Острый тромбофлебит верхних конечностей лечение

Симптомы тромбофлебита верхних конечностей и методы его лечения

Тромбофлебит верхних конечностей — заболевание вены верхней конечности, вызванное воспалением ее стенки и формированием в этом месте тромба, закупоривающего просвет сосуда. Образующиеся тромбы препятствуют нормальному кровотоку.

Характерное месторасположение тромбов верхних конечностей:

• область подключичной вены в месте вхождения в грудную полость;
• поверхностные вены рук;
• глубокие венозные стволы рук.

Причины развития тромбофлебита рук

Тромбофлебит на руке обычно возникает на фоне генерализованного или локального воспаления. Перед развитием заболевания характерно появление застоя крови в венах (возникает при варикозных дилатациях, неподвижной фиксации руки или при ожирении). Поврежденная воспаленная сосудистая стенка (например, после инъекции, катетеризации или травмы) задерживает вязкую венозную кровь и провоцирует формирование тромба в этом месте. Кровь может становиться вязкой во время беременности, при сахарном диабете или при наследственных патологиях крови. Таким образом, в основе формирования тромбофлебита стоят три симптома (триада Вирхова): нарушение целостности венозной стенки, замедленный кровоток и высокая активность свертывающей системы.

Самой частой причиной развития тромбоза поверхностных вен верхних конечностей является постинъекционное воспаление. Длительные внутривенные вливания, заборы крови, постановка катетеров в вену, нарушение техники выполнения инъекций могут провоцировать воспаление сосудистой стенки. Обычно это состояние является одним из характерных симптомов у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Как правило, постинъекционный тромбофлебит редко распространяется на глубокие вены руки и быстро вылечивается.

Второй по распространенности причиной считается тяжелая физическая нагрузка (синдром Педжета-Шреттера, тромбоз усилия). Для этого типа тромбофлебита характерна локализация в глубоких венозных стволах плеча (обычно подключичная или подмышечная вены).

Иногда тромбофлебит развивается после осложненных родов, оперативных вмешательств, аллергических реакций на медикаментозные средства, травм, при длительной фиксации руки после переломов, химиотерапии, после инфекционных болезней или гнойных заболеваний (остеомиелит, флегмона, сепсис). Причем долгая неподвижная фиксация руки и гнойные процессы обычно вызывают поражение глубоких вен.

Признаки тромбоза и воспаления в венах рук

Развитие тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей сопровождается следующими симптомами:

• болезненность по ходу венозного ствола;
• краснота и отечность кожных покровов над веной;
• на ощупь вена, как плотный жгут, утолщена;
• венозные сосуды могут просматриваться под кожей в виде синюшных или багровых лент;
• увеличение и воспаление лимфатических узлов в локтевой или подмышечной областях;
• незначительное повышение температуры;
• нарушение функционирования суставов, расположенных рядом с местом воспаления, из-за значительного болевого симптома.

Симптомы поражения глубоких вен руки несколько отличаются:

• сильная отечность и посинение кисти, предплечья или плеча, в зависимости от уровня воспаления и закупорки;
• болевой симптом и чувство тяжести, распирания в конечности;
• подкожные вены расширены и хорошо заметны;
• движения конечностью и работа суставов затруднены;
• повышение температуры от 38` С и более;
• яркие симптомы общей интоксикации.

Возможно развитие мигрирующего тромбофлебита. Такое состояние характерно для септического поражения крови. В этом случае спонтанно формируются небольшие тромбы, которые закупоривают сосуды. Клинически это проявляется множеством мелких болезненных узелков под кожей, сами кожные покровы красные и раздраженные.

Диагностика поражения вен верхних конечностей

Для назначения правильного лечения необходимо своевременно и в полном объеме проводить диагностические мероприятия. Исследования при тромбофлебите вен рук:

• общий анализ крови, биохимическое исследование и определение показателей свертываемости крови;
• рентгеноконтрастная флебография или флебосцинтиграфия;
• ультразвуковая доплерография или дуплексное ангиосканирование;
• магнитно-резонансная томография.

Способы терапии тромбофлебита рук

Своевременное лечение тромбофлебита позволяет не только снять болезненные симптомы заболевания, но и предотвратить развитие различных осложнений:

• распространение процесса на другие вены;
• отрыв и миграция тромбов с риском закупорки ими сосудов легких;
• венозная гангрена.

