Перелом шейки бедра тромбофлебит
Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра считается сложной травмой и поводом к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен, становясь причиной вынужденной неподвижности. Порой неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность указанной травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.
Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с имеющейся патологией быстро приводит к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возрастом 65 — 80 лет. Причиной высокой частоты патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, благодаря которым костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.
Помимо сказанного провоцирующим фактором, столь характерным для переломов, выступает остеопороз. Патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.
Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленное приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность описанному виду переломов отмечается ощутимо реже. В основном, происходят профессиональные или спортивные повреждения.
Виды переломов
Классификация переломов помогает определить основные симптомы, характерные для каждого вида травмы. Сегодня рабочей признана Международная Классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10), определившая код для видов перелома.
Виды переломов шейки бедра подразделяются на повреждение непосредственно шейки, головки бедренной кости (субкапитальный) и вертелов.
Переломы шейки бедра классификация МКБ 10 делит на медиальные или внутрисуставные и боковые или латеральные, имеющие отдельный код. Медальные переломы считаются опасными, плохо подлежат заживлению и восстановлению функций сустава и бедренной кости в целом.
Медиальный закрытый перелом обусловлен прохождением плоскости перелома выше крепления связок. В указанном месте капсула тазобедренного сустава прикрепляется к кости. Травма относится к разряду внутрисуставных. Подобная классификация известна среди травматологов как классификация Гардена.
Клинические проявления
Симптомы при повреждении шейки бедренной кости зависят от локализации травмы, обнаруживая ряд характерных черт.
Главные симптомы перелома шейки бедренной кости:
- Выраженные боли в области тазобедренного сустава либо в области паховых складок.
- Боли бывают интенсивными и острыми, вводя в заблуждение и заставляя думать о наличии острой хирургической патологии живота или паховой области.
- Усиление боли происходит при увеличении двигательной активности, особенно при попытке наступить на пятку.
К сожалению, симптомы и признаки повреждения не всегда распознаются вовремя. Часто пациент пытается продолжать передвигаться в обычном режиме, что чревато смещением отломков. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, у женщин, вызывает массу затруднений.
Уточнить характер поражения кости, степень сложности и локализацию позволяет рентгенологическое исследование.
Симптомы при полученном переломе шейки бедренной кости вполне характерны, выделяются варианты бессимптомного течения травмы, что осложняет диагностику и надолго откладывает возможное лечение. Подобным образом проявляется вколоченный внутрисуставной перелом. Вид потенциально опасен частыми осложнениями. Травма распознаётся при проведении рентгенологического исследования сустава в двух проекциях.
Возможные последствия травмы
Часто при нарушении целостности шейки либо головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, приводящие к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине продолжительного обездвиживания пострадавшего.
Негативные последствия отмечаются для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз зависит от общего состояния пациента, возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз, как правило, благоприятнее, чем для престарелых, преимущественно, женщин.
Отдельные виды переломов
Вколоченный перелом шейки бедра расценивается как варусный внутрисуставной. Вид чрезвычайно опасен слабыми клиническими симптомами, одновременно вызывая серьезные последствия. Особенно характерен такой вид травмы для пожилых женщин, получающих повреждение даже не при падении, а лишь немого увеличив нагрузку на кости, поврежденные остеопорозом. Если нарушение целостности кости невовремя распознано, развивается смещение отломков, вызывая серьезные последствия: к примеру, тяжёлый невколоченный перелом.
Единственные симптомы, способные помочь заподозрить такую травму – боли при движении, не имеющие иного клинического объяснения. Боли обусловлены кровоизлиянием в сумку тазобедренного сустава.
Диагноз верифицируют при помощи снимка, сделанного в двух проекциях. Вколоченный перелом шейки бедра легко подлежит терапии и реабилитации. При невколоченном необходим гипс на длительное время или скелетное вытяжение.
Если при переломе шейки бедра произошло повреждение со смещением отломков, оно способно находиться внутри либо вне капсулы, охватывающей область тазобедренного сустава. Степень отхождения отломков кости зависит от общего состояния структуры костной ткани. Основные симптомы, свидетельствующие о поражении со смещением отломков – наружная ротация и укорочение длины сломанной конечности на 4-5 по сравнению со здоровой ногой. Классификация Гардена определяет 4 подвида переломов.
