Острый тромбоз системы нижней полой вены

Острый венозный тромбоз: стадии, симптомы, лечение

Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушением кровообращения в венозных сосудах из-за их закупоривания кровяными сгустками. Чаще происходит тромбирование вен ног, в более редких случаях – рук. По наблюдениям специалистов, почти в 95% случаев возникает тромбоз системы нижней полой вены, и в подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются пациенты именно с поражениями венозных сосудов нижних конечностей. Одной из разновидностей этого состояния является тромбоз геморроидального узла.

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации. Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Почему развивается тромбоз вен? Как он развивается и протекает? Каковы симптомы этого заболевания? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите из этой статьи.

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

• высокая свертываемость крови;
• замедление кровотока;
• повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• курение;
• длительный постельный режим;
• беременность и роды;
• кесарево сечение;
• прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
• атеросклероз;
• травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
• сложные переломы;
• хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
• ожирение;
• инфекции;
• длительные поездки или авиаперелеты;
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• злокачественные новообразования;
• патологии клапанов сердца;
• аритмии;
• сердечная недостаточность;
• преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

• подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
• глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
• восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

• пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
• окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
• флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
• смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

• компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
• декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

• резкая боль в ноге;
• скованность и затрудненность движений;
• отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
• кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
• локальное повышение температуры (жар в ноге);
• заметное визуально расширение подкожных вен;
• субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

• место расположения закупоренного сосуда;
• диаметр пораженной вены;
• вид тромба;
• скорость формирования кровяного сгустка;
• вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
• чувствительность тканей к гипоксии;
• выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

• допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
• рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
• МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
• импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
• рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
• анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

• клопидогрель;
• реополиглюкин;
• тиклопедин;
• пентоксифиллин;
• флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

• установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
• тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
• венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
• венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
• тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

• продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
• мясо жирных сортов;
• колбасные изделия;
• мясные консервы;
• жирные молочные продукты;
• майонез;
• острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
• кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
• изделия из сдобного теста;
• кофе;
• алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

• рыбий жир;
• жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
• постное мясо (1-2 раза в неделю);
• морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
• нежирные кисломолочные продукты;
• орехи кешью;
• зерновые;
• бобовые;
• растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
• спаржа;
• кукуруза;
• лук;
• чеснок;
• хрен;
• перец;
• семена тыквы и подсолнечника;
• дыни и арбузы;
• продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей. Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Симптомы причины и лечение тромбоза нижней полой вены

Тромбоз нижней полой вены является разновидностью тяжелого патологического процесса, который сопровождается частичным либо полным нарушением кровотока и требует экстренной медицинской помощи. В задачи полой нижней магистрали входит транспортировка крови между нижними конечностями, рядом органов малого таза и правым предсердием.

Для установления клинической картины необходимо определить уровень тромбоза, показатели сужения просвета, а также выявить, какой из сегментов находится «под ударом».

Что такое нижняя полая вена — какие функции выполняет

Система нижней полой вены представлена сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости, таза и нижних конечностей.

Нижней полой вене выпала честь считаться самым объемным сосудом во всем организме. При этом в нем полностью отсутствуют клапаны.

Образуется посредством слияния подвздошных вен, а начало ее приходится на переднебоковую правую поверхность поясничной области (между пятым и четвертым позвонками).

Далее сосуд проходит вправо и вверх, касаясь латерального края большой поясничной мышцы и аорты. Проходя сквозь полую вену диафрагмы, нижняя вена проникает в область правого предсердия.

Интересная информация! Дыхательный процесс изменяет сосуд в диаметре: на вдохе ему приходится сжиматься, а на выдохе, соответственно, расширяться. В норме подобные колебания варьируются в диапазоне от 2,1 до 3,3 см. Полая вена собирает отработанную кровь. Непосредственно за ней расположены правая поясничная и почечная артерии.

