Поверхностный тромбофлебит хирургическое лечение

Хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит относится к заболеваниям кровеносных сосудов. В результате патологии происходит воспаление венозных стенок с образованием в них тромбов. В итоге кровоток замедляется или вовсе прекращается. Чаще происходит воспаление поверхностных вен, но возможно поражение и глубоких сосудов. Это заболевание считается осложнением варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, когда часть пораженного сосуда закрывается сгустком крови. Серьезная патология может перейти в хроническую форму, прогрессировать и при отсутствии терапии, которая должна осуществляться в соответствии со стандартом лечения тромбофлебита нижних конечностей, провоцировать различные осложнения.

Причины заболевания

Тромбофлебит появляется только в случае одновременного действия следующих трех факторов, причем один из них всегда выражается сильнее других:

1. Повреждение стенок вены. Это происходит в связи с неосторожными действиями медицинского персонала во время хирургических операций, введения концентрированных лекарственных средств, при установке катетеров.
2. Замедленный кровоток в вене. Этому способствует длительный постельный режим, сдавливание конечности (гипс, тугая повязка, травмы, сердечная недостаточность).
3. Повышенная свертываемость крови. Она бывает врожденной при нормальной работе кровеносной системы. К приобретенным причинам относятся инфекционные болезни с повышенной температурой тела, нарушение обменных процессов, бессистемное употребление гормональных контрацептивов, заболевания печени, различные злокачественные опухоли.

Как распознать болезнь?

Существуют две формы течения тромбофлебита нижних конечностей:

1. Острая. Развивается быстро, неожиданно для человека и без видимых причин. В некоторых случаях болезнь появляется после полученной травмы, длительного предохранения контрацептивами, но чаще всего, как осложнение варикозной болезни. При удовлетворительном общем состоянии появляются следующие характерные симптомы: боль, возникающая по ходу вены, плохая подвижность конечности, увеличивающаяся краснота кожных покровов, повышенная температура на участке поврежденной дермы, уплотнение и болезненность при пальпации вены.
2. Хроническая. Это коварное заболевание продолжительное время может себя никак не проявлять. Однако в определенный момент симптомы становятся похожими на острую форму. После их купирования болезнь переходит в стадию ремиссии до нового обострения. Сформировавшийся тромб закупоривает сосуд, в результате чего наступает нарушение венозного кровообращения, что провоцирует возникновение язв. Кроме того, происходит расширение поверхностных вен для увеличения тока крови, которая не может проходить по поврежденному внутреннему сосуду. Госпитализация с этой формой заболевания проводится только в период обострения. В остальное время пациент наблюдается у врача-флеболога.

Вены, пораженные заболеванием, отличаются от расширенных тем, что полностью отсутствует покраснение, болезненность и повышенная температура. Кроме того, в горизонтальном положении они уменьшаются в объеме, так как кровь начинает течь по более глубоким сосудам.

Постановка диагноза

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей проводятся следующие обследования:

• Визуальный осмотр конечностей – определяются внешние симптомы заболевания.
• Флебография – рентгенологическое исследование вен.
• Анализы крови — общий (повышенные показатели СОЭ, концентрации фибриногена и C-реактивного пептида), коагулограмма (увеличенная свертываемость крови), Д-димера (повышенные показатели при острой форме заболевания).
• Ультразвуковое обследование – определяют пораженные участки ткани.
• Флебосцинтиграфия – исследуется кровоток с помощью контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография – определяет направление и скорость кровотока.
• МРТ и компьютерная томография – дополнительные исследования, если возникают сомнения при постановке диагноза.

При правильной диагностике и раннем выявлении симптомов и причин возникновения тромбофлебита нижних конечностей лечение даст положительный эффект.

Терапия тромбоза поверхностных вен

В этом случае показано лечение отдельных симптомов заболевания. Используются компрессы с согревающим эффектом. Больному рекомендуется постоянное ношение компрессионных чулок или бинтование конечностей эластичным бинтом. Для приема внутрь прописывают НПВС. Используют мази и гели для снижения воспаления и уменьшения боли. В обязательном порядке назначается аспирин для разжижения крови и профилактики образования тромбов. Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей народными средствами также возможно. При локализации тромбофлебита в паховой области существует вероятность его перемещения в глубокую вену, так как в этой зоне происходит объединение тех и других сосудов. В этом случае лечить придется уже глубокие вены.

Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен

При данной терапии используют препараты, снижающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов, называемые антикоагулянтами. Не осложненный тромбоз лечится около трех месяцев.