Лечением тромбофлебита вен верхних конечностей занимается врач-флеболог или хирург общей практики. Применяется медикаментозная терапия:

• Для снятия воспалительного процесса: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, производные рутина, энзимы.
• Для восстановления текучих свойств крови и рассасывания тромбов: антикоагулянты, корректоры микроциркуляции, энзимы, дезагреганты.
• Для избавления от болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные (общего действия или местные формы).
• Для защиты сосудистой стенки и повышения ее тонуса: производные рутина, флеботоники.

Современный способ избавления от закупорки — катетер-управляемый тромболизис. С помощью специальной трубки препарат вводится непосредственно в тромб. Этот метод лечения позволяет убрать целиком тромбические массы.

Кроме того, обязательно назначение компрессионной терапии в виде эластичного бинтования пораженной руки. Также широко применяется физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез или магнитофорез с лекарственными средствами, лечебные ванны, душ Шарко.

Реже, в случае быстрого распространения процесса, формирования больших флотирующих тромбов или захватывания процессом глубоких вен руки, применяют хирургическое лечение:

• склерозирование возного ствола;
• резекция пораженных сосудов;
• тромбэктомия.

Также в некоторых случаях требуется установка специальных фильтров в венозные стволы, улавливающих оторвавшиеся тромбы.

Во время лечения и после важно соблюдать питьевой режим (не менее двух литров жидкости в день для предотвращения сгущения крови), а также исключить употребление алкоголя, консервированной, жирной и копченой пищи, бобовых, капусты. Увеличить в рационе растительные жиры, молочные продукты, овощи.

Профилактика и прогноз

Пациентам, склонным к образованию тромбов или входящих в группу риска по развитию тромбофлебита (частые инъекции, заборы крови, неадекватные физические нагрузки) необходимы профилактические мероприятия:

• активный образ жизни (легкая гимнастика, пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание);
• отказ от длительного ношения обуви с высоким каблуком;
• своевременное выявление и лечение варикозного поражения вен.

Хорошо зарекомендовали себя при профилактике тромбофлебита средства народной медицины: настои шиповника, зверобоя или клюквы.

Поражение поверхностных вен лечится достаточно быстро и имеет благоприятный прогноз для выздоровления. Прогноз при заболевании глубоких вен зависит от тяжести процесса и времени начала терапии. Своевременное обращение за медицинской помощью и назначение терапевтических мероприятий на начальных этапах развития тромбофлебита позволят быстро забыть о болезни.

Симптомы и лечение тромбоза вен верхних конечностей

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей клиническая симптоматика, обычно, стерта. Но основные симптомы патологии – боль в мышцах голени, отек лодыжки – рано или поздно становятся очевидными, поэтому лечение обычно проводится своевременно. Но если речь идет о тромбозе вен верхних конечностей, эти симптомы практически не проявляются, как и остальные признаки воспалительных процессов, протекающих в кровеносном сосуде руки.

Иногда тромбофлебит верхних конечностей может вообще протекать незаметно, так как симптомы заболевания крайне умерены. В отдельных случаях тромб в вене руки формируется медленно. В результате закупорка сосуда происходит постепенно, в течение длительного времени, которого хватает для формирования коллатерального, компенсаторного кровотока. Диагностика и дальнейшее лечение заболевания в связи с этим затруднены.

Толчком к развитию клинической симптоматики тромбоза вены верхней конечности обычно становится сильная физическая нагрузка. В зависимости от степени выражености венозной гипертензии симптомы заболевания проявляются по-разному. Как правило, интенсивность их увеличивается постепенно и так же постепенно снижается.

1. 1. Болевой синдром.
2. 2. Плотный, глянцевый отек тканей во всей конечности.
3. 3. Усиление выражености рисунка вен по всей поверхности руки.
4. 4. Проявления неврологического характера (покалывание, онемение, жжение и т. д.).

Симптомы тромбоза вен верхних конечностей достаточно специфичны. По характеру их проявления опытный специалист может заподозрить тромбофлебит уже в ходе опроса пациента, без проведения специальных диагностических мероприятий.

Больной жалуется на боли в руке, возникающие только после эпизодов физической нагрузки. Характер боли – пульсирующий, распирающий. Боль достаточно сильная. Может локализоваться исключительно в области тромбированного участка подключичной вены или отдавать в ключицу, плечо. Иногда болевой синдром при тромбозе вен верхних конечностей распространяется на верхнюю часть спины или грудной клетки.

Выраженность венозного рисунка также отмечается самим пациентом. Особенно заметно расширение вен на незагорелой коже. Набухание кровеносных сосудов происходит постепенно. Интенсивность визуальной симптоматики нарастает по мере усиления венозной гипертензии. Степень увеличения поверхностных вен руки зависит также от величины тромба.

