вплоть до плохо поддающихся лечению трофических язв [1]. Наиболее тяжело протекает ПТФБ после перенесенного илиофеморального флеботромбоза (ИФФТ) [2]. Связано это с недостаточной реканализацией и остаточными окклюзиями на всем протяжении пораженных глубоких вен нижних конечностей, особенно на проксимальном уровне (подвздошные, бедренная вены) [3]. Как правило, процессы реканализации наиболее активно происходят в течение первых 6-12 месяцев после перенесенного острого венозного тромбоза, после чего динамика морфологических изменений в глубоких венах уже не становится столь значимой [4]. Как правило, при сформированной ПТФБ наиболее часто проводят консервативную терапию, несмотря на наличие остаточных участков окклюзий магистральных вен, поскольку хирургические реконструктивные операции имеют плохие результаты как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, и могут усугубить явления ХВН [5]. Эндоваскулярные методы лечения пока имеют ограниченное применение в связи с техническими сложностями и отсутствием должного количества наблюдений в отдаленном периоде [6]. В связи с этим возникает потребность адекватного лечения острого венозного тромбоза, позволяющего добиться более полной и быстрой реканализации глубоких вен нижних конечностей [7-9]. При этом высказываются мнения о возможности сочетанного применения антикоагулянтов и венотоников [10].

Цель исследования: оценить эффективность методов консервативного лечения острого венозного тромбоза глубоких вен нижних конечностей c позиций предотвращения или более легкого течения ПТФБ.

Материалы и методы

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с ИФФТ. У всех пациентов проксимальный уровень тромба находился выше паховой связки (наружная или общая подвздошные вены). Больные, которым проводилась хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии, в настоящее исследование не включались. В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Степень реканализации оценивали по методике, разработанной в нашей клинке и внедренной в практическое здравоохранение [11]: 1 – слабая (при компрессии ультразвуковым датчиком сжимается лишь небольшая часть просвета вены, не более 30%); 2 – средняя (при компрессии сжимается около 50% просвета вены); 3 – хорошая (сжимается более 70% просвета вены). Степень выраженности клинических симптомов (тяжесть в ногах, отеки, парестезии) оценивали в динамике по визуально-аналоговой шкале. Наблюдение за всеми больными проводилось в течение одного года. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии и локализации поражения. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие ривароксабан по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали ривароксабан по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Венотоники, как и антикоагулянты, больные получали с первого дня лечения на протяжении 12 месяцев. Кроме этого, все пациенты носили на протяжении всего срока наблюдения эластический компрессионный трикотаж 2 класса компрессии.

Статистический анализ результатов проводился с использованием непараметрических методов: при сравнении независимых групп применялся U-критерий Манна-Уитни, при сравнении связанных групп (анализ динамики в процессе лечения) – критерий Вилкоксона.

Ни у одного больного во всех трех группах на протяжении всего срока наблюдения (12 месяцев) не было случаев клинически значимых геморрагических осложнений. В то же время у всех пациентов первые признаки реканализации были отмечены на 10 сутки в венах голени, а у ряда больных – и в подколенной вене; при этом статистически значимых различий между группами выявлено не было. В дальнейшем через 1 месяц после начала лечения определялась реканализация и более проксимальных сегментов вен, степень которой в группах различалась. В данной статье мы приводим динамику степени реканализации подвздошного сегмента, поскольку восстановление проходимости в нем происходит в самую последнюю очередь и, в целом, определяет венозную гемодинамику после перенесенного острого тромбоза [4].

