Острый мезентериальный тромбоз лечение

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника и его лечение

Тромбоз кишечника — острое состояние, характеризующееся закупоркой артерий или венозных стволов, расположенных в кишечнике или брыжейке, тромбами и эмболами, образованными в большом круге кровообращения. В результате развиваются угрожающие жизни состояния: ишемия и инфаркт кишечника. Патология встречается редко, а ее исход главным образом определяется сроком начала лечения. Чем скорее начато лечение, преимущественно хирургическое, тем выше шансы на благоприятное завершение.

Почему развивается тромбоз?

Болезнь обычно затрагивает людей старше 50—60 лет. Одинаково как мужчин, так и женщин. К мезентериальному тромбозу приводят заболевания сосудистой системы, болезни сердца и крови:

• атеросклероз, особенно при поражении артерий большого круга кровообращения;
• пороки и аномалии сердца (врожденные, ревматические);
• инфаркт;
• гипертоническая болезнь;
• портальная гипертензия;
• воспалительные процессы артерий большого круга кровообращения и сердца (эндокардит, эндартериит, сепсис).

Также тромбоз может развиваться как осложнение послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости или после травматического повреждения сосудов большого круга кровообращения. Нередкой причиной закупорки мезентериальных сосудов могут быть злокачественные опухоли, особенно распадающиеся и располагающиеся на пути сосудов большого круга кровообращения.

Болезнь развивается после закупорки просвета сосуда кишечника растущим тромбом или эмболом (кусочком мигрирующего тромба или холестериновой бляшки, оторвавшихся от стенки артерии большого круга кровообращения). Место окклюзии обычно расположено в стволе или разветвлении верхней артерии брыжейки (крупная ветвь большого круга кровообращения). Вследствие перекрытия кровотока в артерии или вене наступает длительный рефлекторный спазм в сосудистом русле брыжейки и кишки. Как следствие, значительно снижается доставка кислорода и питательных компонентов к пораженному органу. Это является причиной некроза кишечной стенки и связок, поддерживающих кишечник, изъязвлений и кровотечений. Развивается острый инфаркт кишечника.

Мезотромбоз можно разделить по локализации на три сегмента в зависимости от анатомического строения сосудов брыжейки:

• I участок — окклюзия тонкого кишечника, слепой и правой части толстого.
• II участок — подвздошная, тощая, иногда слепая кишка.
• III участок — подвздошная кишка.

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

1. Ишемия кишки — непродолжительное обратимое отсутствие кровотока по сосудам. Проявляется сильными болями в животе, рвотой с желчью, жидким стулом.
2. Инфаркт кишки — необратимые изменения в тонком или толстом кишечнике, при которых наступает интоксикация организма. Характеризуется запором, нестерпимыми болями. Под пупком формируется мягкая опухоль (симптом Мондора) — это скапливается кровь перед местом закупорки.
3. Перитонит — разлитое воспаление, множественные нарушения тока крови в большом круге кровообращения. Симптомы: боль, неукротимая рвота, запор или диарея, низкое давление вплоть до коллапса, гипертермия.

Клинические признаки болезни

Заболевание развивается внезапно. Основные симптомы соответствуют состоянию «острый живот» и требуют внимательной дифференциальной диагностики:

• Болевой симптом. Боль резкая, схваткообразная, мигрирует. Из-за сильной болезненности пациенту приходится принимать вынужденное положение (лежа на спине с подтянутыми к животу ногами или коленно-локтевая поза). При этом живот при прикосновении мягкий, не напряженный, вздут, перистальтики кишечника не наблюдается. Может появляться положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
• Тошнота, рвота. Рвотные массы имеют включения кровянистых частичек, желчи, дурнопахнущая экскрементами.
• На начальных этапах болезни отмечаются болезненные тенезмы, позывы на испражнение, которые заканчиваются безрезультатно, без опорожнения кишечника. Позднее возникает упорная диарея, при этом стул содержит кровь и слизь. Такой стул может помешать при установке диагноза, так как также характерен для более распространенной болезни (дизентерии). Иногда примесь крови настолько обильная, что тромбоз можно спутать с геморроидальным кровотечением.
• Общие проявления острой непроходимости кишечника: бледные кожные покровы, сердцебиение, повышение температуры тела (следствие появления некроза кишечной стенки), возможен обморок. Характерно повышение кровяного давления, в отличие от большинства других острых состояний живота, при которых давление падает.

Диагностика тромбоза

Признаки тромбоза кишечника неспецифичны и напоминают многие болезни желудочно-кишечного тракта. Большинство больных поступают в хирургическое отделение с подозрением на воспаление аппендикса, поджелудочной железы или желчного пузыря. У женщин при таких симптомах исключают патологию гинекологической сферы. Необходимо тщательно и быстро обследовать больного чтобы выявить причины симптомов, поставить верный диагноз и начать лечение как можно скорее.