В случае осложнений курс лечения тромбофлебита нижних конечностей внутренних глубоких вен устанавливается индивидуально и продолжается он дольше. После хирургического вмешательства и различных травм больному антикоагулянты противопоказаны из-за большого риска кровотечений. В таких случаях назначается другая терапия.

Препараты, используемые для лечения глубоких вен нижних конечностей

Для терапии прописывают следующие препараты:

1. Мазь «Гепариновая». Она обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, а также мешает образованию тромбов и не затрудняет процесс свертываемости крови. Мазь втирают в поврежденный участок или наносят на бинт и его фиксируют. Курс длится две недели.
2. Нестероидные противовоспалительные мази «Индовазин», «Диклофенак», «Нурофен» обезболивают и препятствуют воспалению.
3. Антикоагулянты «Стрептокиназа» и «Гепарин» препятствуют свертываемости крови, способствуют растворению тромбов и очищают сосуды. Инъекцию делают внутривенно в стационаре под наблюдением врача.
4. Нестероидные противовоспалительные таблетки для лечения тромбофлебита нижних конечностей – это «Ортофен», «Индометацин», «Бутадион». Они снимают воспаление и боль в глубоких тканях. Противопоказаны пациентам с язвой желудка. Курс лечения до двух недель.
5. Ангиопротекторы «Докси-Хем» и «Троксерутин» укрепляют стенки вен, повышают их тонус и снижают проницаемость капилляров. При терапии уменьшаются отеки и воспаление. Курс длится в течении недели.

Лечение острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проводится в больнице в связи с большой вероятностью отрыва тромба.

Физиотерапевтические процедуры

Для лечения тромбофлебита в дополнение к основной терапии подключают физиотерапевтические процедуры, помогающие ускорить выздоровление. Для этого применяется:

• Магнитотерапия. Воздействие переменным магнитным полем на пораженную поверхность конечности в течение трети часа ежедневно проявляется легким чувством тепла. Курс лечения составляет около 15 дней. Глубоко проникая в ткани, магнитное поля снимает воспаление и сильную боль. Лечение тромбофлебита нижних конечностей этим методом позволяет улучшить свойства крови, уменьшить отечность.
• Электрофорез. Лекарственные средства через дерму (под воздействием электрического тока) вводятся в организм. В результате тромбы начинают рассасываться, воспаление идет на спад. Процедура длится четверть часа. Манипуляцию проводят ежедневно в течение двух недель.
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Воздействуя на поврежденную область нижних конечностей, она уменьшает отечность, улучшает рассасывание тромба и отток лимфатической жидкости, приостанавливает воспаление. Продолжительность лечение тромбофлебита нижних конечностей аппаратом УВЧ составляет десять минут.
• Парафиновые аппликации. Особенно часто назначают такую процедуру пациентам, у которых могут появиться трофические язвы. Она способствует укреплению сосудов, налаживает кровообращение в конечностях и обменные процессы в дерме. При остром течении заболевания парафин не используют. Продолжительность процедуры 30 минут, число сеансов до 20.
• Гирудотерапия или лечение пиявками тромбофлебита нижних конечностей. В кровь больного при укусе выделяются особые вещества, которые уменьшают свертываемость крови, ликвидируют спазмы сосудов и увеличивают кровоток.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводят через маленький разрез, длина которого составляет примерно сантиметр. Операция считается малотравматичной и проводится с использованием рентгенотелевидения. Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• прогрессирующий тромбофлебит;
• острый тромбоз;
• угроза тромбоэмболии легочной артерии;
• отрыв тромба и передвижение его к зоне соединения поверхностных и глубоких вен.

Операцию проводят, когда пациент не может проходить медикаментозное лечение из-за аллергических реакций или имеет противопоказания к применению необходимых препаратов. В таких случаях прогноз и лечение симптомов тромбофлебита нижних конечностей хирургическим методом самый благоприятный. Кроме этого, существует и ряд противопоказаний такому лечению, к ним относится:

• запущенная стадия заболевания;
• сложные недуги сердца;
• воспалительные заболевания ног (экзема, рожа);
• беременность;
• преклонный возраст.

Операция проводится под спинальным наркозом, ее продолжительность около трех часов. В послеоперационный период больной находится в стационаре до пяти дней.

