Острый тромбоз подвздошной артерии код по мкб

Окклюзии артерий конечностей острые — описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.

Статистические данные. Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология
• Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения •• Источник — левая половина сердца ••• Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии ••• Вегетации на клапанах ••• Инородные тела ••• Опухоли •• Источник — аорта ••• Склеротические бляшки ••• Травма с последующим тромбозом ••• Аневризма ••• Инородные тела •• Источник — лёгочные вены ••• Тромбоз ••• Травма с последующим тромбозом ••• Опухоли •• Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок •• Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
• Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения) •• Повреждения сосудистой стенки ••• Облитерирующий атеросклероз ••• Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты ••• Травма ••• Ятрогенные повреждения сосудов ••• Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.) •• Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы •• Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.) •• Нарушения кровотока ••• Экстравазальная компрессия ••• Аневризма ••• Спазм ••• Острая недостаточность кровообращения, коллапс ••• Предшествующая операция на артериях.

Классификация острой ишемии конечности
• Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке.
• Ишемия I степени. Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности •• Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями •• При ишемии IБ степени появляются боли в дистальных отделах конечности.
• Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень IIА) до плегии (IIБ).
• Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что клинически выражается в появлении субфасциального отёка (IIIА), а позднее — мышечной контрактуры: парциальной (IIIБ) или тотальной (IIIВ).

Генетические аспекты. Возможно сочетание с наследственно обусловленным повышением свёртываемости крови и синдромами гиперлипидемий.
Клинические проявления

• Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон.) •• Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности •• Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях •• Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей) •• Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию •• Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

• Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты) •• Бедренная артерия — 30% •• Подвздошная — 15% •• Подколенная — 10% •• Плечевая — 10% •• Бифуркация аорты — 10% •• Брыжеечные — 5% •• Почечные — 5%.
• Определение уровня окклюзии на артериях •• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии •• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.
• Различия в клинической картине эмболии и тромбоза •• Эмболия ••• Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия ••• Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца ••• В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий ••• Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом ••• Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии •• Тромбоз ••• В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий либо эндартериит) ••• Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п. ••• Симптомы появляются постепенно. Чаще первыми возникают парестезии, а затем уже боли ••• Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны ••• Могут предшествовать травмы либо вмешательства на сосудах.

Диагностика

Лабораторные данные • ПТИ повышается • Время кровотечения уменьшается • Фибриноген — содержание увеличивается • В послеоперационный период необходимо контролировать: •• Суточный диурез •• ОАМ •• КЩР •• Миоглобин сыворотки крови •• Мочевину сыворотки крови •• Электролиты сыворотки крови, в первую очередь калий.

Специальные исследования • Допплерография: наличие или отсутствие кровотока • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у больного не было предшествующей перемежающейся хромоты, то необходимости в предоперационной ангиографии нет.
Дифференциальная диагностика • Расслаивающая аневризма брюшной аорты • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия).

ЛЕЧЕНИЕ
Режим стационарный.
Тактика лечения зависит от степени ишемии • Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операция • Ишемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб — или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования) • Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб — или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности • Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т.к. восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.

Консервативная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика может привести к гибели больного от нарастающей интоксикации.
• Антитромботическая терапия •• Гепарин — сначала 100 ЕД/кг (5000–10 000 ЕД) в/в или 20 000–30 000 ЕД (1000–1500 ЕД/ч) в/в капельно, затем по 60 000–80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови, ЧТВ или МНО). Дробную гепаринизацию продолжают до 10 сут. За 1–3 дня до отмены гепарина начинают приём непрямых антикоагулянтов. Противопоказания: аллергические реакции, геморрагический диатез, травма (например, ЧМТ), гематурия, кровохарканье, остро развившаяся аневризма аорты •• Антикоагулянты непрямого действия: этил бискумацетат, фениндион. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50–40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). При кровотечении отменяют препарат, начинают введение менадиона натрия бисульфита, витамина Р, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы крови •• Активаторы фибринолиза, например ксантинола никотинат •• Антиагреганты ••• Пентоксифиллин ••• Ацетилсалициловая кислота (нельзя назначать вместе с антикоагулянтами непрямого действия) ••• Дипиридамол.

• Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, алтеплаза [тканевой активатор плазминогена]). Противопоказаны больным с внутрисердечными тромбами в связи с опасностью развития повторных эмболий, а также при недавно перенесённом ИМ, аневризмах, расслаивающей аневризме аорты, инсульте, травмах, выраженной артериальной гипертензии, после недавно перенесённых операций.
• Для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности •• достаточно эффективен алпростадил — оказывает сосудорасширяющее, аниагрегантное действие, улучшает микроциркуляцию •• спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, дротаверин) гораздо менее эффективны •• физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.
• Для улучшения тканевого метаболизма в зоне ишемии — ингибиторы протеаз (апротинин), антиоксиданты.
• Для обеспечения высокого диуреза (предпочтительно 100 мл/ч) — инфузионная терапия.
Хирургическое лечение • Непрямая эмбол — и тромбэктомия. Чаще всего используют баллонный катетер Фогэрти • Эндартерэктомия и обходное шунтирование — при неприменимости метода Фогэрти.

Послеоперационное ведение — антикоагулянтная терапия для предупреждения повторной эмболии и ретромбоза.
Осложнения • Ацидоз, миоглобинурия, гиперкалиемия • Рецидив окклюзии • Стойкая окклюзия вследствие невозможности устранить тромб или эмбол • Реперфузионный синдром — синдром, возникающий при восстановлении кровотока в ишемизированной конечности; по своим проявлениям сходен с позиционной травмой и отчасти синдромом длительного сдавления •• Предрасполагающие факторы: сочетанное поражение артерий, глубокая и длительная ишемия, артериальная гипотензия •• Наблюдают как в верхних, так и в нижних конечностях •• Клинические признаки ••• Выраженные боли в покое ••• Гипестезия областей иннервации поражённых нервов ••• Паралич мышц поражённой конечности дистальнее бывшей окклюзии ••• Болезненный напряжённый отёк ••• Интоксикация (рвота, сильная головная боль, нарушение сознания) ••• Олигурия •• Ранние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: сепсис, миоглобинурия и почечная недостаточность, шок, синдром полиорганной недостаточности •• Поздние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: ишемические контрактуры, инфекции, каузалгии, гангрена.

Течение и прогноз • 90% благоприятных исходов при своевременном лечении • Позднее начало лечения или его отсутствие обусловливают летальный исход или утрату конечности • Госпитальная смертность — 20–30% в зависимости от причинных факторов.

МКБ-10 • I74 Эмболия и тромбоз артерий • I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей • I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей • I74.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий.

Мезентериальный тромбоз по мкб

Код по мкб 10 мезентериальный тромбоз

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

• интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

• язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
• острого аппендицита;
• непроходимости кишечника по механическому типу;
• острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

• Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения.
• Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

• интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

• язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
• острого аппендицита;
• непроходимости кишечника по механическому типу;
• острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

• Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения.
• Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника

К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Профилактика

Классификация

— Эмболия брыжеечных артерий.

— Тромбоз брыжеечных артерий.

— Тромбоз брыжеечных вен.

— Заболевания аорты (тромбоз, аневризма, расслоение стенки), вторично вовлекающие мезентериальные артерии.

— Сдавление (прорастание) брыжеечных сосудов опухолями.

— Перевязка брыжеечных сосудов.
Неокклюзионные поражения

— С неполной окклюзией артерий.

— Связанная с централизацией гемодинамики.

Состояние мезентериального кровотока

• Ишемия (геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе).
• Инфаркт кишечника.
• Перитонит.

Основные черты патологии

Кровоснабжение кишечника

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника

Синонимы: инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, острое нарушение брыжеечного кровообращения, острые сосудистые болезни кишечника. Это группа сходных по течению и прогнозу патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов.

Данная патология относится к разряду тяжелейших заболеваний, с которыми приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности, и сопровождается в настоящее время крайне высокой летальностью (67-92%). Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

КОД ПО МКБ-10
К55.0. Острые сосудистые болезни кишечника.

Эпидемиология

Острые нарушения мезентериального кровообращения чаще встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Хотя средний возраст больных составляет около 70 лет, это не исключает возможность развития заболевания и у молодых людей. Доля умерших от инфаркта кишечника в возрасте до 40 лет составляет около 10%, причём половина умерших моложе 30 лет. Среди больных заметно преобладают женщины. В последние годы острые нарушения мезентериального кровообращения стали встречаться чаще, что связано как с увеличением продолжительности жизни людей, так и с распространением врождённых и приобретённых тромбофилических состояний.

