Отек нижних конечностей тромбоз

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей характеризуется поражением вен, когда в их просвете по ряду причин образуется сгусток крови (тромб). Патология может поражать как поверхностные, так и глубокие сосуды.

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы. Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания. Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах. Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

Причины патологии

Причины тромбоза могут крыться в следующем:

1. Наиболее частая причина — наследственность (слабость венозной стенки, плохая работа клапанов, варикоз).
2. Опухолевые процессы. При них нарушается свертываемость крови, происходит ее сгущение, усиливается тромбообразование.
3. Гормональные сбои при беременности, сахарном диабете, микседеме, женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) тоже способствуют тромбообразованию.
4. Ожирение. При метаболическом синдроме образуется аналог эстрогена — лептин, он способствует появлению тромбов.
5. Различные травмы, переломы и операции с кровотечением вызывают повышенный уровень тромбопластина, он сгущает кровь, ускоряя образование тромбов.
6. Парезы и параличи ног. Мышечная атрофия замедляет венозный кровоток, тромбоциты склеиваются.
7. Септические состояния: заражения крови, ожоги, гнойные процессы, остеомиелиты, туберкулез — при них образуются токсины, которые способствуют образованию тромботических масс.

• курение;
• гиподинамия;
• беременность;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• сверхтяжелые нагрузки;
• длительные авиа перелеты;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• долгий период реабилитации с соблюдением постельного режима;
• прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• неподвижные виды работ, связанные с отсутствием активного перемещения.

Механизм развития

Базовые принципы образования тромбов имеют название триады Р. Вирхова, по имени немецкого врача, который их сформулировал:

1. Сначала повреждается внутренняя стенка вены, точнее ее эндотелий — альтерация.
2. Усиление свертываемости крови. Выделяется вещество, ускоряющее склеивание тромбоцитов в сгусток.
3. Нарушение и замедление кровотока благоприятствует тромбообразованию.

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови, если она продолжается длительное время, риск тромбов увеличивается многократно.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз сосудов нижних конечностей по своей сути? Тромбоз вен — это более тяжелая ступень, на которую переходит варикоз при отсутствии лечения. В результате постепенного уплотнения сосудов и развития в них воспаления в дальнейшем появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Симптомы его сначала почти не отличаются от варикоза, сосуды сужаются, ток крови замедляется, что приводит к образованию тромбов, и, как следствие, возникает тромбоз. В результате кровоток может нарушиться местно, или затронуть всю систему сосудов.

Классификация тромбозов

По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:

• пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
• окклюзионный — вена полностью перекрыта;
• смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
• флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
• мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.

Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.

Симптоматические проявления

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагноз выявляется на поздних этапах наличии осложнений. При патологии нижних конечностей признаки тромбоза у половины больных выявляются как классические, то есть проявляются внезапно, но часто размыты. Сначала это может быть тяжесть в ногах, гиперемия, чувство жара, боли по ходу пораженной вены, особенно при физической нагрузке, часто распирающего характера. Возможно повышение температуры до 39ºС, ночные судороги.

Больная нога на ощупь горячая, при пальпации болезненная, немного позже она начинает отекать, кожа ниже тромбоза бледнеет, начинает блестеть, синеет. Под кожей проступают увеличенные в виде шнура вены: они уплотнены, синего цвета, окружены синей сеточкой мелких сосудов, болят, причем на любую перемену погоды. Подъем по утрам и ночью становится мучительно тяжелым: сразу встать на ступни невозможно из-за боли. Нужно размяться и походить, чтобы разогнать кровоток. К вечеру тяжесть в ногах опять нарастает, появляются распирающие, давящие, ноющие и дергающие боли.

Часты парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»). Из-за выраженной отечности ноги кажутся увеличенными в объеме, чувствительность больной ноги снижена. На пораженной стороне кожа истончена. При ходьбе по лестнице и даже по ровной поверхности боли усиливаются.

