Острый тромбоз нижней полой вены лечение

Тромбоз нижней полой вены: причины и зоны поражения

Тромбоз нижней полой вены – тяжелое состояние, которое возникает в результате закупорки этого сосуда и становится причиной нарушение кровотока. Такая патология требует оказания экстренной медицинской помощи. В связи с тем, что сосуды нижних конечностей подвергаются тромбированию чаще других, а нижняя полая вена является одним из крупнейших сосудов, собирающих кровь из венозной сети нижней части тела, повышается риск ее эмболии. В свою очередь это может стать причиной закупорки легочной артерии.

В основе причин тромбирования венозных сосудов лежит наличие следующих состояний:

• повреждение внутренней поверхности венозной стенки;
• повышение свертывания крови;
• замедление кровообращения.

Причиной тромбоза нижней полой вены является перенос с током крови сгустка, который первично локализовался в сосудах ног, малого таза, печени и почек. Образование непосредственно в этой вене встречается редко, что объясняется анатомическими особенностями: она шире других сосудов. Если все же первичный тромбоз произошел, как правило, причиной этого состояния является воспаление или травмирование. Существуют факторы риска, повышающие вероятность развития тромбоза нижней полой вены:

• инфекционные болезни;
• злокачественные новообразования;
• травмы;
• хирургические вмешательства на органах малого таза и конечностях;
• беременность и роды;
• прием пероральных контрацептивов;
• патология кровеносной системы;
• нарушение обмена веществ;
• гормональные расстройства;
• патология сердца;
• длительная иммобилизация.

Тромбоэмболия нижней полой вены может развиться у пациента любого возраста. Однако наиболее подвержены этой болезни пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, пациенты, имеющие вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя, лишний вес, а также занятые на должностях, связанных с длительным нахождением в вынужденной позе.

Симптоматика тромбоза нижней полой вены зависит от зоны поражения: инфраренальный (ниже впадения почечных сосудов), печеночный, ренальный или супраренальный сегменты. Специфическая клиническая картина возникает при полной обструкции сосуда, если же просвет перекрыт частично, признаки слабо выражены или отсутствуют.

Инфраренальный сегмент

Сгусток формируется в одной из подвздошных вен, в связи с этим симптомы тромбофлебита выражены на стороне поражения. Если тромб переносится с током крови и приводит к закупорке нижнего сегмента полой вены, пациент ощущает сильную боль в области и животе. Возникает отечность, кожа на обеих ногах краснеет или становится синюшной. В нижней части живота проступает четкий сосудистый рисунок.

Печеночный сегмент

При закупорке супраренального сегмента происходит переполнение печени кровью, этим объясняется характерная симптоматика:

• сильные боли справа под ребрами и лопаткой;
• отечность, возникающая при скоплении крови в брюшной полости;
• кожа становится желтой;
• селезенка и печень увеличены, это определяется при пальпации;
• на передней брюшной стенке появляется извилистый венозный рисунок.

Если тромб поднялся восходящим путем, симптомы появляются постепенно и изолированно. Если же имеет место первичное тромбообразование в этой области, клиническая картина проявляется резко.

Ренальный и супраренальный сегменты

При поражении ренальной и супраренальной областей нижней полой вены появляются общие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• бледность кожи;
• повышение артериального давления;
• боли в пояснице;
• у мужчин расширение сосудов семенного канатика.

При первичном тромбозе возникают боли в животе и пояснице, снижается диурез (выделение мочи). Может возникать тошнота и рвота, нарушается стул. В некоторых случаях возможно самостоятельное восстановление кровотока.

Если на протяжении нескольких дней симптоматика не исчезает, возможно отравление токсичными веществами, которые задерживают в организме по причине нарушения почечной функции.

Диагностика

Основанием для установки диагноза являются врачебный осмотр и наличие характерных симптомов. При недостаточности этих данных пациент направляется на дополнительное обследование:

• лабораторные анализы крови и мочи, коагулограмма, тромбоэластограмма, С-реактивный белок, определение протромбинового индекса;
• дуплексное сканирование;
• флебография;
• флебосцинтиграфия;
• КТ и МРТ;
• плетизмография.

Лечение тромбоэмболии нижней полой вены преследует цели:

• остановка распространения тромбоза;
• предотвращение ТЭЛА;
• восстановление проходимости сосуда.

