Острый тромбофлебит и противопоказания

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Сущность процесса состоит в воспалении стенки вены и образовании в ее просвете тромба. При остром тромбофлебите образующийся тромб обычно плотно фиксирован к стенке воспаленной вены, и нередко воспалительный процесс распространяется на пери- и паравазальную клетчатку (пери- и парафлебит).

Развитие острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит развивается внезапно и, как правило, является следствием инфекционных заболеваний, варикозного расширения вен, ожогов или переохлаждения, травматических повреждений. Нередко острый тромбофлебит провоцируют т.н. травмирующие пункции или длительная катетеризация вен, то есть, долгое пребывание в вене иглы, либо неаккуратное введение его в вену. Может острый тромбофлебит оказаться и реакцией на ввод тех или иных антибиотиков либо гидролитических растворов.

При остром тромбофлебите всегда существует угроза распространения тромбоза, причем часто это происходит быстро — в течение суток тромбообразование может затронуть уже глубокие вены!

Развитие острого тромбофлебита сопровождается болью в конечностях, особенно при ходьбе или стоянии, вены набухают и выступают из кожи, болят при прикосновении к ним. Отеки на ногах и резкая боль могут свидетельствовать о том, что острый тромбофлебит уже затронул глубокие вены.

По мере развития заболевания повышается и температура тела.

Признаки острого тромбофлебита

При остром тромбофлебите вен голени, подкожной и бедренной вен появляются боли в области икроножных мышц, которые усиливаются, как правило, при ходьбе. Затем присоединяются чувство распирания в конечности, отек, часто распространяющийся в проксимальном направлении, локальная гипертермия и повышение температуры тела. Кожа голени приобретает синюшную окраску, определяются расширенные подкожные вены.

При пальпации в области икроножных мышц отмечается болезненность, которая усиливается при движениях в голеностопном суставе. Наиболее частое осложнение острого тромбофлебита вен нижних конечностей – посттромбофлебитический синдром. Он развивается при декомпенсации коллатерального венозного оттока магистральных вен конечности и в результате полной тромботической окклюзии просвета вен или вследствие реканализации с разрушением клапанов вен и развитием патологического венозного рефлюкса.

Характерны распирающие боли и чувство тяжести в конечностях, отеки, вторичное расширение поверхностных вен, кожа постепенно пигментируется и уплотняется. После малейшей травмы или даже без видимых причин возникают трофические язвы, которые, несмотря на лечение, часто рецидивируют и расширяются.

Лечение острого ограниченного тромбофлебита поверхностных вен можно проводить амбулаторно, лечение тромбофлебитов глубоких вен проводится в стационаре.

Как лечится острый тромбофлебит

Консервативное лечение возможно в амбулаторных условиях в случаях, когда проксимальная граница тромба не выходит за пределы голени. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивноагрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен), и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям назначают антибиотики. Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие специфические нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.

В тяжелых случаях в условиях стационара указанное лечение дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции). По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову-Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5-7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

Тромбофлебит после операции

Любые оперативные вмешательства (в том числе пункции вен, постановки катетера, периодические инъекции и т.д.) могут привести к повреждениям венозных стенок и нарушению кровотока из-за длительного обездвиживания конечностей. Такие повреждения несут риск возникновения тромбофлебита, который значительно возрастает в случае наличия варикозного расширения вен нижних конечностей.

Для предотвращения возможного возникновения тромбофлебита в постоперационный период, рекомендуется проконсультироваться с врачом-флебологом. Профилактические мероприятия могут включать:

1. Прием специальных препаратов – антикоагулянтов, обеспечивающих устранение застойных явлений в сосудах
2. Компрессионная терапия, проводимая при помощи специального эластичного белья или бинтов
3. Соблюдение оптимального режима потребления воды
4. Контроль и, при необходимости, лечение дыхательной недостаточности

Своевременная диагностика и проведение точно рассчитанных профилактических мероприятий сводят к минимуму риск послеоперационного тромбофлебита.

Если уже был диагностирован тромбофлебит, операция любого характера должна проводиться максимально щадящими малоинвазивными методами.

Причины и способы лечения острого тромбофлебита

Стоит отметить, что это состояние является крайне коварным заболеванием, так как даже врачам со значительным опытом трудно точно предсказать, как будет оно протекать и какие осложнения вызовет у человека. Формирующийся тромб может в любую минуту оторваться и попасть через кровоток в легкие или мозг, что приведет к тромбоэмболии легкого, инсульту или другим патологиям, способным в короткие сроки стать причиной летального исхода.

Главные причины заболевания

Кровеносные сосуды выполняют крайне важную функцию доставки питательных веществ и кислорода, поэтому любое нарушение их работы несет значительную опасность. Острый тромбофлебит нижних конечностей, как и любое другое заболевание кровеносной системы, может развиться вследствие влияния самых разнообразных внешних и внутренних факторов.

Наиболее часто встречающимся является острый варикотромбофлебит, который развивается вследствие обострения варикозного расширения вен.