Для диагностики проводят специальные функциональные тесты для определения ТГВ:

• тест Хоманса — при сгибании стопы в голени появляется болезненность;
• тест Ловенберга — при сжимании голени манжетой тонометра проявление боли в пораженной ноге заметно уже на отметке 80/100 мм рт.ст., а в здоровой ноге даже при 150 мм рт.ст боли нет.

Если тромбоз развивается в бедренных артериях, то признаки заболевания выражены сильнее. Чаще поражается икроножная мышца нижней конечности, появляется внезапная отечность лодыжки и мнимое расширение мышц голени. Часто бывает, что болит здоровая нога вместо больной.

Отёчность ног

Тромбоз чаще поражает левую ногу. При этом идет частичное восстановление кровотока за счет коллатералей, поэтому симптомы проявляются не сразу. При тромбозе бедренной вены симптомы те же, но локализация их выше, и они более резко выражены.

Высокие тромбы более опасны в плане эмболии. Если поражены бедренные и подвздошные вены, развивается илеофеморальный тромбоз. Он особенно часто вызывает ТЭЛА. При этом типе заболевания первые признаки появляются внезапно и резко: паховая складка сглаживается, ткани голени напряженные, кожа глянцевая, венозная сеть усиливается за счет развития коллатералей, развивается отек на ноге: от стоп до паха.

Боли при этом распирающие, может отмечаться температура. Для патологии характерно изменение цвета кожи ног:

1. Он может стать молочно-белым, появляется при спазмах мелких артериол. Начало процесса при этом внезапное и бурное, боли острые, резкие, отмечается онемение и похолодание ноги, отек нарастает, пальцы на ногах теряют свою чувствительность, пульсация артерий пропадает
2. Синюшный цвет возникает из-за переполненных мелких капилляров (болезнь Грегуара). При этом нет пульсации артерий на пораженной стороне, боли в ноге резкие, рвущие, очень сильные. Вся нога отекшая, кожа темно-синего или черного цвета, на ней могут появиться геморрагические пузыри. При полной закупорке вены развивается гангрена. Артериальный тромбоз возникает при проникновении тромба из вены при его миграции, при атеросклерозе, травмировании артерий. В своем развитии симптомы тромбоза нижних конечностей при поражении артерий проходят несколько стадий: от болей, снижения чувствительности до полного обездвиживания.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза ТГВ проводят:

Дуплексное сканирование

1. Рентгеноконтрастную флебографию — самый точный способ выявления тромбоза. Данный метод точно определяет все проблемы при наличии флотирующего тромба
2. Радионуклидное сканирование — введение в вену стопы особого радиоактивного вещества, которое накапливается в тромбах, и эти зоны выглядят как отсутствующие.
3. Импедансная плетизмография определяется скоростью кровенаполнения вен голени и увеличением их объема по изменению электрического сопротивления тканей.
4. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое допплеровское исследование и дуплексное сканирование. Подобные методы исследования позволяют определить локализацию и вид тромба, его подвижность и протяженность, оценить степень сужения вен, характер прикрепления сгустка к стенке вены.
5. При проведении КТ и МРТ флебографии определяются все участки с тромбами и нарушенным наполнением вен — с них сигнал не поступает.

Проводятся различные функциональные пробы для подтверждения диагноза: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Лискера, Лувеля, маршевая проба и др. При подозрении на ТЭЛА проводят рентген легких с радиоактивным маркером.

Возможные осложнения

Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом. Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.

Необходимое лечение

Многие полагают, что лечение тромбоза нижних конечностей сходно с терапией варикоза. Это неверно в корне: при варикозе тромбов нет, и здесь возможно применение мазей, массажей, компрессов, примочек, при наличии тромба это бесполезно.

Лечение при тромбозе только комплексное:

• использование антикоагулянтов, причем тромболитики могут вводиться прямо в вену;
• применение радикальных методов — удаление тромбов при помощи хирургических операций — тромбэктомия или установление в вене кава-фильтров.