Причины появления тромбов в нижней полой вене

Тромбоз полой вены является разновидностью тяжелого патологического состояния, когда для частичной или полной остановки кровотока требуется неотложное хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев подобный тромбоз начинается по причине возникновения тромбофлебитов, поражающих мелкие сосуды, нижние конечности и сосуды, расположенные в левой части брюшной полости.

Другой распространенной причиной, провоцирующей восходящий (также известен в качестве вторичного) тромбоз, является наличие опухолевого процесса, локализованного в области брюха. Вызывают появление тромбов следующие заболевания:

• варикоз;
• аллергия или эндокринные патологии;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой (порок клапана, аритмия или сердечная недостаточность).

Крупный полый сосуд может быть подвержен первичному тромбозу как из-за воспаления в активной фазе, так и по причине внешней травмы.

Степень процесса образования тромбов зависит от положения закупоренного тромба, скорости распространения патологического процесса и степени окклюзии венозных притоков и просветов.

Тромбоз может развиться в случаях, если ухудшается свертываемость крови, повреждаются стенки сосудов или замедляется кровоток в русле. Провоцирующим заболевание фактором нередко выступают гормональные сбои или употребление фармацевтических средств с контрацептивным воздействием.

Тромбоз может развиться по врожденной либо приобретенной причине. К первым относятся патологии, поражающие малый таз, органы ЖКТ, варикоз, а также венозная недостаточность, нарушающая функционирование клапанов.

Одними из наиболее распространенных приобретенных причин являются различные сбои на гормональном уровне. Именно поэтому, согласно данным медицинской статистики, тромбозу нижней полой вены более подвержена женская часть населения. В группе повышенного риска – лица, страдающие от ожирения.

Уровни поражения

Тромбоз полой нижней вены может быть как первичным, так и вторичным. Явным признаком тромбоза и закупорки вен является возникновение отечностей и посинение нижних конечностей или половых органов. Поражение, затрагивающее нижний полый венозный коллектор, может происходить на одном из трех анатомических сегментов:

1. Уровень, расположенный ниже той области, где впадают почечные сосуды, именуется инфраренальным.
2. Ренальный сегмент расположен на одном уровне с почками.
3. Печеночным (или супраренальным) считается уровень, на котором происходит впадение сосудов почечной системы.

Установить тромботизацию можно только в случае полного закупоривания одного из уровней. При возникновении мигрирующего тромба пациенту критическая опасность пациенту не угрожает.

Характерные симптомы

Тромбоз может спровоцировать возникновение отечностей и обильных покраснений. Он самым негативным образом сказывается на самочувствии больного в виде упадка сил, появления сонливости и ощущения утраты тонуса. Симптомы тромбоза нижней полой вены могут остаться незамеченными и протекать без выраженного дискомфорта.

Изредка пациенту досаждают незначительные отеки и боли распирающего характера, что не дает ему особого повода для беспокойства. Такое халатное отношение к собственному здоровью чревато серьезными последствиями, поэтому своевременное обращение к врачу позволит не допустить дальнейшего развития тромбоза.

Почечного сегмента

В случае тромбоза почечного (или среднего) сегмента наблюдается следующая симптоматика:

• болевой синдром, локализованный в пояснице или нижней части живота;
• уремия;
• нефротический или мочевой синдром;
• резко возрастает количество мочевины в крови.

При закупорке почечного сегмента в организме происходит ряд серьезных нарушений, которые могут повлечь за собой почечную недостаточность и привести к летальному исходу.

Печеночного сегмента

При тромбозе печеночных и воротных вен работа печени нарушается, что проявляется в виде таких симптомов:

• пожелтение кожного покрова;
• расширение вен в верхней части живота и нижнего отдела груди;
• отеки нижних конечностей, посинение.