• Исследование крови. В общем анализе резко повышенны лейкоциты, ускорена СОЭ.
• Обзорная рентгенография и компьютерная томография. На снимке визуализируются кишечные петли, их дилатация, заполнение.
• Ангиография. Исследование с контрастом для определения проходимости сосудов.
• Колоноскопия. Позволяет исследовать толстый кишечник с помощью колоноскопа и выявлять причину непроходимости.
• Эндоскопия. Исследование желудка и тонкого кишечника.
• Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Вскрытие стенки живота для осмотра состояния органов брюшной полости.

Способы лечения

Тромбоз кишечника — тяжелое заболевание, угрожающее быстрым развитием летального исхода. Без лечения прогноз неблагоприятный. Чем раньше будет определена закупорка мезентериальных сосудов и поставлен правильный диагноз, тем скорее будет начато соответствующее лечение. Таким образом, шансы на сохранение жизни значительно увеличатся. Для пациента важно самому быстро обращаться к врачу при появлении подозрительных болей в животе, особенно при наличии факторов риска (атеросклероз, болезни сердца). Транспортировку больного осуществляют в положении лежа.

Главным методом терапии мезентериального тромбоза является хирургическое лечение. Операция проводится по срочным показаниям, под наркозом. В зависимости от давности заболевания, от степени поражения сосудов и кишки проводят следующие виды операций:

• эндартерэктомию или эмболэктомию;
• протезирование или шунтирование артерий или венозных стволов кишечника;
• резекцию некротизированного участка кишки.

Медикаментозная терапия заключается во внутривенном введении антикоагулянтов (назначение препаратов проводится в соответствии с показателями свертывания крови), дезагрегантов и тромболитиков.

Прием анальгетиков в случае тромбоза не облегчает состояния. Даже после применения наркотических обезболивающих средств болевой синдром не купируется.

Тромбоз кишечника подразделяется в зависимости от результатов после проведенного лечения на следующие разновидности:

• Компенсированное — полное восстановление тока крови после терапии.
• Субкомпенсированное — частичное восстановление тока крови.
• Декомпенсированное — отсутствие кровотока, симптомы тотальной ишемии кишечника.

Без обращения за медицинской помощью тромбоз артерий и вен кишечника является причиной смерти в 100%. После своевременно проведенной операции прогноз для пациента становится благоприятным.

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание профилактике тромбоза.

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Мезотромбоз, или тромбоз мезентериальных сосудов, — это процесс закупорки сосудов брыжейки (мезентерия). В результате образования тромба ухудшается кровообращение в сосудах мезентериальной пленки, покрывающей органы брюшной полости. Из-за нарушения кровоснабжения в пораженных участках происходят необратимые изменения и некроз этих отделов брыжейки. При тромбозе мезентериальных сосудов требуется немедленное удаление сгустка крови.

Наиболее часто мезентериальный тромбоз локализуется в верхней брыжеечной артерии, реже – в мезентеральных венах и в нижней брыжеечной артерии. Поражение артерий брыжейки происходит чаще, чем поражение вен. Смешанная форма тромбоза мезентерия встречается в запущенных случаях.

По МКБ-10 это заболевание имеет код K55.0, включенный в интервал «острые сосудистые заболевания кишечника». Чаще всего оно возникает у пациентов пожилого возраста, у женщин немного чаще, чем у мужчин. В редких случаях мезентериальный тромбоз диагностируется у новорожденных с врожденными патологиями кишечника и у лиц моложе 40 лет.

Брыжейка фиксирует петли кишечника в «подвешенном» состоянии. Между ее листками проходят вены, нижняя и верхняя брыжеечная артерия.

Распределение кровоснабжения между сосудами брыжейки:

Верхняя брыжеечная артерия (на 90 % обеспечивает кровоснабжение ЖКТ) – питает тонкий кишечник, слепую, восходящую, 70 % поперечно-ободочной кишки;

Нижняя мезентериальная артерия – питает 30 % поперечно-ободочной кишки, прямую, сигмовидную, нисходящую кишку;

Коллатеральные сосуды (анастомозы) – перекачивают кровь из верхней брыжеечной в нижнюю мезентериальную артерию, при тромбозе верхней артерии кишечные коллатерали не в состоянии обеспечить кровоснабжение мезентерия.

Венозный отток крови из кишечника происходит через воротную вену. В результате закупорки сосуда тромбом развивается острое нарушение кровоснабжения кишечника, ишемия его стенок. Дальнейшее развитие процесса приводит к необратимой деструкции тканей, геморрагическому некрозу стенок кишечника. Патологию отличает тяжелое течение, высокая вероятность летального исхода.

Пути поступления тромбов в брыжейку

Движение сгустка крови по артериальной системе:

Из сердца – при отрыве от стенки аневризмы аорты, возникшей в результате инфаркта;

Из грудного или брюшного отдела аорты – при расслоении сосуда;

Отрыв атеросклеротической бляшки;

Непосредственно из мезентериальной артерии – как следствие ее поражения в результате травмы (например, при ударе в живот).

