Перенесенный тромбоз вен нижних конечностей

Посттромботическая болезнь

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей встречается почти у половины людей (по некоторым данным у 30-40%), которые перенесли тромбоз глубоких вен ног. Эта патология является довольно серьезным осложнением тромбоза и в 7-10% случаев развивается в очень тяжелой форме. Инвалидами 2-3 группы после данного заболевания становятся 40% больных. Лечение длительное, проводится в стационаре и на дому и включает целый комплекс мероприятий, в том числе хирургическое вмешательство.

Особенности заболевания

Посттромбофлебитическая (посттромботическая) болезнь (сокращенно — ПТБ) — хроническая патология, которая возникает после перенесенного тромбоза глубоко расположенных вен с полным или частичным разрушением аппарата клапанов. Со временем после острого флеботромбоза вены происходит восстановление (реканализация) сосуда, но клапаны уже претерпели процессы дистрофии, в связи с чем они не могут далее нормально функционировать. Прочие названия ПТБ — посттромботический синдром, постфлебитный синдром, хронический тромбофлебит, синдром стаза, посттромботическая венозная недостаточность.

В большинстве случаев ПТБ охватывает глубокие вены области голени, несколько реже — подколенную, бедренную вену, еще реже — вены таза и собственно саму нижнюю полую вену. Заболевание приводит к застою венозной крови в нижних конечностях, в результате чего наблюдаются расстройства трофики тканей, в том числе изменения оттенка кожи в легких случаях, трофические язвы — в тяжелых. Все эти явления обусловлены тем, что при рассасывании тромба в сосуде частично разрушается клапан вены, поэтому и возникает венозный застой со всеми вытекающими последствиями. Патология может развиваться медленно, но без лечения неуклонно прогрессирует.

Заболевание характеризуется волнообразностью течения, многообразием клинических проявлений. Классификация ПТБ по степени венозной недостаточности следующая:

• ночные судороги, постоянная усталость ног;
• преходящий отек (появляется после рабочего дня, нагрузок и т.д.);
• стойкий отек (наблюдается регулярно без видимых причин и даже после отдыха, часто сопровождается пигментацией кожи);
• трофические язвы (запущенная стадия с выраженными расстройствами трофики тканей).

По формам посттромботическая болезнь подразделяется на варикозную, трофическую, отечно-болевую, смешанную. По стадиям дифференцируют полную или частичную реканализацию при ПТБ.

Причины посттромботической болезни

Заболевание является непосредственным исходом перенесенного острого тромбоза венозной системы — глубоких магистральных вен, которые относятся к системе нижней полой вены (сама эта вена затрагивается редко). Таким образом, тромбоз является основной этиологической составляющей развития хронической венозной недостаточности и ПТБ.

Морфологические изменения в венозной системе до и после тромбоза сложны. Свертывающая способность крови обуславливает процесс ретракции сгустка — его уплотнение и формирование тромба. Под влиянием других компонентов крови одновременно протекает и лизис тромба — его растворение, но эти процессы у больных с патологически измененной работой вен серьезно нарушены. Если тромбоз возникает на фоне флебита — воспаления стенки вены, то сам сгусток крови плотно прикрепляется на этой стенке. Растворение такого сгустка происходит очень медленно и при его откреплении может возникнуть эмболия — смертельно опасное состояние, вызванное перемещением тромба.

Когда тромб не отсоединился, а зафиксировался на стенке вены, он постепенно «обрастает» новыми сгустками крови, частично его клетки замещаются соединительнотканными, в результате чего он прочно связывается с оболочкой вены (это происходит примерно через 1,5 месяца после формирования сгустка при учете воспалительного процесса в вене). В итоге может наступить частичная или полная закупорка просвета вены — тромбоз.

После того, как острая закупорка вены окончилась восстановлением кровотока (самопроизвольно или в результате лечения), происходит повреждение венозных клапанов и их деформация. Постепенно развивается хроническая венозная недостаточность, неизбежно влекущая нарушение трофики тканей. Особенно серьезные изменения возникают на уровне голени, где происходит возврат венозной крови из ног при ходьбе. Вследствие нарушений микроциркуляции крови протекают разнообразные трофические расстройства, в том числе появляются язвенные дефекты. Читайте подробнее о трофических язвах на нижних конечностях при варикозах

Факторами риска для развития тромбоза глубоких вен и последующей ПТБ могут быть:

• длительно протекающий варикоз вен нижних конечностей, тазовых вен;
• беременность, особенно многоплодная и осложненная;
• роды;
• переломы костей и другие травмы;
• операции на брюшной полости.

