Острый тромбоз вен нижних конечностей мкб

Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Тромбоз артерий нижних конечностей — распространенная и крайне опасная патология, которая сопровождается образованием тромбов (проще говоря, кровяных сгустков) на стенках кровеносных сосудов. Иногда сгусток полностью перекрывает кровоток по пораженной артерии, что приводит к быстрому развитию ишемии. Более того, тромб может отрываться от стенки и вместе с током крови попадать практически в любой отдел кровеносной системы.

Конечно, многие люди ищут дополнительные сведения. Почему развивается тромбоз вен и артерий нижних конечностей? Какими симптомами сопровождается патология? Какие методы лечения может предложить врач? Ответы на эти вопросы стоит изучить.

Тромбоз артерий нижних конечностей: МКБ-10, общее описание

Для начала, конечно, нужно разобраться с общей информацией о заболевании. Согласно МКБ-10, заболеванию присвоен код I74.4. Как уже упоминалось, тромбоз артерий нижних конечностей представляет собой заболевание, которое сопровождается образованием тромбов на стенках сосудов. Что это?

Тромб — кровяной сгусток, образованные посредством склеивания тромбоцитов. Он растет постепенно до того момента, когда полностью перекрывает просвет сосуда и блокирует кровоток. Разумеется, это серьезное состояние, которое ни в коем случае не стоит игнорировать. Именно поэтому важно рассмотреть его основные причины и симптомы.

Основные причины развития патологии

Многие люди интересуются информацией о том, почему развивается тромбоз артерий нижних конечностей. На самом деле подобная патология редко является самостоятельным заболеванием. Как свидетельствует статистика, чаще всего тромбоз является осложнением другой болезни:

• Потенциально опасными являются травмы стенок сосуда. Если артерия была повреждена (например, во время хирургического вмешательства, перелома, ранения), то в кровь попадает тканевый тромбопластин — вещество, которое способствует образованию тромбов.
• Сгусток может формироваться при снижении скорости кровотока, что, опять же, наблюдается после операций, а также на фоне хронической артериальной гипотензии.
• Потенциально опасными являются эритремии и тромбофилии, на фоне которых кровь сворачивается быстрее.
• От тромбофлебита и тромбоза артерий нижних конечностей часто страдают пациенты с онкологическими заболеваниями, так как подобные патологии сопряжены с нарушением свертываемости крови. Более того, используемые агрессивные методы лечения (химиотерапия) приводят к повреждениям стенок сосудов, что, опять же, стимулирует процессы образования тромбов.
• К факторам риска относится и ожирение. Подкожные жировые структуры запускают процесс синтеза лептина, который вызывает слипание тромбоцитов.
• К развитию тромбозом могут привести различные бактериальные инфекции, в частности, пневмония, сепсис. Опасными являются гнойные раны и абсцессы.
• Слипание тромбоцитов происходит на фоне гормональных нарушений. Например, от тромбоза часто страдают женщины во время беременности, а также в послеродовой период. Заболевания половых желез, прием пероральных контрацептивов — все это создает предпосылки для образования тромбов.

На какие симптомы нужно обращать внимание?

Многие люди обращаются к врачу с жалобами на то, что немеют пальцы на ногах. Причины могут крыться как раз в прогрессирующем тромбозе. Но это не единственный признак заболевания. Существуют и другие симптомы, на которые нужно обращать внимание:

• Иногда в месте локализации тромба появляется боль, которая может носить ноющий или резкий характер.
• Кожа на пораженной конечности бледнеет. При отсутствии терапии ткани становятся синюшными и нередко покрывается темными пятнами.
• К перечню симптомов можно отнести отечность пораженной конечности.
• Происходит частичная потеря подвижности. Например, человеку трудно ходить или сгибать ногу в колене. При отсутствии лечения возможно развитие полного паралича.

Немеют пальцы на ногах? Причины могут крыться как раз в развитии тромбоза. Сначала онемение охватывает лишь пальцы, но по мере прогрессирования болезни немеет вся конечность.

Разумеется, нарушения проявляются постепенно. Нередко тромбоз развивается в течение многих месяцев или даже лет.

