Острый тромбоз геморроидальных вен код мкб 10

Код геморроя по Международной классификации болезней (МКБ-10)

Геморрой по МКБ 10 выделен в рубрику болезней органов системы пищеварения и отнесен к патологии кишечника. Согласно пересмотру классификации от 2014 года, он обозначается как к.64.

МКБ 10 изначально разрабатывалась как необходимый нормативный документ, помогающий учитывать причины:

• заболеваемости;
• обращаемости в медучреждения различного ранга;
• смертности.

Геморрой является результатом различных проявлений патологического характера в кровеносной системе прямой кишки и ее выходного отдела. Патология обусловлена варикозным изменением венозных стенок сосудов, находящихся в области ануса. Это вызывает:

• нарушение кровяного оттока из вен;
• переполнение венозных сосудов;
• появление узлов.

Из-за возрастающего объема артериальной крови и одновременного снижения венозного оттока стенки вен из-за давления на них становятся тоньше. Происходит формирование уплотнений в измененных участках — геморроидальных узлов.

Код геморроя по МКБ 10

МКБ 10 была разработана под эгидой ВОЗ и одобрена в мае 1990 года в Женеве на 43-й Всемирной ассамблее здравоохранения. В 1999 году она вошла в статистический медицинский учет в России и стала обязательной к использованию. Это 10-я версия (10-я редакция) документа со времени его создания (1893 год). Классификация содержит коды всех известных болезней, а также учитывает патологические состояния. Позволяет сопоставлять и анализировать данные во всем мире за определенные промежутки времени, принимать решения на основании фактической объективной информации.

Последний пересмотр МКБ начался в 2016 году: изучается новая предложенная версия систематизации болезней и их кодирование. Заболевания предлагается объединить в классы с I по XVII. Геморрой по этой классификации входит в XI класс – патология пищеварительной системы (К. XI). Каждая форма и стадия болезни также отмечена соответствующим шифром.

Классификация геморроя

В патогенезе геморроя играет роль структурное изменение кавернозных тел прямой кишки. Патологией страдает 60% взрослых, она диагностируется у представителей женского и мужского пола. Но чаще болезнь развивается у мужчин. В последнее время наблюдается тенденция к омоложению: практически половина всех пациентов с выявленным геморроем — люди в возрасте до 40 лет.

Согласно МКБ 10, классификации геморроя основана на следующих признаках:

• тяжесть болезни;
• расположение узлов;
• особенности течения (вызван другими болезнями или состояниями, например, геморрой при беременности);
• осложнения.

По локализации геморройного разрастания выделяют:

1. Внутренний геморрой — к.64.0–к.64.3 — патологические изменения наблюдаются в пределах ампулы прямой кишки.
2. Наружный геморрой – к.64.3-к.64.5 – узлы образуются за пределами сфинктера.
3. Смешанный – к.64.7 – сочетаются одновременно наружный и внутренний вид болезни.

Отдельно в классификацию включены:

1. Уточненный геморрой, не входящий в предыдущие рубрики — к.64.8.
2. Неуточненные узелковые разрастания — к.64.9.

По течению различают:

1. Хронический геморрой — вялотекущий процесс с минимальным проявлением симптоматики – к.64.0-к.64.3.
2. Острый – развивается за несколько часов или дней на фоне хронического заболевания, опасен появлением жизнеугрожающих осложнений.
3. Тромбоз узла — осложненный острый геморрой, представляет собой патологическое образование, сопровождающееся яркой клинической симптоматикой, имеющее специфический цвет от красно-фиолетового до черного, в зависимости от сроков своего развития – код к.64.5.
4. Кровотечение из расширенных вен сопровождается большим количеством крови (иногда она вытекает тонкой струей в конце дефекации), приводит к анемии – код по МКБ к.64.8.
5. Ущемление геморроидального узла, осложняющееся воспалением, некрозом. По клинической картине напоминает тромбоз: протекает с высокой лихорадкой, острой болью, слабостью – к. 64.8.
6. Геморрой, возникший в результате беременности или после родов, — о.87.2

Хронический геморрой

В последней классификации коду хронического геморроя по МКБ 10 соответствует к.64.0-к.64.3. Он характеризуется вялотекущим течением, на протяжении многих лет может не беспокоить. Выделяют его три разновидности:

Они различаются локализацией узловых образований. Внутренний узел появляется в анальном отверстии, трудно диагностируется на ранних этапах. Этим объясняется его позднее выявление, нередко – уже на стадии осложнений, когда единственным методом лечения остается операция. Комбинированная форма включает симптоматику обоих видов геморроя.

