Оральные контрацептивы риск тромбоз
Риск тромбоза при приеме оральных контрацептивов
Исследование ещё раз подтверждает, что самые современные противозачаточные средства обладают увеличенным риском повреждения свертывающей системы крови и совсем небезопасны для определенных групп женщин.
Последние десятилетия отмечены большими достижениями в контрацепции, позволившими добиться максимальной эффективности, безопасности и приемлемости при использовании гормональных контрацептивов. В разных поколениях оральных контрацептивов применяются различные прогестины, но они не свободны от побочных реакций. Таблетки второго поколения содержат левоноргестрел или норгестрел, они вызывают образование акне и усиление роста волос на теле. У препаратов третьего поколения, созданных в 1980-ые, значительно ниже риск развития этих неприятных побочных явлений. Но только такой уникальный гестаген, как дроспиренон обладает прогестагенной, антиандрогенной, антиальдостероновой активностью и лишен эстрогенной, андрогенной и глюкокортикоидной активности.
Исследование с участием 330 000 израильских женщин выявило, что при использовании противозачаточных таблеток с гормоном дроспиреноном, который входит в зарегистрированные патентованные препараты Yaz и Yasmin (в РФ «Ярина»), повышается риск развития венозного тромбоза и тромбоэмболии по сравнению с женщинами, принимающими другие оральные контрацептивы.
В целом, риск развития венозного тромбоза и тромбоэмболии у женщин принимающих оральные контрацептивы невысок — только шесть на 10 000 человек, но при приеме препаратов последнего поколения, содержащих дроспиренон, риск увеличивался на 43 процента и составлял более 10 на 10 000 (0.1 %).
Это не означает, что женщины должны в страхе прекратить прием своих противозачаточных средств, но необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о наличии исходных факторов риска тромбозов и модифицировать свой образ жизни. Многие женщины весьма чутко относятся к некоторым аспектам приема дроспиренона, которых лишены остальные контрацептивы. Он не оказывает клинически значимого влияния на артериальное давление и углеводный метаболизм, эффективно препятствует увеличению массы тела, связанному с задержкой воды.
Очевидно, что для любой женщины существует возможность отказаться от приема дроспиренона, но другие оральные контрацептивы не обладают столь высокой эффективностью в предотвращении беременности. А беременность, сама по себе, увеличивает риск тромбозов. По статистике из каждых забеременевших 10 000 женщин приблизительно у 20 разовьется венозный тромбоз (риск 0,2%). Для сравнения этот риск у принимающих оральные контрацептивы – 0,06%, в общей популяции – 0,03%.
Статьи по теме:
- Кровотечение при приеме оральных контрацептивовСуществует два типа проблем, связанных с кровотечением при приеме оральных контрацептивов: нерегулярные кровотечения в первые.
- Оральные контрацептивы и рак молочной железыПрименение оральных контрацептивов, согласно исследованиям, может привести к возрастанию на 20% риска возникновения раннего (в.
- Риск тромбоза вен и его профилактикаТромбоз вен при варикозне бывает очень часто, но клиническое значение факторов, предрасполагающих к его возникновению.
- У женщин, родившимся с низким весом выше риск развития гестационного диабетаНизкий вес при рождении (НВР), как известно, является важным фактором высокого риска детской смертности и.
- Работа ночными сменами увеличивает риск диабетаПо результатам исследования, проведенного учеными Гарвардской школы общественного здравоохранения (HSPH), у женщин с посменным рабочим.
- Действие гормональных контрацептивов на белки кровиГормональные контрацептивы (ГК) применяются не только для профилактики нежелательной беременности, но и снижения риска рака.
Риск тромбоза при приеме оральных контрацептивов : 2 комментария
Повышение риска венозных тромбоэмболий присущ всему классу комбинированных оральных контрацептивов. В 90-х годах были и судебные иски на компании, производившие контрацептивы , в состав которых входили дезогестрел и гестоден. Была раздута такая же массовая паника по поводу противозачаточных пилюль. Время шло, страсти утихли, женщины спокойно принимали КОК пока не настала эра дроспиренона. Теперь его стали обвинять в повышении риска этой самой венозной тромбоэмболии. Каждый новый препарата вызывает на рынке фармацевтики волнения, а современные препараты с дроспиреноном настолько эффективны в отношении многих женских проблем, что врачи стали назначать их направо и налево, не считаясь с рекомендациями и противопоказаниями. Эти контрацептивы занимает первое место в мире по популярности среди женщин, естественно учитывая объем принимаемых таблеток – растет и количество некоторых осложнений, в том числе и ВТЭ, тем более, что принимают его и курящие женщины, и женщины с ожирением, и с анамнезом тромбоэмболий в семье (все это противопоказания к таблеткам). Важно знать, что подобные проблемы не могут возникнуть у женщины, если у нее нет к противопоказаний к препаратам. КОК с дроспиреноном или без него являются лишь провоцирующим фактором тромбоэмболии (заболевания крови), способным ускорить его прогрессирвоание. Если у пациентки нет генетической предрасположенности к ВТЭ, нет относительных противопоказаний (см выше), то и провоцировать нечего.