Профилактика

Предотвратить возникновение тромбоэмболии артериального русла кишечника можно путём своевременного хирургического лечения аортальных и митральных пороков сердца, адекватной антиаритмической терапии и длительным применением непрямых антикоагулянтов у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Профилактика атеротромбоза заключается в постоянном приёме дезагрегантных средств. Для предупреждения венозного мезентериального тромбоза необходимо выявлять и коррегировать тромбофилические состояния.

Классификация

Основные черты патологии

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко». Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет». Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Почему эти представления не отвечают реальному положению вещей, хотя и очень похожи на правду? Действительно, острые нарушения мезентериального кровообращения долгие годы относили к крайне редким заболеваниям. Если анализировать отчёты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10-0,39%. В то же время хорошо известно, что этих больных госпитализируют с подозрением на различные иные заболевания не только в хирургические и сосудистые отделения, но и в терапевтические, инфекционные, кардиореанимационные и пр. Анализ общебольничной летальности по данным вскрытий показывает, что процент летальных исходов от нарушений мезентериального кровотока значительно выше — от 1,0 до 2,5%. Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит. К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Существование второго мифа проистекает из первого и обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой. Нередко упускают время для правильных действий только потому, что, проводя дифференциальную диагностику в неясной клинической ситуации, хирург просто не включает данную патологию в перечень анализируемых причин тяжёлого состояния больного.

Кроме того, надо учитывать ещё один важный момент. Существует такой метод постановки диагноза в неясной ситуации, как динамическое наблюдение, которым в экстренной хирургии все клиницисты постоянно и с успехом пользуются и привыкли ему доверять. В случае же острого нарушения мезентериального кровообращения такой метод может лишить пациента последних шансов на жизнь, поскольку необратимые изменения стенки кишки наступают уже через 6-8 ч. Когда врач, наконец, придёт к мысли о правильном диагнозе, он уже не сможет помочь больному с развившимся тотальным некрозом кишечника.

Для понимания патогенеза острых нарушений мезентериального кровообращения, характера и объёма поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо рассмотреть особенности его кровоснабжения.

Кровоснабжение кишечника

Артериальное кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты — верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, тотчас ниже чревного ствола, идёт вниз и вперёд. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии делает её своеобразной «ловушкой» для эмболов. Выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, артерия ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке, разветвляясь на свои конечные ветви. Верхняя брыжеечная артерия отдаёт следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, анастомозирующую с одноимённой верхней артерией, 18-24 кишечных артерий, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, подвздошно-ободочную артерию, правую и среднюю ободочную артерии. Таким образом, она имеет огромную «зону ответственности», кровоснабжает всю тонкую и правую половину толстой кишки, участвует в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Вблизи устья средний диаметр артерии — около 9 мм (от 6 до 15 мм), далее по мере отхождения ветвей просвет её постепенно сужается, а после отхождения подвздошно-ободочной артерии уменьшается вдвое.

Левую половину ободочной кишки кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), непарная, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше её бифуркации. Артерия разделяется на левую ободочную, сигмовидные артерии и верхнюю прямокишечную. Она имеет мощные коллатеральные связи с верхней брыжеечной по анастомозам между левой ободочной и средней ободочной артериям (Риоланова дуга) и с внутренними подвздошными артериями по анастомозам между верхней, средними и нижними ректальными артериями.

Система анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями способна эффективно функционировать лишь в одном направлении — из бассейна верхней брыжеечной в бассейн нижней брыжеечной артерии. Иначе говоря, верхняя брыжеечная артерия способна скомпенсировать окклюзию нижней и взять на себя кровоснабжение её бассейна, а наоборот — нет. Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев её ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Если некроз и развивается, то зона повреждения ограничивается обычно сигмовидной кишкой. Таким образом, говоря об остром нарушении артериального мезентериального кровоснабжения, как правило, подразумевают окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток от кишечника осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам в воротную и через ректальное сплетение — в систему нижней полой вены. Окклюзия воротной вены обычно не приводит к нарушениям жизнеспособности кишечника, так как отток осуществляется через портокавальные анастомозы. Условия оттока значительно ухудшаются, если блокированы пути в верхнюю или нижнюю полую вену. Примером подобной ситуации может служить состояние, развивающееся у больных с хронической окклюзией нижней полой вены. В таких условиях портальная система служит путём коллатерального оттока венозной крови из нижней половины туловища. С течением времени это вызывает дилатацию и венозную трансформацию брыжеечных вен, что на фоне тромбофилического состояния может привести к их тромбозу. В худших условиях оказывается тонкая кишка, так как она не имеет коллатералей с другими венозными системами.