Как видно из представленных в табл. 1 данных, через 1 месяц после начала лечения ни у одного больного еще не было признаков хорошей реканализации подвздошных вен, при этом полное ее отсутствие определялось в 1 группе у 31,6% больных, во 2 группе – у 27,3%, в 3 группе – у 19,4%. Доля больных со слабой и средней степенью реканализации на этом этапе исследования в разных группах статистически значимо не различалась. Различие начинало определяться спустя 3 месяца лечения. Так, у больных 1 группы в 13,2% случаев сохранялась окклюзия проксимального сегмента, в то время как у всех пациентов 2 и 3 групп определялись в той или иной степени признаки восстановления проходимости подвздошных вен. Еще большее различие отмечалось на более поздних этапах наблюдения – через 6 и 12 месяцев лечения. Так, у больных 1 группы сохранялась окклюзия подвздошного сегмента в 13,2% случаев и через 6, и через 12 месяцев наблюдения. Хорошая же реканализация через 6 месяцев наступила у 44,7% пациентов 1 группы, у 63,6% больных 2 группы и у 80,7% пациентов 3 группы. Через 12 месяцев хорошая реканализация наблюдалась у 50% больных 1 группы, 75,8% больных 2 группы и подавляющего большинства (93,6% пациентов) 3 группы. Важно отметить, что у пациентов 2 и 3 групп через 6 и 12 месяцев наблюдения не было выявлено не только случаев окклюзии подвздошного сегмента, но и слабой реканализации: в единичных случаях наблюдалась средняя степень реканализации и в большинстве – хорошая. Обращало также на себя внимание то, что сформировавшаяся к трем месяцам наблюдения окклюзия вены у больных 1 группы в дальнейшем не претерпевала каких-либо изменений, в то время как начавшаяся реканализация постепенно прогрессировала. Было отмечено, что более ранние признаки реканализации способствовали более полному и быстрому процессу восстановления проходимости магистрального венозного русла, что наблюдалось преимущественно у пациентов 2 и 3 групп, в то время как у больных 3 группы к концу периода наблюдения в подавляющем большинстве случаев были выявлены наиболее выраженные положительные результаты лечения. В связи с этим становится очевидным, что для более полного восстановления проходимости магистральных вен нижних конечностей после перенесенного ИФФТ требуется более раннее назначение адекватной антикоагулянтной терапии, одним из вариантов которой может быть ривароксабан. Добавление же к терапии с первых суток лечения оригинального высокоочищенного диосмина способствует более быстрому и полному наступлению клинического эффекта.

Таблица 1. Степень реканализации подвздошных вен
при лечении острого илиофеморального тромбоза.

Окклюзионный тромбоз в стадии реканализации

Тромбоз вен — острое заболевание, в основе которого лежит образование тромба в просвете вены, связанное с нарушением оттока венозной крови.

Факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются:

• возраст старше 60 лет;
• тяжелая операция или травма;
• злокачественные новообразования;
• беременность и применение оральных контрацептивов.

По данным зарубежной литературы, наибольшим риском сопровождаются ортопедические и абдоминальные операции, а также вмешательства под общим обезболиванием, сопровождающиеся иммобилизацией. Другими причинами венозного тромбоза являются врожденные или приобретенные тромбофилии.

Вероятность возникновения тромбоза увеличивается при сочетании вышеперечисленных факторов.

Такие заболевания как инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные нарушения, повреждение спинного мозга и нефротический синдром также сопровождаются увеличением риска венозных тромбоэмболий.

Чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей (общая бедренная, бедренная, глубокая бедренная, подколенная и задние большеберцовые вены), а также большая подкожная вена.

Формы венозного тромбоза:

• окклюзивный;
• пристеночный;
• флотирующий.

Наиболее прогностически неблагоприятным, эмболоопасным, является флотирующий тромбоз. Флотирующий — плавающий, колеблющийся в токе крови — тромб имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе. Флотирующая часть тромба движется асинхронно со стенками вены, что препятствует ее адгезии к сосудистой стенке.

Если флотирующий тромб потерял точку фиксации, то он целиком превращается в эмбол. Длина флотирующего участка не определяет его эмбологенности. Более важную роль в данном случае играет соотношение диаметра вены и толщины тромба: чем шире сосуд по отношению к тромбу, тем более высока вероятность эмболии.

При подозрении на флотирующий характер тромба классическую пробу Вальсальвы проводить нельзя! Возможно использование ее модификации без натуживания, с задержкой дыхания. Флотирующая часть тромба четко лоцируется на всем протяжении, не фиксирована к стенкам вены, движется в такт с дыханием.

Исследование необходимо проводить с особой тщательностью!

В поперечной плоскости в режиме ЦДК лоцируется циркулярное цветовое окрашивание (вдоль всех стенок вены).

При локализации тромба в дистальном сегменте поверхностной бедренной вены или в подколенной вене для исключения флотации целесообразно проведение проксимальной мануальной компрессионной пробы Сигела.

Наличие флотирующего тромба в просвете вены является показанием к проведению ангиографического исследования для решения вопроса об имплантации кава-фильтра. При необходимости кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены, ниже уровня впадения почечных вен.