Травма бывает неполной без смещения костных фрагментов, полной без смещения, полной, имеющей частичное смещение и полной с выраженным смещением костных осколков. Кроме того различают варусный и вальгусный типы смещения.
Лечение больного полностью зависит от типа перелома, общего состояния структуры костной ткани и возраста пострадавшего. У молодых людей и людей среднего возраста возможно неотложное вправление костных отломков, потом накладывается гипс. У стариков гипс применяется реже. Возможно проведение операции по эндопротезированию сустава.
Медиальный закрытый перелом подразделяется на две категории – субкапитальный и трансцервикальный. Первый вид проходит ниже суставной головки. Второй через шейку приблизительно по её середине. Прогноз при медиальном обычно неблагоприятен. В головке кости развивается некротический процесс, в силу чего консервативное лечение (гипс или вытяжение) не приносят ожидаемого эффекта. Единственное эффективное лечение – операция эндопротезирования сустава. У пациента не должно быть категорических противопоказаний к её проведению.
Меры неотложной помощи
Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, требуется принять меры по оказанию неотложной помощи:
- Вызвать на дом врача.
- Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность, запретить вставать.
- Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
- Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
- Если пациент жалуется на сильные боли, дать обезболивающее лекарственное средство.
Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет затяжной и сложный процесс. Ряд трудностей вызывает иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение способно осложниться смещением костных фрагментов.
Даже когда наложен гипс, во время лечения приходится следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, предупреждая развитие пролежней. Возможно проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.
Неоперативные виды терапии
Сейчас операция при повреждении шейки бедренной кости считается предпочтительной методикой, по-прежнему применяются методы — гипс и скелетное вытяжение. Гипс накладывается в случаях, когда у больного обнаружены сопутствующие заболевания и осложнения, признанные абсолютными противопоказаниями к радикальному лечению. Гипс возможно применять, если повреждение относится к неполному виду без смещения.
Неоперативное лечение включает скелетное вытяжение, гипс, медикаментозное лечение, направленное на восстановление структуры и целостности кости, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы.
Реабилитационные меры и уход за пациентом
В лечении пациента реабилитация приобретает важное значение. Восстановление позволяет предупредить впоследствии серьезные осложнения.
Меры ухода и реабилитация включают восстановление функций организма, их поддержание. Проводится реабилитация, начиная с первого дня иммобилизации или послеоперационного периода. Задачей становится улучшить общее кровоснабжение организма и пораженной области в частности.
Для профилактики развития пролежней рекомендуется проводить упражнения с захватом руками специальной петли, фиксированной на кровати. Действенной мерой считается дыхательная гимнастика. Можно предложить больному надувать воздушные шары для улучшения легочной вентиляции уменьшения застоя в лёгких. Пациенту назначается специальная диета, богатая белками, солями кальция и фосфора, витамином Д. Рацион питания призван предупреждать развитие запоров при длительной неподвижности.
Пациента полагается регулярно поворачивать. В поздних сроках болезни необходимо научить его присаживаться самостоятельно в постели. Указанные меры предупредят осложнения в виде трофических и некротических нарушений.
Не менее 2 раз вдень нужно делать массаж ног с целью улучшения тока крови и недопущения застойных явлений и тромбоза. Постельное белье больного поддерживается чистым и сухим. Под телом пациента не должно быть складок, способных привести к развитию пролежней. Возможно использование детской присыпки с тальком.
При правильном и стабильном соблюдении терапевтических и реабилитационных мер, своевременной диагностике и оказании помощи прогноз, особенно в молодом возрасте, считается благоприятным.
Подписаться на обновления
Связь с администрацией
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить
только у опытного сосудистого хирурга профессора
доктора медицинских наук
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).
Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук
Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).
Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах
— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей
и пройти консультацию у флеболога.
Лимфопрессотерапия показана при
отеках нижних конечностей, лимфостазе.
Также она проводится в косметологической целью
Тромбоз после перелома
Сложность такого явления, как тромбоз после перелома, состоит в том, что он протекает незаметно, а его последствия могут быть самыми тяжелыми. Но давайте попробуем рассмотреть этот процесс подробнее.