По тяжести течения существует 4 стадии развития хронического геморроидального процесса. Характерная для каждой из них симптоматика появляется в определенном порядке:

1. 1 стадия: выпячивание узлов в просвет ануса вызывает ощущение постоянного дискомфорта. При натуживании во время дефекации появляется кровоточивость. Код по МКБ – к. 64.0.
2. 2 стадия: в процессе опорожнения происходит выпадение узла, но после стула он быстро самоустраняется. Беспокоит мучительный зуд и умеренная боль ноющего характера в заднем проходе — по МКБ 10 к.64.1.
3. 3 стадия: узлы периодически выпадают, но вправляются только посредством ручного способа. Появляется неврогенный понос или запор, что объясняется психологическими причинами (пациент опасается повторения боли, кровотечений) — кодируется к.64.2.
4. 4 стадия: узлы всегда выпадают, но их нельзя вправить самостоятельно, даже посредством ручного способа – необходима помощь специалиста. Интенсивность боли нарастает, патологический процесс может принять острое течение и осложниться — код к.64.3.

Резкое обострение патологического процесса возникает под влиянием различных факторов риска. Возникают жалобы на острую боль в заднем проходе, выпадение узлов, кровоточивость или сильное кровотечение.

Наружный геморрой

Патология шифруется — к.64.3–к.64.5. Венозные узлы располагаются под кожей снаружи и вокруг анального кольца. На начальных стадиях симптомы отсутствуют. В дальнейшем, когда патология начинает резко прогрессировать, возникает постоянное жжение в заднем проходе. По мере увеличения изменений появляются:

• мелкие уплотнения, легко поддающиеся пальпации;
• кровянистые выделения;
• болевой симптом.

Узлы видны врачом при осмотре. Имеется тенденция к интенсивному кровотечению по мере развития заболевания. Появляется яркая гиперемия окружающих тканей, беспокоят сильные боли в анальной области, наблюдаются запоры или поносы, часто – кашицеобразный стул с каплями или примесью алой крови.

При тяжелом течении беспокоит мучительное жжение вокруг сфинктера, боль при любом натуживании — иногда даже при кашле. Внешний вид воспаленной кожи и слизистых изменяется: появляется яркая гиперемия, отек, возникает также локальная гипертермия, уплотнение сфинктера ануса. Эта форма хорошо и быстро поддается лечению благодаря поверхностному расположению узлов. Без своевременной терапии воспалительный процесс переходит на кожу ягодиц и осложняется некрозом.

Внутренний геморрой

При этом виде патологии (МКБ 10 код к.64.0–к.64.3) развивается флебит, и образуются трещины в слизистой кишечника. Разрастаются стенки сосуда, появляется венозное выпячивание. Оно локализуется в средних отделах прямой кишки. Из-за такого расположения внутренний геморрой не определяется при визуальном осмотре. Диагностируется при ректальном пальцевом или эндоскопическом исследовании (ректороманоскопии). Проявляется:

• болью разной интенсивности в нижних отделах живота;
• периодически возникающими запорами;
• кровотечениями (алая кровь в конце акта дефекации);
• постоянным ощущением дискомфорта в анусе.

При физическом напряжении происходит выпадение узлов в кишку и за ее пределы. По мере увеличения шишек нарастают изменения в сосудистой стенке, одновременно становится выраженной клиническая симптоматика. Сам воспалительный процесс диффузно распространяется на нижние отделы кишки.

Начальная стадия протекает без внешних проявлений и симптомов болезни. Иногда появляется чувство неполного опорожнения или инородного тела в анальном отделе кишки. При дефекации геморрой может кровоточить.

На следующем этапе нарастает ощущение постороннего предмета в кишке, становится обильным выделение крови. При дефекации появляется боль из-за защемления нервных окончаний кровяным сгустком. Состояние опасно отрывом тромба и попаданием его с током крови в сосуды сердца или мозга.

В тяжелых случаях даже небольшое натуживание или поднятие тяжестей вызывает выпадение геморроидальных узлов из-за ослабления мышечного тонуса стенок кишечника. Сначала они самопроизвольно занимают свое положение, в дальнейшем самостоятельно проводится их вправление.