Кава-фильтр при ультразвуковом исследовании в продольном сечении визуализируется как линейные гиперэхогенные структуры в полости вены, в поперечном сечении — как 3–4-точечные гиперэхогенные структуры, вокруг которых в режиме ЦДК определяется окрашивание всего просвета нижней полой вены. При тромбозе кава-фильтра отмечается полное или частичное отсутствие окрашивания в режиме ЦДК. После установки кава-фильтра необходим УЗ-контроль за его состоянием с оценкой правильности установки КФ (вдоль оси вены), состояние стенки вены и окружающих тканей в зоне фиксации ножек КФ, проходимости в зоне КФ (Гольдина И. Н.).

Пристеночный и окклюзирующий тромбы не отходят от стенок вены и движутся с ними синхронно. Окклюзирующий тромб фиксирован к венозным стенкам на всем его протяжении. Просвет вены заполнен либо гипоэхогенными, либо гетерогенными эхо-массами и не сжимается при компрессии датчиком.

При дуплексном сканировании следует оценить наличие тромба, его характер, локализацию, структуру, протяженность, влияние на гемодинамику.

Обязательным является описание характера проксимальной границы тромба.

Самым чувствительным и специфичным признаком тромбоза глубоких вен является неполная сжимаемость вены.

УЗ-признаки окклюзирующего тромбоза:

• при компрессии датчиком вена не сжимается.
• в В-режиме просвет вены заполнен тромботическими массами различной эхогенности;
• диаметр тромбированной вены увеличен по сравнению со здоровой контрлатеральной стороной (на ранних стадиях заболевания);
• отсутствуют изменения диаметра вены при дыхании;
• кровоток в допплеровских режимах не лоцируется;
• в некоторых случаях наблюдается компенсаторное расширение притоков поверхностных или глубоких вен.

УЗ-признаки флотирующего тромбоза:

• при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
• тромб визуализируется как расположенная в просвете вены структура различной эхогенности, при этом между тромбом и стенками вены наблюдается свободное пространство (то есть отсутствует фиксация проксимальной части тромба к стенкам вены);
• в режиме ЦДК в проксимальном сегменте между стенками вены и тромбом определяется кровоток (циркулярное окрашивание);
• верхушка тромба совершает свободные колебательные движения в просвете вены, движется асинхронно со стенкой.

УЗ-признаки пристеночного тромбоза:

• при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
• тромботические эхомассы неподвижны вследствие того, что спаяны с одной из стенок вены; в режиме ЦДК на участке тромба просвет вены окрашивается не полностью;
• в спектральном режиме определяется монофазный кровоток или кровоток, синхронизированный с дыханием.

Сегментарный тромбоз клинически часто протекает бессимптомно.

Обычно местом первичного тромбообразования является створка венозного клапана или клапанный синус. Тромбозы часто локализуются первично в синусах венозных клапанов и распространяются по ходу вены.

Тромбоз — не статичное состояние, а динамичный процесс.

Варианты тромбоза

Возможны следующие варианты его развития:

• полный или частичный лизис тромба;
• отрыв тромба с эмболизацией сосудов малого круга кровообращ ения; прогрессирование тромбообразования с распространением процесса в проксимальном и/или дистальном направлении, тромбозом притоков, перфорантных вен;
• формирование стойкой тромботической окклюзии. При отсутствии реканализации тромб постепенно замещается фиброзной тканью. Венозный отток крови осуществляется через систему коллатералей. Формируется хроническая окклюзия сегмента глубоких вен, которая приводит к развитию венозной гипертензии, что лежит в основе формирования хронической венозной недостаточности;
• организация тромба с последующей реканализацией вены.

Реканализация (восстановление просвета) вены идет за счет ретракции тромба, а также гуморального и клеточного лизиса. На ранних стадиях разрешения острого тромбоза при дуплексном сканировании определяется начальная реканализация тромбированной вены — в режиме ЦДК лоцируются единичные участки окрашивания. На компрессию датчиком пораженная вена практически не реагирует. Диаметр ее увеличен, просвет — заполнен гетерогенными тромботическими массами.

По мере восстановления просвета вена начинает реагировать на компрессию датчиком (во время компрессии диаметр реканализованного сосуда уменьшается), кроме того, в режиме ЦДК она окрашивается более интенсивно. В просвете вены визуализируются неоднородные, гетерогенные линейные эхоструктуры, стенки уплотнены и утолщены. Регистрируется монофазный, не синхронизированный с дыханием кровоток.