Образование сгустка крови в венозной системе:

Воспалительные патологии кишечника, затрагивающие вены (тромбофлебит);

Снижение ад на фоне ухудшения деятельности сердечной мышцы;

Портальная гипертония, как осложнение гепатитов;

Застой крови при тромбозе воротной вены;

Заболевания и состояния, повышающие вязкость крови – последствия спленэктомии, длительный прием гормональных оральных контрацептивов, патологии органов кроветворения.

При пороке сердца, характеризующемся сообщением его камер, тромб может из сосудов ноги попасть в мезентериальные артерии через полую вену, правое предсердие, левый желудочек, брюшную аорту.

Классификация мезентериального тромбоза

В зависимости от локализации и распространенности поражения различают следующие формы тромбоза брыжейки:

Компенсация – функциональность кишечника полностью восстанавливается;

Субкомпенсация – в результате не до конца восстановленного кровотока развиваются такие патологии кишечника, как колит, энтерит, брюшная жаба;

Декомпенсация — приводит к развитию гнойного перитонита и абдоминального сепсиса.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

Перед началом проявления острых симптомов тромбоза могут проявляться такие предвестники, как брюшная жаба, или хроническая окклюзия брыжеечных сосудов. Ее симптомы – поносы, боль в животе после еды, заметное снижение веса.

Симптомы острого тромбоза в первые 6-12 часов:

Внезапный дебют, острые схваткообразные боли в животе;

Общее беспокойство больного, он находится в вынужденной позе с прижатыми к животу ногами;

Тошнота, рвота с кровью, с желчью, с запахом кала;

Частый жидкий стул с кровью;

Симптом блинова – повышение ад на 60-80 мм рт. Ст;

В начале патологии симптомы раздражения брюшины отсутствуют, живот остается мягким и почти безболезненным.

Симптомы тромбоза в стадии инфаркта (спустя 6-12 часов):

Ухудшение общего состояния;

Снижение интенсивности болевого синдрома;

Увеличение боли при пальпации зоны поражения;

Симптом мондора – появление припухлости тестовидной консистенции между лобком и пупком;

Сохранение выделительной функции кишечника.

Симптомы тромбоза брыжейки в стадии перитонита (спустя 18-36 часов):

Выраженное ухудшение состояния;

Сильная боль при движении;

Паралич кишечника, непроходимость.

Важно отличать мезентериальный тромбоз от острого панкреатита, прободной язвы 12-перстной кишки, непроходимости кишечника, острого аппендицита. Основное отличие тромбоза – нет боли при пальпации живота в проекции поджелудочной железы, имеется жидкий стул, у рвоты присутствует оттенок кофейной гущи.

Диагностика

Диагностируя патологию, врач изучает анамнез больного, наличие у него заболеваний сердца и сосудов, анализирует клинические симптомы, наличие острого болевого симптома.

Лабораторные и инструментальные диагностические методы:

Анализ крови на коагулограмму;

Анализ крови на холестерин;

Определение количества тромбоцитов;

Рентген брюшной полости;

Селективная мезентрикография, определяющая наличие или отсутствие кровотока в артериях брыжейки;

Магнитно-резонансная томография сосудов брыжейки;

Диагностическая лапароскопия для обнаружения признаков инфаркта кишечника, изменений в брюшной полости.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов

Единственно возможный метод устранения мезентериального тромбоза – экстренная операция.

Цель хирургического вмешательства:

Оценка жизнеспособности кишечника;

Удаление участков некроза кишечника;

Ревизия мезентеральных сосудов;

Профилактика сепсиса и перитонита.

Существует несколько методов оперативного устранения мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует магистральные сосуды, восстанавливая их кровоснабжение. В области стеноза кишечника создаются условия для шунтирования. При некрозе выполняется резекция гангренозного участка, далее восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия по предупреждению пареза кишечника. Спустя 1-2 суток выполняется повторная лапаротомия для повторной ревизии брюшной полости.

Введение антитромботических препаратов для предупреждения повторного образования тромба;

Восстановление общей циркуляции крови;

Лечение последствий интоксикации;

Стабилизация функционирования сердечной мышцы;

Стимуляция метаболизма тканей;

Санация брюшной полости;

Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса и перитонита.

Прогноз развития

Если больному оказать помощь в первые 4-6 часов после нарушения кровотока в сосудах брыжейки, можно полностью восстановить функционирование кишечника и предотвратить его инфаркт. При оказании помощи на более поздних стадиях нарастает количество необратимых изменений, летальность возрастает до 90 %. Наличие в анамнезе основного заболевания, пожилой возраст больного ухудшает прогноз.

Чтобы предупредить развитие тромбоза сосудов брыжейки, нужно своевременно лечить основное заболевание, становящееся источником образования тромбов – аневризм, ревматический порок сердца, атеросклероз.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.

Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.

Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.

Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboz/mezenterialnyj-tromboz-kishechnika.html, http://okardio.com/bolezni-sosudov/mezenterialnyj-tromboz-462.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_mezenterialnih_sosydov.php