Особенности клинической картины в зависимости от стадии развития недуга

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а точнее, степень их выраженности и интенсивности, напрямую зависит от фазы развития недуга. В современной медицине выделяют три стадии:

• Первая стадия часто протекает без каких-либо симптомов. Изредка пациенты жалуются на болезненность в пораженной конечности. Появляется и незначительное онемение, потеря чувствительности. Дискомфорт может возникать как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок.
• На второй стадии мышцы становятся слабыми. Конечность частично теряет способность двигаться. Нередко тромбоз на данном этапе сопровождается параличом, а также образованием отеков мышц и мышечных оболочек.
• Третья стадия сопровождается полной потерей подвижности пораженной конечности.

Острая закупорка артерии и ишемия

Тромб создает препятствие, замедляя ток крови. Но иногда сгусток полностью перекрывает просвет артерии. В данном случае речь идет о полной закупорке. Симптомы появляются неожиданно, а их интенсивность нарастает очень быстро.

Сначала появляется сильная, резкая боль, которая не проходит. Кожа в пораженной области быстро бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Конечность становится холодной на ощупь. При пальпации пораженного сосуда можно заметить отсутствие пульса.

Если кровоток полностью перекрывается, то развивается острый дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к ишемии. В первую очередь происходит гибель нервных клеток, после чего начинают разрушаться и мышечные структуры. Некроз мышц является показанием к ампутации конечности.

УЗИ артерий и вен нижних конечностей: цена и описание процедуры

При появлении вышеописанных симптомов пациентов направляют на ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. На самом деле это простая, доступная и безболезненная процедура. Во время обследования у врача есть возможность осмотреть сосуды, оценить их проходимость, измерить скорость кровотока, а также выявить тромбы и определить их точную локацию.

Во сколько обойдется УЗИ артерий и вен нижних конечностей? Цена, конечно, зависит от выбранной вами клиники, используемого оборудования и прочих факторов. В среднем стоимость процедуры колеблется от 1700 до 2500 рублей.

Другие диагностические мероприятия

Разумеется, диагностика тромбоза должна быть комплексной. Конечно, УЗИ помогает обнаружить тромб, но важно определить причину развития тромбоза, степень поражения тех или иных тканей:

• Сначала проводится опрос больного и общий осмотр. Уже в этот период врач может отметить изменения цвета кожи, отсутствие пульса. Проводятся различные тесты на определение уровня чувствительности.
• Далее пациента направляют на УЗИ.
• Если во время ультразвукового обследования был обнаружен тромб, то дополнительно проводится допплерография, а также ангиография для проверки проходимости сосудов.
• Пациента направляют на бронхографию и бронхоскопию для того, чтобы определить наличие или отсутствие опухоли в легких.
• Рекомендуется и компьютерная томография — это помогает диагностировать разные онкологические заболевания.

Консервативная терапия

Сразу же стоит сказать, что лечение тромбоза артерий нижних конечностей осуществляется только хирургическим путем. Консервативная терапия, тем не менее, необходима как до проведения операции, так и во время реабилитации.

Кроме того, медикаментозное лечение проводится в том случае, если пациент старше 80 лет или же у него имеются тяжелые патологии, делающие хирургическое вмешательство невозможным. Если речь идет о легкой форме заболевания, то консервативная терапия также возможна, но в большинстве случаев она, увы, не дает нужных результатов.

Человеку однократно вводят большую дозу гепарина, который замедляет процессы свертывания крови. Внутримышечно вводятся и спазмолитики, например, «Галидор» и «Но-Шпа». Пациенту внутривенно вводят большие дозы физраствора — это помогает увеличить объем крови, одновременно снизив концентрацию кровяных клеток.

Хирургическое лечение

Как уже упоминалось, в большинстве случаев недуг требует хирургического вмешательства. В первую очередь врач удаляет тромбы, закупоривающие сосуды. Кроме того, во время операции важно восстановить нормальные размеры просвета артерии, обеспечив тем самым хороший кровоток. Ангиопластика позволяет восстановить стенки сосудов.