В условиях практически полной реканализации вены тромботические массы носят характер пристеночных. Стенки вены уплотнены, утолщены, наблюдаются гетерогенные, преимущественно гиперэхогенные, пристеночные структуры.

При компрессии датчиком вена практически полностью сжимается. Регистрируется монофазный, не синхронизированный с фазами дыхания кровоток. В процессе реканализации глубоких вен отмечается разрушение клапанного аппарата (девальвуляция) пораженного сегмента вены. При пробе Вальсальвы рефлюкс регистрируется уже в фазу вдоха, затем он лавинообразно нарастает и продолжается в течение длительного отрезка времени. При первичной клапанной недостаточности волна регургитации гораздо меньшей интенсивности, амплитуды и длительности начинается через 1–2 секунды после натуживания.

При полном восстановлении проходимости вены на перенесенный тромбоз указывает неравномерное утолщение ее стенок и девальвуляция (створки клапанов разрушены или адгезированы к стенкам вены). Следует отметить, что своевременное назначение адекватной современной тромболитической терапии может приводить к быстрому восстановлению проходимости вены с сохранением функциональности клапанного аппарата.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Реканализация тромба

Образование тромбов в организме – это естественный процесс, необходимый для остановки кровотечения при повреждении сосудов.

Патологическим является скопление сгустков крови внутри сосудов, из-за которого нарушается циркуляция кровотока в организме человека. Такое состояние в медицине называется тромбозом, а процесс его устранения – реканализация тромба.

Особенности реканализации

Появление микротромбов в кроветворной системе может быть вызвано повреждением стенок сосудов. Тромб в этом случае выполняет функцию заплатки, закрывающей повреждённое место сосуда.

Благодаря так называемой пробке минимизируется потеря крови. Впоследствии тромб рассасывается (лизируется) под действием фибринолитической системы. Таким образом, нормализуется проходимость сосудов.

Патологические сгустки, появившиеся в ходе естественной реканализации, часто представляют опасность для жизни человека. Так, если они оторвутся от стенок сосуда, то начнут двигаться по системе кровотока и могут заглушить вену либо артерию.

Медикаментозное восстановление кровотока

Тромбоз, возникший в сосудах головного, лёгочной, бедренной или коронарной артерии, требует незамедлительной медицинская помощь. Если не провести необходимые манипуляции, возможен летальный исход.

Восстанавливают кровоток с помощью:

Препараты, назначенные при тромбозе, растворяют кровяные сгустки в просвете сосудов. Лечение должно производиться только в стационарных условиях и контролироваться врачом, потому что фибринолитические препараты имеют ряд противопоказаний, чреватые сильнейшими осложнениями.

Эти средства используются для реканализации сосудов при непроходимости крови в артериях конечностей, а также острых нарушениях в кровоснабжении сердца при коронарном синдроме и инфаркте.

Виды лекарств

В медицине применяются три поколения фибринолитиков:

1. К первому относятся Урокиназа и Стрептокиназа, которые являются очень эффективными, но способны вызывать аллергическую реакцию. Ее следствием может стать повышенный риск кровотечения в процессе рассасывания тромбов.
2. Препараты второго поколения – Актилаза и Альтеплаза – устраняют кровяные сгустки избирательно, меньше разжижают кровь в отличие от препаратов первого поколения, что значительно снижает риск кровотечения.
3. Третье поколение – это Ретаплаза и Тенектеплаза.

При артериальном тромбозе на протяжении двух-трёх дней внутривенно вводится фибринолизин с гепарином. Затем лечение продолжается антикоагулянтными препаратами. Недостатком такого лечения является быстрая инактивация Антиплазмином крови больного, чего не возникает при использовании Урокиназа и Стрептаза.

Лечение фибринолитиками требует постельного режима в стационарных условиях, так как введение лекарства для частичной или полной реканализации тромба длится часами.

Антикоагулянты

Терапия тромбоза традиционно проходит с помощью антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Их задача – прекратить увеличение размеров сгустка и стабилизировать сложившееся состояние.

К первому типу относятся Гепарин, Фраксипарин, Клексан. Они влияют на свёртываемость крови и останавливают локальное образование тромбов.

Минус в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию, которая приводит к повышенному кровотечению. Особенно это возможно при введении гепарина.

