Операция тромбоз вен в больницах

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• тяжелые патологии сердца;
• наличие злокачественной опухоли;
• тромбофлебит, осложненный гангреной;
• тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
• тяжелая венозная недостаточность;
• радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

• злокачественные опухоли;
• сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
• синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
• значительный избыточный вес;
• синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
• атеросклероз;
• крайнее истощение организма;
• старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
• диаметр нижней полой вены более 3 см;
• детский и подростковый возраст;
• недоступная для операции нижняя полая вена;
• аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это заболевание вен, в результате которого в просвете вены возникает тромбоз с воспалением. Чаще всего тромбофлебит поражает сосуды нижних конечностей и является осложнением варикоза.
Опасность тромбофлебита глубоких вен заключается в том, что в результате нарушенного кровообращения образующиеся тромбы могут оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Позднее лечение патологии может привести к летальному исходу.

Если вы страдаете варикозом и стали замечать, что ноги отекают, болят, кожа в области голени становится синей или лиловой, незамедлительно обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу.

Лечение в СМ-Клиника:

Современные методы лечения, в том числе малоинвазивные

(все виды флебэктомии и эндовенозные вмешательства)

Высокая квалификация и большой практический опыт у врачей

Новейшее оборудование и комфортабельные стационары

Чем мы можем вам помочь

Лечение тромбофлебита вен

Лечение воспаления тромбофлебита зависит от формы и стадии заболевания. Однако даже при первых симптомах не занимайтесь самолечением, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. Оптимальный вариант избавления от заболевания может рекомендовать только врач-флеболог.

Наши специалисты применяют наиболее эффективные способы лечения, позволяющие снять болевой синдром и воспалительный процесс, устранить варикозный синдром как причину заболевания.

Операции при тромбофлебите

Определяя тактику лечения, врач основывается на течении заболевания и состоянии больного. Так, при остром восходящем тромбофлебите оперативное вмешательство показано по экстренным показаниям. При этом выполняется высокая перевязка и пересечение подкожной вены у соустья (кроссэктомия), в ряде случаев при этом удается выполнить и радикальную флебэктомию с удалением ствола пораженной вены (стриппинг). В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия. Выбор конкретной методики операции осуществляется после полного обследования пациента и изучения каждого клинического случая. В зависимости от этого наши врачи применяют:

Срочная операция по высокой приустьевой перевязке и пересечению подкожной вены с приустьевыми притоками.

Современный малоинвазивный хирургический метод удаления пораженных варикозом вен, выполняется через небольшие разрезы.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Что вам следует сделать

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Тромбофлебит И ВСЁ О НЁМ

В основе тромбофлебита лежит образование тромба в просвете вены, что проявляет себя в виде покраснения, уплотнения и болезненности подкожной вены. Выделяют три основных причины образования тромба (триада Вирхова):

• замедление тока крови (венозный застой);
• повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция);
• повреждение венозной стенки.

Тромбоз в области расширенных венозных узлов называется варикотромбофлебитом. Наличие тромбофлебита на бедре, а также в области подколенной ямки называется восходящим тромбофлебитом. При восходящем тромбофлебите имеется высокий риск тромбоэмболии (отрыва тромба), в связи с чем при этом показана экстренная госпитализация для оперативного лечения.

В большинстве случаев причиной развития глубокого или поверхностного тромбофлебита вен нижних конечностей становится варикозная болезнь. Кроме того, спровоцировать воспаление стенок сосудов и образование тромбов могут:

• хронические заболевания сердца и сосудов;
• эндокринные и онкологические заболевания;
• нарушения гормонального фона (прием гормональных препаратов, беременность, аборты и т.д.);
• состояние, при которых ноги долгое время находятся без движения (паралич нижних конечностей, у лежачих больных, при длительных переездах и перелетах).

Симптомы тромбофлебита

• боль, отек, покраснение в области воспаленной вены;
• увеличение и уплотнение варикозных узлов;
• повышение температуры тела, общее недомогание.

Формы тромбофлебита вен

Острый тромбофлебит. Характеризуется внезапным появлением боли и отека на ногах, покраснением кожи. Кроме того, у больного повышается температура и могут увеличиться лимфоузлы. При обнаружении подобных симптомов обязательно обратитесь к врачу!

Хронический тромбофлебит. Возникает из острой формы при неадекватном лечении. При хроническом тромбофлебите отсутствуют такие ярко выраженные симптомы, как при остром. Незначительные боли и отеки беспокоят пациента периодически, усиливаясь лишь при обострении заболевания.

Также выделяют глубокий и поверхностный тромбофлебит конечностей.