Послеоперационные осложнения. Прогнозы для пациентов

Часто хирургическое вмешательство заканчивается хорошо, правда, после процедуры следует длительный реабилитационный период. Самым опасным осложнением является постишемический синдром. Патология сопровождается сильным, быстро образующимся отеком конечности. Давление в артериях ноги резко падает. Синдром иногда заканчивается развитием почечной и легочной недостаточности, остановкой сердца.

Возможно развитие тромбоэмболии — тромб отрывается и вместе с током крови может попасть практически в любой сосуд, вызвав его полную закупорку.

К сожалению, прогнозы не столь благоприятны. Как свидетельствует статистика, примерно в 30 % случаев пациентам требуется ампутация пораженной конечности. Около 30-40 % людей, перенесших подобную процедуру, в дальнейшем сталкиваются с различными послеоперационными осложнениями, что порой заканчивается летально.

В любом случае пациент с тромбозом принимает антикоагулянты в течение всей жизни. Человек обязан регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы.

Тромбоз вен код по МКБ-10

Согласно МКБ 10 (международный кодекс болезней), тромбоз вен появляется из-за нарушений свертываемости крови. В этом случае происходит сужение сосудов, из-за чего загустевшая кровь не может свободно проходить по ним. Таким образом, она начинает скапливаться в определенных участках, что приводит к развитию серьезных осложнений.

Таблица по МКБ-10

Тромбоз относится к разделу Болезни системы кровообращения, подраздел I81-I82, который включает в себя следующие болезни вен:

Как проявляется тромбоз

Согласно МКБ, острый тромбофлебит в первую очередь проявляет себя именно болью и отечностью. Тут важно обратить внимание, распространяются ли болевые ощущения по ходу кровотока (особенно при нагрузке на больную ногу) или же остается в конкретном участке. Если попробовать прощупать такую вену, то можно почувствовать некие уплотнения по ходу сосуда, которые будут отдавать резкой болью. Буквально уже через 2-3 дня, на нижней конечности появиться сосудистая сетка красного или синюшного оттенка. Чем быстрее больной среагирует на ситуацию, тем же лучше для него

Если недуг не лечить или не до конца вылечить, то он может принять хроническую форму. В этом случае симптомы по МКБ 10 у хронического тромбофлебита будут следующими:

• периодически появляющиеся боли;
• незначительная отечность, которая в основном проявляется после длительных нагрузок на ногу;
• сосудистые «звездочки».

Как выявляют острый тромбоз

В качестве диагностических методов исследования мы применяем:

• Флебографию – один из самых точных методов диагностики тромбоза глубоких вен.
• УЗИ сосудов.
• Радионуклидное сканирование и другие новейшие способы выявления тромбоза.

После постановки точного диагноза и всестороннего исследования параметров тромбоза лечащий врач-флеболог назначает курс лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Пациенты с таким диагнозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Транспортировать пациента в больницу можно исключительно в горизонтальном положении на носилках. Больному выписывают постельный режим до стабилизации процесса образования тромбов и лабораторного подтверждения уменьшения свертываемости крови. После этого постепенно восстанавливают активные движения, однако обязательно накладывают сдавливающую повязку с помощью эластичного бинта. Продолжительный постельный режим противопоказан.

Консервативная терапия проводится с применением средств, которые могут уменьшить свертываемость крови, – для этой цели назначают антикоагулянты. Также необходимо использовать препараты для предотвращения склеивания тромбоцитов – дезагреганты. Реализация тромболитической терапии возможна исключительно в первые 6 часов после начала недуга. Ее не следует проводить без установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Дело в том, что есть риск формирования эмбола, который приведет к развитию осложнений. Хирургическая терапия показана при высокой вероятности эмболии легочной артерии.

Для этой цели проводят такие мероприятия:

1. установка кавафильтра в нижнюю полую вену чуть ниже присоединения почечных вен;
2. расчленение нижней полой вены швами, формирование нескольких каналов – проводится при невозможности установки кавафильтра;
3. введение фермента стрептазы – осуществляется через катетер непосредственно к тромбу;
4. удаление тромба – применяется при синей флегмазии и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Профилактика

Вопросы профилактики касаются пациентов групп риска. Им следует:

• постоянно носить компрессионные чулки (сужаются поверхностные вены, усиливается кровоток по глубоким сосудам, что предотвращает их тромбоз);
• принимать препараты венотоники;
• проверять анализ на протромбиновый индекс и поддерживать показатель сниженным с помощью лекарств группы антикоагулянтов;
• не допускать длительного постельного режима, проводить упражнения для ног даже в лежачем состоянии.