Комбинированный геморрой

Смешанный геморрой образуется при сочетании внутренних и наружных узлов. Симптоматика соответствует обоим видам патологии. Лечение выбирается в зависимости от стадии болезни. В 80% случаев комбинированного геморроя используются малоинвазивные методы.

Острая форма

При наличии хронического геморроя нередко возникают обострения. В некоторых случаях это может происходить быстро – в течение нескольких часов, но иногда обострение развивается на протяжении 3-4 дней. Острый геморрой опасен возникновением жизнеугрожающих осложнений и требует неотложной медицинской помощи. Характеризуется разнообразными проявлениями, главное из них — внезапная резкая боль. Появляется у взрослых с уже имеющимся хроническим геморроем под воздействием какого-либо фактора риска.

Тромбоз узлов при геморрое

К.64.5 – тромбоз, появившийся из-за сдавливания или ущемления узла, осложняет острый геморрой. Формирование тромба происходит в области ануса в результате нарушенного кровообращения в кавернозных венозных сплетениях. Острый процесс продолжается в течение 7-10 дней. Затем тромбированный узел постепенно замещается клетками соединительной ткани. Может развиться некроз с изъязвлением слизистой кишечника. Тромбоз геморроидальных вен имеется у 27% всех больных, имеющих подтвержденный диагноз геморроя. Среди числа всех возможных осложнений его доля составляет 60%. Отсутствие своевременного лечения может закончиться летальным исходом.

Коды в разделе К64

Раздел геморроя (к.64) состоит из нескольких подпунктов, в которые входят:

• перечисленные выше разновидности и все стадии хронического геморроя (к.64.0–к.64.3);
• осложнения острого геморроя (к.64.5–к.64.8).

Отдельным кодом отмечены остаточные геморроидальные кожные метки – к.64.4.

При неуточненном диагнозе используют шифр – к.64.9.

Среди осложнений острого процесса также выделяют поражения перианального отдела, которые входят в подпункт к.64.5 или к.64.8:

1. Гематома — редкая патология, развивается в результате прорыва поврежденных сосудов из-за высокого давления внутри них. Результат – кровоизлияние и своеобразный синяк, протекающий болезненно.
2. Диффузный тромбоз — локализуется непосредственно возле анального отверстия, но область поражения значительно больше, чем при гематоме. Сопровождает наружный геморрой, проявляется выраженным отеком, затрудненной дефекацией, интенсивным болевым симптомом.
3. Сегментарный тромбоз — встречается часто, его появление характеризуется острой симптоматикой (резкое выпирание узла, мучительная боль из-за развивающегося воспаления с отеком, появление тромбов) или хроническим течением (после острого состояния, которое длится 3–4 дня, все признаки исчезают с последующим развитием очередного рецидива при различных нарушениях образа жизни).

Изменения в международной классификации болезней

МКБ 10-го пересмотра является документом, предоставляющим перечень диагнозов болезней, сведенных к установленному международному стандарту. Его обновление происходит через каждые 10 лет. При необходимости классификация пересматривается, изменяется или дополняется под руководством ВОЗ. Это мировая методика для сбора данных о заболеваемости и смертности необходима для мониторинга общей ситуации в области здоровья, создания статистики для анализа эпидситуации по разным видам патологий.

Десятый пересмотр МКБ принимался в 1999 году. Тогда же геморрой вошел в группу заболеваний системы кровообращения. Воспалению геморроидальных узлов присвоили код i.84. В раздел включили 10 подпунктов, подробно характеризующих локализацию пораженных венозных сосудов прямой кишки и степень их патологических изменений.

В 2014 году проведен пересмотр и изменение положения, занимаемого геморроем в МКБ. После тщательно проведенного анализа диагностических и лечебных методов этой болезни она вошла в группу заболеваний органов системы пищеварения. При этом раздел i.84 был полностью исключен из МКБ, а геморрой закодирован как к.64. Таким образом, кроме изменившейся этиологии в разделе этой патологии добавился еще один подпункт — тромбоз перианального типа.

Последняя редакция МКБ 10 содержит следующую систематизацию болезни:

1. Геморрой I–IV стадии (к.64.0–к.64.3).
2. Перианальный тромбоз вен (к.64.5).
3. Другой уточненный геморрой (к.64.8).
4. Неуточненный (к.64.9).

Основой для таких обновлений стали дополнительные данные. Они обозначены отдельными шифрами в МКБ:

• кровотечение;
• отдельные патогенетические формы узлов.