В подавляющем большинстве случаев заболевание стартует на фоне имеющего место многолетнего варикозного расширения вен и незамеченного больным острого тромбоза вены.

Симптомы заболевания

До 20% случаев посттромботического синдрома на первых стадиях протекает без видимых проявлений и остается без внимания. Но чаще всего развитие ПТБ стартует с неприятных ощущений в ногах, появления отека, увеличения конечностей в объеме. Наблюдается также чувство распирания, сильной утомляемости ног, в дистальных отделах конечностей возникают боли. Кожа меняет оттенок, на ней заметны уплотнения, подкожные вены сильно расширены.

Отек ног чаще всего заметен в области голени, но нередко он доходит буквально до бедра. На начальных стадиях патологии отек уходит после длительного отдыха или ночного сна, но позже он является постоянным — развивается слоновость. Кожа на месте отека является плотной, толстой, менее эластичной. Дискомфорт в ногах больше заметен при опускании конечности вниз, во время движения ногой, при ходьбе, что связано с перерастяжением сосудов и хроническим кислородным голоданием тканей.

Прочие возможные признаки хронической посттромботической болезни:

• судороги ночью, сопровождающиеся острой болью;
• появление гиперпигментации на коже ног (локальной или диффузной);
• исчезновение волос на зоне поражения;
• цианоз кожи ног;
• экзема, дерматиты на ногах; Обязательно ознакомьтесь с лечением дерматита при варикозе
• сильное шелушение кожи;
• жгучий, мучительный зуд;
• появление точечных дефектов с серозным, серозно-гнойным отделяемым;
• усиление подкожного венозного рисунка.

В результате происходящих в венозной системе изменений создаются благоприятные условия для рецидивов тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, причем не только на изначально пораженном участке, но и в других областях организма. Более благоприятно протекает отечная форма болезни, при которой трофические нарушения появляются редко. Все остальные формы неизбежно влекут за собой развитие тяжелой степени хронической венозной недостаточности.

Возможные осложнения

Изменение оттенка кожи, появление уплотнений, наличие длительно незаживающих ран и дефектов — это сущность протекающих расстройств трофики тканей. После возникшего острого тромбоза глубоких вен более чем у ½ больных с ПТБ трофические заболевания возникают в срок от 3 до 5 лет. Среди нарушений трофики преобладают гиперпигментация и последующий целлюлит. Не менее часто наблюдается появление длинных и широких ран, склонных к разрастанию и на дне имеющих некротические ткани — трофических язв.

Присоединяющаяся инфекция приводит к местной, общей аллергизации организма, к развитию различных иммунных патологий. Также повышенная сенсибилизация организма еще более меняет обменные процессы и проводит к снижению эффективности лекарственных препаратов. Кроме того, инфекция может провоцировать склеротический процесс в тканях, появление рожистого воспаления и прочих инфекционных болезней.

Есть и еще одно тяжелое осложнение ПТБ, которое, к счастью, встречается не так часто — венозная гангрена. В целом, посттромботическая болезнь прогрессирует со временем и часто вызывает стойкую инвалидизацию. Предотвратить такой исход можно только при своевременном лечении варикозного расширения вен и устранения влияния факторов риска, чтобы не допустить тромбоз и разрушение клапанов вен.

Проведение диагностики

Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, а также на имеющемся в анамнезе факте перенесенного тромбоза вен нижних конечностей (3 месяца назад и ранее). В большинстве случаев опытный хирург или флеболог уже при внешнем осмотре может установить диагноз, обозначить стадию и форму посттромботической болезни, локализацию патологических изменений.

Для назначения лечения и более детального изучения венозно-клапанной системы нижних конечностей могут быть проведены следующие методы диагностики:

• флебография;
• кавография;
• дуплексное ангиосканирование вен;
• МРТ-ангиосканирование вен;
• КТ вен нижних конечностей с контрастированием;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование вены.

Дифференциальный диагноз в обязательном порядке проводится с патологиями, имеющими схожее течение и симптоматику. Это — тяжелая стадия варикоза, лимфедема, отеки ног на фоне тяжелой сердечной, почечной недостаточности. У больного могут проявиться врожденные артериовенозные свищи, что также следует учитывать при дифдиагностике.

Методы лечения

Комплекс мер терапии данного заболевания после первичного обнаружения часто осуществляется в условиях стационара, а в дальнейшем больной проводит лечение амбулаторно. Медикаментозная терапия посттромботического синдрома может включать такие препараты:

• венотоники для повышения тонуса стенок вен — Венорутон, Эскузан, Антистакс, Детралекс, Троксевазин, Анавенол, Флебодия;
• препараты для улучшения функции кровеносной системы и разжижения крови (дезагреганты) — ацетилсалициловая кислота, Трентал, Пентоксифиллин, Тиклид, Плавикс, Аспирин Кардио, Кардиомагнил;
• противоотечные и мочегонные средства — Лазикс, Фуросемид;
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли — Ибупрофен, Кетопрофен, а также мази с НПВП — Диклофенак, Вольтарен.