Застой крови при варикозном расширении вен приводит к постепенному растяжению стенок кровеносных сосудов и дисфункции клапанов. Это приводит к развитию на отдельных участках сосудов воспалительного процесса и формированию тромбоза.

Механизм развития тромбофлебита при варикозном расширении достаточно сложен, в большинстве случаев подобное осложнение наблюдается при тяжелом течении первичного заболевания, что значительно усугубляет ситуацию. Однако варикозное расширение вен не является единственной причиной развития тромбофлебита. Можно выделить следующие распространенные причины развития тромбофлебита глубоких вен:

• травмы;
• механическое сдавливание кровеносных сосудов;
• нарушения биохимического состава крови;
• оперативные вмешательства;
• злокачественные образования;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные болезни;
• хроническая сердечная недостаточность;
• беременность;
• применение гормональных препаратов;
• физические перегрузки;
• наличие лишнего веса;
• замедление кровотока любой этиологии;
• нарушения вязкости крови;
• нарушения свертываемости крови.

Как правило, поверхностный тромбофлебит встречается намного реже, чем воспаление глубоких вен. В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается вследствие длительного курса инфузий некоторых лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, мелких травм и трещин на коже, катетеризации, внутривенных инъекций и т.д.

Возможные проявления и симптомы

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит начинает проявляться выраженной симптоматикой внезапно. При развитии поражения поверхностных вен, которое обычно наблюдается на нижних конечностях человека, могут наблюдаться такие симптомы:

• сильные боли по ходу поверхностной вены;
• умеренная отечность;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• покраснение кожи по ходу пораженной вены;
• увеличение температуры кожи по ходу пораженной вены;
• увеличение окружности ноги.

Как правило, при наличии поверхностного тромбофлебита симптомы достаточно быстро ослабевают, если расположить ногу в приподнятом положении. В большинстве случаев при поражении острым тромбофлебитом глубоких вен клиническая картина проявляется более интенсивно. Можно выделить следующие характерные признаки развития воспалительного процесса и формирования тромба в глубоких венах ног:

• интенсивные распирающие боли;
• судороги в мышцах;
• стремительное повышение температуры тела;
• побледнение и блеск кожи над пораженной областью кровеносного сосуда;
• значительный отек;
• снижение подвижности конечности;
• похолодание конечностей;
• жжение;
• чувство тяжести в ногах;
• усиление боли при физической нагрузке;
• повышенная утомляемость;
• общая слабость.

При значительном блокировании кровотока образовавшимся тромбом отдельные участки кожных покровов могут приобретать синюшный оттенок. Кроме того, могут в дальнейшем появиться области некроза. В случае распространения патологического процесса отек может перекинуться на область промежности и живота. Также стабильно увеличивается поврежденная конечность в размерах. Из-за поражения крупных кровеносных сосудов развиваются компенсаторные явления, которые сопровождаются расширением подкожных кровеносных сосудов. В некоторых случаях может иметь место нарушение подвижности сустава.

Может развиться ряд осложнений, которые являются следствием воспалительных процессов стенок кровеносных сосудов, а также следствием образования тромба, так как эти патологические состояния могут приводить к полному блокированию кровотока и нарушению питания тканей кислородом, что ведет к образованию очагов некроза и флегмон.

Методы диагностики

При появлении острых проявлений тромбофлебита человек, как правило, сразу же обращается к врачу для консультации и назначения лечения. Постановка диагноза в этом случае не представляет значительной сложности. В первую очередь, врачу необходимо провести тщательный осмотр поврежденной области и собрать максимально полный анамнез.

Признаки поражения вен воспалительным процессом обычно достаточно отчетливы, но все же не всегда имеется возможность определить распространенность поврежденного участка, а также тромба, поэтому необходимой мерой является проведение определенных инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным методам исследования, которые широко применяются для постановки точного диагноза при тромбофлебите, относятся:

• ультрасонография;
• термография;
• флебометрия;
• радиоиндикация;
• капилляроскопия;
• реавазография.

Обычно для выявления обширности воспалительных процессов и локализации тромба используются ультразвуковые методы исследования, в том числе больному проводят ультразвуковую доплерографию или ангиографию. Для постановки диагноза нередко требуется проведение комплексных исследований крови для выявления веществ, которые способствуют образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов.

Терапия острого тромбофлебита

Лечение тромбофлебита требует индивидуального подхода. В подавляющем большинстве случаев терапия тромбофлебита проводится консервативными методами. Лечение обычно направлено на снятие воспалительного процесса, восстановление венозного кровотока, предотвращение тромболитических осложнений. Больному необходимо обеспечить полный покой и постельный режим. В ряде случаев больным рекомендуется делать специальную гимнастику в постели для предотвращения увеличения имеющегося тромба.

В тяжелых случаях может потребоваться наложение специальной шины, эластичное бинтование и укладывание ноги выше положения тела.