Факторы риска
Наиболее тяжелые случаи обнаруживаются при тромбофлебии глубоких вен ног. Каждый перелом длинных трубчатых костей не может происходить без травмирования вен, например, обломками кости или кровью, которой в межмышечном массиве набирается столько, что происходит сдавливание вен, находящихся рядом с соответствующими артериями. Перфорантные вены осуществляют связь основных вен нижних конечностей с поверхностными. Коммуникативные сосуды имеют специальные клапаны, их число зависит от места расположения сосудов. Например, на сосудах голени их больше, чем на сосудах бедра. Самое слабое место здесь – вена под коленным суставом, именно здесь чаще всего происходит нарушение гемодинамики. Всем известно, что главной причиной тромбозов являются застойные процессы в венах. Помимо этого, больные с переломами могут, как правило, иметь целый набор других болезней, усугубляющих эту картину:
• варикоз вен нижних конечностей,
• опухолевые процессы и так далее.
У каких лиц болезнь возникает чаще всего:
• у больных, которые долго прикованы к постели из-за перенесенных объемных операций, больные с обезвоживанием, страдающие хроническими дисфункциями сосудов;
• у лиц с онкологией, нарушениями в эндокринной системе, у принимающих гормональные препараты, у перенесших травмы, связанные со сдавливанием мягких тканей, имеющих лишний вес, у больных с катетеризацией вен или у носящих гипс, у беременных, пожилых пациентов, у больных раком крови;
• у пациентов с врожденными аномалиями, такими как врожденное нарушение свертывания крови (дисфибриногенемия), дефицит антитромбина, лейденовская мутация и тому подобное;
• у пациентов со смешанными факторами.
Диагностика заболевания
Главной задачей врача становится обнаружение тромбоза до перехода его в стадию тромбоэмболии, когда оторвавшийся тромб становится причиной, например, инфаркта легкого. Для обнаружения заболевания требуется специальное оборудование, не всегда и не везде имеющееся, поэтому специалисты – хирурги полагаются на традиционные симптомы, такие как:
• при сгибании стопы наружу возникает резкая мышечная боль в области мышц;
• боль при сдавливании средней части голени, а также – при надевании на нее манжеты для измерения давления;
• нехорошим признаком является то, что боль распространяется от верхней части бедра к голеням и стопам, значит, тромбоз развивается дальше;
• пораженная конечность становится на вид глянцевой, с четко выступающими сосудами.
При измерении окружности конечности в разных местах и сравнивании аналогичных измерений другой ноги можно заметить разницу в 4-9 сантиметров. Пульс на артериях поврежденной ноги почти отсутствует, температура стопы на полтора — два градуса выше. Для того чтобы так называемые «немые» тромбозы перестали быть угрозой жизни, больным, имеющим заболевания, указанные в перечне, следует уделять основное внимание профилактике заболевания. Отсутствие профилактических мер может привести к летальному исходу, либо к увеличению числа обострений, либо к прогрессированию посттромботической болезни.
Лечение заболевания
Невзирая на трудности выявления, тромбоз после перелома поддается лечению. Могут быть назначены инъекции гепарина в сочетании с приемом антивитамина К, это предотвращает дальнейший рост тромба. Современные препараты дороги, но они «замораживают» процесс, с их использованием становится возможным амбулаторное лечение. Если тромбоз перешел в угрожающую стадию, необходимо экстренное хирургическое вмешательство:
• либо удаление тромба,
• либо установка ловушки.
Пациент транспортируется в стационар в положении «лежа», в этом положении он находится вплоть до подробного обследования. Хирургическим методами в данном случае могут быть или удаление эмбола из просвета артерии через микроразрез на ее стенке, или механическая фрагментация при помощи балонной ангиопластики с последующим удалением тромба. Для последующего приведения размеров конечности в соответствии с нормой необходимы регулярные проверки уровня протромбина, и если эта процедура невозможна, так как не все больные способны регулярно сдавать анализы, возможен прием антикоагулянтов непрямого действия, что неоднократно уменьшает вероятность рецидивов.
