Острый тромбофлебит с рожистым воспалением

Дифференциальная диагностика тромбофлебита и рожи нижней конечности

Дифф диагностика.doc

Самостоятельная работа по дисциплине: «С/д в педиатрии»

на тему: «Дифференциальная диагностика тромбофлебита и рожи нижней конечности»

Красная кожа, красное пятно на ноге иле на лице

Рожа или Рожистое воспаление – это инфекция мягких тканей, вызванная

стрептококками(Streptococcus pyogenes ).Рожа также известна под названием

огни святого Антония, болезнь начинается с сыпи на коже. Рожистое

воспаление относится к числу инфекционных заболеваний стрептококкового

происхождения, поэтому иммунная система ее практически не распознает.

Обычно заражение происходит через повреждения на коже (царапины,

ссадины), редко – через слизистые.

Начало болезни острое, с постепенно нарастающими симптомами

интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, рвота. На месте заражения

начинается развитие воспалительного процесса – появляется покраснение

кожи, отек, точечные кровоизлияния. Наиболее частая локализация на голенях

и лице. Инфекция рожа проникает через поврежденную кожу стоп, язвы,

трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные

Очаг поражения болезнью рожей представляет собой напряженную бляшку с

четкими краями, которая увеличивается на 2—10 см в день.

Возбудитель — рожистый стрептококк(Стрептококки «(стрептококк)» являются

бактерии, которые обычно встречаются вреда жизни в человеческом

дыхательных путей, кишечника и мочеполовой систем. Некоторые виды

способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожных заболеваний.),

устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую

температуру, погибает при нагревании до 56ЬС в течение 30 мин. Источником

заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность)

незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.

Рожа диагностируется главным образом появлением сыпи. Анализы крови и

биопсии кожи, как правило, не помогают поставить диагноз. В прошлом,

солевой раствор вводили в край воспаления, атмосферный обратно, и делали

бак посев. Этот метод диагностики больше не используется, потому что

бактерии не обнаруживают в большинстве случаев. Если есть такие симптомы,

как лихорадка, усталость, то берут кровь на анализ и делают бак посев, чтобы

Местные симптомы рожи являются: жгучая боль и ощущение жара в

пораженной области, появление ярко-красной с острыми зубчатыми границы,

которая выглядит как — «Карта». Воспаление кожи в области опухания,

температура повышается, боль локализуется по периферии поражения,

покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, быстро

увеличивается. Описанные симптомы характерны для эритематозной формы

рожи. При буллезной форме в результате отрыва эпидермиса экссудатом

образуются пузыри разных размеров. Содержимое пузырей, богатое

стрептококками, очень опасно, потому что инфекция передаётся при контакте.

Экссудата также гнойная и кровавая.

Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи

загрязненными предметами, инструментами или руками.

По характеру поражения различают:

— эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;

— геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и

— буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным

По степени интоксикации выделяют — легкую, среднетяжелую, тяжелую. По

кратности — первичную, рецидивирующую, повторную.

По распространенности местных проявлений — локализованную (нос, лицо,

голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и

Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни

острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей

интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна

тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ЬС).

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят

к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней.

Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи,

наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно

развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Острый тромбофлебит представляет собой локальное или распространенное

воспаление стенки подкожной вены (флебит) с образованием в ее просвете

тромба. При этом перманентная дискуссия о первичности или вторичности

воспалительной реакции по отношению к тромбообразованию носит

схоластический характер и никоим образом не влияет на лечебную тактику.