Консервативное лечение требует применения препаратов в форме таблеток и инъекций. Обычно назначаются препараты для улучшения микроциркуляции крови, ингибиторы, десенсибилизирующие средства, обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. К часто назначаемым препаратам этих групп относятся:

• Теоникон.
• Флекситал.
• Курантил.
• Индометацин.
• Трентал.
• Аспирин.
• Эскузан.
• Венарутон.
• Троксевазин.
• Детралекс.
• Анальгин.
• Бутадион.
• Димедрол.
• Супрастин.

В первые дни после появления признаков тромбофлебита можно прикладывать холодные компрессы к пораженной области, так как они способствуют снижению болевых ощущений. Местное лечение предполагает наложение гепариновой и бутадионовой мазей, мази Вишневского. Эти лекарственные средства для местного использования позволяют быстрее устранить воспалительные процессы, улучшить кровообращение и даже убрать имеющиеся сгустки крови. Хирургическое лечение может проводиться лишь в экстренных случаях, когда имеет место угроза развития легочной тромбоэмболии, распространения тромбоэмболии и расплавления тромба гнойным содержимым.

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Противопоказания при тромбофлебите

Все, что провоцирует отрыв тромба и создает дополнительную нагрузку на сосуды, является противопоказанием при тромбофлебите. Во время лечения острого тромбофлебита необходимо соблюдать следующие рекомендации: носить удобную обувь, не поднимать тяжести, нормализовать питание и отказаться от вредных привычек. Также нельзя носить обувь на шпильках и высоких каблуках.

Причины возникновения и тяжесть заболевания определяют противопоказания при тромбофлебите. Тромбофлебит является болезнью кровеносных сосудов ног. Из-за патологических изменений вен нарушается отток крови от нижних конечностей, что приводит к повышению давления на венозные стенки и развитию тромбообразования. Повысить эффективность лечения и замедлить течение заболевания помогают некоторые перемены в привычном образе жизни и соблюдение ограничений. В зависимости от состояния вен больного хирург-флеболог может рекомендовать:

-Ограничить подъем тяжестей. Больной не должен поднимать больше четырех килограмм. При посещении спортзала нельзя выполнять упражнения, которые могут вызвать в венах напряжение. Можно заниматься йогой, пилатесом, посещать бассейн.

-Отменить гормональные контрацептивы, так как грмоны приводят к увеличению свертываемости крови.

-Запретить массаж. При выполнении любых манипуляций возможно травмирование вен, что существенно осложнит течение тромбофлебита. В этом случае в области массирования появляются сосудистые звездочки, отеки и тяжесть в ногах. Только в начальной стадии заболевания может проводиться лечебный массаж, который выполняется профессионалом.

-Исключить такие термопроцедуры, как восковые эпиляции, ванны, сауны и бани.

-Носить обувь на каблуках не выше трех – четырех сантиметров.

-Следить за питанием: употреблять здоровую пищу, избегать ожирения.

-Не носить очень тесную и узкую одежду, так как она может затруднять отток крови и пережимать кровеносные сосуды.

Эти рекомендации помогут избежать прогрессирования тромбофлебита и развития осложнений. При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к флебологу.

Курение и тромбофлебит. В табачном дыме содержится множество ядовитых веществ. Даже совершенно здоровому человеку не пойдет на пользу постоянное употребление этих веществ, а больному, имеющему сосудистую патологию, категорически запрещено курение. Тромбофлебит у курящего человека в большинстве случаев является четкой причинно-следственной связью, так как никотин приводит к повышению давления в кровеносных сосудах и усугублению воспалительных процессов, а смолы – к нарушению и травмированию структур венозных стенок. Еще одним негативным результатом курения является повышение свертываемости крови, что приводит к росту и образованию в просветах кровеносных сосудов тромбов. При этом сгусток может полностью закупоривать просвет и тем самым нарушать кровоток. Более серьезные последствия возникают при отрыве тромба от венозной стенки: тромбоэмболия легочной артерии, инсульт головного мозга, инфаркт миокарда. Внезапная смерть от тромбоэмболии у курильщиков случается в пять раз чаще.

Алкоголь и тромбофлебит. Попадая в кровь, алкоголь и продукты его распада, оказывают влияние на ее составляющие, а также на внутренние стенки кровеносных сосудов. Сосуды воспаляются, травмируются и становятся хрупкими. Алкоголь и тромбофлебит вместе приводят развитию тяжелых осложнений и к закупорке сосудов. Этанол способствует процессу свертывания крови и образованию тромбов в тех местах, где венозные стенки повреждены. В связи с этим кровоток в тканях может прекращаться и быстро развиваться некроз. Для больных, которые перенесли операции по удалению тромбированных вен, употребление алкоголя особенно опасно, так как это ограничивает в конечности компенсаторное кровообращение. Для кровеносной системы пациентов этанол является чрезмерной нагрузкой.

Источники: http://bolitsosud.ru/tromboflebit/ostryj-poverhnostnyh-ven.html, http://flebdoc.ru/tromboflebit/ostryij.html, http://goldstarinfo.ru/2014/08/29/protivopokazaniya-pri-tromboflebite/