При тромбозе верхней брыжеечной вены отток через нижнюю брыжеечную вену наблюдается редко, поскольку число путей коллатерального оттока не так велико, как в венозном русле конечностей, и венозные бассейны в системе воротной вены оказываются разобщены. Венозный тромбоз столь же губителен для кишки, как и острая артериальная окклюзия.

Что такое мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз кишечника – это патология, которая характеризуется закупоркой сосудов, снабжающих кровью брыжейку. Брыжейкой называют «мешок», в котором располагается часть внутренних органов человека.

Поскольку через мезентерий проходит множество сосудов, которые обеспечивают кровью еще и кишечник, тромбоз одного или нескольких сосудов приведет к тому, что у пациента разовьется ишемия кишечника, а возможно и инфаркт.

Часто развитие этой патологии приводит к летальному исходу, особенно если поражает пациентов пожилого возраста.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение этого заболевания осложняется длительным бессимптомным течением, что сильно отличает тромбоз мезентериальных сосудов от того же инфаркта миокарда, который легко заподозрить по симптомам.

Стоит отметить, что тромбоз никак не проявляет себя клинически в большинстве случаев, пока проходимость сосуда составляет минимум половину от нормального объема. Однако, как только тромб заполняет более ¾ сосуда – возникают первые симптомы.

Если пациент своевременно не обращается за помощью, то прогрессирующая патология быстро приводит к некротическим изменениям кишки.

В большинстве случаев поражения затрагивают верхнюю артерию брыжейки, которая кровоснабжает большую часть кишечника. Ее поражение ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Классификация

Код заболевания по МКБ-10 К55.0.

Патологию принято классифицировать по трем основным группам:

Наиболее частая причина тромбоза этого типа – длительно текущий атеросклероз, лечение которого не проводилось или проводилось недостаточно полноценно.

Механизм прост: в одном из сосудов начинает формироваться холестериновая бляшка, которая рано или поздно закупоривает просвет сосуда полностью, перекрывая кровоток. Участок кишки, к которому не поступает кровь, начинает необратимо изменяться, и изменения берут свое начало от слизистой оболочки.

По мере прогрессирования патологических процессов стенка кишки истончается и, как исход, содержимое оказывается в брюшной полости. Итогом служит перитонит.

Другая причина развития патологии – гиперкоагуляция крови, при которой кровь сворачивается внутри сосуда. Происходит это из-за нарушения баланса между свертывающей и противосвертывающей системами.

При этом гиперкоагуляция может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Причиной развития болезни также может быть повреждение эндотелия сосудов, из-за которого в кровоток в избытке попадают вещества, запускающие процессы свертываемости крови.

Наиболее часто повреждение эндотелия развивается из-за химиотерапии по поводу опухолевых процессов, оперативных вмешательств, травм.

Частая причина развития тромбоза – это также застойные явления, которые формируются из-за неправильного образа жизни или длительной вынужденной неподвижности пациента.

Другими причинами могут быть:

• воспалительные патологии брюшной полости;
• травмы, мешающие нормальной циркуляции крови;
• эндокардит;
• инфаркт миокарда.

Отсюда вы сможете подробно узнать описание тромбоза центральной вены сетчатки.

Симптомы мезентериальный тромбоза

Первым признаком патологии может стать появление болевого синдрома, который развивается в нижней части живота слева. Часто пациенты, чтобы избежать усиления болевых симптомов, стараются не двигаться, укладываясь перед этим на спину и сгибая ноги к животу. Так боль облегчается.

У половины пациентов отмечаются приступы тошноты и рвоты в самом начале заболевания. Иногда патологию сопровождает жидкий стул с примесью крови.

По мере прогрессирования заболевания к клинической картине присоединяются следующие симптомы:

• живот вздувается;
• в кишечнике перестает определяться перистальтика;
• стул и газы отходят со значительной задержкой;
• рвота учащается;
• язык становится сухим.

Заболевание обычно имеет очень бурное начало, помимо болей можно определить беспокойное состояние пациента, его нервозность. Если у пациента определяется кровавый стул, с диагнозом необходимо быть осторожным.

Часто стул при тромбозе напоминает таковой при дизентерии, что приводит к неправильной постановке диагноза и выбору неправильной тактики лечения.

Сроки смерти от мезентериального тромбоза при неоказании помощи составляют около двух суток.