Диагностика тромбофлебита

Центр хирургии «СМ-Клиника» располагает всем необходимым оборудованием и методиками, необходимыми для быстрой и точной диагностики заболевания. Наши флебологи проводят:

• визуальный осмотр и пальпацию, с помощью которых определяют виды и локализацию тромбофлебита;
• ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с целью уточнения уровня и распространенности тромбоза.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

В нашем Центре хирургии применяются все современные методы оперативного лечения тромбофлебита вен нижних конечностей. Вид оперативного лечения (флебэктомия или эндовенозные вмешательства) определяется индивидуально в каждом клиническом случае. Наши врачи имеют значительный опыт проведения подобных операций, а в их распоряжении – самое современное оборудование, позволяющее проводить вмешательства максимально безопасно и малотравматично. Сразу после операции пациенту надевают компрессионные чулки, прописывают активный двигательный режим и назначают антикоагулянтную и противовоспалительную терапию.

Лечение тромбоза: консервативное лечение и операция

Тромбоз глубоких вен – заболевание сосудов, характеризующееся образованием тромба, плотного сгустка крови, прикрепленного к внутренней поверхности вены. Болезнь вызывает тяжелые последствия, чтобы их не допустить, необходимо начинать лечение с того момента, когда впервые были выявлены симптомы. Будет это консервативная терапия или хирургический метод, определит флеболог после изучения результатов ангиографии, анализа крови на свертываемость, компьютерной томографии, импедансной плетизмографии или цветного допплеровского сканирования, которое на данный момент считается «золотым стандартом». Цель лечения – или плотно закрепить тромб на стенке сосуда, или удалить его, предотвратив тем самым эмболию, инсульт или инфаркт.

Тромбоз нижних конечностей: лечение без операции

• Если тромбоз вен еще на первых стадиях и угрозы тромбоэмболии нет – врачи, основываясь на результатах ультразвукового исследования, назначают лечение вне стационара. Обычно пациентам выписывают таблетки «Варфарин», «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «Тромбо АСС» — они снижают вязкость крови, также «Флебодию», «Детралекс» или «Веносмин» для повышения тонуса вен и ангиопротекторного эффекта. Раз в пол года больному необходимо проходить обязательное при тромбозе исследование – коагулограмму.
• В более серьезных случаях показаны уколы «Гепарина» или его более дорогих и качественных аналогов, выбор делается по желанию пациента или же по настоятельному требованию врача, например, если имеются побочные реакции на устаревший препарат. Доза гепарина должна быть подобрана индивидуально, исходя из параметров возраста и веса. Препарат вводится внутривенно, курс зачастую не превышает семи дней. После лечения инъекциями, специалист подбирает прямой коагулянт в таблетках для снижения вязкости крови. Прием длится около полугода, на протяжении которого анализ крови на свертываемость раз в месяц обязателен.
• Тромболизис – метод высокоэффективный, но сосудистые хирурги прибегают к нему только по острой необходимости, потому что высока вероятность кровотечения, зато с помощью этого способа есть возможность растворить даже большой тромб. Суть метода заключается в введении катетера в участок вены, закупоренный тромбом, и непосредственно через катетер «подается» специальное вещество-тромболитик.

Тромбоз: операция при тромбозе

• Установка кава-фильтра Если в ходе обследования обнаружен флотирующий тромб — операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей неизбежна. Флотирующий тромб – это тромб, прикрепленный к стенке вены только одной поверхностью, вторая – подвижна. В таком случае, больного госпитализируют в срочном порядке, устанавливают кава-фильтр (специальный металлической фильтр) в просвет полой вены, чтобы фильтровать кровь, поднимающуюся от ног к жизненно важным органам, и задержать тромб, если тот оторвется. Так предотвращается тромбоэмболия легочной артерии. Ношение компрессионного белья или использование эластичных бинтов стимулируют ток крови, поэтому также показаны больному после установки фильтра. При наличии флотирующего тромба, тромболизис запрещен до установки кава-фильтра.
• В запущенных случаях при тромбозе проводят хирургическое удаление тромбированного участка вены. Операция часто идет под наркозом. Подобное вмешательство устаревшее, поэтому не рекомендуется, кроме случаев, когда на взгляд хирурга этот вариант самый актуальный.

В элитных клиниках делают операции, не требующие даже надреза на сосуде. Зонд проникает через маленький прокол и расщепляет тромб благодаря своей быстро вращающейся головке. Одновременно, «измельченный» тромб отсасывается специальным спиральным механизмом. При подобном вмешательстве венозные клапаны не травмируются.

Операции бояться не стоит, ведь период реабилитации составляет всего несколько недель. Запишитесь на прием к сосудистому хирургу, и он, опираясь на индивидуальные показатели, подберет Вам самый подходящий метод лечения, с помощью которого Вы сможете избежать последствий тромбоза: эмболии, отеков и трофических язв.

Источники: http://flebdoc.ru/tromboflebit/operacii.html, http://centr-hirurgii.ru/surgery/sosudistaya-khirurgiya/tromboflebit/, http://bolyat-nogi.ru/sosudistyie-zabolevaniya/lechenie-tromboza.html