При диагностике тромбоэмболии нижней полой вены больной госпитализируется в стационар, лечение проводится с использованием медикаментов. При необходимости проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства, которые применяются для лечения тромбоза нижней полой вены:

• тромболитики;
• антикоагулянты;
• флеботоники;
• антибиотики назначаются в случае инфекционной этологии тромбоза;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• спазмолитические средства.

При неэффективности лечения медикаментами проводится операция. Эффективным является проведение пликации нижней полой вены. Эта манипуляция подразумевает формирование каналов, по которым восстанавливается кровоток. Тромб может удаляться с помощью катетера, при этом не требуется вмешательство на самом сосуде. Также может производиться перевязка вены, однако эта процедура проводится редко ввиду риска развития осложнений. Установка кава-фильтра позволяет предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Прогноз и осложнения

При своевременном оказании медицинской помощи возможно полное выздоровление пациента. Однако часто тромбоэмболия нижней полой вены диагностируется на поздних стадиях, в таких случаях прогноз неблагородный. Чем выше распространилась болезнь, тем опаснее состояние. Существует три варианта течения заболевания:

• разрушение тромба или его организация;
• прогрессирование болезни;
• ТЭЛА.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии нужно особенное внимание уделить пересмотру образа жизни:

• скорректировать питание, включить в рацион овощи, фрукты, отказаться от жирных продуктов;
• нормализовать вес;
• не носить тесную одежду и обувь;
• заниматься спортом, но избегать перенагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать витамины;
• делать массаж ног и принимать контрастный душ;
• при вынужденном нахождении в положении сидя делать перерывы каждый час для выполнения упражнений.

Тромбоэмболия нижней полой вены – состояние, представляющее угрозу для жизни человека. При обнаружении первых симптомов следует немедленно обратиться врачу и соблюдать его рекомендации относительно режима и лечения.

Видео: Тромбоз нижней полой вены у детей

Тромбоз нижней полой вены

Нижняя полая вена – один из крупнейших сосудов кровеносной системы человека. Она доставляет кровь в правое предсердие от органов брюшной полости, малого таза, от нижних конечностей. Несмотря на то, что нижняя полая вена имеет внушительный диаметр, в ее просвете, так же, как в любом другом сосуде, могут образоваться тромбы. Поскольку прекращение кровообращения в магистральном сосуде несет тяжелейшие последствия, тромбоз нижней полой вены часто заканчивается летальным исходом. Именно эта патология в 90 % случаев становится причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Причины развития

Чаще всего тромбы образовываются в сосудах нижних конечностей и малого таза. Причина этого – пребывание человека преимущественно в вертикальном положении. При ходьбе нагрузка на ноги возрастает, потому что крови приходится развивать повышенную скорость для циркулирования в вертикальном направлении.

Причины формирования тромбов:

Механические, аллергические, инфекционные повреждения сосудистой стенки. Нарушение гладкости внутренней стенки вены создает предпосылки для накапливания в этом месте клеток крови. При повышенной концентрации кровяных клеток формируется тромб.

Повышенная свертываемость крови. Наследственность, вредные привычки, воздействие внешней среды, последствия перенесенных заболеваний могут стать причинами изменения показателя свертываемости.

Замедленное кровообращение. Гиподинамия, заболевания сердца и сосудов негативно влияют на скорость кровотока. При этом кровь на может с оптимальной скоростью проходить через венозные клапаны, она движется в обратном направлении, застаивается.

Совокупность этих причин получила название «триада Вирхова». Она считается важным показателем для диагностики тромбоза. Поскольку скорость кровотока и диметр нижней полой вены не создают предпосылок для тромбообразования, эта патология развивается в результате миграции в нее тромба из нижних конечностей, сосудов брюшной полости, малого таза.

Факторы, предрасполагающие к тромбообразованию:

Травмы конечностей и брюшной полости;

Наличие злокачественной опухоли;

Оперативное вмешательство в брюшной полости, на органах мочеполовой системы, на нижних конечностях;

Прием гормональных контрацептивов;

Инфекции, передающиеся через кровеносную систему;

Сложное течение беременности и родов;

Заболевания эндокринной системы;

Длительно выдерживаемый постельный режим.

В группе риска находятся пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями, а так же те, кто имеет лишний вес, подверженность вредным привычкам, профессию, предполагающую статичность позы.