Неоспоримым фактом является острая необходимость ношения компрессионного трикотажа больными с ПТБ. Этот немедикаментозный метод терапии не имеет противопоказаний, безопасен и многим пациентам после перенесенного тромбоза назначается пожизненно. Очень важно правильно подбирать тип компрессионного трикотажа или эластичного бинта, чтобы такое лечение не привело к обратному результату.

При дистальной локализации патологии нужно носить специальные гольфы, при проксимальной — колготы или чулки. Если имеется распространенное поражение глубоких вен, то приобретаются чулки с застежками на поясе. Наряду с компрессионной терапией уменьшить отек, улучшить отток крови в венах поможет и возвышенное положение ног по полчаса несколько раз вдень, физиотерапевтическое лечение (2-3 раза в год), специально разработанная гимнастика (ежедневно).

Хирургическое лечение применяется нечасто, только при запущенных формах ПТБ, которые не поддаются консервативной терапии.

Могут назначаться следующие виды операций:

• перекрестное бедренное шунтирование;
• бедренно-кавальное шунтирование;
• реконструктивные операции на клапанах (вальвулопластика);
• субфасциальная эндоскопическая диссекция вен;
• обтурация, либо резекция заднебольшеберцовых вен.

Последние указанные типы операций сводятся к перевязке или разрушению проблемных вен. Итогом становится нормализация венозной гемодинамики в области нижних конечностей.

Профилактика заболевания

После излечения от посттромботической болезни показано длительно принимать препараты-антикоагулянты, а также носить компрессионный трикотаж. Срок профилактического приема лекарств определяется индивидуально с учетом причины болезни и имеющихся факторов риска. В среднем, рекомендуются курсы терапии по 3-6 месяцев.

Чтобы у больного не возник тромбоз глубоких вен, который провоцирует развитие ПТБ, меры профилактики таковы:

• исключение вредных привычек;
• своевременное лечение варикоза на ранних стадиях;
• борьба с гиподинамией;
• правильное питание;
• соблюдение всех обозначенных врачом методов реабилитации после операций.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.

Рекомендации после тромбоза вен

Профилактика тромбоза остается важным методом при лечении хронических заболеваний вен. Пациенты, перенесшие тромбоз вен, наивно полагают, что проведенного лечения достаточно.

Многие перестают соблюдать рекомендации врача через небольшой промежуток времени, а кто-то после выписки из стационара совсем не выполняет назначения врача. Такие факты выявляются, когда пациенты попадают в больницу с рецидивом посттромботических осложнений.

Основные рекомендации пациентам, перенесшим тромбоз вен:

Главными рекомендациями пациентам с тромбозом вен остаются антикоагулянтная терапия и компрессионный трикотаж.

Антикоагулянты назначают для предотвращения нарастания тромботических масс. Прием и дозировку антикоагулянтов необходимо осуществлять строго по рецепту врача.

Компрессионную терапию назначают для устранения венозных застоев. Носить такой трикотаж необходимо каждый день. Исключением может быть выходной день (воскресенье), когда человек больше отдыхает и не нагружает нижние конечности.

Большинство флебологов уверены, что пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен компрессионный трикотаж необходимо носить всю жизнь. И в зависимости от тяжести заболевания менять в последствии класс компрессии на более легкий.

Лучшим вариантом после тромбоза является ношение компрессионных чулок третьего и второго класса компрессии. Степень компрессии назначает лечащий врач. Если компрессионный трикотаж не устраивает, можно бинтовать ногу эластичными бинтами. Такой эластичный бандаж должен накладывать опытный специалист. Практика показывает, что пациенты самостоятельно, накладывая бинты на ногу, допускают множество ошибок, что приводит к усугублению болезни.

В качестве дополнительных методов профилактик тромбоза вен можно выделить:

1. Отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки – враг сосудов!
2. Исключение жирной и острой пищи.
3. Контроль веса тела. Каждый лишний килограмм – это нагрузка на сосуды.
4. Исключить обтягивающую одежду и тесную обувь. Туфли на высоких каблуках под запретом.
5. Лечебная физкультура и гимнастика. Выполнение ежедневных гимнастических упражнений для устранения застаивания крови – залог предотвращения образования тромбов!