Селезенка и печень могут значительно увеличиваться в размерах, что без труда выявляется посредством пальпации. По причине большого скопления крови в печени возникает высокое давление на фиброзную оболочку, что вызывает интенсивный болевой синдром в области лопатки и правого подреберья. Тромбоз печеночного сегмента чреват тяжелыми кровотечениями, развитием желтухи и рядом других заболеваний.

Диагностика

Основанием для установления диагноза является осмотр врача, который определяет тромбоз и его локацию, исходя из наблюдения описанной выше симптоматики. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные данные, для чего пациент направляется на флебографию или ангиографию.

Венокавография и артериография используются, когда необходимо установить габариты опухолевых узлов или исключить опухолевые процессы в почках. Исходя из такого показателя, как массивность тромботических процессов, тромбы подразделяются на неокклюизивные и флотирующие окклюзивные.

Для диагностики тромбоза нижней полой вены зачастую прибегают к УЗИ, МРТ, а также к радиоиндикационному методу, для которого используется меченый фибриноген. Определенные подробности устанавливаются с помощью дуплексного сканирования и ряда других аппаратных исследований.

Потребуются также результаты биохимических анализов и показатели свертываемости крови. Для выбора оптимальной индивидуальной схемы лечения специалисту необходимо детально изучить клиническую картину и данные, полученные в ходе масштабной диагностики.

Способы лечения

Существует ряд терапевтических процедур, направленных на профилактику и лечение тромбоза.

Однако приносят положительные результаты они далеко не во всех случаях.

Благодаря фибринолизин-гепариновой терапии у 30% больных наблюдаются заметные улучшения.

У некоторых пациентов отмечается частичное восстановление функционирования системы нижнего полого сосуда.

Лучших результатов можно добиться путем комплексного терапевтического воздействия, которое предполагает курсовой прием фармацевтических препаратов в сочетании со специальными процедурами. Согласно данным статистики, случаи повторного тромбоза возникают у 60% больных даже после успешно проведенного комплексного лечения.

Медикаменты

Лечение тромбоза нижней полой вены выбирается лечащим врачом на основании вышеописанных диагностических способов и индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний день используется преимущественно консервативный метод терапии тромбозов. Большинству больных назначаются антикоагулянты, замедляющие развитие тромбоза путем разжижения крови, что не позволяет скапливаться сгусткам.

В случае, если в возникновении тромбоза виноваты возбудители инфекций, пациенту выписываются препараты из группы антибиотиков. На начальных этапах используются антибиотики общего действия, затем назначаются средства более узкого профиля.

Тромбоэктомия демонстрирует положительные результаты только при проведении этой специальной операции в первые дни после возникновения тромбоза. Считается, что повторного тромбоза можно избежать исключительно в случае хирургического вмешательства. Показанием к подобному способу является флотирующий тромб, поскольку он представляет собой высокую опасность, и может спровоцировать тромбоэмболию.

Сутью паллиативных операций является полная перевязка полой нижней вены, однако на сегодняшний день они практически не применяются по причине высокого процента летальных исходов.

Поводом для хирургической операции является сильный воспалительный процесс, локализованный в вене с тромбом, разрыв легочных артерий или самого тромба с дальнейшим распространением по каналам венозной системы.

Хирурги устанавливают больному Кава-фильтр, артериовенозный шунт или делают аппликацию. За день до операции пациент получает дозу сильнодействующих успокоительных средств, поскольку в случае чрезмерного волнения и повышенной возбудимости может произойти обрыв тромба.

Важно! Хирургическое вмешательство противопоказано лицам, страдающим от инфекционных заболеваний в активной фазе и сердечно-сосудистых недугов.

Профилактика

Тромбоз полой вены предполагает соблюдение определенной диеты. Так, пациентам важно исключить из собственного рациона продукты, содержащие витамин K, а также ограничить потребление аскорбиновой кислоты (витамина C).

Обязательным пунктом лечения является снижение употребляемой за день жидкости.