Клиническая картина тромбоза нижней полой вены

Классические признаки нахождения тромба непосредственно в вене – выступающие вены на поверхности живота и груди, отек обеих нижних конечностей, половых органов и живота, боль в нижней части тела. Такая картина встречается нечасто, потому что в самой вене тромб образуется редко, он мигрирует в сосуд из других ее ветвей.

Сегменты нижней полой вены, поражаемые тромбозом:

Ренальный и супраренальный,

Клиническая картина поражения возникает в случае полной окклюзии сосуда. Если в нижнюю полую вену и ее сегменты попадает флотирующий тромб, или формируется пристеночный сгусток крови, проявления патологии выражены незначительно.

Тромб в инфернальном сегменте – симптомы:

Сильные боли в пояснице;

Отек конечностей, цианоз;

Отчетливо выделяющиеся вены внизу живота.

Симптомы тромбоза вен почечной области похожи на симптоматику при опухоли почки. Кровоток при этом редко бывает полностью нарушен, так как на этом участке он достаточно мощный.

Тромб в ренальном и супраренальном сегменте – симптомы при блокировании почечного венозного оттока:

Сильная боль в пояснице;

Резкое уменьшение концентрации и объема мочи;

Повышение в крови содержания мочевины и креатинина;

Замена олигурии на анурию (полное прекращение выделения мочи);

При восстановлении кровотока симптоматика меняется к лучшему, самочувствие больного улучшается.

Если поражен печеночный сегмент нижней полой вены, симптомокомплекс проявляется сразу. В печени накапливается до 1,5 литров крови, ее фиброзная оболочка растягивается.

Тромб в печеночном сегменте – симптомы:

Распирающие боли в правом подреберье, отдающие под лопатку;

При пальпации ощущается гладкость печени, закругленность ее края;

Изменение окраски кожи, желтуха;

Расширение поверхностных вен вверху живота, в нижней части грудной клетки;

Цианоз передней стенки брюшины.

Следует отличать тромбоз нижней полой вены от недостаточности кровообращения, сердечной недостаточности, лимфостаза конечностей, анаэробной флегмоны, травматического отека, гематомы мягких тканей, артроза и артрита, водянки беременных, синдрома раздавленных тканей.

Диагностика

Поскольку у определенной части больных патология протекает бессимптомно, или ее проявления замаскированы симптомами другого тяжелого заболевания, на первое место при диагностировании выходит инструментальная диагностика.

Подтверждение наличия или отсутствия тромбоза;

Определение его местоположения;

Выявление риска легочной тромбоэмболии;

Выявление бессимптомно протекающего тромба в других сосудах;

Определение причины появления тромба.

Выбирая диагностический метод, врач ориентируется на его безопасность, информативность, экономическую целесообразность. В приоритете неинвазивные способы диагностирования.

Методы экстренной диагностики:

Экспресс-тест определения уровня D-димера в плазме крови – чрезмерное количество продуктов распада фибрина оценивается, как маркер внутрисосудистого тромбообразования;

Радионуклидное исследование с меченым фибриногеном – определяет скрытый источник тромбообразования, не применяется у беременных и кормящих женщин, не в состоянии оценить вероятность эмболии;

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование – позволяет в динамике наблюдать процессы формирования тромба, корректировать лечение;

Рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография – определяет проксимальную границу тромба и его характер, ограниченно применяется у беременных женщин, запрещена в 1 триместре.

Во время проведения ангиографии можно провести лечебные манипуляции – имплантировать кава-фильтр, выполнить катетерную тромбэктомию.

Лечение тромбоза нижней полой вены

При лечении тромбоза нижней полой вены и ее сегмента применяются консервативные и хирургические методы. Целью врача является предотвращение легочной эмболии, профилактика отеков, восстановление проходимости вены, удаление тромба и профилактика рецидивов тромбоза. Лечение любой формы тромбоза начинается в условиях стационара, для исключения риска легочной эмболии.

Консервативная терапия

До тех пор, пока не будет исключен риск ТЭЛА, больной обязан соблюдать постельный режим. Длительное нахождение в постели дольше 7-10 дней понижает скорость циркуляции крови, поэтому после снятия отека, исключения риска флотирующего тромбоза рекомендуется дозированная ходьба, выполнение лечебной гимнастики для улучшения венозного оттока.

Эффективная мера для профилактики варикозного изменения вен – использование эластической компрессии. Больной применяет наложение компрессионного бандажа.