Виды хирургического вмешательства

На практике применяют разные виды оперативного лечения, к ним относятся:

• Прошивание нижней полой вены. Такое хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей показано при нескольких тромбах в глубоких венах, неоднократного образования сгустков, которые нельзя удалить катетером. Вена прошивается и накладывается специальный зажим так, что остаются узкие просветы, по которым кровь может проходить, не пропуская сгустки. В результате этой операции кровоток в вене ухудшается.
• Установка металлического кава-фильтра. Операцию проводят в профилактических целях, чтобы не допустить тромбоэмболии, когда у больного имеется крупный сгусток крови, а он не переносит антикоагулянтную терапию. В нижнюю полую вену вставляют фильтр, который пропускает кровь, но не дает проходить тромбам.
• Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. Такое лечение тромбофлебита нижних конечностей применяется после неэффективной терапии препаратами, при онкологии и повышенном риске тромбоэмболии. Для этого в вену вводят катетер, при помощи которого сгусток извлекается или дробится. После операции восстанавливается нормальный кровоток, но возможны рецидивы.

Иногда приходится комбинировать виды операций или удалять часть поврежденной вены. Действия хирурга зависят от результатов обследования, места нахождения тромба и состояния вен. В послеоперационный период рекомендуется носить компрессионные чулки, чтобы избежать рецидива.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей и трофической язвы

Появление трофических язв свидетельствует о длительном нарушении кровотока. От этого портится не только эстетический вид ног (отчего страдают особенно женщины), но и существенно ухудшается общее состояние человека. Язвы плохо поддаются лечению, в них часто попадает инфекция. Они вызывают дискомфорт и массу комплексов, требуют тщательного ухода, а порой и оперативного лечения. Трофическая язва – это не самостоятельное заболевание. Она возникает вследствие хронической венозной недостаточности в месте тромбофлебита. Перед образованием язвы появляется отек, кожа краснеет и сильно зудит. Больной расчесывает кожу, появляется жидкость. Чаще всего раны возникают на стопе или голени. Они могут быть одиночными и множественными, разной формы и размеров. Язва представляет собой гнойную рану с плотными краями, из которой появляется неприятный запах и сочиться жидкость. Лечение язвы при тромбофлебите нижних конечностей проводится в стационаре. После диагностики врач назначает комплексное лечение как основного заболевания, спровоцировавшего язвы, так и его последствий. Для этого используется:

• Эластичная компрессия. Это простой и действенный метод. Больную конечность бинтуют эластичным бинтом и надевают компрессионное белье.
• Медикаментозное лечение. Назначаются лекарства, препятствующие появлению тромбов и способные разжижать кровь. Проводится лечение фибринолитиками, которые содействуют растворению сгустков крови, являющихся основной причиной появления язв. Для обеззараживания ран применяют местные антибиотики, а для их заживления используют витамины группы B и A.
• Озоновая терапия. Такая процедура при лечении тромбофлебита нижних конечностей очищает раны от гнойных выделений, уничтожает бактерии и способствует заживлению. Озон используют как для наружного применения, так и вводят вместе с физраствором в вену.
• Массаж и физиопроцедуры. Для этого проводят лимфодренажный массаж. Он усиливает кровообращение, ускоряет обмен веществ, уменьшает отеки, тренирует венозные клапаны, ускоряет рассасывание сгустков крови. При физиотерапии используют для лечения свойства электрического тока и магнитного излучения. Такие процедуры часто назначают при хроническом течении болезни и в период восстановления.
• Местное лечение. На поверхность трофических язв накладывают мази с противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим действием. Раны промывают раствором фурацилина, отварами трав, обрабатывают перекисью водорода. Используют «Мазь Вишневского» для очищения раны, «Ируксол» – для заживления, «Троксевазин» и «Троксерутин» – для восстановления кровообращения, «Левомиколь» — для обеззараживания язвы.
• Диета и лечение тромбофлебита нижних конечностей. Рекомендуется употреблять больше растительной пищи, ограничить прием жирных продуктов, чаще есть чеснок, лук, оливковое масло, тыкву, дыню, укроп, цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета. Они разжижают кровь.
• Хирургическое вмешательство. После использования всех вышеперечисленных методов лечения, но без достижения желаемого результата, назначают операцию. В результате тромб удаляется и проводится восстановительная терапия.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей при беременности

Во время вынашивания ребенка риск развития болезни увеличивается вследствие изменений в венозной системе за счет:

• возрастания объема циркулирующей крови;
• гормональных изменений;
• увеличения веса;
• уменьшения физической активности;
• роста матки.

Кроме того, риск тромбоза увеличивается, если присутствуют следующие факторы:

• возраст более 35 лет;
• венозная недостаточность до беременности;
• не первая беременность;
• заболевания легких, сердца или артрит;
• длительный токсикоз;
• многоплодная беременность;
• инфекционные болезни.