Возникновение болей и отеков ноги должно насторожить любого человека. Своевременное обследование поможет распознать причину и назначить лечение.

Международный код

МКБ 10 – международная классификация болезней, краткий адаптированный вариант 10-го пересмотра, принятый на 43-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения. Варикозное расширение вен по коду мкб 10 состоит из трех томов с кодировками, расшифровками и алфавитным указателем заболеваний. Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80. Он характеризуется, как болезнь с воспалением стенок вен, сбоем в нормальном кровообращении и формированием сгустков крови в венозных просветах. Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:

• Инфекционные возбудители;
• Травмы и повреждения тканей и костей;
• Нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления;
• Введение химического раздражителя внутрь сосудов нижних конечностей;
• Длительный прием гормональных препаратов или период беременности;
• Повышенная свертываемость крови.

При таких заболеваниях, как васкулит, периартрит или болезнь Брюгера, риск того, что проявится тромбоз вен нижних конечностей, увеличивается приблизительно на 40%. Спровоцировать болезнь сосудов способно пристрастие к курению и алкогольным напиткам, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также лишний вес, который приводит к ожирению.

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов. Но вскоре появляются следующие признаки:

• возникает отек нижних конечностей. Причем чем выше расположена область воспаления, тем более выраженным является отечный процесс;
• болевые ощущения тянущего и распирающего характера;
• кожа становится очень чувствительной и реагирует на любые надавливания. В месте, где образовался тромбоз сосудов, она становится теплее и приобретает красноватый оттенок. Нередко поверхность нижних конечностей приобретает характерную для болезни синюшность;
• зуд и жжение;
• венозная система становится более выразительной, меняет свою структуру.

Иногда к воспалительному процессу присоединяется инфекция, которая может привести к абсцессу и гнойным выделениям.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический. При остром проявлении воспаления глубоких вен и сосудов нижних конечностей без каких-либо причин появляется сильный отек и нестерпимая боль. Полностью от заболевания избавиться довольно сложно, и чаще всего это является причиной появления хронической венозной недостаточности. Хроническое воспаление очень часто сопровождается образованием гнойничков и нарывов.

Отдельно выделяют мезентериальный и илеофеморальный тромбофлебит:

• мезентериальный тромбоз характеризуется острым нарушением кровотока брыжеечных сосудов, которое образуется на фоне эмболии. Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма;
• илеофеморальный тромбофлебит – довольно сложное заболевание, которое появляется на фоне перекрытия тромботическими сгустками бедренных и подвздошных сосудов. Острый воспалительный процесс проходит довольно быстро в результате сдавливания артерий нижних конечностей и может привести к образованию гангрены. Наиболее опасным осложнением может стать отрыв эмболы и перенос его в сосуды легкого и отделы сердца, артериальный тромбофлебит.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать тромбоз глубоких вен, который занесен в классификатор МКБ-10, врач должен провести внешний осмотр, а также провести ряд лабораторных исследований. Учитывается цвет кожи, наличие отечностей и сосудистых узлов. Обычно применяют следующие методы исследования:

• Анализ крови;
• Коагулограмма;
• Тромбоэластограмма;
• Определение протромбинового индекса, а также С-реактивный белок.

Проводят исследование глубоких вен с помощью ультразвука, чтобы определить характер образовавшегося кровяного сгустка.

Тромбофлебит нижних конечностей, указанных в МКБ-10 под кодом I80, рекомендуют лечить с учетом сложности заболевания. Так, например, острый тромбоз глубоких вен, который может завершиться отрывом сгустка крови, требует постельного режима в течение 10 дней. За этот промежуток времени тромб способен зафиксироваться на стенках сосудов. При этом специалисты проводят мероприятия по улучшению кровообращения, уменьшению отечности и болей. После чего рекомендовано приступать к физическим упражнениям в виде сгибания и разгибания пальцев, а также специальной гимнастике, выполняемой в положении лежа.