С 2017 года разрабатывается 11-я версия МКБ. Необходимость такого пересмотра классификации – лучшее и более подробное отражения инновационных достижений и изменений в здравоохранении и медицинской практике. В связи с развитием информационных технологий МКБ 11 планируется использовать в информационных электронных системах по контролю статистики в здравоохранении. Это связано с появлением новых исследований, вариаций болезни, более современных методов ее диагностики и лечения. Планируется завершить работу над новым вариантом МКБ к концу 2018 года. Рассчитывается, что в дальнейшем подобные изменения будут действительны около 10 лет.

Тромбоз геморроидальных узлов код по мкб 10

Помощь и советы

От эксперта

Геморрой (код по МКБ-10: I84)

Острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов). Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов Одна из частых и самых тяжелых форм осложненного геморроя.

Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. С особой тщательностью следует провести пальпацию перианальной области — необходимо иметь в виду, что острый геморрой может быть содружественным проявлением формирующегося гнойного парапроктита.

Геморрой (код по МКБ-10: I84)

Инфракрасная коагуляция — один из наиболее распространённых малоинвазивных методов лечения кровоточащего геморроя без выпадения узлов или при выпадении I–II степени.

Используется при внутреннем геморрое у лиц, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями. Выпадение узлов III стадии или II стадии при отсутствии эффекта от малоинвазивных воздействий; частые анемизирующие или профузные кровотечения, частые эпизоды тромбоза узлов в анамнезе.

В настоящее время основной методикой удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. По сути, геморрой – это заболевание, которое провоцируется патологиями вен прямой кишки. Вены слишком сильно переполняются кровью, их стенки истончаются, теряют эластичность.

МКБ – 10 действует на всей территории России с 1999 года по указанию Минздрава РФ. В данном документе геморрой квалифицируется цифровыми показателями. Чаще всего, ставится диагноз хронический геморрой. Классификация хронического геморроя возможна по его стадиям прогрессирования.

Классификация острого геморроя

2 стадия геморроя – это появление боли, пациенту становится больно ходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник. Так же на второй степени развития геморроя могут появляться кровоточащие трещинки анального отверстия.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Во 2 период развития геморроя достаточно медикаментозного лечения препаратами местного характера. Как уже говорилось выше, основной симптом острого геморроя – это внезапная боль, с которой идут к врачу, потому что терпеть ее на такой стадии просто не возможно.

Эта форма геморроя имеет следующие симптомы: 1 признак — узлы не воспалены, поэтому не так сильно болят, когда их касаются. Еще 1 постоянный спутник геморроя – это зуд в заднем проходе.

При такой форме острого геморроя боли очень сильные, а сами геморроидальные шишки отличаются багровым окрасом.

Пожалуй, 1 причина развития острой формы – это постоянный запор. Имея хронический геморрой, пациент должен вдвойне следить за своим питанием, чтобы стул всегда был регулярным и мягким.

Острая приправа провоцирует приток крови, что тоже недопустимо при геморрое. Частое употребление алкоголя также не допустимо при наличии у человека хронической формы болезни. 2 причина развития острого геморроя, которая также встречается не редко — тяжелая и сидячая работа, поднятие тяжести.

Тромбоз и воспаление

I84.0 Внутренний тромбированный геморрой. I84.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями. В данный период становления хвори геморроидальные шишки удаляются хирургическим методом…

На самом деле, геморрой данное болезнь, которое провоцируется патологиями вен прямой кишки.. Касаясь одного из практически важных аспектов геморроя, хотелось бы обратить внимание на некоторые моменты терминологического толкования, употребляемого при этом заболевании.

Тромбоз – осложнение хронического геморроя

Как известно, при остром геморрое, осложненном тромбофлебитом, показано только консервативное лечение. В своей практике мы в разные периоды лечения больных с острым тромбозом геморроидальных узлов применяли дифференцированную тактику, проводили как консервативные, так и хирургические методы лечения.

У больных II и iii степенью тромбоза лечебный эффект выражался лишь в некотором уменьшении болевого синдрома, а признаки острого нарушения кровообращения в геморроидальных узлах сохранялись.