Истинные причины развития тромбофлебита многообразны. Наиболее часто

встречаются ятрогенные тромбофлебиты, возникающие в результате

травматичной пункции или длительной катетеризации подкожных вен, а также

вследствие введения гипертонических растворов и некоторых антибиотиков. К

этой же группе относят тромбофлебиты наркоманов. Рецидивирующее

воспаление неизмененных подкожных вен может быть связано с

паранеопластическим процессом или тромбофилиями. Не следует полностью

сбрасывать со счетов инфекционно-аллергический тромбофлебит,

возникающий из-за повреждения эндотелия подкожных вен циркулирующими

иммунными комплексами. С хирургической точки зрения наибольший интерес

представляет острое воспаление варикозных вен нижних конечностей —

варикотромбофлебит. В последнее время, благодаря внедрению в клиническую

практику таких методов лечения варикозной болезни как склеротерапия и

эндовазальная лазерная коагуляция, увеличилось количество пациентов с

искусственно индуцированным тромбофлебитом, направленным на устранение

Клинически распознать острый тромбофлебит в большинстве случаев

достаточно просто. Заболевание развивается внезапно. Обычно ему

предшествуют физические нагрузки, бытовые или производственные травмы

конечностей, переохлаждение или перегревание организма, вирусные

инфекции, внутривенные инъекции, операции на органах малого таза и др.

В клинической картине преобладают местные симптомы, общее состояние

пациента существенно не изменяется. В редких случаях отмечают

субфебрилитет. Характерна постоянная боль по ходу тромбированных вен. При

осмотре выявляется гиперемия в виде полосы по ходу пораженной вены.

Протяженность участка гиперемии может быть различной: от нескольких

сантиметров в начале заболевания до вовлечения в процесс вены на всем

протяжении. Например, при остром тромбофлебите большой подкожной вены

воспалительный процесс может захватывать весь сосуд от медиальной

лодыжки до паховой складки. Пальпаторно выявляются местное повышение

температуры и гиперестезия кожных покровов. При этом воспаленная вена

представляет собой шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Если в

тромботический процесс вовлекается конгломерат венозных узлов, то

воспалительный инфильтрат теряет линейный характер и приобретает

неправильную форму, иногда достигая значительных размеров.

Степень выраженности воспаления окружающих тромбированную вену мягких

тканей варьируется в широких пределах. Яркая гиперемия кожи уже через

несколько дней сменяется гиперпигментацией. Нередко можно видеть, как у

одного и того же больного «стихает» тромбофлебит голени, а на бедре

отмечаются яркая гиперемия и болезненность.

Наряду с болезненным инфильтратом по ходу подкожных вен иногда

отмечается небольшой воспалительный отек конечности, который носит сугубо

местный (в зоне воспаления) характер. Выраженный и распространенный отек с

цианозом дистальных отделов конечности указывает на сопутствующее

тромботическое поражение глубоких вен.

С целью определения истинной протяженности поражения подкожных вен

нижних конечностей, а также возможности вовлечения в патологический

процесс глубоких вен необходимо выполнение ультразвукового

ангиосканирования, а в некоторых случаях и рентгеноконтрастной

Поскольку острый тромбофлебит или варикотромбофлебит могут сочетаться с

тромбозом глубоких вен, как на той же, так и на контралатеральной конечности

необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование обеих

Дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с

учетом ряда заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной

клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что

выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей

интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита нехарактерна.

Отличить рожистое воспаление помогает характерное начало,

сопровождающееся выраженными общими симптомами: внезапным

потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до

39—40 °С, головной болью, общей слабостью, нередко рвотой, бредом и даже

помрачением сознания. Признаки гнойной интоксикации нередко предшествуют

локальным симптомам. Пятно гиперемии имеет неровные, зазубренные или в

виде языков пламени края, оно по своим очертаниям в целом напоминает

географическую карту. В области покрасневшего участка больной ощущает

чувство жара, напряжения и жгучей боли. Столь яркие общие проявления и

местная реакция не характерны для варикотромбофлебита, даже если имеется

тромботическое поражение конгломерата вен. Плотные болезненные тяжи по

ходу вен при рожистом воспалении не определяются. Вместе с тем следует

иметь ввиду, что в ряде случаев типичное рожистое воспаление через несколько

дней при отстутвии лечения может осложниться тромбофлебитом.

Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит.

Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или

флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется

припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро

увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края,

зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую

карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его

области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли.

При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины,

трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда

сопровождается регионарным лимфаденитом и нередко лимфангитом.