Важно носить специальное компрессионное белье, которое поможет поддерживать расширенные сосуды во время всех процедур.

Хороший эффект дают специальные тромботические средства, способствующие улучшению кровотока и рассасыванию образовавшихся сгустков. При воспалительных процессах подобные мази и гели не имеют такой эффективности, но как дополнительный способ ухода за пораженными ногами возможен. Для решения сложных процессов рекомендовано употребление лекарственных средств в виде таблеток и инъекций.

Существуют наиболее эффективные и действенные физиопроцедуры, рекомендованные при появлении проблем с ногами:

• Электрофорез (способствуют проникновению лекарств через кожу путем воздействия электрического тока);
• УВЧ (действие высокочастотных электрополей способствует оттоку лимфы, регенерации);
• Магнитотерапия (благодаря магнитному полю улучшается состав крови);
• Парафиновые аппликации (делают в качестве профилактики трофических язв).

При невозможности вылечить проблему подобными способами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции делается небольшой разрез, через который хирург может установить специальный кава-фильтр, улавливающий крупные кровяные сгустки. При использовании другой методики – тромбоэктомии – вены очищаются от сгустков с помощью специального гибкого катетера. Не менее популярным является метод прошивания пораженного сосуда.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Острый тромбоз артерий нижних конечностей мкб 10

Острый тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбозы и эмболии артерий нижних конечностей встречаются нередко.

Тромбозы артерий нижних конечностей возникают обычно при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (болезнь Бюргера, эндартериоз) и эмболиях в связи с внутрисердечным тромбозом или тромбозами аорты.

Атеросклероз является наиболее частой причиной возникновения тромбоза артерий ног. Считается облитерирующий атеросклероз основной причиной тромбоза в большинстве случаев поражения сосудов нижних конечностей.

Вообще проблема облитерирующих заболеваний сосудов имеет еще очень много нерешенных вопросов. Отсутствие достаточно четких представлений о механизмах их развития вызвало разногласия даже в классификации этих патологических процессов. Помимо атеросклероза, выделяют обычно еще два вида поражений сосудов — облитерирующий эндартериит и болезнь Рейно. Термин «облитерирующий» эндартериит впервые предложил в 1876 г. Friedlander для обозначения заболеваний сосудов, протекающих с разрастанием интимы в очагах хронического воспаления. В развитии эндартериита первичным является образование тромба в неизмененных артериях с вторичными изменениями стенки сосуда (болезнь Бюргера).

В 30—40-е годы появился ряд работ, в которых обосновывался инфекционно-аллергический характер поражений сосудов при болезни Бюргера. Облитерирующий эндартериит представляет заболевание, связанное с сенсибилизацией стенки сосуда к повторному действию неспецифических аллергенов.

Выделяют две формы поражения сосудов нижних конечностей — атеросклероз и эндартериоз (или тромбэндартериоз). Эндартериоз — заболевание артериальной системы характера невроза с преимущественным поражением сосудов. По его мнению, нет особых форм этой болезни (тромбангиит, ангиоспастическая форма болезни Рейно и т. д.), а существуют только лишь разные стадии одного процесса — ангиоспастическая, тромботическая, некротическая и гангренозная.

Такое объединение вполне закономерно, учитывая имеющиеся общие патогенетические механизмы и функционально-биохимические нарушения. Однако ряд неясных моментов при таком объединении сохраняется. Можно указать, например, на то, что эндартериит — заболевание, встречающееся преимущественно у молодых мужчин, тогда как болезнь Рейно больше присуща женщинам. Эндартериит чаще поражает сосуды ног, а болезнь Рейно начинается с сосудов верхних конечностей. В то же время всех их объединяет общность патогенетических механизмов, в частности основная роль функциональных нарушений, спазма сосудов, в развитии болезни. И атеросклероз, и эндартериоз представляют собой заболевания, для которых характерно возникновение тромбозов в артериях нижних конечностей. Патогенетические механизмы, обусловливающие частоту тромбозов при этих заболеваниях, различны.

