После установки стента тромбоз

Тромбоз стента

Тромбоз стента – редко встречающееся, но тяжёлое осложнение, проявлением которого могут стать приступы стенокардии, инфаркт миокарда или внезапная смерть. Явление может иметь место в течение 30 дней после проведения ангиопластики сосуда со стентированием, тогда осложнения называются ранними; развитие тромбоза в ближайший год после операции называется поздним, при прохождении более 12 месяцев – очень поздним.

Тромбоз стента представляет собой образование в месте расположения эндопротеза сгустка, препятствующего нормальному прохождению крови по артерии вплоть до полной её закупорки.

Причины возникновения тромбоза стента

К причинам возникновения тромбоза стента в постоперационном периоде относятся как соблюдение техники и успех проведения операции, так и общее состояние больного, наличие сопутствующих серьёзных заболеваний, пожилой возраст. В позднем промежутке, в течение года после проведения операции, образование тромба может быть связано с несоблюдением режима приёма предписанных медикаментов – антитромбоцитарной терапии.

В более отдалённом периоде тромбоз коронарного стента может развиться как результат несвоевременной или неполной реэндотелизации. Возможно также возникновение острого или хронического воспаления при постоянной травматизации контактирующих с краями стента тканей, что особенно актуально при установке нескольких эндопротезов и при исправлении сужений в труднодоступных или подвижных местах.

Можно ли избежать тромбоза коронарного стента

Чаще всего тромбоз коронарного стента наблюдается у лиц пожилого возраста, старше 60 лет. По половой принадлежности, можно сказать, что более распространено развитие осложнения среди мужчин.

При определении кандидатов на стентирование врач учитывает все предрасполагающие к стенозу и тромбозу факторы, присутствующие у конкретного пациента. Соотнеся данные, проведя необходимое масштабное обследование организма, специалист выбирает наиболее оптимальное в данном случает решение – стент голометаллический или имеющий покрытие.

Вынося решение об операции, врач учитывает возможность применения длительной антитромбоцитарной медикаментозной терапии. Она может занять год после вмешательства, требует регулярного приёма препаратов, что требует от пациента не только ответственности и внимания, но и значительных финансовых вложений. Рассматривается и фактор необходимости каких-либо других хирургических вмешательств в ближайший год, так как их проведение может быть невозможно из-за необходимости приёма средств для профилактики образования тромбов.

Учёт всех рисков и правильно назначенное лечение позволяют минимизировать риск развития постоперационных осложнений, включая тромбоз стентов.

Что такое тромбоз стента?

Тромбоз стента

Тромбоз стента – это опасное состояние, которое возникает, когда на стенте формируется тромб. Это состояние вызывает почти такие же симптомы, как и кардиальный тромбоз любого рода, и классифицируется по времени, в пределах которого оно возникает после размещения стента: очень ранний тромбоз, или возникающий в течение первого месяца, ранний – возникающий в течение первого года, и поздний, или возникающий через год.

Человек, у которого размещен стен, должен следить за появлением внезапного чувства усталости, неспособности переводить дыхание, быстрого наступающего состояния истощения, или стенокардии.

Симптомы тромбоза стента

Дополнительные симптомы могут включать инфаркт миокарда, или сердечный приступ. У пациентов может наблюдаться сильная боль в груди или животе, затрудненное дыхание, тошнота, боль, отдающая в руку, или потеря сознания. Этот второй набор симптомов говорит о возможной необходимости в экстренной медицинской помощи, а в случае первого следует как можно скорее обращаться к врачу. Врачи также могут давать пациентам точные инструкции относительно того, какие симптомы требуют особого внимания.

Назначение стента

Стенты были изобретены для того, чтобы поддерживать открытым просвет суженных или закупоренных кровеносных сосудов. Они помогают улучшать сердечную функцию у многих пациентов. Риск повторного стеноза или сужения кровеносных сосудов привел к разработке стентов с лекарственным покрытием, высвобождающим лекарственное вещество. И хотя с одной стороны такие стенты эффективно снизили данный риск, с другой они повысили вероятность развития тромбоза стента, в особенности через год после размещения стента. Простые сетчатые стенты уже несли в себе незначительный риск образования тромбов, в частности в пределах года после их размещения.

Когда кровяной сгусток формируется либо на сетчатом стенте, либо на стенте с лекарственным покрытием, у пациента значительно возрастает риск смерти по причине остановки сердца.

Медики продолжают изучать данные риски и составляют определенные рекомендации по лечению, требующемуся после размещения стента, и, несмотря на то, что перспектива тромбоза стента может быть пугающей для пациентов, этот состояние следует рассматривать как редкое явление.

Профилактика тромбоза стента

Существуют руководства по профилактике тромбоза стента. После того, как пациенты получают стент, они обычно должны принимать два лекарственных препарата, которые понижают выработку и агрегацию тромбоцитов. В 2010-х годах инструкции относительно этих препаратов были немного изменены. Большинство пациентов принимали аспирин и Плавикс®, однако сегодня имеются данные, свидетельствующие о том, что некоторые люди не отвечают должным образом на последний препарат. Вместо него могут быть рекомендованы другие препараты. Обычно антитромбоцитарная терапия проводится в течение как минимум года, а то и дольше в случае, если у пациента размещен стент с лекарственным покрытием, по причине повышенного риска позднего тромбоза стента.