Тромбофлебит не сказывается на развитии плода и рождении ребенка, но может оказать негативное влияние на здоровье матери. За сутки перед родами необходимо прекратить прием всех медикаментов, которые разжижают кровь. А во время родовой деятельности и в послеродовой период использовать эластичные бинты, делать специальные упражнения для предупреждения тромбофлебита. Проявление симптомов и диагностика заболевания у беременных ничем не отличаются от описанных выше. Для лечения женщин используют лекарства, разрешенные к применению у беременных. Другие препараты назначают, оценив все риски для будущего малыша и пользу для матери. При правильном подборе медикаментов и необходимых процедурах прогноз и лечение симптомов тромбофлебита нижних конечностей будет благоприятным. Женщина благополучно родит малыша и сохранит здоровье ребенку и себе.

Профилактика тромбофлебита

Ее целью является предотвращение болезни и избежание ее последствий. Особенно следует обратить внимание людям, находящимся в зоне риска, то есть беременным, имеющим варикозное расширение вен, лишний вес и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Для предупреждения болезни следует:

• Закаливать организм. Для этого возможно использовать контрастный душ, обтирания холодной водой, плавание, хождение босиком. Все это поможет укрепить стенки сосудов, поднять иммунитет.
• Создавать себе умеренную физическую нагрузку. При неактивном образе жизни необходимо ежедневно выполнять физические упражнения, уделяя им не менее получаса времени. Лечению тромбофлебита нижних конечностей помогут поглаживания, начиная от ступней, упражнения «велосипед» и «ножницы», вращение стопами, подъем на носочки.
• Носить компрессионный трикотаж. Это специальные колготки, чулки или трико для женщин и мужчин, применяемые для улучшения кровотока в венах. Надевают их сразу после сна, лежа в кровати. Белье надо подбирать строго по размеру.
• Своевременно лечить заболевания, предшествующие тромбофлебиту: варикозное расширение вен, трофические язвы, ОРЗ, грипп, кариес. Внимательно относиться к обезвоживанию организма, свертываемости крови.
• Сбалансировать питание. Лечение тромбофлебита нижних конечностей и диета взаимосвязаны между собой. Следует пить жидкости до двух литров в сутки, употреблять фрукты, овощи, мясо, рыбу. Дополнительно использовать витаминные комплексы, включающие микроэлементы. Все это поможет укрепить венозную систему ног и снизить образование тромбов.
• Постоянно контролировать вес тела.
• Отказаться от вредных привычек.

По возможности избегать ситуаций, когда необходимо длительное время находиться в стоячем или сидячем положении. При появлении расширенных вен на ногах не посещать сауну и продолжительное время не быть на солнце. После рабочего дня снять усталость и тяжесть в ногах поможет ванночка с добавлением морской соли. Главное — это не забывать, что за состояние своего здоровья отвечает сам человек.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

Причины тромбофлебита

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

• варикозное расширение вен;
• местные гнойные процессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некоторые болезни крови;
• состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
• послеродовый период;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• длительная катетеризация вен;
• общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика тромбофлебита

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика тромбофлебита

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Тромбофлебит. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Операции при тромбофлебите.

Тромбофлебит — это острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в их просвете сгустков крови (тромбов), и, нередко, воспалением окружающих вену мягких тканей.

Для возникновения тромбофлебита играют роль три фактора — замедление венозного кровотока, воспаление стенки вены и изменения физико-химического состава крови (то есть нарушается содержание фибриногена в крови, снижается активность фибринолиза, повышается содержание тромбоцитов).

Тромбофлебит является наиболее частым осложнением венозного расширения вен. Развитию тромбофлебита способствует длительное пребывание в постели, вызванное тем или иным заболеванием, травмой.

При замедлении кровотока лейкоциты фиксируются к внутренней оболочке вены на фоне воспаления его эндотелия.

Наблюдения свидетельствуют, что тромбофлебит является одним из ранних симптомов рака внутренних органов. Такие воспалительные заболевания, как тиф также способствуют образованию тромбофлебита.

Классификация по Мейо:

1. Местный тромбофлебит — развивается на фоне варикозного расширения вен.

2. Тромбофлебит, возникающий после инъекции склерозирующих или химических веществ.

3. Тромбофлебит на почве травмы.

4. Тромбофлебит, возникающий в связи с нагноительным процессом в мягких тканях.

5. Тромбофлебит, возникающий вследствие ишемии, вызванной закупоркой сосудов, чаще артерий.