При атеросклерозе имеют значение, с одной стороны, местные изменения, наличие атеросклеротических бляшек, в области которых обычно формируются тромбы, а с другой — главную роль играют нарушения тромбообразующих свойств крови. Наблюдается не только увеличение протромбина крови, тромбопластической активности, содержания фибриногена, но и снижается содержание гепарина, угнетается фибринолитическая активность, что вызывает в совокупности повышение толерантности плазмы к гепарину. Интересно отметить, что эти изменения, по данным тромбоэластографии, были значительно больше выражены местно в сосудах ног, чем в общем круге кровообращения.

При эндартериозе (эндартериите) важную роль в формировании тромба в сосудах нижних конечностей играет их спазм.

И экспериментально, и клинически подтверждается возможность образования тромба в неизмененных сосудах в результате их спазма. Эндартериит не сопровождается такими значительными изменениями стенки сосуда, как это наблюдается при атеросклерозе. Взгляды на эндартериит как инфекционно-аллергическое поражение стенки артерии в настоящее время оспариваются. Обычно обнаруживают гипертрофию средней и гипоплазию внутренней оболочек артерий, периартериальный склероз, что приводит к резкому сужению просвета артерии, в которой формируется тромб.

Несомненно, возникновению тромбоза способствует наблюдаемое некоторыми авторами при эндартериите повышение проницаемости сосудов с субэндотелиальной плазморрагией и вторичными реактивными изменениями в сосудистой стенке. Однако фактор изменения стенки сосуда при эндартериозе не играет, по-видимому, такой роли, как при атеросклерозе. При эндартериите на тромбообразование может оказать влияние и увеличение содержания адреналина и норадреналина в крови.

Еще в 1928 г. В. А. Оппель указывал на значение увеличения содержания адреналина в крови в развитии эндартериита и связанных с ними осложнений. В настоящее время обнаруживают и увеличение содержания нор-адреналина в крови.

Таким образом, комплекс функциональных и гуморальных нарушений, имеющихся при эндартериите, может обусловить возникновение тромбоза без значительных изменений поверхности стенки сосуда. При эндартериите, хотя и в меньшей степени, чем при атеросклерозе, развивается депрессия противосвертывающих механизмов. Проведенные в Институте терапии АМН наблюдения показали, что только в более далеко зашедших стадиях эндартериита, когда появляются выраженные признаки облитерации сосудов, трофические расстройства, отмечается увеличение тромбообразующих свойств крови. При этом в большей части случаев бывает повышение тромбопластической активности крови и уменьшение фибринолитической активности. Вероятно, меньшая частота возникновения тромбоза при эндартериите связана не только с тем, что патологический процесс начинается с поражения артерий более мелкого калибра и в меньшей степени изменяется внутренняя поверхность сосуда, но и с тем, что значительно меньше изменяются тромбообразующие свойства крови.

Не совсем ясной остается еще природа мигрирующего тромбофлебита, нередко сопровождающего эндартериит. Наличие тромбофлебита является патогномоничным признаком эндартериита и может даже служить дифференциально-диагностическим критерием между атеросклерозом и эндартериитом. В настоящее время эта дифференциальная диагностика разработана достаточно хорошо при выраженных клинических симптомах заболевания. Атеросклероз — заболевание преимущественно людей пожилого возраста (старше 40 лет), поражающее в большей степени магистральные сосуды, причем очень редко сосуды верхних конечностей. Трофические расстройства при атеросклерозе развиваются медленно, в ряде случаев отсутствуют даже при полном исчезновении пульса. Для атеросклероза характерны осложнения — инфаркт миокарда, инсульт. Диагноз подтверждается и некоторыми симптомами общего порядка: нарушением липидного обмена, изменением скорости распространения пульсовой волны, рентгенологическими данными, указывающими на склероз аорты и явления кальциноза. Все более широкое распространение получает контрастная артериография, позволяющая уточнить характер поражения сосуда.

В Институте терапии АМН провели артериографию у 50 больных с нарушением кровообращения в нижних конечностях, сопровождавшимся перемежающейся Хромотой, исчезновением пульса, трофическими расстройствами. При этом у 5 больных выявлена окклюзия подвздошной артерии, у 22 — окклюзии бедренных артерий, у 13 — значительное сужение артерий за счет атеросклеротических бляшек. При эндартериите артериография имеет меньшее значение. Следует указать, что в ранних стадиях заболевания часто трудно решить вопрос о характере патологического процесса.