Профилактика образования тромбов при приеме противозачаточных средств
В современном мире передовым средством контрацепции среди женщин принято считать гормональные контрацептивы. Такие препараты применяются не только для предотвращения нежелательной беременности, но и при лечении гинекологических болезней.
Отзывы женщин носят разный характер. И это не удивительно, ведь гормональные контрацептивы имеют много противопоказаний и побочных эффектов, в ряде случаев, вызывающих даже смерть. Урегулирование судебных разбирательств по последствиям такого заболевания, как тромбоз при приеме противозачаточных, насчитывает немало случаев в разных странах мира.
Действие оральной контрацепции
Судебно-медицинской практикой было установлено, что не всегда виновниками летальных последствий тромбоза в результате приема противозачаточных средств являются разработчики препаратов или врачи. Наиболее частое осложнение дает самостоятельное назначение женщинами самим себе оральных контрацептивов. А делать это запрещено. Только доктор в условиях медицинского учреждения с необходимым оборудованием для проведения исследовательских работ способен оценить состояние женщины, подобрать индивидуальное средство контрацепции, которое не ухудшит ее здоровье и самочувствие.
Каждой женщине необходимо знать основные особенности действия гормональных контрацептивов:
- Попадая в организм, компоненты медикамента ускоряют сгущение крови, способствуя образованию тромбов.
- Подавляется выработка гонадотропинов из-за присутствия стероидного полового гормона прогестерона.
- Возрастает, благодаря действию эстрогенов, кислотный уровень микрофлоры влагалища.
- Вязкость слизи шейки матки усиливается, предотвращая попадание мужских половых гамет.
Виды оральных контрацептивов
Известно два вида гормональных противозачаточных таблеток. Каждое средство имеет свои преимущества. Различают:
- Фармакологическую группу комбинированных контрацептивов. Действие препарата обусловлено комбинацией синтетических дубликатов женских гормонов – этинилэстрадиола и эстрогена. Среди комбинированных оральных контрацептивов выделяют монофазные, которые характеризуются неизменностью количества гормональных частиц таблеток в течение необходимого курса применения, и трехфазные, чей действующий эффект достигается тремя комбинациями контрацептивов, сменяющих друг друга в течение менструального цикла.
- Гестагенные оральные контрацептивы («мини-пили»). Такие препараты включают в состав синтетический прогестаген. Они показаны женщинам в период кормления грудью малышей. Также допускается их назначение в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов – эстрогенов.
Таблетированные противозачаточные средства имеют схожие побочные эффекты. Их описание содержится в инструкции по применению препарата.
Побочные эффекты
Зачастую прием оральных контрацептивов сопровождается следующими побочными эффектами:
- ощущениями тошноты, рвоты;
- появлением выделений мажущего типа;
- болезненностью груди;
- перепадами настроения, мигренью, появлением лишнего веса;
- усилением угревой сыпи, выпадением волос.
Наиболее частое осложнение вследствие накопления гормонов в организме представляет изменение свойств свертываемости крови, представляющее угрозу развития артериальной либо венозной тромбоэмболии. На сегодняшний день легочные эмболы дают высокий процент летальности пациентов, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Легочные эмболы являются следствием тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Специалисты отмечают опасность заболевания в том, что легочные эмболы могут заявить о своем присутствии слишком поздно, когда пациент погибает.
В случае ощущения женщиной острой боли в левой части груди и давления на ее поверхность, появления частой и сильной мигрени либо тяжелой депрессии нужно срочно остановить употребление медикамента и посетить специалиста. Угрожающей будет выглядеть клиническая картина с колебаниями артериального давления, внезапным расстройством слуха, зрения, непрекращающимся кожным зудом.
Категории группы риска тромбоэмболических венозных осложнений
Установлено, что тромбоэмболические венозные осложнения (ВТЭО) появляются обычно у женщин, перешагнувших 35-летний возрастной порог. А курящие представительницы прекрасной половины человечества увеличивают этот риск в разы. Большое сосредоточение глобулярных белков крови, способствующих свертываемости, способно вызвать гиперкоагуляцию и, как следствие, появление тромбов.