Терапия медикаментами – группы препаратов:

Антикоагулянтная терапия для профилактики рецидивов тромбоза на протяжении 3-6 месяцев, не применяется у беременных, пациентов с циррозом и алкоголизмом;

Гемореологически активные средства – улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее густоту;

Неспецифические противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен) – снимают боль и воспаление;

Антибактериальные препараты, как дополнение при присоединении воспаления, пневмонии, при высоком риске сепсиса (вич, сахарный диабет), для лечения тромбоза бесполезны;

Мази для местного лечения с Гепарином, Диклофенаком (Лиотон-гель, Фастум-гель) для снятия воспаления.

Запрещается использовать согревающие мази и компрессы, усиливающие приток крови.

Оперативное лечение

Цель хирургического вмешательства при тромбозе нижней полой вены – восстановление просвета сосуда, предотвращение легочной эмболии. Для решения этих проблем применяется тромбэктомия. В случаях, когда имеются противопоказания к радикальной хирургии, для предупреждения ТЭЛА используются паллиативные вмешательства:

Перевязка глубоких вен;

Пликация нижней полой вены;

Эти методы могут объединяться или использоваться изолированно, независимо друг от друга. При тяжелом состоянии пациента, отягощенном соматическими заболеваниями и возрастными изменениями организма, предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам.

Тромбоз нижней полой вены – сложная патология с непредсказуемым прогнозом. При первых признаках заболевания следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Симптомы тромбоза нижней полой вены и как лечат заболевание

Одной из опаснейших патологий, связанной с сердечно-сосудистой системой, в частности с сосудами, является тромбоз нижней полой вены, то есть НПВ. Подобная патология встречается часто, поэтому специалисты рекомендуют особенно внимательно следить за своим здоровьем и проводить профилактику тромбоза, если к этому имеется предрасположенность.

Причины патологии

Причин появления данной патологии может быть довольно много. Стоит заметить, что образованию тромбов подвержена абсолютно вся сердечно-сосудистая система. Однако именно в ногах чаще всего образуются опасные сгустки. Происходит это из-за чрезмерной нагрузки на нижние конечности. Подобная проблема была у человека всегда, с того момента как эволюция сделала его прямоходящим.

Тем не менее нельзя сказать, что абсолютно все находятся в группе риска. В основном тромбоз проявляется у тех людей, которые ведут нездоровый образ жизни и не проводят профилактические меры для укрепления сосудов.

Согласно мнению специалистов, все причины, из-за которых у человека может развиться тромбоз, делятся на 3 группы:

1. В первую очередь это касается повреждений стенок сосудов, что может произойти из-за различных факторов. К примеру, на сосудистую систему нижних конечностей может быть оказано механическое воздействие. Нередко повреждение сосудов происходит из-за инфекции либо аллергии. Подобное явление провоцирует появление шероховатостей на стенке. В результате этого некоторые клетки начинают задерживаться, накапливаться, а после формироваться в тромб.
2. Причиной может стать повышенная свертываемость крови. Это провоцирует образование тромбов, которые начинают концентрироваться в области нижних конечностей. Особенно часто подобное явление отмечается у тех, кто много времени проводит на ногах и имеет вредные привычки.
3. Третьей возможной причиной является медленное кровообращение. Такой патологией страдает немалое количество людей. При этом подобное явление может быть очень опасным, так как провоцирует тромбоз. В результате у человека могут быть проблемы с НПВ. Главная опасность такой ситуации заключается в том, что кровь не может нормально циркулировать. В результате некоторая часть жидкости просто отбрасывается назад. На месте застоя и появляются тромбы. Чаще всего подобное явление связано с малоподвижным образом жизни и некоторыми патологиями сосудистой системы.

Все причины могут появляться и одновременно. Это самая опасная ситуация, которая вызывает тромбоз нижней полой вены.

Существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут провоцировать возникновение тромбоза. Сюда стоит отнести злокачественные новообразования, особенно в области ниже пояса, и инфекционные недуги, так как из-за них происходит загрязнение крови токсинами, что может быть предпосылкой для формирования тромба. Риску подвержены люди, постоянно сталкивающиеся с травмами нижних конечностей. Не исключен тромбоз нижней полной вены и у тех, кто перенес операции на ногах. Если у женщины были тяжелые роды, она тоже находится в группе риска. Представительницы прекрасного пола, которые используют оральные контрацептивы, должны помнить об опасности тромбоза.