Пациенты, находящиеся в стационаре, попадают под полный контроль врачей. Они четко соблюдают режим приема препаратов и ношения эластичной компрессии. Как только пациент выписывается, прием и дозирование антикоагулянтов осуществляется самостоятельно. В таких случаях большинство не контролирует или перестают принимать лечебные препараты. Носить компрессионное белье им быстро надоедает. Все эти факторы являются главной причиной рецидива осложнений.

Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбоз вен нижних конечностей – это острое заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, в результате чего кровоток в ней нарушается или полностью прекращается. Говоря о флеботромбозе, врачи обычно подразумевают тромбоз глубоких вен. Образование тромба в просвете вены связано сразу с несколькими патологическими процессами: нарушения в структуре сосудистой стенки, замедление скорости кровотока и повышение свертываемости крови (триада Вирхова).

Причины возникновения флеботромбоза

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

В подавляющем большинстве случаев симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены они слабо. Появляется боль в нижней конечности, которая усиливается при физическом напряжении (ходьба по ровной местности или по лестнице, длительное стояние). Выделяется ряд симптомов, которые могут помочь врачу заподозрить глубокий флеботромбоз. При тыльном сгибании стопы появляется болезненность, также больных беспокоят тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы. При наложении манжеты тонометра на голень и нагнетании в ней давления пациенты жалуются на боли в пораженной конечности уже при уровне давления 80–100 мм рт. ст, в то время как на здоровой конечности нагнетание давления до 150–170 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Чуть позже возникает отек пораженной конечности, больные жалуются на распирание, чувство тяжести в ноге. Обращает на себя внимание побледнение кожных покровов ниже места тромбоза, нередко кожа приобретает синюшный оттенок и становится глянцевой, на ощупь пораженная конечность может быть холоднее, чем здоровая. Через 1–2 дня после тромбоза под кожей четко видны расширенные поверхностные вены.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей только в 50 % случаев имеет классические проявления или хотя бы несколько симптомов, характерных для этого заболевания. К сожалению, у многих больных первым проявлением заболевания является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика и лечение флеботромбоза

«Золотым стандартом» в диагностике этого заболевания является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным доплеровским картированием. Этот метод позволяет быстро и достаточно точно определить локализацию и вид тромба, закупоривший сосуд ниже уровня паховой связки.

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться амбулаторно в том случае, когда нарушение кровотока произошло ниже уровня подколенных вен (флеботромбоз голени). Во всех других случаях больным необходимо лечение в хирургическом отделении стационара.

Если по результатам проведенного обследования выявится, что нет угрозы ТЭЛА и тромб фиксирован, то постельный режим назначается на 3–5 дней. При отсутствии возможности провести полноценное обследование и исключить риск развития серьезных осложнений пациентам показан строгий постельный режим на 7–10 дней (сроки определяет врач), положение пострадавшей конечности – возвышенное. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны. С разрешения врача режим постепенно расширяется и восстанавливается привычная физическая активность.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на фиксацию тромба, дальнейшее обеспечение кровотока, нормализацию свертывающих свойств крови и профилактику осложнений. Под постоянным контролем показателей анализов крови проводится антикоагулянтная терапия, при необходимости применяются обезболивающие препараты (Диклофенак, Аэртал), флеботоники (Троксвевазин, Троксерутин, Эсцин, Гинкор форт и др.), ангиопротекторы, антибактериальные препараты.

Тромболитические препараты эффективны только на ранней стадии заболевания, которая, к сожалению, редко распознается, на более поздних стадиях применение препаратов, растворяющих тромбы, может привести к их фрагментации и возникновению ТЭЛА.

При выявлении в просвете вен нижних конечностей флотирующих (подвижных) тромбов пациентам необходимо оперативное лечение, направленное на предупреждение тромбоэмболических осложнений. Кроме того, пациенту может понадобиться хирургическая операция для устранения причины этого заболевания (при сдавлении участка вены опухолью или лимфатическим узлом).

Самолечение и лечение флеботромбоза вен нижних конечностей народными средствами недопустимо, такое лечение может привести к инвалидизации больного и даже к летальному исходу.

К какому врачу обратиться

Заболевания вен лечит врач-флеболог. Важную роль в диагностике этих поражений играет врач ультразвуковой диагностики. Если назначается оперативное лечение, его проводит сосудистый хирург.

Источники: http://atlasven.ru/venyi/tromboz/posttromboticheskaya-bolezn.html, http://varikoz03.com/rekomendacii-posle-tromboza-ven/, http://myfamilydoctor.ru/tromboz-ven-nizhnix-konechnostej-simptomy-i-lechenie/