Тромбоз как при атеросклерозе, так и при эндартериите развивается обычно постепенно. В некоторых случаях вообще трудно установить момент возникновения тромбоза, особенно при эндартериите с выраженными сосудистыми «кризами», возникающими в результате резкого спазма сосудов. Диагноз, как правило, подтверждается данными осциллографии. В последние годы для суждения о состоянии кровообращения в ноге с успехом применяются реография и объемная сфигмография.

Снижение зубцов реограммы ноги, наступившее вслед за возникновением болей, является диагностическим критерием тромбоза артерий нижних конечностей. Для оценки состояния кровообращения в ноге и особенно для изучения степени коллатеральных связей при облитерирующих заболеваниях артерий и нарушений их проходимости с успехом применяют объемную сфигмографию. Объемные сфигмограммы, записанные на обеих ногах с четырех уровней — средней трети бедра, верхней и нижней трети голени, со стопы, — позволяют достаточно точно оценивать состояние не только главных, но и коллатеральных сосудов. Форма кривой амплитудного градиента пульса зависит от степени сужения просвета сосуда.

Степень развития коллатеральных связей имеет большое значение в характере местных нарушений в результате образования тромба. В ряде случаев тромб обнаруживается лишь при артериографии, не вызывая значительных изменений на периферии. Артериография является единственным абсолютным методом, позволяющим не только устанавливать наличие тромба, но и определять его локализацию и размеры, что имеет большое практическое значение для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Возможной причиной острого нарушения артериальной проходимости в нижних конечностях является эмболия с последующим присоединением тромботических наложений.

Подобная эмболия — нередкое осложнение при внутрисердечном и аортальном тромбозе. Большая частота поражения артерий нижних конечностей объясняется некоторыми авторами анатомическими особенностями, заключающимися в том, что артерии ног отходят от основных стволов под более острым углом, что способствует застреванию в них эмболов. В развитии вторичного тромбоза при эмболии важную роль играет спазм сосудов. Степень развития вторичного тромбоза, присоединяющегося к эмболии, в значительной степени зависит от местных нарушений стенки артерий и от характера нарушений тромбообразующих свойств крови.

Клиническая картина подобных эмболии довольно характерна. В большинстве случаев наблюдается острое начало заболевания — внезапно появляются острые боли в ноге, бледность кожных покровов, исчезает пульс на артерии. Иногда такое бурное начало сопровождается острой сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), особенно при возникновении этих осложнений в остром периоде инфаркта миокарда. Тяжесть состояния усугубляется сопутствующим спазмом непораженных сосудов. Вот почему введение сосудорасширяющих препаратов (диафилин, папаверин) облегчает состояние этих больных и может при условии достаточных коллатеральных связей привести к восстановлению кровообращения.

Дальнейшее течение болезни, ее симптоматика обусловлены нарушением кровообращения в ноге, ишемией, вызывающей трофические нарушения.

Последующая ишемия обусловливает выраженные трофические нарушения, которые могут переходить в некроз с развитием гангрены. Характерно появление демаркационной линии, отделяющей нормально функционирующую ткань от участка некроза. Ее появление обычно намечает границу отторжения некротических участков.

Область некроза зависит не только от характера пораженного сосуда, но и от быстроты развития закупорки артерии — при быстрой, острой закупорке опасность развития обширной гангрены более велика, тогда как при медленной больше возможностей для развития коллатерального кровообращения и ограничения процесса. Некроз начинается, как правило, с кончика одного из пальцев стопы, чаще с большого, и постепенно распространяется на стопу и голень.

Для предупреждения тяжелой интоксикации и сепсиса в таких случаях ставится вопрос об ампутации конечности. Следует подчеркнуть, что подобные изменения бывают в более поздние сроки после эмболии.

Появление новых методов консервативного и оперативного лечения (фибринолитические препараты, эмбол-эктомия, шунтирование сосудов) позволяет в настоящее время более активно вторгаться в течение болезни в ранние стадии и предупреждать развитие значительных гангренозных изменений.