Непрямые антикоагулянты (Синкумар, Дикумарин, Варфарин, Фенилин) уменьшают выработку витамина К печенью, что приводит к замедлению производства тромбина, и тромб перестаёт расти.

Такие препараты назначаются по прошествии трёх суток после закупорки сосуда. Лечение тромбоза этими препаратами не должно начинаться. В дальнейшей терапии непрямые антикоагулянты рекомендуется комбинировать с Гепарином.

До момента реканализации сосуда при этом проходит обычно две-три недели.

Спазмолитики и антиагреганты

В случае острого тромбоза артерий требуется безотлагательное комплексное лечение в первые два дня с использованием спазмолитиков, таких как Галидор, Дротаверин, анальгетиков и антикоагулянтов прямого действия (сначала дозы Гепарина вводятся в вену, затем внутримышечно).

Прекращают рост кровяных сгустков и их склеивание в просвете сосуда антиагреганты. Самый доступный вариант этого препарата – Аспирин, часто используемый кардиологами для профилактики и лечения тромбозов коронарных сосудов.

Пентоксифиллин, Трентал, Пармидин применяют при венозном застое с тромбозом. Их основная функция – увеличить тонус сосудов и уменьшить проницаемость капилляров.

Улучшение реологических показателей крови и микроциркуляции при использовании этих сосудистых протекторов и венотоников снижает риск образования тромбоза. Это помогает реабилитировать проходимость сосудов.

Другие лекарства

Для лечения вен необходима терапия фибринолитиками. Антикоагулянты назначают для профилактики рецидива тромбозов и роста имеющегося сгустка, так они влияют на свёртываемость, но не оказывают никакого действия на фибринолиз.

Хроническая непроходимость сосудов лечится Сулодексидом, применяемым перорально. Он оказывает ангиопротективное и профибринолитическое действие, улучшает реологические показатели крови и микроциркуляцию, обладает венотонизирующими свойствами, прекращает рост кровяного сгустка и нормализует эндотилиальную выстилку сосудов.

Сулодексид используют не только для реканализации сосудов. Врач может назначить его для лечения хронической венозной недостаточности и для профилактики повторного тромбоза.

Полного восстановления проходимости вен на ногах можно с помощью Ксарелто. Его эффективность больше, чем у непрямых антикоагулянтов, и он не способствует развитию геморрагических осложнений.

Хирургическое удаление тромба

Первые попытки реанимирования кровотока путём хирургического вмешательства известны с 19 века. Но лишь с появлением Гепарина операции стали успешными, так как во время процедуры требуется параллельное разжижение крови.

Операционный путь для удаления тромбов врачи используют при закупорке сосудов жизненно важных органов и тяжёлых тромбозах, если нет времени, необходимого для естественной реканализации и курс медикаментозной терапии.

Операция по удалению тромба может проходить разными способами:

1. Установка специальной трубки (стента) для расширения полости сосуда в том участке, где образовался тромб. Метод применяется при тромбозе шейных, мозговых и коронарных артерий.
2. Перевязка сосуда ниже и выше зоны с нарушенной проходимостью. Далее производится запуск коллатерали, и кровь начинает обходить тромбированную вену или артерию.
3. Шунтирующие операции тоже предназначены для организации обходного движения кровотока. При этом используется вена больного либо синтетический материал.
4. Хирургическое удаление сгустков при эндоваскулярных вмешательствах. Процесс захватывания тромба и вывод его наружу происходит с помощью катетера, вставленного в сосуд.

Перечисленные способы реканализации тромба должны сопровождаться участием самого пациента. Для предотвращения рецидивов и профилактики болезни нужно строго врачебные инструкции.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• Ежедневные пешие прогулки;
• Разминка коленных суставов и голеностопа в долгих поездках;
• Сбалансированное питание;
• Отказ от алкоголя и курения;
• Подбор удобной одежды и обуви без сдавливающих элементов;
• Отказ от тепловых процедур;
• Периодическая носка компрессионной одежды;
• Профилактический приём препаратов, уменьшающих вязкость крови (фолиевая, никотиновая кислота);
• Употребление витаминов группы В и Е.

Любые профилактические мероприятия необходимо согласовывать со специалистом.

Источники: http://www.angiologia.ru/journals/angiolsurgery/2016/3/11.php, http://health-medicine.info/venoznyj-tromboz/, http://trombanet.ru/rekanalizaciya-tromba/