Кава-фильтр создает барьер для мигрирующих тромбов и не пускает их дальше, являясь ловушкой. Их установление особенно показано тем, кому нельзя принимать антикоагулянты.

Хирургические методы применяют в следующих случаях:

• при угрозе ТЭЛА;
• при восходящем тромбофлебите;
• при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
• при наличии флотирующих тромбов, когда консервативное лечение не эффективно;

После проведенной операции нужно как можно быстрее начать ходить, чтобы предотвратить повторное возникновение тромбов. Решение о том, как лечить тромбоз в каждом случае, решается врачом совместно с хирургами.

Гепарин

Главная цель консервативного лечения — предупредить последующее тромбообразование, снять воспаление, а также улучшить микроциркуляцию. Для этого назначают антикоагулянты прямого действия, особенно часто это Гепарин. Кроме этого, применяют пролонгированные антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан. Назначают ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Флекситал, Трентал. В качестве тромболитиков вводят ферментные вещества — Урокиназа, Стрептокиназа.

Для улучшения реологических свойств крови применяют Реосорбилакт, Реополиглюкин. Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая ее вязкость и способность к сгусткообразованию. Противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Аспирин) уменьшают болевые проявления, разжижают кровь, снимают отек и воспалительные процессы. Лекарственная терапия дополняется эластичными бинтованиями.

Профилактические мероприятия

В профилактических целях необходимо следующее:

• отказ от курения;
• контроль сахара и холестерина крови;
• эластичное бинтование;
• исключение приема оральных контрацептивов;
• ношение удобной обуви с высотой каблука не более 3-4 см, сюда же можно отнести умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки не менее 30 минут в день;
• прием антикоагулянтов;
• соблюдение режима дня.

Все действия должен контролировать лечащий врач. Запускать болезнь нельзя — это грозит опасными последствиями.

Отек нижней конечности при тромбозах

Болевой синдром при подвздошно-бедренном тромбозе неразрывно связан с нарастающим отеком нижней конечности. Вначале отек нижней конечности очень плотный, так что при нажиме пальцем на кожной поверхности не остается вдавления, этот отек смягчается по мере растяжения подкожной клетчатки транссудатом. Кожная поверхность становится при этом напряженной и гладкой, а при надавливании пальцем над костными образованиями возникает долго не расходящееся углубление. Соответственно отеку увеличивается периметр пораженной конечности в сравнении со здоровой (при измерении сантиметровой лентой на симметричных участках).

Чем проксимальнее расположена венозная окклюзия при подвздошно-бедренном тромбозе, тем более равномерным выглядит отек всей конечности. Если же тромбообразование начинается в дистальных отделах венозной магистрали и постепенно продолжается в проксимальном направлении, отек отличается асимметричностью и распространяется со стопы и голени на бедро.

При высокой венозной окклюзии отек захватывает не только всю нижнюю конечность, но порой переднюю брюшную стенку, наружные половые органы и ягодичную область, вызывая изменения конфигурации этих частей тела и сглаженность паховой складки.

Темпы развития отека нижней конечности и его выраженность зависят от скорости наступления тромботической окклюзии и состояния венозных коллатералей. Течение патологического процесса тем легче, чем полнее компенсируется венозный отток по развитым коллатералям, и тем тяжелее, чем проксимальнее локализуется флеботромбоз и чем тотальнее окклюзия венозной магистрали с вовлечением коллатеральной сосудистой сети.

Незначительный отек нижней конечности при легком течении заболевания накапливается постепенно, за 2 — 3 суток; чувство напряжения в ноге поэтому не возникает, а увеличение периметра пораженной конечности, сравнительно с интактной, может оставаться в пределах ошибки измерения или не превышать 3-4 см.

При течении средней тяжести отек нижней конечности нарастает быстро и в конце первых суток от начала заболевания достигает наибольшей величины, простираясь не только на всю конечность, но также ягодичную область и наружные половые органы и несколько спадая при возвышенном положении ноги. Разница в периметре пораженной и здоровой конечности на уровне бедра и голени доходит до 5 — 8 см. Некоторое уменьшение отека наступает не ранее чем через 3 дня (по мере формирования венозных коллатералей).