Тромбофлебит код по МКБ-10

У большинства пациентов с тромбофлебитом (около 90%) болезнь поражает глубокие вены нижних конечностей. Тромбофлебит нижних конечностей — патологическое состояние, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в стенках сосуда, образование в этом месте тромба, завершающееся значительным ухудшением тока крови. Поражение венозных стволов нередко свидетельствует об эндокринных заболеваниях, нарушениях коагуляционного баланса крови и дисбалансе гомеостаза.

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа. Тромботические массы способны отрываться от своего основания и свободно перемещаться по кровеносному руслу, приводя к возникновению закупорок в совершенно другом месте организма (например, тромб из глубоких венозных сосудов ноги может привести в закупорке легочной артерии).

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса. По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз). По характеру процесса: гнойный, негнойный. По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

глубокие венозные стволы голени; глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол; глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы; подвздошно-бедренная локализация.

Помимо вышеперечисленных систематических групп, для корректной постановки диагноза и статистического учета численности заболевших важно правильно внести патологический процесс в международный рубрикатор МКБ-10.

Международный шифр заболевания

Во главе статистики в здравоохранении и систематизации всех патологических состояний стоит документ «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Он был создан усилиями Всемирной организации здравоохранения. Документ рассматривается ею раз в десятилетие с целью вноса поправок. С 1999 года в Российской Федерации используется МКБ-10 (десятого обновленного переиздания).

Основная особенность МКБ-10 — это алфавитно-цифровая методика шифрования. В этом коде используется одна латинская буква и три цифры. Классификация разбита на 21 класс, которому соответствует первая буква кода МКБ-10. Классы делятся на блоки различных рубрик.

В соответствии с МКБ-10, тромбофлебитическое поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей относится к классу I00-I99 Болезни системы кровообращения. В этот класс входят блоки, описывающие ревматические патологии сердца, нарушения, вызванные высоким давлением крови, цереброваскулярные болезни, ишемическое и другие патологии сердца.

Поражения вен, лимфатических стволов и узлов, не систематизированные в прочих рубриках, включая заболевания периферических поверхностных или глубоких сосудов нижних конечностей относятся к блоку I80-I89.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов ног, относится к объединенной категории флебитов и тромбофлебитов. Данная категория имеет собственный подраздел в классификации МКБ-10: нозологический класс I80 Флебит и тромбофлебит. Этот подраздел охватывает эндофлебит, перивенозное и собственное воспаление венозных стволов, в том числе гнойное. Не входят в подраздел тромбофлебитические процессы, осложняющие медицинское прерывание беременности, роды и ближайшие дни после родов, патологические поствоспалительные внутричерепные закупорки, закупорки сосудов спинного мозга, воротной вены и мигрирующие, а также постфлебитический синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 поверхностных сосудов ног. I80.1 бедренного венозного сосуда. I80.2 других глубоко расположенных сосудов. I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения. I80.8 прочего месторасположения. I80.9 неуточненной локализации.

Тромбофлебитическое поражение поверхностных вен нижних конечностей кодируется шифром I80.0. Это болезненное состояние требует дифференциального диагноза с облитерирующим тромбангиитом I73.1, лимфангитом I89.1 и узелковый периартериитом М30.0.

Поражение глубоких вен нижних конечностей шифруется под кодом I80.3. Проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита с тромбозом артериальных стволов I74.3–I74.5, облитерирующим эндартериитом I70 и симметричной гангреной (болезнью Рейно) I73.0.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

На 2018 год запланирован выход одиннадцатого пересмотра международного регистра болезней (МКБ-11). В отличие от МКБ-10 последующая классификация будет учитывать этиологию, клинические и диагностические признаки, оказываемый эффект на беременность и качество жизни.

Источники: http://fb.ru/article/423327/tromboz-arteriy-nijnih-konechnostey-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-metodyi-lecheniya, http://bolitsosud.ru/tromboz/ven-kod-po-mkb-10.html, http://live-academy.ru/ostryj-tromboz-arterij-nizhnix-konechnostej-mkb-10/