Чуть позже к этим симптомам присоединяется отечность. Больная конечность отекает полностью. При надавливании на кожу ямки не образуются, что свидетельствует о напряженном, плотном отеке мягких тканей.

В отдельных случаях отек верхней конечности вызывает ещё большее нарушение артериального тока крови. Вследствие этого значительно ухудшается не только течение заболевания, но и прогноз на вероятный исход тромбоза вены на руке.

Симптомы неврологического характера при тромбозе вены верхней конечности чаще всего проявляются в виде покалывания или легкого жжения в области пораженного сосуда. Иногда отмечается повышение рефлекторной функции сухожилий. Болевой синдром является причиной ограничения двигательных функций конечности.

При отсутствии лечения тромбоз верхних конечностей принимает хроническую форму. Симптомы заболевания становятся менее выраженными. Боль появляется редко, отечность незначительна, рисунок поверхностных вен по мере формирования коллатерального кровотока сглаживается. На первое место выходят симптомы неврологические: атрофия мышц, уменьшение объема движений руки, снижение рефлексов.

Какие признаки указывают на развитие тромбофлебита верхних конечностей?

Тромбофлебитом или тромбозом верхних конечностей называют заболевание, которое сопровождается воспалением сосудов. Это приводит к образованию тромбов, способных закупорить просвет вен. Данное состояние является чрезвычайно опасным, поскольку оно приводит к нарушению кровообращения и другим осложнениям.

Тромбофлебит верхних конечностей встречается довольно редко. Данное заболевание чаще всего поражает ноги (область голеностопа).

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит верхних конечностей может развиться вследствие таких причин:

• повреждение сосудов при проведении некоторых медицинских процедур (установка катетеров, инъекции, продолжительная инфузионная терапия). Также данная причина тромбоза четко прослеживается у наркоманов;
• развитие аллергической реакции на фоне приема некоторых препаратов;
• повреждение вен из-за травмы или оперативного вмешательства;
• реакция на укусы некоторых насекомых;

• пребывание конечностей в неподвижном состоянии длительный период, что характерно после переломов;
• развитие гнойных процессов, что происходит при сепсисе, остеомиелите, флегмоне;
• повышение свертываемости крови, что происходит на фоне развития некоторых заболеваний;
• наследственная предрасположенность к тромбофлебиту;
• наличие возрастных изменений в функционировании кровеносной системы;
• перенесенный инсульт;
• прием оральных контрацептивных средств, особенно если он происходит без соблюдений рекомендаций врача;
• наличие избыточного веса.

Симптомы тромбоза поверхностных вен

Тромбоз поверхностных вен верхних конечностей сопровождается болью и отечностью в месте развития воспалительного процесса. Очень часто данное состояние усугубляется лимфаденитом. Это воспаление, которое протекает в лимфатических узлах и сопровождается гнойным процессом.

Тромбофлебит поверхностных вен приводит к гиперемии, которая характеризуется переполнением сосудов кровью. При данном состоянии образуются воспалительные инфильтраты, а температура тела повышается до 38°С.

При наличии этой проблемы размер и форма верхних конечностей не изменяется. В некоторых случаях развивается небольшая отечность, которая не сковывает движений. Но если своевременно не предпринять необходимые меры для устранения данного симптома, он усугубляется. В результате развивается сильная припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Также в месте отека может образовываться инфильтрат, который имеет гнойное содержимое.

Если при тромбофлебите поверхностных вен появляются тромбы, присоединяются и другие признаки недуга:

• конечности немеют и теряют чувствительность;
• кожный покров приобретает синюшный оттенок;
• на поверхности конечности образуется венозная сетка;
• появляется чувства жара и озноба в пораженной области;
• в месте образования тромба образуется некроз;
• увеличиваются лимфоузлы.

Если тромбофлебит протекает остро, человек испытывает сильную боль. Через несколько дней степень неприятных ощущений уменьшается. Лишь при прощупывании пораженной области наблюдается незначительный дискомфорт.

Тромбофлебит глубоких вен

К симптомам тромбофлебита верхних конечностей, который поражает глубокие вены, относят:

• сильная боль и отечность, которая сопровождается онемением, покраснением и синюшностью кожных покровов. Тромбоз глубоких вен возникает внезапно, и его симптомы обычно застают человека врасплох;
• тромбофлебит развивается довольно быстро. Кожа теряет свою чувствительность, что свидетельствует о начале процесса омертвения;
• нарушение процесса кровообращения приводит к появлению подкожных сосудистых сеточек;
• все симптомы тромбофлебита, поражающего глубокие вены, активно проявляются на протяжении трех дней. Интенсивность боли в этот период часто меняется и может усиливаться во время физических нагрузок;
• болезненность очень часто распространяется по всей верхней конечности, а не только локализуется в зоне развития тромбов. Поэтому человек все время испытывает усталость и выраженную тяжесть в руках;
• спустя несколько суток течения тромбофлебита конечность приобретает синюшный оттенок, что указывает на начало некротического процесса. Поэтому так важно обращение к врачу на ранних этапах развития заболевания.