При тяжелом течении флеботромбоза отек нижней конечности становится максимальным в течение нескольких часов и не спадает при возвышенном положении конечности. Разница в периметре между интактной и пораженной конечностью, где может скопиться до 2-3 литров крови при тотальной блокаде венозного оттока, превышает иногда 10 см. Период дальнейшего нарастания отека может продолжаться до 5 — 7 суток, сопровождаясь тяжелой гипо-волемией и завершаясь лишь после формирования усиленной и расширенной сети подкожных вен соответственно локализации тромботической окклюзии (в паховой или подвздошной области либо в верхний трети бедра).

В отличие от постепенно прогрессирующих и протекающих без болевого синдрома двусторонних отеков при застойной сердечной недостаточности или мягких, водянистых, подвижных отеков при заболеваниях почек, отек конечности, вызванный острым илиофеморальным венозным тромбозом, всегда односторонний и сопровождается как болевыми явлениями, так и соответствующими изменениями окраски кожных покровов.

Плотность, распространенность и динамика отека конечности (наряду с характерным болевым синдромом и цианотическим оттенком кожи) позволяет также отграничить венозную окклюзию от вызванного воспалительным или онкологическим процессом безболезненного лимфостаза, при длительном сохранении которого возникает лимфостатический дерматит с шелушением, гиперпигментацией и лихенификацией кожи.

Острый отёк нижней конечности

Выделяют семь причин внезапно развившегося отёка нижней конечности. Подробно рассмотрим каждую.

Острый тромбоз глубоких вен ноги

Вены – это сосуды, обеспечивающие отток крови из конечности, в отличие от артерий, приносящих кровь к какому-либо органу, конечности. 80% крови оттекает из ноги именно по глубоким венам, залегающим глубоко в мышцах рядом с артериями. Остальные 20% – по подкожным венам (они хорошо видны при варикозном расширении).

По венам ноги кровь течёт снизу вверх, от стопы по направлению к паху. Если на любом участке вены образуется тромб (сгусток крови), полностью закупоривающий просвет сосуда, отток крови из нижерасположенных отделов конечности резко нарушается. Внешне это проявляется явными признаками:

• напряжённым, «стеклянным» отёком голени или всей ноги (локализация зависит от уровня тромбоза);
• синюшным цветом кожи;
• нормальной либо повышенной на ощупь температурой конечности. Человек жалуется на боль в ноге и ощущение распирания в ней.

В описанной ситуации требуется срочное обращение к сосудистому хирургу. Неотъемлемой частью обследования станет ультразвуковое исследование венозной системы нижней конечности. Важно определиться: фиксированы ли тромботические массы к сосудистой стенке либо «головка» тромба (его верхушка) свободно болтается в просвете. В последнем случае говорят о «флотации» тромба, когда присутствует опасность отрыва подвижной части сгустка.

В подобной ситуации может потребоваться «открытое» (с разрезом тканей) вмешательство. Суть операции заключается в удалении нефиксированных тромботических масс и перевязке вены выше оставшихся, прикреплённых к сосудистой стенке тромбов. Это производится с целью профилактики дальнейшего распространения тромбов кверху, нарастания тромбоза.

В отдельных случаях выполняют эндоваскулярное (без разреза тканей) вмешательство – постановку кава-фильтра. Это небольшое специальное устройство фиксируется в нижней полой вене (крупном сосуде, собирающем кровь от обеих нижних конечностей и таза), задерживает оторвавшиеся тромбы и предотвращает их миграцию к сердцу.

Если флотации тромбов нет, лечение исключительно медикаментозное, с обязательным эластическим бинтованием поражённой конечности. Назначаются препараты:

• снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты),
• улучшающие венозный отток (флеботоники),
• снимающие воспаление сосудистой стенки (нестероидные противовоспалительные средства).

В первые дни заболевания важно придерживаться постельного или полупостельного режима.