В таблице 1 представлены наиболее частые заболевания, с которыми

необходимо проводить дифференциальную диагностику острого

Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита

Наличие варикозных вен Характерно Не характерно

Наличие «входных ворот» инфекции: (трофические язвы, гнойные раны,

трещины, потертости, мозоли и др.)

Не характерно Характерно

Общее состояние Не страдает Синдром гнойно-резорбтивной лихорадки

Температура тела Нормотермия или субфебрилитет до 37,5 38-40C; озноб

Отек конечности Отсутствует Плотный, болезненный отек

Внешние проявления Полоса гиперемии Ярко-красная кожа с краями,

над тромбированной веной напоминающими языки пламени

В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно

проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий

варикотромбофлебит, требующий экстренной госпитализации.

Основу лечения тромбофлебита составляют нестероидные

противовоспалительные препараты (НПВП), которые в случае выраженных

воспалительной реакции и болевого синдрома назначают в виде

внутримышечных инъекций или в свечах. При локальном тромбофлебите —

например, вследствие внутривенных инъекций — применяют местное лечение с

использованием гелей, содержащих гепарин или НПВП. Кроме этого, при

постинъекционных тромбофлебитах можно применять полуспиртовые

согревающие компрессы, электрофорез с лидокаином и лидазой.

Острый тромбофлебит и его лечение

Острый тромбофлебит относится к распространенным заболеваниям венозной системы. Локальное воспаление с одновременным тромбозом может возникнуть в любом участке. Но наиболее подвержены этой патологии поверхностные и глубокие вены на нижних конечностях. Это связано с осложнением варикозной болезни сосудов ног.

Хорошая доступность локтевых вен на руках для проведения инъекций угрожает образованием постинъекционного тромбофлебита кубитальной подкожной вены.

Для возникновения заболевания необходимо сочетание четырех обязательных факторов:

• нарушенная структура венозной стенки — это происходит при травматическом повреждении, механическом сдавлении;
• инфекционное заражение — к нему приводят эндокардит, сепсис, туберкулез, тифозные бактерии, перенос возбудителя с током крови из хронических очагов, возможен неинфекционный (аутоиммунный) процесс воспаления при повышенной чувствительности организма и аллергических реакциях;
• замедление скорости кровотока — сопровождает варикозное расширение венозной сети, хроническую сердечную недостаточность при этом появляются оптимальные условия для построения тромба;
• изменение вязкости и биохимического состава крови — сопутствует обезвоживанию организма на фоне рвоты, приема больших доз мочегонных препаратов, поноса.

Поражение области вен нижних конечностей возникает при беременности, переломах, одно- или двухстороннем параличе ног.

Кто более подвержен острому тромбофлебиту?

До 30% взрослого населения страдает разными формами тромбофлебита. К группам риска относятся:

• люди пожилого возраста;
• перенесшие травмы костей и мягких тканей конечностей;
• пациенты хирургических отделений в послеоперационном периоде;
• беременные женщины;
• больные, принимающие гормональные средства;
• работники тяжелого физического труда;
• страдающие от излишнего веса.

Виды и локализация патологии

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

• одиночный локальный поверхностный участок;
• мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
• острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев. Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии. Это грозит неминуемой смертью пациента.

По характеру воспаления острый тромбофлебит может быть:

Клинические проявления повреждения поверхностных вен

Симптомы при остром тромбофлебите поверхностных вен ног возникают внезапно. Беспокоят:

• сильные боли в области стопы, голени, бедра по ходу большой поверхностной вены, уменьшаются при поднятии конечности в возвышенное положение;
• умеренная отечность пораженной нижней конечности;
• слабость.

У пациента наблюдаются:

• повышение температуры с ознобом до 39 градусов;
• на коже с пораженной стороны полоса покраснения вдоль вены, переходящая в синюшность;
• при пальпации чувствуется плотный болезненный тяж, кожа горячая;
• при измерении окружности ноги определяется увеличение до 2-х см по сравнению со здоровой.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

• боли носят более интенсивный распирающий характер;
• судороги в икроножных мышцах;
• температура тела растет до 40 градусов;
• отек кожи значительный;
• поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
• на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
• пораженная конечность холоднее здоровой;
• пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
• любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

• боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
• кожа отечная, синюшная;
• отек переходит на промежность и живот;
• высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
• нога значительно увеличена в объеме;
• ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
• в связи с болями движения в суставах невозможны;
• значительно страдает общее состояние пациента.