Геморрой. Геморроидальный, геморрагический…

При тромбозах геморроидальных узлов II-iii степени показана операция, которую следует выполнять в срочном (через 3 сут.) и отсроченном (через 5-7 сут.) порядке. 13. Ривкин B. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. Геморрой — болезнь, которая с легкостью поддается лечению на ранних стадиях, однако очень многие люди пренебрегают врачебной помощью, результатом чего становятся типичные осложнения заболевания.

Видео: врач о тромбозе геморроидальных узлов

Если геморрой находится на легкой стадии, пациент может не бояться осложнений: своевременное лечение поможет избежать дальнейшего развития заболевания. Если же тромбозный геморрой возник, это всегда означает, что лечебные процедуры не были предприняты вовремя.

Геморрой — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Профилактика геморроя — лучший способ не допустить появления тромбов в узлах. Люди, страдающие хроническим видом болезни, должны быть особенно внимательными к своему повседневному рациону питания.

На постсоветском пространстве принят термин «острый геморрой», являющийся собирательным понятием. Этим термином могут обозначаться совершенно различные состояния, которые правильнее рассматривать каждое в отдельности, в качестве осложнений геморроя: 1. Острый перианальный тромбоз.

Некоторые авторы считают перечисленные выше состояния стадиями процесса (острого геморроя). При 1-й степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала.

Акцентируя на первопричинность тромбоза при остром геморрое, авторы все же не исключают роль воспалительного флебита. В вопросах хирургической тактики при остром тромбозе геморроидальных узлов на протяжении многих лет существуют два полярных мнения.

Какие опасности несет тромбоз геморроидального узла! Читайте здесь

Геморрой доставляет массу неудобств своему обладателю, снижая качество человеческой жизни. На ранних стадиях развития шансы полного выздоровления достаточно высоки, но если вовремя не обратиться за помощью, пациента может начать беспокоить тромбоз геморроидального узла, что гораздо неприятней.

Подобное осложнение происходит из-за отсутствия лечения болезни, вследствие чего в сосудах нарушается циркуляция крови, сгустки которой образуют тромб. Тромбоз узла диагностируется примерно у трети пациентов с наличием геморроя в анамнезе.

Причины тромбоза геморроидального узла

Как правило, возникновение внутреннего или наружного тромбоза геморроидального узла связано с отсутствием качественного лечения на первых стадиях развития заболевания.

Геморрой развивается медленно, зачастую катализаторами заболевания становятся сразу несколько факторов.

Причины появления проблемы:

регулярные запоры – твердые каловые массы травмируют стенки кишечника; сильные натуживания во время акта дефекации – провоцируют спазм гладкой мускулатуры и отек; диарея – происходит раздражение, воспаление ануса; неправильное питание и злоупотребление алкогольными напитками; недостаточное употребление воды; беременность и рождение ребенка – у большинства женщин заболевание развивается именно в этот период из-за постоянного давления плода на кишечник; гиподинамия, сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок; в то же время интенсивные упражнения с поднятием тяжестей также провоцируют появление геморроя; наследственность и индивидуальные особенности строения тонкой кишки.

Заболевание может возникать у лиц, практикующих нестандартную половую жизнь. Это происходит из-за воздействия на стенки кишечника, что обязательно приводит к микротравмам и нарушению циркуляции крови в органе.

Стадии и виды заболевания

Болезнь классифицируется в зависимости от расположения тромба, стадии заболевания и его течения. Врач учитывает этих показатели, вследствие чего подбирается наиболее подходящая терапия в отдельно взятом случае.

По расположению тромба:

Лечение также зависит от степени тяжести недуга, которую можно определить, основываясь на жалобах пациента и осмотре:

Узлы небольшого размера, пациента беспокоит боль при пальпации анального отверстия. Субъективное ощущение инородного тела в заднем проходе. Наибольшее беспокойство заболевание доставляет после употребления спиртных напитков и острой пищи. Появляется отек ануса, его гиперемия. Во время осмотра пациент чувствует резкую боль. Наблюдается сильный отек, геморроидальные узлы окрашены в бардовый цвет. Течение сопровождается сильнейшей болью во время дефекации и при осмотре, повышением температуры, зачастую развивается некроз.

Классификация по коду МКБ 10

МКБ 10 является единственным официальным документом, разработанным под руководством Всемирной Организации Здравоохранения. Данный перечень помогает вести статистику заболеваний, позволяет принять правильное решение о подходящей терапии пациента в конкретном случае.