Зеленый и красный перцы весьма благоприятно сказываются на разжижении крови, поэтому рекомендуется обратить на эти продукты самое пристальное внимание.

Интересная информация! Согласно клиническим исследованиям, постельного режима пациентам нужно придерживаться только до исчезновения отечностей, которые обыкновенно сохраняются не более пяти дней. В случае, если опасность закупоривания артерии или отрыва тромба отсутствует, больному рекомендуется поддерживать активность на протяжении дня, используя эластическую компрессию.

Заключение

Тромбоз нижней полой вены представляет собой довольно опасную проблему, поскольку он является быстро прогрессирующим, и сложно поддающимся лечению. В случае возникновения отечностей нижних конечностей и недомоганий стоит проконсультироваться с компетентным врачом.

Специалисты рекомендуют регулярно сдавать кровь на выявление показателей свертываемости. Некоторые доктора в случае повышенной вязкости советуют принимать перед завтраком аспирин в количестве четвертой части таблетки.

Признаки, диагностика и лечение острого венозного тромбоза

Острый венозный тромбоз – образование сгустка крови в глубокой системе вен нижних или верхних конечностей. Возникновение тромба в просвете венозных сосудов препятствует правильному кровотоку. Восходящий тромбоз большой и малой поверхностных вен очень опасен тем, что не исключено развитие эмболии легочной артерии или перемещение тромбофлебита в глубокую венозную систему.

Сосудистые нарушения

Если человек здоров, его кровь беспрепятственно передвигается по венам снизу-вверх – от ступней ног к органам, располагающимся выше (печени, легким, сердцу). Бывают случаи, когда тромб перекрывает венозный просвет, и тогда, поднимаясь от нижних конечностей, кровь начинает течь с большим усилием. От этого образуются отеки в различных местах, часто полностью отечной становится одна из нижних конечностей.

Лишь незначительная часть людей заостряет внимание на редких болях, чувстве тяжести, распирании в мышцах, скованности и обращается за помощью к врачам. Остальные предпочитают перетерпеть эти симптомы или принимать спазмолитики.

Такое отношение к своему здоровью в большинстве случаев доводит до необратимых последствий. Очень часто неожиданно следует возникновение острого тромбоза. При этом человек, который еще вчера нормально передвигался, сегодня уже не может встать с постели.

Особо серьезное обстоятельство – когда из-за скрытого протекания тромбоза у пациента случается тромбоэмболия легочной артерии. Состояние возникает из-за движения оторвавшегося тромба вверх по венам нижних конечностей и дальнейшего его попадания в легочную артерию. В результате велик риск развития острой сердечной или легочной недостаточности.

Причины возникновения состояния

Клиника заболеваемости до конца не определена. Известно, что процесс происходит при совокупности повреждения стенки сосудов, прекращения тока крови (стаз крови) и расстройства свойств ее текучести. На протяжении изучения причин этой опасной болезни было определено множество факторов, вызывающих недуг:

• прием оральных контрацептивов;
• большие объемы забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза;
• продолжительный режим нахождения в постели;
• онкологические заболевания;
• период после родов;
• злоупотребление алкоголем;

• сложные хирургические операции;
• повышенная свертываемость крови;
• катетеризация или пункция вен;
• врожденная склонность к тромбозам;
• любая травматизация ног.

Еще одна причина – уменьшение просвета вен из-за того, что на них оседают и скапливаются сгустки свернувшейся крови. Это вызывает препятствие на пути нормального кровотока, а впоследствии и большие проблемы со здоровьем.

Важно! Так как кровь разносит по тканям и органам питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, затруднение ее передвижения по сосудам способствует их ощутимому дефициту.

Клинические проявления

Начало болезни отмечается внезапным появлением боли и легким отеком конечности, а также посинением кожи и температурой. Специфика симптоматики зависит от места расположения тромбоза и широты поражения. Тромбофлебит поверхностных (наружных) вен характеризуется планомерным нарастанием симптомов и ухудшением состояния пациента в течение нескольких дней.