От каких заболеваний нужно отличать острый тромбофлебит?

Похожая симптоматика вынуждает проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• рожистое воспаление;
• лимфангиит;
• флегмона мягких тканей конечности;
• тромбоз артерий.

Рожистое воспаление выглядит как большое красное пятно на коже с четкими краями, склонное к распространению.

Флегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, местным покраснением и припухлостью с одновременным увеличением ближайших лимфоузлов.

Артериальный тромбоз или эмболия отличаются очень интенсивной болью, которая не снимается даже наркотическими аналгетиками. Кожа холодная и бледная. Отека нет, нарушена чувствительность.

Иногда болевой синдром очень напоминает неврит седалищного или бедренного нервов. Но для этих заболеваний характерна иррадиация по передней или задней поверхности бедра, отсутствие кожных изменений.

• надавливание пальцем на внутреннюю лодыжку или поверхность пятки;
• тыльное натягивание стопы приводит к резким болям в икроножной мышце;
• надувание манжетки аппарата для измерения давления в области над коленным суставом до 50 мм рт. ст., при сдувании боль проходит.

Диагностика

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

• снятие воспаления;
• восстановление венозного кровотока;
• предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

Сосудистые спазмолитики снимают отечность, улучшают питание тканей (Но-шпа, Папаверин, Никотиновая кислота, Эуфиллин).

Для ликвидации аллергического компонента воспалительной реакции необходим Димедрол, Супрастин.

Для избирательного воздействия на тонус вен назначают Эскузан, Гливенол, Детралекс, Троксевазин.

Витамины группы В, С восстанавливают питание тканей.

При сильном отеке используют мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид).

Применение физиотерапевтических методов

Физиотерапия показана после окончания острого периода и затихания воспаления. Рекомендуются:

• УВЧ в чередовании с парафиновыми или грязевыми аппликациями;
• электрофорез с Гепарином — метод подводит лекарственное вещество непосредственно в очаг.

На стадии выздоровления возможно использование гирудотерапии (лечения пиявками).

Операции при тромбофлебите показаны при безуспешном консервативном лечении, частых обострениях. Проводится:

• перевязка и иссечение пораженной вены;
• удаление тромба.

После оперативного лечения необходимо ношение эластичных чулок или бинтование не менее полугода.

Что делать для профилактики?

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение.

Выделяют два вида процесса: флеботромбоз — тромбоз, развивающийся вследствие замедления кровотока и изменений в свертывающей системе крови, и тром¬бофлебит—:тромбоз, возникающий на фоне воспалитель¬ных изменений стенки вены. При обследовании больного следует выяснить факторы, способствующие развитию заболевания: 1) замедление тока крови; 2) изменение ее состава; 3) повреждение интимы сосуда. Подобные состояния отмечаются при хирургических вмешательствах, чаще всего у женщин—по поводу заболеваний матки, на почках и мочевых путях, при переломе шейки бедра. Венозный застой, замедление тока крови могут возникать вследствие неподвижности больного, при сердечной недостаточности и беременности. Источником инфекции могут являться острые и хронические инфекции (брюшной тиф, пневмония, грипп, септицемия и др.). Повреждение интимы сосудов наблюдается при травмах (переломы, ушибы, гематомы, сдавления, иммобилизация, катетеризация сосудов). Изменение состава крови отмечается при заболеваниях системы крови (анемии, лейкозы и др.), лечении некоторыми препаратами (наперстянка, ртутные диуретики, витамин К, кортикоиды и антибиотики, особенно пенициллины).