Диагностика

Диагностировать мезентериальный тромбоз до госпитализации пациента в стационар обычно довольно сложно, но облегчить диагностический поиск может тот факт, что эта патология часто сопровождает сердечнососудистые заболевания, поэтому сочетание клиники патологий сердца и сосудов и жалоб на боль в животе, тошноту, рвоту и кровавый стул должны натолкнуть на мысль о диагнозе.

Если пациенту проводить пальцевое ректальное исследование, то в ряде случаев перчатка окажется испачканной кровью.

Рентген органов брюшной полости способен указать на диагноз только в том случае, если патология находится на финальной стадии. При этом будут определятся петли тонкого кишечника в чрезмерно раздутой форме, а также раздутый начальный отдел толстой кишки.

Главным исследованием является латероскопия, при которой делают рентгеновский снимок в положении больного лежа на боку.

Обращают внимание на следующие детали:

• если раздутые петли кишки не изменяют положения при повороте пациента с боку на бок, то непроходимость механическая;
• если петли двигаются при изменении положения больного, то непроходимость паралитическая, и это, вероятно, тромбоз.

Диагностическую ценность представляет также селективная ангиография.

Дифференциальная

Тромбоз и эмболия сосудов мезентерии обычно мало чем отличаются по симптоматике. Если речь идет о тромбозе, то пациент может указывать на локализацию боли в области пупка или в эпигастрии. Боль также может разливаться по всему животу. При эмболии боль, скорее всего, будет справа в подвздошной области из-за закупорки подвздошно-ободочной артерии.

Мезентериальный тромбоз также следует отличать от:

• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• кишечной непроходимости механического типа;
• аппендицита;
• обострений панкреатита и холецистита.

В редких случаях картина мезентериального тромбоза может наблюдаться при инфаркте миокарда с абдоминальной симптоматикой. В этом случае большое диагностическое значение играют исследования электрокардиографического типа.

В любом случае, больного с подобными жалобами в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.

В лечении пациента с подозрением на мезентериальный тромбоз большая роль отводится полноценной и своевременной диагностике, без которой своевременно оказать помощь невозможно.

После установки диагноза лучше всего прибегать к хирургическому купированию этой патологии. Консервативная терапия эффективности не дает.

Оперативное вмешательство по поводу мезентериального тромбоза всегда ведется под эндотрахеальным наркозом.

Если патология еще не привела к некротическим изменениям в стенке кишечника, то используют одно из следующих вмешательств:

Острый тромбоз артерий нижних конечностей мкб 10

Острый тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбозы и эмболии артерий нижних конечностей встречаются нередко.

Тромбозы артерий нижних конечностей возникают обычно при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (болезнь Бюргера, эндартериоз) и эмболиях в связи с внутрисердечным тромбозом или тромбозами аорты.

Атеросклероз является наиболее частой причиной возникновения тромбоза артерий ног. Считается облитерирующий атеросклероз основной причиной тромбоза в большинстве случаев поражения сосудов нижних конечностей.

Вообще проблема облитерирующих заболеваний сосудов имеет еще очень много нерешенных вопросов. Отсутствие достаточно четких представлений о механизмах их развития вызвало разногласия даже в классификации этих патологических процессов. Помимо атеросклероза, выделяют обычно еще два вида поражений сосудов — облитерирующий эндартериит и болезнь Рейно. Термин «облитерирующий» эндартериит впервые предложил в 1876 г. Friedlander для обозначения заболеваний сосудов, протекающих с разрастанием интимы в очагах хронического воспаления. В развитии эндартериита первичным является образование тромба в неизмененных артериях с вторичными изменениями стенки сосуда (болезнь Бюргера).

В 30—40-е годы появился ряд работ, в которых обосновывался инфекционно-аллергический характер поражений сосудов при болезни Бюргера. Облитерирующий эндартериит представляет заболевание, связанное с сенсибилизацией стенки сосуда к повторному действию неспецифических аллергенов.

Выделяют две формы поражения сосудов нижних конечностей — атеросклероз и эндартериоз (или тромбэндартериоз). Эндартериоз — заболевание артериальной системы характера невроза с преимущественным поражением сосудов. По его мнению, нет особых форм этой болезни (тромбангиит, ангиоспастическая форма болезни Рейно и т. д.), а существуют только лишь разные стадии одного процесса — ангиоспастическая, тромботическая, некротическая и гангренозная.