Ярким признаком заболевания является отек ноги, где произошла закупорка вены. Такой симптом означает начало формирования тромбоза глубоких вен. Состояние опасно тем, что сформировавшийся тромб в любой момент может оторваться и мигрировать с током крови в легочные сосуды, что опасно возникновением легочной эмболии.

Важно! Ярко выраженный отек, а также высокая температура, лихорадка, одышка, боли в груди требуют срочного вызова неотложной медицинской помощи.

Болезни вен голени

Для острого венозного тромбоза характерны следующие симптомы:

• отек стоп;
• неспадающее напряжение в икрах;
• болезненные явления во время нажатия на икроножные мышцы.

Если заболевание не прогрессирует, оно проходит практически бессимптомно. В некоторых случаях возможна тромбоэмболия мелких ответвлений легочной артерии. В этом случае у больного появляется кашель, возникает воспалительный процесс в легких.

Важно! Терапия венозного тромбоза голени должна проводиться амбулаторно, под пристальным наблюдением врача-флеболога с обязательным прохождением ультразвуковых исследований.

Острый тромбоз подколенной вены

Обладает выраженной клинической картиной. Присутствует сильный отек, голень сильно напряжена, при ходьбе возникает резкая боль. Тромбофлебит подколенной вены опасен тромбоэмболией легочной артерии, поэтому необходимую терапию производят только в условиях стационара.

Лечение проводится препаратами, растворяющими тромбы (например, Гепарином). Если у больного была тромбоэмболия, требуется срочное оперативное вмешательство – хирург должен перетянуть бедренную вену выше места локализации тромба.

Острый тромбоз подвздошно-бедренной артерии

Другое название заболевания – «илеофеморальный флеботромбоз». Болезнь тяжелая – отмечаются сильный отек конечности и невыносимые боли, вены, расположенные под кожей, резко расширяются, при этом нога становится синюшного цвета.

На основании восходящего глубокого острого венозного тромбоза не исключено образование тромбов во всем русле вены с блокированием оттока крови и развитием синей флегмазии, переходящей в венозную гангрену. Достаточно часто случается тромбоэмболия легких с летальным исходом.

Лечится илеофеморальный флеботромбоз в стационаре. В этом случае, как и при флотирующем (перемещающемся) тромбозе, тромб убирают хирургическим путем. Онкологическим больным устанавливается кава-фильтр, который блокирует сгусток крови и не дает ему мигрировать по кровеносной системе.

Тромбоз нижней полой вены

Это наиболее опасная болезнь, которая характеризуется тяжелым общим состоянием, отеком обеих ног. В 80 % случаев у больных развивается почечная недостаточность. При анализе мочи отмечается присутствие эритроцитов. Возможно развитие печеночной недостаточности, которая перетекает в синдром Бадда-Киари.

В такой ситуации требуется незамедлительное лечение – важно профессионально и как можно быстрее удалить сгустки крови, перекрывшие нижнюю полую вену. Для этого применяют инновационные методы и системный тромболизис.

Диагностика

Во время обращения к специалисту подбирается нужное количество исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения острого венозного тромбоза нижних конечностей врач назначает следующие виды диагностики:

1. Анализ крови на Д-димер.
2. Коагулограмму – изучение свертываемости крови.
3. Рентгенологическое обследование венозного русла с введением особого контрастного препарата, но чаще вместо этого метода используется дуплексное ангиосканирование.
4. МРТ, компьютерную томографию. Выполняются лишь в тех случаях, когда методика УЗИ не дает достаточной информации.

1. Допплерографию и дуплексное сканирование вен.
2. При возникновении подозрений на легочную тромбоэмболию назначают рентгенографию легких с применением радиоактивного маркера.
3. Импедансную плетизмографию. Проводится с помощью манжеты, которая с силой сдавливает голень и фиксирует объем ее наполнения кровью.