Геморрой имеет установленный код по МКБ 10 – I84, в котором существует следующая классификация:

I0 — I84.2 – геморрой располагается внутри заднего прохода; I3 — I84.5 – заболевание диагностируется снаружи; I6 — I84.9 – неуточненное, комбинированное или остаточное течение болезни.

Если недуг проявился при беременности, его номером становится О22, роды и послеродовой период – О87.

Симптоматика

Симптомы заболевания дают о себе знать еще на начальной стадии развития геморроя. Они могут отличаться степенью выраженности, но внимательный к своему здоровью человек обязательно их отметит.

Если этого не произошло сразу, во время осложнения заболевания тромбозом, появляются характерные признаки.

резкие, постоянные, усиливающиеся боли в области внешнего сфинктера и промежности; ощущение инородного предмета в анусе или кишечнике; возможно появление кровотечения; на 2 и 3 стадии заболевания температура становится субфебрильной, затем повышается до высоких отметок; общие признаки ухудшения здоровья: тошнота, рвота, слабость, апатия.

Диагностика заболевания

Первичная консультация гарантирует правильность постановки диагноза. Во время ее проведения врач собирает анамнез пациента, задавая различные вопросы, на которые следует отвечать максимально честно и точно. На ранних стадиях тромбоза и при отсутствии острых болей, врач проводит пальпацию внешнего узла, если он имеется, а также прощупывает задний проход.

Для подтверждения диагноза назначается ректоскопия, анализ крови на свертываемость и анемию, кала на наличие скрытой крови и общий анализ мочи.

Ректоскопия

Данная диагностическая процедура проводится под местным или общим наркозом, если состояние пациента оценивается, как критическое.

За несколько суток до обследования показана специализированная диета. Необходимо перейти на более легкую пищу, исключив жареные и многокомпонентные продукты.

Важно! Накануне не рекомендовано кушать, сделать очистительную клизму (если врач не посоветует иначе).

Из-за применения анестезии, обследование абсолютно безболезненно, но достаточно неприятно. По ощущениям может напоминать проведение очистительной клизмы. Ректоскопия Длится не более 10-15 минут, за которые доктор исключит многие заболевания кишечника и примет правильное решение о дальнейшей терапии пациента.

Как лечить тромбоз геморроидального узла, сможет рассказать только лечащий врач. Если планируются лечебные процедуры в домашних условиях, их тоже следует обсудить с проктологом. Если этого не сделать, всю ответственность за дальнейшее лечение пациент берет на себя.

Во время терапии следует соблюдать следующие правила:

придерживаться необходимой диеты; не игнорировать постельный режим; не использовать туалетную бумагу, заменив ее регулярными подмываниями прохладной водой; отказаться от курения и употребления алкогольных напитков; выполнять все рекомендации специалиста.

В зависимости от степени тромбоза и общего самочувствия пациента, подбирается медикаментозная или хирургическая терапия, иногда используются оба метода одновременно.

Медикаментозное

В качестве медикаментозной терапии используют свечи и мази от геморроя, а также обезболивающие, симптоматические и общеукрепляющие препараты.

Для лечения применяются:

Гепариновая мазь и Вишневского, Гепатромбин Г, троксевазиновая мазь – используются для скорейшего заживления и рассасывания тромбообразования; Левомеколь и ее аналоги – помогают справиться с отеком; Постеризан, Релиф, Анестезол. Проктозан – свечи снимают воспаление, обезболивают и заживляют; Дюфалак – для смягчения каловых масс.

Также могут быть назначены обезболивающие, противовоспалительные и укрепляющие препараты в инъекциях и таблетках, если пациент находится на лечении в стационаре.

Хирургическое

При остром тромбозе геморроидального узла показано его удаление. Существует два доступных хирургических метода: тромбоэктомия и геморроидэктомия, которые несут за собой разные цели терапии.

Тромбоэктомия. Процедура проводится под местным анальгезированием и представляет собой разрез узла для извлечения тромба. Через 15-20 минут пациент может отправиться домой, предварительно прослушав инструктаж по уход за раной. Имеет минимум противопоказаний и постоперационных осложнений. Геморроидэктомия. При отсутствии эффективности назначенного лечения или часто повторяющихся рецидивов обострения, назначается иссечение геморроидального узла. Такая операция требует более тщательной подготовки и реабилитации в условиях стационара. Геморроидэктомия проводится под общим наркозом, осуществляется от получаса до часа, в зависимости от степени тяжести заболевания. Имеет ряд противопоказаний, среди которых воспаление кишечника, СПИД, заболевания крови, беременность.