Различают: острые, подострые, хронические и рецидивирующие тромбофлебиты.

Боль — постоянный симптом тромбофлебита, возникает внезапно. Интенсивность тем больше, чем больший участок вены поражён. В горизонтальном положении конечности боль уменьшается. Боль сочетается с ощущением тяжести, распирания, утомления в конечности, усиливающейся к вечеру.

Отёк и индурация тканей — наблюдаются у всех больных. Величина отёка зависит от уровня тромбоза и его протяжённости. Индурация или, иначе, фиброз развивается вокруг изменённой вены и зависит от величины отёка, выраженности подкожно-жировой клетчатки. Постепенно ткани грубеют, превращаясь в рубцовую ткань, что приводит к тугоподвижности суставов (голеностопного, коленного и др.).

Дерматит и экземы возникают обычно при длительном рецидивирующем течении и сопровождаются кожным зудом. В результате возникают расчёсы кожи, через которые проникает инфекция с последующим развитием пиодермии. Экземы сочетаются с пигментацией кожи, которая носит очаговый или диффузный характер. Гиперпигментация обычно локализуется в нижней и средней трети голени.

Из других симптомов следует отметить интоксикацию, повышение как местной, так и общей температуры.

Диагностика.

Основывается на местных симптомах — боль, покраснение кожи, повышение температуры. При объективном обследовании определяется болезненность при ощупывании конечности.

Из дополнительных методов обследования применяется флебография, которая позволяет определить протяжённость тромботического процесса, степень развития коллатералей.

Дифференциальный диагноз.

Прежде всего, проводится между тромбофлебитом и флеботромбозом. При тромбофлебите — тромб образуется на месте воспаления сосудистой стенки, он прочно связан со стенкой вены и для него характерны признаки воспаления: повышение температуры, лейкоцитоз, местные признаки воспаления. При флеботромбозе — тромб образуется на месте здоровой стенки вены и легко может отрываться, давая эмболии. Клинически протекает бессимптомно. Симптомы флебита:

1. Симптом Малера — прогрессирующее учащение пульса до повышения температуры.

2. Симптом Хоманса — быстрое и резкое движение стопы вызывает боль во всей конечности.

3. Симптом Левенберга — при накладывании манжетки аппарата Рива-Роччи при 35-40 мм рт. ст. — боль в конечности в месте локализации флеботромбоза.

1. На первые 3-4 сутки от начала заболевания больным назначается строгий постельный режим (особенно при флеботромбозе), затем больным разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах лёжа, что предупреждает дальнейшее развитие тромбообразования.

Диета — субкалорийная, безбелковая, с большим количеством витаминов (капуста, шпинат). Ограничить дозу щелочей (сода), жиров.

2. Назначение тепловых процедур в виде световых полуванн с температурой 36 0 С, на 10-15 минут, повязки с мазью Вишневского.

3. Назначение при тромбофлебите антибиотиков. Однако, следует учитывать тот факт, что они повышают свёртываемость крови, поэтому их предпочтительно назначать местно в клетчатку, окружающую изменённую вену.

4. Гирудотерапия. Одна пиявка (гирудин) отсасывает 20-25 мл крови. Обычно назначают 5-8 пиявок, 2-3 дня подряд. Наступает уменьшение отёка, боли, воспалительных явлений. Опасность — нарушение свёртывающей системы крови. Опасность заражения болезнью Боткина.

5. Антикоагулянтная терапия. Это антикоагулянты прямого действия — гепарин. Назначается 5.000 ЕД 4-6 раз в сутки в околопупочную область. Антикоагулянты непрямого действия — пелентан, неодикумарин. Назначают курсом, действие их начинается через 24-32 часа. Из других препаратов следует назвать эскузан (30 капель 3 раза в день до еды), фенилин (1 т 3 раза в день).

Оперативные методы лечения.

1. При септических тромбофлебитах, когда вена тромбирована на всём протяжении, делают операцию по Троянову-Тренделенбургу (перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную с иссечением тромбированной вены на всём протяжении).

2. При тромбозе подвздошной вены проводят операцию аутовенозного шунтирования (до места тромбоза большую подкожную вену на поражённой конечности подшивают к большой подкожной вене здоровой конечности, тем самым осуществляется кровоток в обход тромбированного участка).

Источники: http://fb.ru/article/90094/simptomatika-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie-tromboflebita-nijnih-konechnostey, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombophlebitis, http://alexmed.info/2017/11/05/тромбофлебит-2/