Показания к получению стента

Также существуют руководства для определения того, какие пациенты являются кандидатами на получение стента. Люди с острым коронарным синдромом, у которых наблюдаются такие симптомы как боль в груди, обычно имеют повышенный риск образования кровяных сгустков – согласно результатам некоторых исследований, с этой проблемой сталкиваются примерно 2,5% таких людей. В отличие от этого, люди с устойчивыми заболеваниями сердца, не сопровождающимися значительным количеством симптомов, имеют 1-процентный риск проблемы образования тромбов.

Профилактическое размещение стента

Это позволяет предполагать, что размещение стента служит полезным средством ранней профилактики, которое может нести в себе более значительный риск для тех, у кого имеются более тяжелые заболевания. Риск также определяется видом стента, и в целом стенты с лекарственным покрытием связывают с более высоким риском позднего тромбоза, чем сетчатые стенты.

Тромбоз стента

Стент, как любое инородное тело, контактирующее с кровью, может вызывать тромбоз в месте имплантации. Поверхность стента обладает способностью «привлекать» тромбоциты, однако через небольшой промежуток времени металлическая поверхность покрывается осаждающимися белками, что несколько уменьшает риск для тромбоза стента. Через 2-4 нед. после имплантации HTIC и через несколько месяцев после имплантации СЛП происходит покрытие белковой пленки неоинтимой, что резко снижает риск тромбоза стента.

Временные характеристики тромбоза стента

Через 1 год и более

Причины тромбоза стента

Факторами риска острого тромбоза стента являются стентирование при остром инфаркте миокарда, вмешательства на венозных шунтах, отсутствие приема АСК, клопидогрела накануне процедуры, а также неадекватная коагуляция во время ЧКВ, сохранение остаточной диссекции. Основные факторы риска подострого тромбоза стента: сохранение остаточной диссекции, тромба, протрузия ткани сквозь ячейки стента в просвет сосуда, стентирование больших и осложненных поражений, а также недораскрытие стента, прекращение приема антиагрегантов.

Повышен риск тромбоза стента у больных ОКС и сахарным диабетом типа 2. У больных ОКС наиболее важные факторы риска тромбоза стента — тяжесть поражения коронарного русла, низкий уровень гемоглобина, маленький диаметр имплантируемого стента и отсутствие приема тиенопиридипов до процедуры.

Среди всех тромбозов стента наиболее часто встречаются подострые (41 %) и острые ТС (32 %), на поздние и очень поздние тромбозы стента приходится около 26 % всех случаев. В отличие от поздних тромбозов частота развития острых и подострых тромбозов стента одинакова при использовании НПС и СЛП. По крайней мере, в одном исследовании применение стентов, покрытых гепарином, снижало частоту острых ТС по сравнению с обычными НПС.

В ранних работах, в которых после стентирования рекомендовался прием АСК, дипиридамола и варфарина, частота тромбоза стента достигала 20 %, при этом часто развивались кровотечения. В дальнейшем было показано, что в большинстве случаев острый ТС возникает при недораскрытии стента, что побудило к рутинному применению высокого давления во время стентирования. Кроме того, была до казана эффективность 4 недельного курса двойной антиагрегантной терапии (АСК + тиклопидин) после стентирования. Все эти меры позволили снизить частоту острого и подострого тромбоза стента до менее 1 %. Среднее время возникновения подострого ТС снизилось с 6 до 1-2 дней. При этом исключение варфарина из обязательной схемы профилактики ТС снизило частоту и геморрагических осложнений. В последующем тиклопидин практически повсеместно был заменен на клопидогрел, так как при одинаковой эффективности он характеризуется меньшей частотой нежелательных явлений.

Несмотря на снижение частоты, тромбоз стента остается одним из самых опасных осложнений стентирования. Как правило, он проявляется тяжелым ангинозным приступом, сопровождающимся элевацией сегмента ST. В исследовании STRESS смертность при подостром тромбозе стента составила 20 %, а в остальных 80 % случаев развился Q-ИМ ил и понадо билось экстренное КШ. В последних регистрах суммарная 30 дневная смертность и частота ИМ остаются высокой — на уровне 15 и 78 % соответственно. В исследовании OPTIMIST смертность даже при проведении ЧКВ по поводу тромбоза стента составила 12 % через 30 дней pi 17 % через 6 мес. Тип стента, при котором развился тромбоз, не влияет на краткосрочную и отдаленную смертность. Неблагоприятными факторами, ухудшающими 6-месячный прогноз у таких пациентов, являются отсутствие восстановления оптимального кровотока, имплантация второго стента по еле исходного тромбоза стента, трехсосудистое поражение и наличие 2 и более накладывающихся друг на друга стентов.

Источники: http://www.stentonic.ru/articles/tromboz_stenta, http://www.serdechno.ru/news/11002.html, http://ilive.com.ua/health/tromboz-stenta_109236i15949.html