После любого хирургического вмешательства необходимо накладывать мазевые повязки и строго соблюдать необходимую диету, которая поможет снизить болевые ощущения во время акта дефекации.

Питание напрямую влияет на то, как быстро проходит восстановление после вмешательства.

Диету необходимо соблюдать в качестве профилактического мероприятия всем лицам, имеющим в анамнезе геморрой или тромбоз узла.

Из питания необходимо исключить:

тяжелую пищу – жареное, жирное, острое, копченое, консервации и соль; газообразующие продукты – бобовые, капусту, виноград, газировку, сладкие фрукты; сладости и мучные блюда; спиртосодержащие напитки, кофе, крепкий чай.

Рацион следует обогатить кашами, наиболее полезна из которых овсяная крупа. Нормализовать стул поможет клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах и орехах, а также кисломолочные продукты. Стоит отказаться от перекусов на бегу в пользу полноценных приемов пищи.

Народные средства

Лечение в домашних условиях тромбоза геморроидального узла должно обговариваться со специалистом в обязательном порядке. Терапия народными средствами допускается в качестве дополнительной профилактики и для усиления действия медикаментозных средств.

Ванночки с ромашкой

Необходимо залить 100 гр. сушеного соцветья несколькими литрами кипятка, дать настояться до комнатной температуры. Затем лекарство процедить и осуществлять ванночки при помощи подходящего тазика. При невозможности проведения подобной процедуры, можно делать примочки, пропитывая марлю настоем ромашки и прикладывая к анусу.

Картофельный компресс

На терке нужно натереть свежий картофель, затем поместить его в сложенную в несколько раз марлю и прикладывать к проблемному месту. Такое средство поможет снять отек, способствуя скорейшему заживлению.

Мякоть целебного растения нужно прикладывать к анальному отверстию или закладывать внутрь. Можно использовать только сок алоэ для примочек.

Все лечебные манипуляции необходимо осуществлять чистыми руками, после тщательной гигиены промежности. Не использовать компрессы повторно. Если появились неприятные ощущения, боль или зуд, следует прекратить процедуру.

Лечение при беременности

Терапия тромбоза геморроидального узла в интересном положении Осуществляется консервативными методами, так как большинство препаратов запрещены к приему или разрешены условно.

Лечение включает в себя:

соблюдение рекомендованной диеты; ванночки и примочки; подмывание прохладной водой после каждого посещения туалета; разрешенные мази.

Важно! При наличии в анамнезе геморроя, а также первых признаках его появления во время беременности, следует сообщить об этом гинекологу.

Прогноз заболевания

Саморассасывание тромба возможно в некоторых случаях при условии наличия первой стадии заболевания. Для этого необходимо своевременно обращаться к проктологу и точно выполнять все его рекомендации. Если потребовалась операция, восстановительный период длится чуть дольше, но также не сказывается на дальнейшем качестве жизни.

При отказе от посещения врачебного кабинета, диагностических обследований и лечебных мероприятий, возможно развитие серьезных осложнений, среди которых:

сепсис; некроз тканей; гнойный парапроктит; кровотечение и другие проблемы.

Для предотвращения развития болезни, необходимо осуществлять профилактические мероприятия.

Профилактика

Если человек находится в группе риска по возникновению геморроя и последующему развитию тромбов, ему стоит тщательно следить за образом жизни, отказаться от вредных привычек и выработать полезные.

Что можно делать для профилактики заболевания:

Выпивать стакан воды натощак, употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки. Как можно чаще завтракать овсяной кашей. Исключить из рациона гастрономический мусор, жирные и жареные продукты. Перейти на дробное питание. Для этого достаточно разделить привычные порции на два приема пищи. Не злоупотреблять алкоголем. Регулярно заниматься спортом или просто гулять в парке. Не игнорировать желание организма сходить в туалет. Подмываться после каждого акта дефекации. Регулярно кушать чернослив, свеклу, кефир и прочие продукты, помогающие смягчить стул.

Коррекцией питания можно предотвратить развитие множества болезней, а также не допустить осложнения уже имеющихся.