Такое объединение вполне закономерно, учитывая имеющиеся общие патогенетические механизмы и функционально-биохимические нарушения. Однако ряд неясных моментов при таком объединении сохраняется. Можно указать, например, на то, что эндартериит — заболевание, встречающееся преимущественно у молодых мужчин, тогда как болезнь Рейно больше присуща женщинам. Эндартериит чаще поражает сосуды ног, а болезнь Рейно начинается с сосудов верхних конечностей. В то же время всех их объединяет общность патогенетических механизмов, в частности основная роль функциональных нарушений, спазма сосудов, в развитии болезни. И атеросклероз, и эндартериоз представляют собой заболевания, для которых характерно возникновение тромбозов в артериях нижних конечностей. Патогенетические механизмы, обусловливающие частоту тромбозов при этих заболеваниях, различны.

При атеросклерозе имеют значение, с одной стороны, местные изменения, наличие атеросклеротических бляшек, в области которых обычно формируются тромбы, а с другой — главную роль играют нарушения тромбообразующих свойств крови. Наблюдается не только увеличение протромбина крови, тромбопластической активности, содержания фибриногена, но и снижается содержание гепарина, угнетается фибринолитическая активность, что вызывает в совокупности повышение толерантности плазмы к гепарину. Интересно отметить, что эти изменения, по данным тромбоэластографии, были значительно больше выражены местно в сосудах ног, чем в общем круге кровообращения.

При эндартериозе (эндартериите) важную роль в формировании тромба в сосудах нижних конечностей играет их спазм.

И экспериментально, и клинически подтверждается возможность образования тромба в неизмененных сосудах в результате их спазма. Эндартериит не сопровождается такими значительными изменениями стенки сосуда, как это наблюдается при атеросклерозе. Взгляды на эндартериит как инфекционно-аллергическое поражение стенки артерии в настоящее время оспариваются. Обычно обнаруживают гипертрофию средней и гипоплазию внутренней оболочек артерий, периартериальный склероз, что приводит к резкому сужению просвета артерии, в которой формируется тромб.

Несомненно, возникновению тромбоза способствует наблюдаемое некоторыми авторами при эндартериите повышение проницаемости сосудов с субэндотелиальной плазморрагией и вторичными реактивными изменениями в сосудистой стенке. Однако фактор изменения стенки сосуда при эндартериозе не играет, по-видимому, такой роли, как при атеросклерозе. При эндартериите на тромбообразование может оказать влияние и увеличение содержания адреналина и норадреналина в крови.

Еще в 1928 г. В. А. Оппель указывал на значение увеличения содержания адреналина в крови в развитии эндартериита и связанных с ними осложнений. В настоящее время обнаруживают и увеличение содержания нор-адреналина в крови.

Таким образом, комплекс функциональных и гуморальных нарушений, имеющихся при эндартериите, может обусловить возникновение тромбоза без значительных изменений поверхности стенки сосуда. При эндартериите, хотя и в меньшей степени, чем при атеросклерозе, развивается депрессия противосвертывающих механизмов. Проведенные в Институте терапии АМН наблюдения показали, что только в более далеко зашедших стадиях эндартериита, когда появляются выраженные признаки облитерации сосудов, трофические расстройства, отмечается увеличение тромбообразующих свойств крови. При этом в большей части случаев бывает повышение тромбопластической активности крови и уменьшение фибринолитической активности. Вероятно, меньшая частота возникновения тромбоза при эндартериите связана не только с тем, что патологический процесс начинается с поражения артерий более мелкого калибра и в меньшей степени изменяется внутренняя поверхность сосуда, но и с тем, что значительно меньше изменяются тромбообразующие свойства крови.

Не совсем ясной остается еще природа мигрирующего тромбофлебита, нередко сопровождающего эндартериит. Наличие тромбофлебита является патогномоничным признаком эндартериита и может даже служить дифференциально-диагностическим критерием между атеросклерозом и эндартериитом. В настоящее время эта дифференциальная диагностика разработана достаточно хорошо при выраженных клинических симптомах заболевания. Атеросклероз — заболевание преимущественно людей пожилого возраста (старше 40 лет), поражающее в большей степени магистральные сосуды, причем очень редко сосуды верхних конечностей. Трофические расстройства при атеросклерозе развиваются медленно, в ряде случаев отсутствуют даже при полном исчезновении пульса. Для атеросклероза характерны осложнения — инфаркт миокарда, инсульт. Диагноз подтверждается и некоторыми симптомами общего порядка: нарушением липидного обмена, изменением скорости распространения пульсовой волны, рентгенологическими данными, указывающими на склероз аорты и явления кальциноза. Все более широкое распространение получает контрастная артериография, позволяющая уточнить характер поражения сосуда.