Причинами развития тромбоза глубоких вен нижней конечности становятся:

• травмы, переломы костей, пребывание в гипсе;
• коагулопатия (нарушение в механизме свёртывания крови);
• наличие объёмных процессов в тазу (включая плод при беременности) или рядом с любой веной, вызывающих её компрессию (опухоль, увеличенный лимфатический узел, гематома, киста);
• чрезмерная нагрузка на ногу.

Частой причиной признаётся и длительный постельный режим после операции.

Следует заметить, что тромбоз подкожных вен, в большинстве случаев варикозно изменённых, не приводит к отёку всей голени или бедра. Возле тромбированного участка вены порой возникает местный отёк без распространения на всю окружность конечности. Дополнительно отмечается локальное покраснение и повышение кожной температуры. На ощупь поражённый отрезок вены плотный и не спадается при надавливании.

Остро развившийся лимфостаз

Иногда отмечается у беременных при изменении положения плода, если оно сопровождается компрессией (сдавлением) путей лимфооттока головой или ягодицами ребёнка. Отёчной выглядит вся нога (бедро, голень, стопа) либо исключительно голень или стопа (что бывает чаще). Цвет кожи обычный. Отёк «мягкий», при надавливании пальцем остаются следы, кожа не натянута.

Острое воспаление суставов нижней конечности (артрит) часто сопровождается явлениями лимфостаза. Как правило, в процесс вовлекаются стопа и голень.

Вдобавок инфекционные поражения тканей нижней конечности способны провоцировать развитие внезапного её отёка. Самым распространённым примером служит лимфостаз при рожистом воспалении голени. В этом случае, учитывая наличие воспалительного процесса, наряду с отёком голени происходит покраснение кожи, местное повышение температуры в зоне гиперемии, более «упругий» характер отёка.

Случается, резко развившийся лимфостаз затрагивает ногу целиком (от паха до стопы) и по внешнему виду напоминает «венозный» отёк (упругая, натянутая кожа). Такое случается крайне редко. Преимущественно – при наличии целых конгломератов увеличенных лимфатических узлов в паховой области или малом тазу как проявления заболеваний кроветворной системы либо онкопатологии.

Любой лимфостаз требует назначения препаратов, улучшающих отток лимфы. Естественно, не забывая о лечении основного заболевания.

Разрыв кисты Беккера

Киста Беккера представляет собой грыжеподобное образование в подколенной ямке с жидким содержимым. Причиной её появления становятся воспалительные заболевания коленного сустава. До тех пор, пока киста не осложняется разрывом, её удаётся нащупать в подколенной области. При этом болевые ощущения и отёк голени иногда отсутствуют.

Разрыв кисты сопровождается формированием межмышечных затёков. Они образуются в результате выхода жидкого содержимого кисты за её пределы и скопления его среди мышечных волокон. Чем больше затёк, тем болезненнее ощущения в поражённой зоне. Окружность голени увеличивается. Отёк по клинической картине напоминает венозный. Иногда присоединяются явления лимфостаза, создаются условия для развития венозного тромбоза. Диагноз ставится при помощи УЗИ.

Целесообразно обращение к ангиохирургу и травматологу для получения рекомендаций относительно первой медикаментозной помощи (противовоспалительные препараты, флебо- и лимфотоники), местного лечения (эластическое бинтование, гели и мази, снимающие воспаление), а также дальнейшей тактики терапии. В отдельных случаях показано оперативное удаление кисты.

Межмышечная гематома

Бывает спонтанной и спровоцированной, к примеру, травмой. Образование спонтанной гематомы возможно при заболеваниях крови, в частности, свертывающей системы, аномалиях развития сосудов.

Пострадавший отмечает внезапно возникшую боль и припухлость тканей на определённом участке конечности.

Как и в предыдущих случаях, достоверный диагноз ставится после проведения УЗИ. В зависимости от размеров гематомы, её локализации, основного заболевания, хирург определяет тактику лечения.