Геморрой снижает качество жизни человека, доставляет дискомфорт, неудобства и боль. Чтобы этого не происходило, следует постоянно следить за своим здоровьем и регулярно посещать профилактические осмотры. Выявление болезни на ранней стадии положительно скажется на последующей терапии и позволит избежать серьезных хирургических вмешательств.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Геморрой — острое или хроническое заболевание, характеризующееся узловатым (варикозным) расширением вен (кавернозных телец) нижней части прямой кишки [1]. Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Распространенность геморроя составляет приблизительно 120 случаев на 1000 взрослого населения, что позволяет его считать наиболее частым заболеванием. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится от 34 до 41% [2]. За рубежом геморроем болеет 75% населения. Средний возраст пациентов составляет 45-65 лет [3,4]. В Великобритании геморроем страдает от 4,4% до 24,5% населения. К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также отсутствие клапанов у отводящих вен прямокишечного сплетения[2].

Название протокола: Геморрой

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация геморроя (по А.Н. Рыжих, 1956 г.)

По этиологии:
1.Врожденный (наследственный)
2.Приобретенный: первичный
3.Вторичный (симптоматический)

По локализации:
1. Внутренний
2. Наружный
3. Комбинированный

По клиническому течению (Thomson W 1975):

— Хронический геморрой (4 стадии)
I. стадия- проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы не выпадают
II.стадия- геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него)
III.стадия- геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием (с кровотечением или без него)
IV.стадия- геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления (с кровотечением или без него)

— Острый геморрой (3 степени) (ГНЦ колопроктологии) (А.М. Аминев, 1977)
1.Тромбоз геморроидальных узлов, без воспалительного процесса
2.Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов
3.Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов

Клиническое течение острого геморроя имеет три стадии (Воробьев Г.И. и др., 2001).
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1.Консультация проктолога (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, ректальное исследование)
2.Аноскопия
3.Ректороманоскопия
4.Колоноскопия
5.Ирригоскопия

Дополнительные мероприятия:
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови
4. ИФА на паразитоз
5.Кал на я/г
6.Сахар крови
7.Коагулограмма

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Анальный зуд, чувство дискомфорта в анальном канале, выделение слизи.

физикальное обследование
геморроидальные узлы определяются в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. Наружные геморроидальные узлы видны при наружном осмотре. При пальцевом исследовании определяют болезненность стенок анального канала, их патологическую подвижность. Исследуют функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Реакция Грегерсена
при хроническом геморрое с частыми кровотечениями возможны признаки хронической анемии, снижение показателей (норма мужчин Hb- 140-160 г/л, женщин Hb- 120-130 г/л, муж Эр-4,1-5,1х10 12 , жен Эр- 3,7-4,7х10 12 )
при остром геморрое возможны признаки воспаления, повышение уровня лейкоцитов в крови, СОЭ (норма L-4-9х10 9 , СОЭ муж 1-10, жен 2-15 мм/ч)

Инструментальные исследования:
Аноскопия
Ректороманоскопия
Фиброколоноскопия
Ирригоскопия

Показания для консультации специалистов
Консультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечника
Консультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области

Дифференциальный диагноз

Цели лечения:
При остром тромбозе: достижение регрессирования клиники тромбоза
При хроническом геморрое: профилактика осложнений, удаление варикозно расширенных вен прямой кишки

Тактика лечения
Острый геморрой лечение консервативное
Хронический геморрой, стадия обострения:
1. кровотечение- лечение консервативное: гемостатическая терапия
2. при неэффективности консервативной терапии
а. малоинвазивные методы лечения
б. оперативное лечение операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
Хронический геморрой с частыми обострениями
1.малоинвазивные методы лечения
2. операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Немедикаментозное лечение

Острый геморрой
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

Хронический геморрой
Диета бесшлаковая
Регулирование функции кишечника, диета, изменение образа жизни, применение слабительных.

Медикаментозное лечение

Острый тромбофлебит геморроидальных вен

Амбулаторный этап:
1. Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
2. Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
3. Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
4. Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики
5. Слабительные
— на основе лактулозы
— на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение
1. Перианальная блокада
2.Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
3.Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
4.Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
5.Слабительные
— на основе лактулозы
— на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Хронический

I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами
1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт, нигепан, натальсид, релиф, проктозан, анузол)
2.Препараты железа
3. Ангиопротекторы

II- III ст- склеротерапия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция

Источники: http://mojgemorroj.ru/klassifikatsiya-mkb-10.html, http://live-academy.ru/tromboz-gemorroidalnyx-uzlov-kod-po-mkb-10/, http://diseases.medelement.com/disease/геморрой/13808