В Институте терапии АМН провели артериографию у 50 больных с нарушением кровообращения в нижних конечностях, сопровождавшимся перемежающейся Хромотой, исчезновением пульса, трофическими расстройствами. При этом у 5 больных выявлена окклюзия подвздошной артерии, у 22 — окклюзии бедренных артерий, у 13 — значительное сужение артерий за счет атеросклеротических бляшек. При эндартериите артериография имеет меньшее значение. Следует указать, что в ранних стадиях заболевания часто трудно решить вопрос о характере патологического процесса.

Тромбоз как при атеросклерозе, так и при эндартериите развивается обычно постепенно. В некоторых случаях вообще трудно установить момент возникновения тромбоза, особенно при эндартериите с выраженными сосудистыми «кризами», возникающими в результате резкого спазма сосудов. Диагноз, как правило, подтверждается данными осциллографии. В последние годы для суждения о состоянии кровообращения в ноге с успехом применяются реография и объемная сфигмография.

Снижение зубцов реограммы ноги, наступившее вслед за возникновением болей, является диагностическим критерием тромбоза артерий нижних конечностей. Для оценки состояния кровообращения в ноге и особенно для изучения степени коллатеральных связей при облитерирующих заболеваниях артерий и нарушений их проходимости с успехом применяют объемную сфигмографию. Объемные сфигмограммы, записанные на обеих ногах с четырех уровней — средней трети бедра, верхней и нижней трети голени, со стопы, — позволяют достаточно точно оценивать состояние не только главных, но и коллатеральных сосудов. Форма кривой амплитудного градиента пульса зависит от степени сужения просвета сосуда.

Степень развития коллатеральных связей имеет большое значение в характере местных нарушений в результате образования тромба. В ряде случаев тромб обнаруживается лишь при артериографии, не вызывая значительных изменений на периферии. Артериография является единственным абсолютным методом, позволяющим не только устанавливать наличие тромба, но и определять его локализацию и размеры, что имеет большое практическое значение для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Возможной причиной острого нарушения артериальной проходимости в нижних конечностях является эмболия с последующим присоединением тромботических наложений.

Подобная эмболия — нередкое осложнение при внутрисердечном и аортальном тромбозе. Большая частота поражения артерий нижних конечностей объясняется некоторыми авторами анатомическими особенностями, заключающимися в том, что артерии ног отходят от основных стволов под более острым углом, что способствует застреванию в них эмболов. В развитии вторичного тромбоза при эмболии важную роль играет спазм сосудов. Степень развития вторичного тромбоза, присоединяющегося к эмболии, в значительной степени зависит от местных нарушений стенки артерий и от характера нарушений тромбообразующих свойств крови.

Клиническая картина подобных эмболии довольно характерна. В большинстве случаев наблюдается острое начало заболевания — внезапно появляются острые боли в ноге, бледность кожных покровов, исчезает пульс на артерии. Иногда такое бурное начало сопровождается острой сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), особенно при возникновении этих осложнений в остром периоде инфаркта миокарда. Тяжесть состояния усугубляется сопутствующим спазмом непораженных сосудов. Вот почему введение сосудорасширяющих препаратов (диафилин, папаверин) облегчает состояние этих больных и может при условии достаточных коллатеральных связей привести к восстановлению кровообращения.

Дальнейшее течение болезни, ее симптоматика обусловлены нарушением кровообращения в ноге, ишемией, вызывающей трофические нарушения.

Последующая ишемия обусловливает выраженные трофические нарушения, которые могут переходить в некроз с развитием гангрены. Характерно появление демаркационной линии, отделяющей нормально функционирующую ткань от участка некроза. Ее появление обычно намечает границу отторжения некротических участков.

Область некроза зависит не только от характера пораженного сосуда, но и от быстроты развития закупорки артерии — при быстрой, острой закупорке опасность развития обширной гангрены более велика, тогда как при медленной больше возможностей для развития коллатерального кровообращения и ограничения процесса. Некроз начинается, как правило, с кончика одного из пальцев стопы, чаще с большого, и постепенно распространяется на стопу и голень.