Артерио-венозное соустье (фистула)

При развитии указанного явления между артериями и венами формируется сообщение, похожее на мостик. В артериях кровь движется под большим давлением, чем в венах. Поэтому через соустье кровь из артерии устремляется в вену. Внезапно нарушается нормальное поступление крови в вену. Происходит постепенное заполнение вены снизу вверх, сначала мелкие капилляры, потом кровь достигает крупных сосудов. Давление крови в вене повышается. Отток из нижерасположенных участков венозного русла затрудняется. Развивается венозный застой. Его проявления тем больше, чем крупнее калибр артерии и вены, между которыми образовалось соустье.

Артерио-венозная фистула считается следствием механического повреждения стенки сосудов. В описанной ситуации отёку ноги предшествует травма (чаще колотая) или врачебная манипуляция, связанная с проколом тканей.

Артерио-венозное соустье диагностируется при помощи УЗИ. Доктор выслушивает в зоне поражения шум. Лечебная тактика зависит от размеров соустья и диаметра соединённых сосудов. Чаще следуют выжидательной тактике в надежде самопроизвольного закрытия фистулы. Если в течение определённого срока фистула продолжает функционировать и это отражается на состоянии поражённой конечности, требуется ликвидация соустья оперативным путём.

Травма конечности

Любая травма (открытая – с повреждением кожи и слизистых либо закрытая – без разрыва тканей) способна привести к отёку ноги. Даже при ушибе конечности появляется отёк мягких тканей в результате придавливания их в момент травмы к костям. Выраженность отёка зависит от силы удара.

Венозные и лимфатические сосуды разветвленной сетью пронизывают мягкие ткани. Сдавливание последних чревато нарушением вено- и лимфооттока. Отмечается большая вероятность развития венозного тромбоза.

Открытые травмы часто сопровождаются повреждением сосудов. Осложнением становится образование гематомы (пульсирующей или непульсирующей), представляющей собой скопление кровяных сгустков между тканями. Последний вариант рассмотрен выше (мышечная гематома). Пульсирующая гематома – следствие нарушения целостности сосудистой стенки и выхода потока крови за пределы сосуда. При этом рядом с дефектом стенки формируется ограниченное окружающими тканями пульсирующее образование (в такт пульсовым движениям повреждённого сосуда, сильнее выраженных при поражении артерии).

Если размеры пульсирующей гематомы велики, происходит сдавливание венозных и лимфатических сосудов, расположенных вблизи. Развивается венозный и лимфатический отёк. На ощупь определяется пульсация образования и выслушивается над ним шум.

Если пульсирующая гематома относительно небольшая, под действием давящей повязки она способна самостоятельно (без хирургического вмешательства) затромбироваться. В противном случае (в т. ч. при больших размерах гематомы) требуется операция, состоящая из эвакуации крови и ушивания дефекта сосудистой стенки.

Острый безбелковый отёк нижней конечности

При выраженном поражении органов пищеварительного тракта, когда нарушено всасывание питательных веществ и, в частности, белков из кишечника в кровеносное русло, создаются предпосылки для развития безбелковых отёков. Остро возникший безбелковый отёк часто появляется после операции на органах желудочно-кишечного тракта либо при консервативном лечении патологии органов пищеварительной системы в стационаре. Это обусловлено массивным «наводнением» организма за счёт капельниц. Учитывая, что белка в кровеносном русле мало, он не может задержать жидкость, которая в силу осмотического давления проникает в ткани.

В подобный процесс всегда вовлечены обе ноги. Отёк довольно мягкий, цвет кожи не меняется.

При налаживании работы пищеварительной системы и полноценного поступления в организм питательных веществ отёки указанной разновидности регрессируют.

Источники: http://sosudoved.ru/krov/kak-projavljaetsja-i-lechitsja-tromboz-nizhnih-konechnostej.html, http://www.rostmaster.ru/lib/phlebtreat/phlebothrombosis-0011.shtml, http://otnogi.ru/profilaktika/ostryj-otyok-nizhnej-konechnosti.html