К факторам риска следует отнести:

• варикозное расширение вен;
• аллергические реакции;
• гормональный сбой;
• патологическое строение кровеносной системы;
• болезни, при которых человек вынужден лежать.

Стоит заметить, что подобная патология встречается не только у взрослых, но и у детей. Однако наиболее часто болезнь диагностируется у пожилых людей, которые имеют хронические недуги из-за ослабленного иммунитета. В группе риска находятся курильщики, алкоголики, те, у кого имеется лишний вес, а также представители малоподвижных профессий.

Симптомы тромбоза полой вены

Болезнь может поражать не только нижнюю, но и в верхнюю полую вену. При этом по признакам они несколько отличаются. При тромбообразовании в НПВ в первую очередь отмечается очень сильная отечность ног. Иногда бывает и так, что все туловище ниже пояса отекает. Это сопровождается сильной болью, а на животе могут показаться вены.

Но специалисты говорят, что подобная ситуация считается редкостью. Все дело в том, что тромбы нечасто образуются непосредственно в самой нижней вене. Они могут появиться раньше на одном из ответвлений, а после переместиться. Это будет создавать частичную помеху для движения кровотока, поэтому и симптоматика выражается не так явно. Но признаки отечности и боль все же будут беспокоить пациента.

В зависимости от того, какая именно часть вены была закупорена, зависит и локализация боли. Иногда подобный симптом появляется только с одной стороны, но бывает так, что он затрагивает все нижние конечности. Тромбоз верхней полой вены приводит к сильной боли в пояснице и животе.

Кожа на ногах может приобрести синюшный оттенок, а также станет отчетливо виден сосудистый рисунок.

При наличии подобных признаков необходимо обязательно обратиться к врачу. Если боль сильная, следует вызвать скорую помощь. Это важно, так как тромб в организме человека может стоить ему жизни.

Лечение тромбоза полой вены

Проще всего лечебные мероприятия проходят в том случае, когда тромбоз полой вены диагностируется на ранней стадии ее развития. Но заметить тромб бывает сложно, пока не появятся характерные симптомы, которые приведут к необходимости проведения тщательной диагностики. В случае с ранним выявлением тромбообразования можно обойтись и безоперационными методами, например, использовать эффективные медикаменты. В таком случае пациента могут положить в стационар, чтобы специалисты смогли наблюдать за эффективностью лечения. При необходимости врач может в экстренном порядке назначить хирургическое лечение. Это требуется в тех ситуациях, когда лекарственные препараты не только не дают должного результата, но и усугубляют ситуацию.

Чаще всего лечебный курс при тромбозе нижней полой вены состоит из тромболитиков, то есть лекарственных препаратов, которые позволяют растворять тромбы; из антикоагулянтов для снижения свертываемости крови, которые не дают образовываться новым сгусткам; из флеботоников для укрепления венозных стенок. Бывают и такие ситуации, когда тромбоз сопровождается инфекционным недугом. Здесь не обойтись без правильно подобранных антибиотиков, которые будут сочетаться с другими лекарственными средствами, необходимыми больному.

Симптомы тромбоза могут быть очень неприятными. Чтобы от них избавиться, применяют НВПС, то есть противовоспалительные препараты нестероидного типа. Могут быть назначены и лекарственные средства из группы спазмолитиков. Длительное время применять такие медикаментозные препараты нельзя, так как у них имеется немало побочных эффектов, негативно отражающихся на состоянии человека. Поэтому назначать и контролировать их прием должен лечащий врач. Но для симптоматического снятия боли и отечности такие препараты подходят.

Если консервативная терапия окажется малоэффективной либо, наоборот, приведет к усугублению ситуации, что тоже не исключено, будет назначена операция. Одним из самых популярных хирургических способов является пликация НПВ. В данном случае будут проведены новые каналы для кровотока, которые не дадут тромбу пройти. В редких случаях может быть использована перевязка сосуда. Но этот метод считается достаточно опасным, так как может вызвать массу осложнений. После операции обязательно назначается восстанавливающая медикаментозная терапия.

К своему здоровью нужно относиться очень внимательно и при первых же симптомах возникновения патологии обращаться за медицинской помощью, это позволит избежать серьезных проблем.

Источники: http://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-nizhnej-poloj-veny, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_nijneii_poloii_veni.php, http://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-nizhnej-poloj-veny.html