Восстановление после лечения болезни
Если тромбоз угрожает больному пожилого возраста, перенесшему, например, перелом шейки бедра, для профилактики тромбоза им рекомендуется быть активнее: раньше садиться или ходить на костылях. Сложность заключается после выписки на дом, где может отсутствовать возможность активно двигаться, так как больной длительное время находится один, некому его подстраховать при ходьбе. Даже не инвазивные операции с применением эндоскопии не исключают вероятность возникновения тромбозов. Выздоровление в случае тромбофлебии – дело долгое, больному обязательно потребуется консультация смежных специалистов, таких как нейрохирург, травматолог, ортопед, уролог, гинеколог и другие. И для стационарного, и амбулаторного лечения следует выбирать стационар с хорошей репутацией, способный предотвратить риск тромбоэмболии, поднять на ноги и улучшить качество жизни такого больного.
Кадровый состав нашего специализированного медицинского центра укомплектован лучшими специалистами высокой квалификации, оснащен оборудованием, необходимым для проведения самой сложной диагностики. Антикоагулянопрофилактика патологии, о которой мы сегодня рассказывали, проводится под неукоснительным контролем лабораторных анализов. Пациент получает подробные рекомендации и имеет возможность наблюдаться все необходимое время после осуществления лечения.
See, that’s what the app is perfect for.
Без названия
Перелом шейки бедра тромбоз. Тромбоэмболия. Профилактика
Тромбоэмболия. Профилактика
30 марта 2011 года ушла из жизни великая актриса – Людмила Гурченко. 14 февраля СМИ написали о том, что она сломала ногу и попала в больницу. Врачи обнаружили у нее перелом шейки бедра. Трудно было представить, что эта женщина может быть обездвижена. Врачи блестяще прооперировали актрису и отправили ее домой. И почти через месяц Людмила Марковна внезапно умерла у себя дома, сидя на кухне с чашкой чая. С ней произошло то, что на медицинском языке называется тромбоэмболической смертью.
После таких операций, какая была проведена Людмиле Марковне, люди долгое время остаются обездвиженными, поэтому зачастую у них образуются тромбы. Эти тромбы в любой момент могут оторваться и вызвать инсульт или тромбоэмболию легочной артерии. Но все это можно предотвратить.
Если человеку больше 65 лет, при переломе верхней части шейки бедра ему ставится эндопротез. Если бедро сломано ниже и у человека так называемый чрезвертельный перелом, то выполняется остеосинтез. Во время этой операции при помощи сложных механических конструкций восстанавливается подвижность человека. Практически на следующий день он уже может двигаться. А движение – это профилактика всех осложнений, в том числе тромбоэмболии.
Чтобы избежать образования тромбов, в момент операции надо бинтовать здоровую ногу, а после регулярно бинтовать больную ногу. Когда нога забинтована, стенки вен сужаются, клапаны начинают работать, и кровь перекачивается снизу вверх. Таким образом, застоя крови не происходит, и тромб не образовывается.
Кроме того, пациентам назначается лечение гепаринами. Эти лекарства служат для профилактики тромбозов. Они понижают вязкость крови и улучшают ее проток, кровь становится более жидкой и меньше свертывается. К препаратам, разжижающим кровь, относятся фраксипарин, клексан, ксарелто. Эти лекарства применяются в течение 3-4 недель после операции.
Хирург-ортопед, профессор, д.м.н. Андрей Вадимович Королев.
Этот материал показался интересным? Поделиться:
Последние (показано 1 из 1)
- Людмила Ишмурзина, Россия, Ханты-Мансийск | 16:55, 29/01/2012
Здравствуйте меня зовут Людмила Ишмурзина, г. Ханты- Мансийск, моей маме 62 года 20.02.20011 г. у нее случился ишемический инсульт. Повреждена левая часть головного мозга, парализовало правую сторону и речи не было. Ежедневно занимаемся ЛФК. Сейчас подвижность в ноге постепенно восстановилась,тяжело, но передвигается с помощью ходунков, рука пока не работает, речь восстановилась, но слова протягивает и не все буквы выговаривает. 20.01.12 мама упала, по результатам снимка у нее перелом шейки бедра, операцию делать не стали, положили гипс на голень и стопу, через месяц будут решать делать операцию или нет… Пожалуйста посоветуйте,что делать. Возможно ли пройти лечение в клиниках Москвы и сколько это будет стоить? тел.+79044667355
Источники: http://otnogi.ru/travmy/perelom-shejki-bedra.html, http://phlebology-md.ru/тромбоз-после-перелома, http://darestried.tumblr.com/post/84515250115/перелом-шейки-бедра-тромбоз-тромбоэмболия
Загрузка...