Диагностика

Симптомы и лечение тромбофлебита пребывают в тесной взаимосвязи. Но начинать любые мероприятия для устранения все негативных процессов в организме можно только после комплексной диагностики. Она включает:

• общий анализ крови, который обнаруживает наличие воспалительного процесса в организме;
• коагулограмма. Проводится исследование крови, позволяющее определить функционирование ее свертывающей системы;
• допплерография. Метод, основанный на проведении ультразвуковой диагностики, позволяющий выявить любые нарушения процесса кровообращения;
• ангиосканирование сосудов. Современный метод диагностики, позволяющий определить состояние вен и наличие кровяных сгустков;
• реовазография. Позволяет определить все необходимые параметры кровотока в конечностях;
• рентгенологическое исследование вен. Производится после введения в сосудистое русло специального препарата;
• МРТ. Применяется крайне редко, когда в результате других диагностических процедур получено недостаточно информации.

Консервативная терапия при тромбофлебите

Лечение тромбофлебита верхних конечностей может происходить консервативно, если заболевание не привело к слишком большим негативным изменениям в сосудах. Медикаментозная терапия показана исключительно при тромбозе поверхностных вен. Если заболевание поразило глубокие сосуды, избавиться от него можно только хирургическим путем.

При тромбофлебите применяются медикаменты, которые помогают устранить воспалительный процесс и предотвратить закупорку. Любые препараты назначаются строго по индивидуальным показаниям, основываясь на тяжести течения заболевания. Для устранения тромбоза врачи чаще всего используют:

• местные противовоспалительные мази – Троксевазин, Лиотон;
• для устранения болевого синдрома – Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин;
• для улучшения процесса кровообращения – Гепарин, Фраксипарин.

Другие рекомендации во время лечения

Лечить тромбофлебит только медикаментозно невозможно. Для устранения данной проблемы нужно следовать таким рекомендациям:

• при остром течении заболевания человек должен соблюдать строгий постельный режим. Желательно, чтобы конечность была подвешенной, что улучшит отток крови;
• важно пить много воды, что поможет снизить вязкость крови. За сутки нужно употреблять не меньше 2 л жидкости;
• на протяжении дня нужно питаться часто, но небольшими порциями;
• из рациона необходимо полностью исключить алкоголь. Также желательно отказаться от жирной пищи, колбас, консервов, смородины, шпината, капусты, бобовых и бананов. В рацион нужно включить молочные продукты, овсянку, помидоры, чеснок, лук. Также разрешается кушать нежирное мясо и рыбу;
• утром желательно перематывать конечности эластическими бинтами;
• если поражены поверхностные вены, рекомендуется применить физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ).

Хирургическое лечение тромбофлебита

При наличии восходящего тромбофлебита или в случае поражения глубоких вен прибегают к хирургическому вмешательству. Также операция показана, когда консервативные методы лечения не приносят положительного результата и болезнь начинает стремительно прогрессировать.

Хирургическое вмешательство проводится после тщательной диагностики. Необходимо точно выявить локализацию воспалительного процесса и место размещения тромбов. Операция позволяет полностью или частично устранить проблему, что снижает риск развития опасных последствий.

Обычно хирургический метод лечения совмещается с консервативным. Применение медикаментозных средств позволяет очистить сосуды от оставшихся сгустков и предотвратить дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Прогноз при тромбофлебите

Тромбоз считается очень опасным заболеванием. Если несвоевременно обратиться к врачу и не назначить все необходимые лечебные мероприятия возникают следующие осложнения:

• появляется тромб, который полностью перекрывает просвет сосуда;
• развиваются гнойные процессы и некроз;
• происходит закупорка легочной артерии, что приводит к смерти;
• при развитии гангрены прибегают к ампутации проблемной конечности.

Но если медицинская помощь оказана своевременно и больной выполняет все рекомендации врача, исход болезни более благоприятен. В данном случае наступает полное выздоровление и человек может вернуться к нормальной жизни.

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/verhnix-konechnostej.html, http://vashflebolog.com/vascular-disease/simptomy-tromboza-ven-verhnih-konechnostej.html, http://serdechka.ru/sosudy/tromboflebit/verhnih-konechnostej.html