Многочисленные исследования ученых представляют неутешительную картину последствий длительного приема гормональных таблетированных контрацептивов. Так, вероятность появления тромбозов, смертельной тромбоэмболии легочной артерии, мозговых инсультов у принимающих их пациенток в разы выше, чем у женщин, предохраняющихся от нежелательной беременности более безопасными способами, например, презервативами.
Применение оральных контрацептивов второго поколения, содержащих эстрогены, немного понижает уровень опасности развития ВТЭО. Специалисты заявляют, что таблетированные противозачаточные препараты третьего поколения снижают опасный порог развития заболевания в 4 раза в сравнении с первыми препаратами. Но этот показатель также вызывает некоторые сомнения у женщин, которые опасаются принимать медикамент. И их опасения понятны: остается повышенный риск развития ВТЭО у тех, кто все же решился их использовать, по сравнению с вероятность их появления у женщин, не предохраняющихся с помощью таблеток.
Также опасность формирования тромбозов сосудов при приеме противозачаточных таблеток особенно повышается вследствие гипертонии. Острая головная боль мигрирующего характера, ощущение слабости нижних конечностей, расстройства зрения при приеме оральных контрацептивов могут указывать на клиническую симптоматику инсульта головного мозга. Испытывая подобные симптомы, следует самостоятельно отменить лекарство и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Результаты исследований позволяют сделать вывод, что выбор контрацептива женщинам, страдающим определенными недугами, следует сделать в пользу иных видов иной контрацепции.
Контрацептивы при варикозе
При сборе анамнеза для назначения средств, предотвращающих нежелательную беременность, доктор выясняет, присутствует ли у пациентки тромбофлебит либо тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Ведь прием некоторых оральных контрацептивов при варикозе может негативно повлиять на систему кровообращения. Вызвано подобное последствие сгущением крови и развитием тромбов в сосудах. Курящим женщинам следует знать, что тромбообразование усиливается под воздействием никотина. Обусловлена такая реакция тем, что никотиновый яд провоцирует непроизвольное сокращение группы мышц сосудов и повышение артериального давления.
Врач учтет все особенности организма женщины и подберет подходящие средства контрацепции. Назначение оральных контрацептивов женщинам с варикозом или с расширенными сосудами вен нижних конечностей допускается только после посещения флеболога. Врач соответствующей специализации назначит необходимые процедуры обследования и даст профессиональное заключение.
Принимая оральные противозачаточные средства контрацепции, женщина должна выполнять необходимые профилактические рекомендации. Нередко специалисты назначают прием Омега-жирных кислот в форме капсул, смягчающих побочный эффект оральных контрацептивов, либо иных препаратов, разжижающих кровь.
Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин
Автор: Демехова М.Ю. (НУЗ ООО «Медальп», Санкт-Петербург)
Применение гормональных препаратов с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии и коррекции симптомов менопаузы широко распространено во всем мире. Однако применение гормональных препаратов связано с повышением риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Цель данной работы: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО. Автором проведен анализ литературы баз данных Medline (PubMed) и Cochrane. Выявлено, что гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами в общей популяции повышает риск венозного тромбоза более чем в 2 раза. Однако отмечено снижение риска по мере продолжительности использования и снижения дозы эстрогена. При той же дозе эстрогена и одинаковой продолжительности применения оральные контрацептивы с дезогестрелом, гестоденом или дроспиреноном связаны со значительно более высоким риском венозного тромбоза, чем оральные контрацептивы с левоноргестрелом. Препараты, содержащие только прогестагены, и высвобождающие гормон внутриматочные средства (внутриматочные спирали) не были ассоциированы с повышением риска развития ВТЭО.
Ключевые слова: гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы, методы контрацепции, заместительная гормональная терапия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, флеботоники, Эскузан.
Для цитирования: Демехова М.Ю. Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №12. С. 884-888
Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women Demekhova M.Yu. «Medalp» LLC, St. Petersburg Hormonal drugs used for contraception, hormone replacement therapy and correction of the symptoms of menopause are widely used throughout the world. However, the use of hormonal drugs is associated with an increased risk of venous thromboembolic complications (VTEC), such as deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The purpose of this work is the compilation of an algorithm for choosing hormone therapy from the point of view of a phlebologist, taking into account the risk factors for the development of VTEC. The author analyzes the literature from Medline (PubMed) and Cochrane databases. It has been revealed that hormonal therapy with combined oral contraceptives increases the risk of venous thrombosis in the general population by more than 2 times. However, there was a decrease in risk as the duration of use and the estrogen dose were reduced. With the same dose of estrogen and the same duration of use, oral contraceptives with desogestrel, gestodene or drospirenone are associated with a significantly higher risk of venous thrombosis than oral contraceptives with levonorgestrel. Preparations containing only progestogens and hormone releasing intrauterine devices (coils) were not associated with an increased risk of developing VTEC.