Острый поверхностный тромбофлебит. Эта форма тромбофлебита, как правило, не представляет затруднений для диагноза. Больные жалуются на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаще поражаются варикозно-расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отечна . При поражении неизмененных вен, особенно у полных больных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.

Лечение. Консервативная терапия в остром периоде при высокой температуре тела включает покой с припод¬нятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, венорутон, троксевазин; повязки с гепариновой, венорутоновой мазями, новокаиновая блокада с гепарином), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез трипсина, калия йодида, соллюкс); умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью.Показаниями к операции (абсолютными и относительными) служат локализация тромбоза в области устья подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии); гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса). Производят иссечение тромбированной вены или перевязку устья ее при впадении в глубокую вену.

2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения.

Возбудитель сибирской язвы – сибиреязвенная палочка (Bacillus antracis).

Заболевание сибирской язвой у человека возникает вследствие непосредственного контакта с больными животными или продуктами животноводства (шкуры, необработанная шерсть и кожа). Через мелкие повреждения на коже или открытые волосяные мешочки инфекция проникает в организм. При кожной форме сибирской язвы не месте входных ворот образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном инфильтрате типичная сибиреязвенная пустула, в центре которой образуется сначала коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления до 2-3 см в диаметре – это так называемый карбункул сибирской язвы. Лимфатические узлы образуют болезненную припухлость в области головы и шеи.

♦ Карбункулёзная (типичная) кожная сибирская язва ♦ Эдематозная кожная сибирская язва ♦ Буллезная кожная сибирская язва ♦ Эризипелоидная кожная сибирская язва.

Септическая форма сибирской язвы. Кожные поражения может осложнять вторичная септицемия. Температура тела вновь повышается до 40–41°С, появляются озноб, потливость, сильная головная боль, тахикардия, на коже – обильные геморрагические высыпания. У некоторых больных наблюдают рвоту кровью, частый жидкий стул с кровью. У ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до нескольких часов.

Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2–3-й сутки при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Условно выделяют лёгочную и желудочно-кишечную формы

При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, которая в большинстве случаев быстро заканчивается летальным исходом.

Кишечная форма, вызываемая инфицированными продуктами, также обуславливает смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.

Лечение заключается в введении больших доз пенициллина (2-4 млн/сут при кожной форме и 16-20 млн в сутки при генерализованных формах). Могут назначаться тетрациклины, цефалоспорины III поколения, левомицетин.

Противосибиреязвенный глобулин от 20 до 80 мл /сут в зависимости от тяжести течения в течение 3-4 дней.

Массивная детоксикационная и инфузионная терапия, кортикостероиды, сердечно-сосудистая терапия, витаминотерапия.

Летальность при кожной форме – до 20%, а при кишечной или легочной до 80%.

1)Возбудителем дифтерии является дифтерийная бактерия рода коринебактерий.

2)Клинические признаки при дифтерийной инфекции ран вначале не патогномоничны. Грануляции становятся вялыми, приобретают серо-желтую окраску. Появляется склонность к образованию корок.

3)Окружающие рану ткани приобретают сине-красный цвет, чего ране не отмечалось, появляется инфильтрация краев раны.

4.В выраженных случаях раневая дифтерия характеризуется толстыми сине-зелеными налетами на стекловидных грануляциях.

5.Бросается в глаза прогрессирующе распространение сине-красного перифокального окрашивания.

6.Опасность раневой дифтерии заключается не столько в тяжелых расстройствах заживления ран, сколько в возможности попадания возбудителя дифтерии в кровь.

7.При контакте с больным раневой дифтерией существует опасность инфицирования медицинского персонала.

1. внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки от 20 до 150 тыс. МЕ однократно, в зависимости от тяжести течения. До 4-х суток болезни!

2. при тяжелых формах плазмаферез.

3. детоксикация и инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

4. антибиотики: макролиды, тетрациклины, цефалоспорины.

Источники: http://freepapers.ru/46/differencialnaya-diagnostika-tromboflebita-i-rozhi/160405.989904.list1.html, http://serdec.ru/bolezni/ostryy-tromboflebit, http://studfiles.net/preview/6859485/