После постановки диагноза могут понадобиться дополнительные обследования для выяснения причин острого венозного тромбоза.

В случае заболевания тромбофлебитом поверхностных вен врач чаще всего советует лечение амбулаторно. Для такой терапии специалист прописывает:

1. Нестероидные препараты, способствующие противовоспалительному воздействию (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил).
2. Лекарственные средства местного применения (мази, компрессы).
3. Компрессионное белье (эластичные бинты, плотный трикотаж).

Важно! При венозном тромбозе поверхностных вен больному очень редко требуется госпитализация. Правильно назначенное лечение и точное соблюдение рекомендаций врача почти всегда помогают быстро облегчить состояние.

Если поверхностный тромбоз начинает прогрессировать (растут границы тромба), скорее всего, потребуется хирургическая помощь, так как это опасно отрывом и перемещением масс тромбов в легочные сосуды. Оперативное вмешательство в этих случаях производится по срочным показаниям и заключается в перевязке поверхностной вены (подкожной большой или малой) в том месте, где она впадает в систему глубоких вен. Общая терапия зависит от стадии протекания болезни.

Консервативное лечение глубоких вен

Лекарственная терапия предполагает инъекционное введение разжижающих кровь препаратов (Клексана, Фрагмина). Затем прописывается долгосрочный прием Варфарина. Это лечение применяют в целях замедления или предотвращения роста тромба и профилактики возможного рецидива острого венозного тромбоза.

Наряду с лечением лекарственными препаратами назначают использование специализированных бинтов с эластичной нитью и подобранного по индивидуальным меркам компрессионного трикотажа. Это очень хорошее средство для лечебного воздействия и профилактических методов при тромбозе глубоких вен.

В некоторых случаях, в особенности, если есть противопоказания к употреблению разжижающих кровь лекарственных средств, в главной вене пациента может быть зафиксировано особое устройство – кава-фильтр. Это делается для предупреждения перемещения отделившихся кровяных сгустков из вен конечностей в легочные сосуды. Приспособление используется как ловушка для отделившихся тромбов. Кава-фильтр устанавливают либо на определенное время, либо постоянно. Операция делается под местным наркозом и не требует продолжительного нахождения больного в стационаре.

Оперативное лечение глубоких вен

В определенных случаях может понадобиться оперативное вмешательство по удалению тромбов в районе таза, живота и нижних конечностей. К таким операциям относятся:

1. Венозная ангиопластика. Методика заключается во введении в место сужения вены специального баллона. Он крепится на конце специального катетера и раздувается непосредственно в месте патологии. Венозная ангиопластика считается эффективной заменой шунтирования.
2. Венозное шунтирование. Суженая часть вены находится врачом, за ее границами делаются надрезы, после чего на это место подшивается либо синтетический заменитель, либо собственная вена пациента, взятая из бедра (подкожная вена). Операция намного сложнее, чем венозная ангиопластика.

1. Тромбэктомия. Операция по удалению блуждающего тромба. Она проводится либо классическим методом, либо инновационным – эндоваскулярным. Последний проще в исполнении (хирург находит место локализации сгустка крови при помощи ангиографии, делает небольшой надрез и удаляет тромб при помощи катетера, наполненного физраствором), и состояние пациента улучшается заметно быстрее.

Важно! На ранних стадиях болезни может быть произведен тромболизис (растворение тромбов специальными препаратами), но эта процедура имеет целый ряд противопоказаний.

При остром венозном тромбозе важно придерживаться особого образа жизни. Потенциальные пациенты должны избегать длительных статических и тяжелых физических нагрузок, регулярно совершать спокойные пешие прогулки, беречься от перегрева и обезвоживания.

Источники: http://doctor-cardiologist.ru/ostryj-venoznyj-tromboz-stadii-simptomy-lechenie, http://varikoznik.com/tromboz/nizhnej-poloj-veny.html, http://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/ostroj-formy.html