Key words: hormonal therapy, combined oral contraceptives, methods of contraception, hormone replacement therapy, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, phlebotonics, Escuzan.
For citation: Demekhova M.Yu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women // RMJ. 2017. № 12. P. 884–888.
Статья посвящена гормональной контрацепции и венозным тромбоэмболическим осложнениям у женщин
2821 0
Применение гормональных препаратов широко распространено в гинекологической практике с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, для лечения гиперплазии эндометрия, акне, гирсутизма и синдрома поликистозных яичников.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1] различают следующие группы гормональных препаратов:
1) комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили;
2) гормональный пластырь;
3) влагалищное кольцо;
4) медроксипрогестерона ацетат;
5) комбинированные инъекционные контрацептивы;
6) внутриматочные контрацептивы (ВМК) – внутриматочная спираль (ВМС): медьсодержащие (Cu-ВМС), ВМС с левоноргестрелом (Lng-ВМС);
7) имплантаты с норгестрелом;
8) таблетки для экстренной контрацепции.
В настоящее время существует несколько поколений гормональных препаратов, отличающихся составом и профилем безопасности:
• I поколение – комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с 50 мг этинилэстрадиола. В настоящее время препараты этой группы в России не зарегистрированы;
• II поколение – содержат более низкие дозы эстрадиола (20, 30, 35 мг), прогестин норэтиндрон и его производные, включая левоноргестрел;
• III поколение – содержат прогестины – дезогестрел и гестоден, были заявлены как менее андрогенные, чем прогестины II поколения [2]. Норгестимат – технически прогестин III поколения, но его биоактивность опосредуется главным образом через левоноргестрел, что отличает его от других прогестинов III поколения;
• IV поколение – включают, среди прочего, прогестин дроспиренон, полученный из спиронолактона и обладающий антиандрогенной активностью.
Прием гормональных препаратов сопряжен с риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) – тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которые могут быть фатальными (1–2% случаев ВТЭО). Первый КОК был применен в 1960 г. (Enovid®) [3]. Вскоре после этого стали появляться сообщения о первых случаях венозного тромбоза, связанных с применением орального контрацептива. Использование эстрогенов в оральных контрацептивах и гормонозаместительной терапии приводит ко многим изменениям в коагуляционной системе. Наиболее важными эффектами являются повышенный уровень факторов свертывания крови VII, IX, X, XII и XIII, а также снижение уровня антикоагулянтных факторов белка S и антитромбина. Вместе эти изменения приводят к смещению «гемостатического равновесия» в сторону протромботического состояния [2, 4]. Эти изменения в большей степени влияют на женщин, которые уже подвержены повышенному риску ВТЭО, например, из-за наследственной тромбофилии (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и S, полиморфизм гена V фактора Лейдена (FVL), полиморфизм G20210A гена II фактора, протромбина (FII)). В 1994 г. впервые сообщалось о повышенном риске ВТЭО у пользователей КОК, являющихся носителями мутаций FV Leiden [5].
Многочисленные исследования, проводимые до 1990 г., подтверждали повышение риска развития венозного тромбоза в 3 раза в сравнении с общей популяцией [2]. Авторы первых работ, посвященных влиянию КОК на развитие ВТЭО, указывали на высокую дозу эстрогена как фактор высокого риска, поэтому в 1970-х годах доза эстрогена постепенно снижалась. Более низкая доза этинилэстрадиола в контрацептивах действительно была связана с уменьшением риска венозного тромбоза [6, 7]. Дальнейшие исследования показали, что влияние прогестагена, входящего в состав КОК, также имеет отношение к повышению рисков ВТЭО [2]. В 1970–1980-х годах появились II и III поколения прогестагенов. Было показано, что у пользователей КОК III поколения риск тромбоза вен выше, чем при использовании КОК II поколения [8, 9].
Цель: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО.
Материал и методы
Результаты
Обсуждение
Литература
Похожие статьи в журнале РМЖ
Статьи на эту же тему
Статья посвящена проблеме профилактики остеопороза у женщин
Освещены вопросы современной прегравидарной подготовки
Источники: http://surgeryzone.net/news/risk-tromboza-pri-prieme-oralnyx-kontraceptivov.html, http://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/pri-prieme-protivozachatochnyx.html, http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_i_venoznye_tromboembolicheskie_osloghneniya_u_ghenschin/
Загрузка...