Для предупреждения тяжелой интоксикации и сепсиса в таких случаях ставится вопрос об ампутации конечности. Следует подчеркнуть, что подобные изменения бывают в более поздние сроки после эмболии.

Появление новых методов консервативного и оперативного лечения (фибринолитические препараты, эмбол-эктомия, шунтирование сосудов) позволяет в настоящее время более активно вторгаться в течение болезни в ранние стадии и предупреждать развитие значительных гангренозных изменений.

Тромбофлебит код по МКБ-10

У большинства пациентов с тромбофлебитом (около 90%) болезнь поражает глубокие вены нижних конечностей. Тромбофлебит нижних конечностей — патологическое состояние, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в стенках сосуда, образование в этом месте тромба, завершающееся значительным ухудшением тока крови. Поражение венозных стволов нередко свидетельствует об эндокринных заболеваниях, нарушениях коагуляционного баланса крови и дисбалансе гомеостаза.

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа. Тромботические массы способны отрываться от своего основания и свободно перемещаться по кровеносному руслу, приводя к возникновению закупорок в совершенно другом месте организма (например, тромб из глубоких венозных сосудов ноги может привести в закупорке легочной артерии).

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса. По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз). По характеру процесса: гнойный, негнойный. По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

глубокие венозные стволы голени; глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол; глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы; подвздошно-бедренная локализация.

Помимо вышеперечисленных систематических групп, для корректной постановки диагноза и статистического учета численности заболевших важно правильно внести патологический процесс в международный рубрикатор МКБ-10.

Международный шифр заболевания

Во главе статистики в здравоохранении и систематизации всех патологических состояний стоит документ «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Он был создан усилиями Всемирной организации здравоохранения. Документ рассматривается ею раз в десятилетие с целью вноса поправок. С 1999 года в Российской Федерации используется МКБ-10 (десятого обновленного переиздания).

Основная особенность МКБ-10 — это алфавитно-цифровая методика шифрования. В этом коде используется одна латинская буква и три цифры. Классификация разбита на 21 класс, которому соответствует первая буква кода МКБ-10. Классы делятся на блоки различных рубрик.

В соответствии с МКБ-10, тромбофлебитическое поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей относится к классу I00-I99 Болезни системы кровообращения. В этот класс входят блоки, описывающие ревматические патологии сердца, нарушения, вызванные высоким давлением крови, цереброваскулярные болезни, ишемическое и другие патологии сердца.

Поражения вен, лимфатических стволов и узлов, не систематизированные в прочих рубриках, включая заболевания периферических поверхностных или глубоких сосудов нижних конечностей относятся к блоку I80-I89.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов ног, относится к объединенной категории флебитов и тромбофлебитов. Данная категория имеет собственный подраздел в классификации МКБ-10: нозологический класс I80 Флебит и тромбофлебит. Этот подраздел охватывает эндофлебит, перивенозное и собственное воспаление венозных стволов, в том числе гнойное. Не входят в подраздел тромбофлебитические процессы, осложняющие медицинское прерывание беременности, роды и ближайшие дни после родов, патологические поствоспалительные внутричерепные закупорки, закупорки сосудов спинного мозга, воротной вены и мигрирующие, а также постфлебитический синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 поверхностных сосудов ног. I80.1 бедренного венозного сосуда. I80.2 других глубоко расположенных сосудов. I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения. I80.8 прочего месторасположения. I80.9 неуточненной локализации.

Тромбофлебитическое поражение поверхностных вен нижних конечностей кодируется шифром I80.0. Это болезненное состояние требует дифференциального диагноза с облитерирующим тромбангиитом I73.1, лимфангитом I89.1 и узелковый периартериитом М30.0.

Поражение глубоких вен нижних конечностей шифруется под кодом I80.3. Проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита с тромбозом артериальных стволов I74.3–I74.5, облитерирующим эндартериитом I70 и симметричной гангреной (болезнью Рейно) I73.0.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

На 2018 год запланирован выход одиннадцатого пересмотра международного регистра болезней (МКБ-11). В отличие от МКБ-10 последующая классификация будет учитывать этиологию, клинические и диагностические признаки, оказываемый эффект на беременность и качество жизни.

Источники: http://gipocrat.ru/boleznid_id35074.phtml, http://varikozpro.ru/narodnye-sredstva/mezenterialnyj-tromboz-po-mkb, http://live-academy.ru/ostryj-tromboz-arterij-nizhnix-konechnostej-mkb-10/